Pankreas
| Pankreas ⓘ | |
|---|---|
 Pankreas anatomisi | |
| Detaylar | |
| Telaffuz | /ˈpæŋkriəs/ |
| Öncül | Pankreas tomurcukları |
| Sistem | Sindirim sistemi ve endokrin sistem |
| Arter | İnferior pankreatikoduodenal arter, anterior superior pankreatikoduodenal arter, posterior superior pankreatikoduodenal arter, splenik arter |
| Damar | Pankreatikoduodenal venler, pankreatik venler |
| Sinir | Pankreatik pleksus, çölyak gangliyonları, vagus siniri |
| Lenf | Splenik lenf nodları, çölyak lenf nodları ve superior mezenterik lenf nodları |
| Tanımlayıcılar | |
| Latince | Pankreas |
| Yunan | Πάγκρεας (Pánkreas) |
| Anatomik terminoloji [Vikiveri'de düzenle] | |
Pankreas, omurgalıların sindirim sistemi ve endokrin sisteminin bir organıdır. İnsanlarda karnın içinde midenin arkasında yer alır ve bir bez olarak işlev görür. Pankreas karışık veya heterokrin bir bezdir, yani hem endokrin hem de sindirim ekzokrin fonksiyonuna sahiptir. Pankreasın %99'u ekzokrin ve %1'i endokrindir. Endokrin bir bez olarak, çoğunlukla insülin, glukagon, somatostatin ve pankreatik polipeptit hormonlarını salgılayarak kan şekeri seviyelerini düzenlemek için işlev görür. Sindirim sisteminin bir parçası olarak, pankreas kanalından duodenuma pankreas suyu salgılayan ekzokrin bir bez olarak işlev görür. Bu sıvı, mideden duodenuma giren asidi nötralize eden bikarbonat ve mideden duodenuma giren gıdalardaki karbonhidratları, proteinleri ve yağları parçalayan sindirim enzimleri içerir. ⓘ
Pankreas iltihabı pankreatit olarak bilinir ve kronik alkol kullanımı ve safra taşı gibi yaygın nedenleri vardır. Kan şekerinin düzenlenmesindeki rolü nedeniyle pankreas aynı zamanda diabetes mellitusta da kilit bir organdır. Pankreas kanseri kronik pankreatiti takiben veya başka nedenlerle ortaya çıkabilir ve genellikle vücudun diğer bölgelerine yayıldığında tespit edildiği için çok kötü bir prognoz taşır. ⓘ
Pankreas kelimesi Yunanca πᾶν (pân, "tüm") & κρέας (kréas, "et") kelimelerinden gelmektedir. Pankreasın diyabetteki işlevi en az 1889 yılından beri bilinmektedir ve insülin üretimindeki rolü 1921 yılında tanımlanmıştır. ⓘ
Pankreas, midenin arka tarafında yerleşimli, hem sindirim için gerekli enzimleri üreterek kanal vasıtasıyla ince bağırsakların ilk kısmı olan duodenuma aktaran, hem de kan şekerinin düzenlenmesi için gerekli hormonları üreten bir salgı organıdır. ⓘ
Kelime Kökeni eski Yunanca pâs, pan(t)- πᾶς, παν(τ)- "tüm" ve kréas, t- κρέασ "et" sözcüklerinin bileşiğidir. ⓘ
Önden arkaya doğru yassılaşan pankreasın düzensiz olan biçimi çengele benzetilebilir. Şişkin olan sağ ucuna baş, daha dar olan orta bölümüne gövde, gövde ile başın birleştiği ince bölüme boyun, ince uzun olan son ucuna da kuyruk denir. Kuyruk bölümü dalağa dek uzar. Pankreas, dalak, karaciğer ve üst mezanter atardamarları ile beslenir. Pankreas'ın boşaltıcı kanalları, Wirsung kanalı ve Santorini kanalıdır. ⓘ
Yapı
Pankreas, insanlarda karnın içinde, midenin arkasından dalağın yakınında sol üst karın bölgesine kadar uzanan bir organdır. Yetişkinlerde yaklaşık 12-15 santimetre (4,7-5,9 inç) uzunluğunda, loblu ve somon renginde bir görünüme sahiptir. ⓘ
Anatomik olarak pankreas baş, boyun, gövde ve kuyruğa ayrılır. Pankreas, başın iki kan damarını çevrelediği duodenumun iç eğriliğinden uzanır: superior mezenterik arter ve ven. Pankreasın en uzun kısmı olan gövde, midenin arkasında boylu boyunca uzanır ve pankreasın kuyruğu dalağa bitişik olarak sona erer. ⓘ
İki kanal, ana pankreatik kanal ve daha küçük bir aksesuar pankreatik kanal pankreasın gövdesinden geçer. Ana pankreatik kanal ortak safra kanalı ile birleşerek Vater ampullası (hepatopankreatik ampulla) adı verilen küçük bir balon oluşturur. Bu ampulla bir kas olan Oddi sfinkteri ile çevrilidir. Bu ampulla duodenumun inen kısmına açılır. Ortak safra kanalının ana pankreatik kanala açılması Boyden sfinkteri tarafından kontrol edilir. Aksesuar pankreatik kanal, ana pankreatik kanalın açıklığının üzerinde bulunan ayrı açıklıklarla duodenuma açılır. ⓘ
Bölümler
Pankreasın başı duodenumun eğriliği içinde oturur ve superior mezenterik arter ve venin etrafını sarar. Sağ tarafta duodenumun inen kısmı bulunur ve bunlar arasında superior ve inferior pankreatikoduodenal arterler seyreder. Arkada inferior vena kava ve ortak safra kanalı bulunur. Önde peritoneal membran ve transvers kolon yer alır. Başın altından, superior mezenterik ven ve bazen arterin arkasında yer alan küçük bir uncinate proses çıkar. ⓘ
Pankreasın boynu, duodenumun eğriliğinde yer alan pankreas başını gövdeden ayırır. Boyun yaklaşık 2 cm (0,79 inç) genişliğindedir ve portal venin oluştuğu yerin önünde yer alır. Boyun çoğunlukla midenin pilorunun arkasında yer alır ve periton ile kaplıdır. Anterior superior pankreatikoduodenal arter pankreas boynunun önünde seyreder. ⓘ
Gövde pankreasın en büyük kısmıdır ve çoğunlukla midenin arkasında uzanır ve uzunluğu boyunca sivrilir. Periton pankreas gövdesinin üstünde, transvers kolon ise peritonun önünde yer alır. Pankreasın arkasında aort, splenik ven, sol renal ven ve superior mezenterik arterin başlangıcı da dahil olmak üzere çeşitli kan damarları bulunur. Pankreas gövdesinin altında ince bağırsağın bir kısmı, özellikle de duodenumun son kısmı ve bağlandığı jejunum ile bu ikisi arasında kalan duodenumun askı bağı yer alır. Pankreasın önünde transvers kolon yer alır. ⓘ
Pankreas kuyruğa doğru daralır ve dalağın yakınında yer alır. Genellikle 1,3-3,5 cm (0,51-1,38 inç) uzunluğundadır ve dalak ile sol böbrek arasındaki bağın katmanları arasında yer alır. Pankreas gövdesinin arkasından da geçen dalak atardamarı ve toplardamarı pankreas kuyruğunun arkasından geçer. ⓘ
Kan akışı
Pankreas, hem çölyak arterin hem de superior mezenterik arterin dalları olarak ortaya çıkan damarlarla zengin bir kan kaynağına sahiptir. Splenik arter pankreasın üst kısmı boyunca uzanır ve en büyüğü büyük pankreatik arter olarak adlandırılan pankreatik dalları aracılığıyla vücudun sol kısmını ve pankreasın kuyruğunu besler. Superior ve inferior pankreatikoduodenal arterler, duodenuma bitişik pankreas başının arka ve ön yüzeyleri boyunca uzanır. Bunlar pankreas başını besler. Bu damarlar ortada birleşir (anastamoz). ⓘ
Pankreasın gövdesi ve boynu, pankreasın arkasında yer alan dalak toplardamarına boşalır. Baş kısmı ise pankreatikoduodenal venler aracılığıyla superior mezenterik ve portal venlere boşalır ve bunların etrafını sarar. ⓘ
Pankreas, arterleriyle birlikte hareket eden lenfatik damarlara boşalır ve zengin bir lenfatik kaynağa sahiptir. Gövde ve kuyruğun lenf damarları dalak lenf düğümlerine ve nihayetinde aortun önünde, çölyak ve superior mezenterik arterler arasında yer alan lenf düğümlerine boşalır. Baş ve boyundaki lenf damarları pankreatikoduodenal, mezenterik ve hepatik arterlerin etrafındaki ara lenf damarlarına ve oradan da aortun önündeki lenf düğümlerine boşalır. ⓘ
Mikroanatomi
Pankreas endokrin ve ekzokrin role sahip dokular içerir ve bu bölünme pankreas mikroskop altında incelendiğinde de görülebilir. ⓘ
Pankreas dokusunun çoğunluğu sindirim rolüne sahiptir. Bu role sahip hücreler küçük kanalların etrafında kümeler (Latince: asini) oluşturur ve ince lifli duvarlara sahip loblar halinde düzenlenir. Her bir asinusun hücreleri, çevreledikleri küçük interkale kanallara zimojen adı verilen inaktif sindirim enzimleri salgılar. Her bir asinusta hücreler piramit şeklindedir ve interkale kanalların etrafında yer alır, çekirdekler bazal membrana dayanır, büyük bir endoplazmik retikulum ve sitoplazma içinde bir dizi zimojen granülü görülür. İnterkale kanallar lobül içindeki daha büyük intralobüler kanallara ve son olarak interlobüler kanallara drene olur. Kanallar tek bir sütun şeklindeki hücre tabakası ile kaplıdır. Kanalların çapı arttıkça birden fazla hücre tabakası bulunur. ⓘ
Pankreas içinde endokrin rolü olan dokular, pankreas adacıkları (Langerhans adacıkları olarak da adlandırılır) adı verilen ve pankreas boyunca dağılmış olan hücre kümeleri halinde bulunur. Pankreas adacıkları, her biri farklı bir hormon salgılayan alfa hücreleri, beta hücreleri ve delta hücreleri içerir. Bu hücrelerin karakteristik konumları vardır; alfa hücreleri (glukagon salgılayan) adacığın çevresinde yer alma eğilimindedir ve beta hücreleri (insülin salgılayan) daha çok sayıdadır ve adacık boyunca bulunur. Enterokromafin hücreler de adacıkların her tarafına dağılmıştır. Adacıklar 3.000 kadar salgı hücresinden oluşur ve kan almak için birkaç küçük arteriyol ve hücreler tarafından salgılanan hormonların sistemik dolaşıma girmesini sağlayan venüller içerir. ⓘ
Varyasyon
Pankreasın büyüklüğü önemli ölçüde değişir. İki pankreas tomurcuğunun embriyolojik gelişimine bağlı olarak çeşitli anatomik varyasyonlar mevcuttur. Pankreas, duodenumun her iki tarafındaki bu tomurcuklardan gelişir. Ventral tomurcuk dönerek dorsal tomurcuğun yanında yer alır ve sonunda kaynaşır. Yetişkinlerin yaklaşık %10'unda, pankreasın dorsal tomurcuğunun ana kanalı gerilemezse aksesuar bir pankreatik kanal mevcut olabilir; bu kanal minör duodenal papillaya açılır. Her biri bir kanala sahip olan iki tomurcuk kaynaşmazsa, pankreas divisum olarak bilinen bir durum olan iki ayrı kanala sahip bir pankreas var olabilir. Bu durumun fizyolojik bir sonucu yoktur. Ventral tomurcuk tam olarak dönmezse, duodenumun bir kısmının veya tamamının pankreas tarafından çevrelendiği anüler bir pankreas mevcut olabilir. Bu durum duodenal atrezi ile ilişkili olabilir. ⓘ
Gen ve protein ifadesi
10.000 protein kodlayan gen (tüm genlerin %50'si) normal insan pankreasında ifade edilir. Bu genlerin 100'den azı pankreasta spesifik olarak ifade edilir. Tükürük bezlerine benzer şekilde, pankreasa özgü genlerin çoğu salgılanan proteinleri kodlar. İlgili pankreasa özgü proteinler ya ekzokrin hücresel bölmede ifade edilir ve sindirim kimotripsinojen enzimleri ve pankreatik lipaz PNLIP gibi sindirim veya gıda alımıyla ilgili işlevlere sahiptir ya da endokrin pankreatik adacıkların çeşitli hücrelerinde ifade edilir ve insülin, glukagon, somatostatin ve pankreatik polipeptit gibi salgılanan hormonlarla ilgili işlevlere sahiptir. ⓘ
Gelişim
Pankreas, gelişim sırasında gastrointestinal sistemin öncüsü olan embriyonik bir tüp olan foregutun duodenal kısmından çıkan iki tomurcuktan oluşur. Endodermal kökenlidir. Pankreas gelişimi dorsal ve ventral pankreas tomurcuğunun oluşumuyla başlar. Her biri bir kanal aracılığıyla ön bağırsakla birleşir. Dorsal pankreas tomurcuğu gelişmiş pankreasın boynunu, gövdesini ve kuyruğunu, ventral pankreas tomurcuğu ise başını ve uncinate process'ini oluşturur. ⓘ
Kesin pankreas ventral tomurcuğun dönmesi ve iki tomurcuğun füzyonu sonucu oluşur. Gelişim sırasında duodenum sağa doğru döner ve ventral tomurcuk da onunla birlikte dönerek daha dorsal bir konuma geçer. Nihai hedefine ulaştığında, ventral pankreas tomurcuğu daha büyük olan dorsal tomurcuğun altında kalır ve sonunda onunla kaynaşır. Bu füzyon noktasında ventral ve dorsal pankreas tomurcuklarının ana kanalları birleşerek ana pankreas kanalını oluşturur. Genellikle, dorsal tomurcuğun kanalı gerileyerek ana pankreatik kanalı bırakır. ⓘ
Hücresel gelişim
Pankreatik progenitör hücreler, ekzokrin asiner hücreler, endokrin adacık hücreleri ve duktal hücreler dahil olmak üzere fonksiyonel pankreatik hücrelere farklılaşan öncü hücrelerdir. Bu progenitör hücreler, PDX1 ve NKX6-1 transkripsiyon faktörlerinin birlikte ekspresyonu ile karakterize edilir. ⓘ
Ekzokrin pankreas hücreleri, follistatin, fibroblast büyüme faktörleri ve Notch reseptör sisteminin aktivasyonu dahil olmak üzere farklılaşmayı indükleyen moleküller aracılığıyla farklılaşır. Ekzokrin asininin gelişimi birbirini takip eden üç aşamada ilerler. Bunlar sırasıyla tespit edilemeyen, düşük ve yüksek sindirim enzimi aktivitesi seviyelerine karşılık gelen prediferansiye, protodiferansiye ve diferansiye aşamalardır. ⓘ
Pankreatik progenitör hücreler, nörojenin-3 ve ISL1'in etkisi altında, ancak yalnızca çentik reseptörü sinyalinin yokluğunda endokrin adacık hücrelerine farklılaşır. Bir Pax geninin yönlendirmesi altında, endokrin öncü hücreler alfa ve gama hücreleri oluşturmak üzere farklılaşır. Pax-6'nın yönlendirmesi altında, endokrin öncü hücreler beta ve delta hücrelerini oluşturmak üzere farklılaşır. Endokrin hücreler kılcal damarların etrafında küçük kümeler oluşturmak üzere kanal sisteminden göç ettikçe pankreas adacıkları oluşur. Bu, gelişimin üçüncü ayı civarında gerçekleşir ve insülin ve glukagon, gelişimin dördüncü veya beşinci ayında insan fetal dolaşımında tespit edilebilir. ⓘ
Fonksiyon
Pankreas, vücutta kan şekeri kontrolü ve metabolizmasının yanı sıra sindirime yardımcı olan maddelerin (toplu olarak pankreas suyu) salgılanmasında da rol oynar. Bunlar, pankreas adacıkları içinde kan şekeri seviyelerini ve vücuttaki metabolizmayı kontrol etmeye yardımcı olan insülin ve diğer maddelerin salgılanmasıyla ilgili "endokrin" rol ve sindirim sistemindeki maddelerin sindirilmesinde rol oynayan enzimlerin salgılanmasıyla ilgili "ekzokrin" rol olarak ikiye ayrılır. ⓘ
Kan glikozunun düzenlenmesi
Pankreas içindeki hücreler kan glikoz seviyelerinin korunmasına yardımcı olur (homeostaz). Bunu yapan hücreler, pankreas boyunca bulunan pankreas adacıklarının içinde yer alır. Kan glikoz seviyeleri düşük olduğunda, alfa hücreleri kan glikoz seviyelerini artıran glukagon salgılar. Kan glikoz seviyeleri yüksek olduğunda beta hücreleri kandaki glikozu düşürmek için insülin salgılar. Adacıktaki delta hücreleri de insülin ve glukagon salınımını azaltan somatostatin salgılar. ⓘ
Glukagon, karaciğerde glikoz oluşumunu ve glikojenin glikoza parçalanmasını teşvik ederek glikoz seviyelerini artırmaya etki eder. Aynı zamanda yağ ve kaslarda glikoz alımını azaltır. Glukagon salınımı düşük kan şekeri veya insülin seviyelerinde ve egzersiz sırasında uyarılır. İnsülin, hücreler (özellikle iskelet kası) tarafından alımını kolaylaştırarak ve proteinlerin, yağların ve karbonhidratların oluşumunda kullanımını teşvik ederek kan glikoz seviyelerini düşürmek için hareket eder. İnsülin başlangıçta preproinsülin adı verilen bir öncü form olarak oluşturulur. Bu, proinsüline dönüştürülür ve C-peptid tarafından insüline parçalanır ve daha sonra beta hücrelerindeki granüllerde depolanır. Glikoz beta hücrelerine alınır ve parçalanır. Bunun nihai etkisi, insülin salınımını uyaran hücre zarının depolarizasyonuna neden olmaktır. ⓘ
İnsülin ve glukagon salgılanmasını etkileyen ana faktör kan plazmasındaki glukoz seviyeleridir. Düşük kan şekeri glukagon salınımını, yüksek kan şekeri ise insülin salınımını uyarır. Diğer faktörler de bu hormonların salgılanmasını etkiler. Protein sindiriminin yan ürünleri olan bazı amino asitler insülin ve glukagon salınımını uyarır. Somatostatin hem insülin hem de glukagonun inhibitörü olarak görev yapar. Otonom sinir sistemi de bir rol oynar. Sempatik sinirlerden salgılanan katekolaminler tarafından sempatik sinir sisteminin Beta-2 reseptörlerinin aktivasyonu insülin ve glukagon salgılanmasını uyarırken, Alfa-1 reseptörlerinin aktivasyonu salgılanmayı engeller. Parasempatik sinir sisteminin M3 reseptörleri, sağ vagus siniri tarafından uyarıldığında beta hücrelerinden insülin salınımını uyarmak için harekete geçer. ⓘ
Sindirim
Pankreas sindirim sisteminde hayati bir rol oynar. Bunu, mideden yiyecek alan ince bağırsağın ilk kısmı olan duodenuma sindirim enzimleri içeren bir sıvı salgılayarak yapar. Bu enzimler karbonhidratların, proteinlerin ve lipitlerin (yağların) parçalanmasına yardımcı olur. Bu rol pankreasın "ekzokrin" rolü olarak adlandırılır. Bunu yapan hücreler asini adı verilen kümeler halinde düzenlenmiştir. Asinusların ortasındaki salgılar intralobüler kanallarda birikir ve bu kanallar doğrudan duodenuma açılan ana pankreatik kanala boşalır. Bu şekilde her gün yaklaşık 1,5 - 3 litre sıvı salgılanır. ⓘ
Her bir asinustaki hücreler sindirim enzimlerini içeren granüllerle doludur. Bunlar zimojenler veya proenzimler olarak adlandırılan inaktif bir formda salgılanır. Duodenuma salındığında, duodenum astarında bulunan enterokinaz enzimi tarafından aktive edilirler. Proenzimler bölünerek bir dizi aktive edici enzim oluşturur.
- Proteinleri parçalayan enzimler tripsinojenin tripsine aktivasyonu ile başlar. Serbest tripsin daha sonra tripsinojenin geri kalanının yanı sıra kimotripsinojeni de aktif formu olan kimotripsine parçalar.
- Yağların sindirimiyle ilgili salgılanan enzimler arasında lipaz, fosfolipaz A2, lizofosfolipaz ve kolesterol esteraz bulunur.
- Nişasta ve diğer karbonhidratları parçalayan enzimler arasında amilaz bulunur. ⓘ
Bu enzimler bikarbonat açısından zengin bir sıvı içinde salgılanır. Bikarbonat, enzimlerin çoğunun en verimli şekilde hareket ettiği bir pH olan sıvı için alkali bir pH'ın korunmasına yardımcı olur ve ayrıca duodenuma giren mide asitlerini nötralize etmeye yardımcı olur. Salgı; sekretin, kolesistokinin ve VIP gibi hormonların yanı sıra vagus sinirinden gelen asetilkolin uyarısından da etkilenir. Sekretin, mide asidi tarafından uyarılmaya yanıt olarak duodenum astarının bir parçasını oluşturan S hücrelerinden salınır. VIP ile birlikte enzimlerin ve bikarbonatın salgılanmasını artırır. Kolesistokinin, çoğunlukla uzun zincirli yağ asitlerine yanıt olarak duodenum ve jejunum astarındaki Ito hücrelerinden salınır ve sekretinin etkilerini artırır. Hücresel düzeyde, bikarbonat sentroasiner ve duktal hücrelerden, kistik fibroz transmembran iletkenlik düzenleyicisinin neden olduğu membran depolarizasyonu nedeniyle hareket eden bir sodyum ve bikarbonat kotransporter aracılığıyla salgılanır. Sekretin ve VIP, kistik fibroz transmembran iletkenlik düzenleyicisinin açılmasını artırarak daha fazla membran depolarizasyonuna ve daha fazla bikarbonat salgılanmasına yol açar. ⓘ
Pankreasın sindirim eyleminin pankreas dokusunun kendisini sindirmek için hareket etmemesini sağlamak için çeşitli mekanizmalar hareket eder. Bunlar arasında inaktif enzimlerin (zimojenler) salgılanması, tripsini inaktive eden koruyucu enzim tripsin inhibitörünün salgılanması, sadece pankreas uyarıldığında sindirimi uyaran bikarbonat salgılanmasıyla meydana gelen pH değişiklikleri ve hücrelerdeki düşük kalsiyumun tripsinin inaktivasyonuna neden olması yer alır. ⓘ
Yetişkinlerde, günde 800–900 cm³ pankreas özsuyu salgılanır. Pankreasın salgıladığı bu öz suyu lipaz, amilaz ve tripsinojendir. Tripsinojen protein, lipaz yağ ve amilaz da karbonhidratların sindirimini gerçekleştiren salgılardır (enzimlerdir). ⓘ
Ek işlevler
Pankreas ayrıca vazoaktif intestinal peptid ve pankreatik polipeptid salgılar. Pankreasın enterokromaffin hücreleri motilin, serotonin ve P maddesi hormonlarını salgılar. ⓘ
Klinik önemi
Enflamasyon
Pankreas iltihabı pankreatit olarak bilinir. Pankreatit çoğunlukla tekrarlayan safra kesesi taşları veya kronik alkol kullanımı ile ilişkilidir; diğer yaygın nedenler arasında travmatik hasar, ERCP sonrası hasar, bazı ilaçlar, kabakulak gibi enfeksiyonlar ve çok yüksek kan trigliserit seviyeleri yer alır. Akut pankreatit muhtemelen orta karın bölgesinde, genellikle sırta yayılan şiddetli ağrıya neden olur ve bulantı veya kusma ile ilişkili olabilir. Şiddetli pankreatit kanamaya veya pankreasın delinmesine yol açarak şoka veya sistemik inflamatuar yanıt sendromuna, yanlarda veya göbek deliği çevresindeki bölgede morarmaya neden olabilir. Bu ciddi komplikasyonlar genellikle yoğun bakım ünitesinde tedavi edilir. ⓘ
Pankreatitte, ekzokrin pankreas enzimleri pankreasın yapısına ve dokusuna zarar verir. Kanda amilaz ve lipaz gibi bu enzimlerden bazılarının tespit edilmesi, semptomlar ve ultrason veya BT taraması gibi tıbbi görüntülemedeki bulgularla birlikte, genellikle bir kişinin pankreatit olduğunu göstermek için kullanılır. Pankreatit genellikle ağrı kesiciler, şoku önlemek veya yönetmek için izleme ve altta yatan tanımlanmış nedenlerin yönetimi ile tıbbi olarak yönetilir. Bu, safra taşlarının çıkarılmasını, kan trigliserit veya glikoz seviyelerinin düşürülmesini, otoimmün pankreatit için kortikosteroid kullanımını ve herhangi bir ilaç tetikleyicisinin kesilmesini içerebilir. ⓘ
Kronik pankreatit, pankreatitin zaman içinde gelişmesi anlamına gelir. En yaygın olanı kronik alkol kullanımı olmak üzere, tekrarlayan akut ataklar ve kistik fibrozis gibi diğer nedenlerle birlikte birçok benzer nedeni paylaşır. Karın ağrısı, karakteristik olarak öne doğru oturmakla veya alkol almakla rahatlayan, en yaygın semptomdur. Pankreasın sindirim fonksiyonu ciddi şekilde etkilendiğinde, bu durum yağ sindiriminde sorunlara ve steatore gelişimine yol açabilir; endokrin fonksiyon etkilendiğinde ise bu durum diyabete yol açabilir. Kronik pankreatit, akut pankreatite benzer bir şekilde incelenir. Ağrı ve bulantı tedavisine ve tanımlanmış nedenlerin tedavisine (alkolün bırakılmasını içerebilir) ek olarak, pankreasın sindirim rolü nedeniyle, malabsorpsiyonu önlemek için enzim replasmanı gerekebilir. ⓘ
Kanser
Pankreas kanserlerinin, özellikle de en yaygın türü olan pankreatik adenokarsinomun tedavisi çok zordur ve çoğunlukla tek iyileştirici tedavi olan ameliyat için çok geç bir aşamada teşhis edilir. Pankreas kanseri 40 yaşın altındaki kişilerde nadir görülür ve ortalama tanı yaşı 71'dir. Risk faktörleri arasında kronik pankreatit, ileri yaş, sigara, obezite, diyabet ve multipl endokrin neoplazi tip 1, kalıtsal nonpolipozis kolon kanseri ve displastik nevüs sendromu gibi bazı nadir genetik durumlar yer almaktadır. Vakaların yaklaşık %25'i tütün kullanımına bağlanabilirken, vakaların %5-10'u kalıtsal genlerle bağlantılıdır. ⓘ
Pankreas adenokarsinomu, pankreas kanserinin en yaygın şeklidir ve pankreasın ekzokrin sindirim kısmından kaynaklanan kanserdir. Çoğu pankreasın baş kısmında meydana gelir. Belirtiler kanserin ilerleyen dönemlerinde, karın ağrısı, kilo kaybı veya ciltte sararmaya (sarılık) neden olduğunda ortaya çıkma eğilimindedir. Sarılık, safra çıkışı kanser tarafından engellendiğinde ortaya çıkar. Daha az yaygın olan diğer belirtiler arasında bulantı, kusma, pankreatit, diyabet veya tekrarlayan venöz tromboz yer alır. Pankreas kanseri genellikle kontrastlı ultrason veya BT taraması şeklinde tıbbi görüntüleme ile teşhis edilir. Bir tümörün cerrahi olarak çıkarılması düşünülüyorsa endoskopik ultrason kullanılabilir ve ERCP veya ultrason kılavuzluğunda biyopsi, kesin olmayan bir tanıyı doğrulamak için kullanılabilir. ⓘ
Semptomların geç gelişmesi nedeniyle, çoğu kanser ileri bir aşamada ortaya çıkar. Tümörlerin yalnızca %10 ila 15'i cerrahi rezeksiyon için uygundur. 2018 itibariyle, kemoterapi verildiğinde florourasil, irinotekan, oksaliplatin ve lökovorin içeren FOLFIRINOX rejiminin geleneksel gemsitabin rejimlerinin ötesinde sağkalımı uzattığı gösterilmiştir. Çoğunlukla tedavi palyatiftir, gelişen semptomların yönetimine odaklanır. Bu, kaşıntı yönetimi, koledokojejunostomi veya safra drenajını kolaylaştırmak için ERCP ile stent yerleştirilmesi ve ağrıyı kontrol etmeye yardımcı olacak ilaçları içerebilir. Amerika Birleşik Devletleri'nde pankreas kanseri, kansere bağlı ölümlerin dördüncü en yaygın nedenidir. Hastalık, 2012 yılında yeni vakaların %68'ine sahip olan gelişmiş ülkelerde daha sık görülmektedir. Pankreas adenokarsinomu tipik olarak kötü sonuçlara sahiptir ve tanıdan sonra en az bir ve beş yıl boyunca hayatta kalan ortalama yüzde sırasıyla %25 ve %5'tir. Kanserin küçük olduğu (<2 cm) lokalize hastalıkta beş yıl içinde hayatta kalanların sayısı yaklaşık %20'dir. ⓘ
Hem endokrin hem de ekzokrin dokuyu içeren çeşitli pankreas kanseri türleri vardır. Pankreas endokrin tümörlerinin birçok türünün hepsi nadir veya nadirdir ve farklı görünümlere sahiptir. Bununla birlikte, bu kanserlerin görülme sıklığı keskin bir şekilde artmaktadır; bunun, özellikle tıbbi görüntüleme yoluyla, gelişmesi çok yavaş olan tümörlerin artan tespitini ne ölçüde yansıttığı açık değildir. İnsülinomalar (büyük ölçüde iyi huylu) ve gastrinomalar en yaygın türlerdir. Nöroendokrin kanseri olanlarda beş yıl sonra hayatta kalma oranı %65 ile çok daha iyi olup, bu oran türe göre önemli ölçüde değişmektedir. ⓘ
Solid psödopapiller tümör, tipik olarak genç kadınları etkileyen papiller yapıdaki pankreasın düşük dereceli kötü huylu bir tümörüdür. ⓘ
Diabetes mellitus
Tip 1 diyabet
Diabetes mellitus tip 1, bağışıklık sisteminin pankreasın insülin salgılayan beta hücrelerine saldırdığı kronik bir otoimmün hastalıktır. İnsülin, kan şekeri seviyelerini optimum aralıklarda tutmak için gereklidir ve eksikliği yüksek kan şekerine yol açabilir. Tedavi edilmeyen kronik bir durum olarak, hızlandırılmış vasküler hastalık, diyabetik retinopati, böbrek hastalığı ve nöropati gibi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Buna ek olarak, glikozun hücrelerde kullanılması için yeterli insülin yoksa, tip 1 diyabetli bir kişinin genellikle ilk belirtisi olan tıbbi acil durum diyabetik ketoasidoz ortaya çıkabilir. Tip 1 diyabet her yaşta gelişebilir ancak çoğunlukla 40 yaşından önce teşhis edilir. Tip 1 diyabetle yaşayan insanlar için insülin enjeksiyonları hayatta kalmak için kritik öneme sahiptir. Tip 1 diyabeti tedavi etmek için deneysel bir prosedür, pankreas transplantasyonu veya bir kişiye işleyen beta hücreleri sağlamak için adacık hücrelerinin izole transplantasyonudur. ⓘ
Tip 2 diyabet
Diabetes mellitus tip 2 diyabetin en yaygın şeklidir. Bu diyabet türünde yüksek kan şekerinin nedenleri genellikle insülin direnci ve bozulmuş insülin salgısının bir kombinasyonudur ve hastalığın gelişiminde hem genetik hem de çevresel faktörler rol oynar. Zamanla pankreatik beta hücreleri "tükenebilir" ve daha az işlevsel hale gelebilir. Tip 2 diyabetin yönetimi, yaşam tarzı önlemleri, gerekirse ilaçlar ve potansiyel olarak insülinin bir kombinasyonunu içerir. Pankreasla ilgili olarak, beta hücrelerinden insülin salgılanmasını arttırmak için çeşitli ilaçlar, özellikle de doğrudan beta hücrelerine etki eden sülfonilüreler; glukagon benzeri peptid 1 hormonlarının etkisini taklit eden, yemeklerden sonra beta hücrelerinden insülin salgılanmasını arttıran ve parçalanmaya karşı daha dirençli olan inkretinler ve inkretinlerin parçalanmasını yavaşlatan DPP-4 inhibitörleri etki eder. ⓘ
Kaldırma
Kan glikoz konsantrasyonunun uygun şekilde düzenlenmesi için insülin ve sindirime yardımcı olmak için pankreatik enzim takviyeleri alması koşuluyla, bir kişinin pankreas olmadan yaşaması mümkündür. ⓘ
Tarihçe
Pankreas ilk olarak Yunan anatomist ve cerrah Herophilus (MÖ 335-280) tarafından tanımlanmıştır. Birkaç yüz yıl sonra, başka bir Yunan anatomist olan Efesli Rufus pankreasa adını vermiştir. Etimolojik olarak, Yunanca πάγκρεας [πᾶν ("tüm", "bütün") ve κρέας ("et")] kelimelerinin modern Latince uyarlaması olan "pankreas" terimi, muhtemelen etli kıvamı nedeniyle, kelimenin tam anlamıyla tüm et anlamına gelse de, aslında tatlı ekmek anlamına gelmektedir. Oskar Minkowski'nin bir köpekten pankreas alınmasının köpeğin diyabetik olmasına neden olduğunu keşfetmesi ancak 1889 yılında gerçekleşmiştir. İnsülin daha sonra 1921 yılında Frederick Banting ve Charles Herbert Best tarafından pankreas adacıklarından izole edilmiştir. ⓘ
Pankreas dokusunun görüntülenme şekli de değişmiştir. Önceleri, H&E boyaları gibi basit boyama yöntemleri kullanılarak görüntüleniyordu. Artık hücre tiplerini daha kolay ayırt etmek için immünohistokimya kullanılabilmektedir. Bu, belirli hücre tiplerinin ürünlerine karşı görünür antikorları içerir ve alfa ve beta hücreleri gibi hücre tiplerinin daha kolay tanımlanmasına yardımcı olur. ⓘ
Diğer hayvanlar
Pankreas dokusu tüm omurgalılarda bulunur, ancak kesin şekli ve düzeni büyük ölçüde değişir. İkisi ventral tomurcuklardan, diğeri ise dorsalden çıkan üç ayrı pankreas olabilir. Çoğu türde (insanlar dahil), bunlar yetişkinlerde "birleşir", ancak birkaç istisna vardır. Tek bir pankreas mevcut olduğunda bile, her biri ayrı ayrı duodenuma (veya ön bağırsağın eşdeğer kısmına) akan iki veya üç pankreatik kanal varlığını sürdürebilir. Örneğin kuşlar tipik olarak bu tür üç kanala sahiptir. ⓘ
Teleost balıklarda ve diğer birkaç türde (tavşanlar gibi), pankreas dokusu mezenter boyunca ve hatta karaciğer veya dalak gibi diğer yakın organlar içinde dağınık bir şekilde dağılmış olduğundan, hiç ayrı pankreas yoktur. Birkaç teleost türünde, endokrin doku karın boşluğu içinde ayrı bir bez oluşturacak şekilde kaynaşmıştır, ancak bunun dışında ekzokrin bileşenler arasında dağılmıştır. Bununla birlikte, en ilkel düzenleme, pankreas dokusunun bağırsağın duvarında bir dizi ayrı nodül olarak bulunduğu ve ekzokrin kısımların bağırsağın diğer glandüler yapılarından çok az farklı olduğu lampreys ve akciğerli balıklarınki gibi görünmektedir. ⓘ
Mutfak
Dana (ris de veau) veya kuzu (ris d'agneau) ve daha az yaygın olarak sığır veya domuz pankreası, mutfakta tatlı ekmek adı altında yiyecek olarak kullanılır. ⓘ
Ek resimler
Ultrasonda normal bir pankreas.
Bağırsak gazı tarafından kısmen gizlendiğinde abdominal ultrasonografide pankreasın tanımlanması.
Altıncı haftanın sonunda bir insan embriyosunun pankreası
Pankreas ve çevresindeki yapılar
Duodenum ve pankreas. Derin diseksiyon. ⓘ
Bölümleri
Şişkin olan sağ ucuna baş, daha dar olan orta bölümüne gövde, gövde ile başın birleştiği ince bölüme boyun, ince uzun olan son ucuna da kuyruk denir. Kuyruk bölümü dalağa dek uzar. Pankreas, dalak, karaciğer ve üst mezanter atardamarlarıyla beslenir. Pankreas'ın boşaltıcı kanalları, Wirsung kanalı ve Santorini kanalıdır. ⓘ
Başlıca rahatsızlıklar
Pankreasta görülen başlıca rahatsızlıklar, pankreatit denen yangılanmalar, urlar, özellikle boşaltıcı kanallarda görülen taşlar, kistler, daha çok travmalardan sonra ortaya çıkan yalancı kistlerdir. ⓘ