İnterseks

Aralık 2013'te Malta'da düzenlenen Üçüncü Uluslararası Interseks Forumu katılımcıları ⓘ

İnterseks bireyler, Birleşmiş Milletler İnsan Hakları Yüksek Komiserliği'ne göre "erkek ya da kadın bedenlerinin tipik ikili kavramlarına uymayan" kromozom kalıpları, gonadlar veya cinsel organlar dahil olmak üzere çeşitli cinsiyet özelliklerinden herhangi biriyle doğan bireylerdir. ⓘ

Doğumda cinsiyet ataması genellikle çocuğun anatomik cinsiyeti ve fenotipi ile uyumludur. Belirsiz cinsel organlara sahip doğumların sayısı %0,02 ila %0,05 aralığındadır. Diğer durumlar atipik kromozomları, gonadları veya hormonları içerir. Bazı kişiler kız veya erkek olarak atanıp yetiştirilebilir, ancak daha sonra yaşamlarının ilerleyen dönemlerinde kendilerini başka bir cinsiyetle özdeşleştirirken, çoğu kişi kendilerine atanan cinsiyetle özdeşleşmeye devam eder. Bebeğin interseks olduğu doğumların sayısı, kimin rapor ettiğine ve hangi interseks tanımının kullanıldığına bağlı olarak farklı şekilde rapor edilmiştir. Anne Fausto-Sterling ve ortak yazarları, "nondimorfik cinsel gelişim" prevalansının %1,7 kadar yüksek olabileceğini öne sürmektedir. Leonard Sax tarafından yayınlanan bir çalışma, bu rakamın çoğu klinisyenin interseks olarak kabul etmediği durumları içerdiğini ve "kromozomal cinsiyetin fenotipik cinsiyetle tutarsız olduğu veya fenotipin erkek veya kadın olarak sınıflandırılamadığı durumlarda" interseks prevalansının yaklaşık %0,018 olduğunu bildirmektedir. ⓘ

İnterseks bireyleri tanımlamak için kullanılan terimler tartışmalıdır ve zaman ve mekana göre değişmektedir. İnterseks bireyler önceleri "hermafrodit" ya da "doğuştan hadım" olarak adlandırılmıştır. 19. ve 20. yüzyıllarda bazı tıp uzmanları, gözlemledikleri özellikleri sınıflandırmak amacıyla yeni bir isimlendirme geliştirmiş, bu da interseks durumları için taksonomik bir sınıflandırma sistemi oluşturmaya yönelik ilk girişim olmuştur. İnterseks bireyler "gerçek hermafroditizm", "kadın psödohermafroditizmi" ya da "erkek psödohermafroditizmi" olarak kategorize edilmiştir. Bu terimler artık kullanılmamaktadır ve "hermafrodit" kelimesini içeren terimlerin yanıltıcı, damgalayıcı ve insanlara atıfta bulunarak bilimsel olarak aldatıcı olduğu düşünülmektedir. Biyolojide "hermafrodit" terimi hem erkek hem de dişi gamet üretebilen bir organizmayı tanımlamak için kullanılır. İnterseks özellikleri olan bazı kişiler "interseks" terimini kullanırken, bazıları da başka bir dili tercih etmektedir. Klinik ortamlarda 2006 yılından bu yana "cinsiyet gelişim bozuklukları" (CGB) terimi kullanılmakta olup, bu terimin kullanılmaya başlanmasından bu yana dilde tartışmalı bir değişim olduğu düşünülmektedir. ⓘ

İnterseks bireyler doğumdan itibaren ya da ergenlik gibi gelişim aşamalarında interseks özelliklerinin keşfedilmesinin ardından damgalanma ve ayrımcılıkla karşı karşıya kalmaktadır. İnterseks bireyler bebek öldürme, terk edilme ve ailelerinin damgalamasıyla karşı karşıya kalabilir. Küresel olarak, dış genital organları belirsiz olanlar gibi bazı interseks bebekler ve çocuklar, sosyal olarak daha kabul edilebilir cinsiyet özellikleri oluşturmak için cerrahi veya hormonal olarak değiştirilmektedir. Ancak bu, olumlu sonuçlara dair kesin bir kanıt olmaksızın tartışmalı olarak kabul edilmektedir. Bu tür tedaviler sterilizasyon içerebilir. Seçkin kadın sporcular da dahil olmak üzere yetişkinler de bu tür tedavilere maruz kalmıştır. Bu konular, uluslararası ve ulusal insan hakları ve etik kurumlarının açıklamalarıyla giderek artan bir şekilde insan hakları ihlali olarak değerlendirilmektedir (bkz. interseks insan hakları). İnterseks örgütleri de, üçüncü Uluslararası İnterseks Forumu'nun 2013 Malta bildirisi de dahil olmak üzere, insan hakları ihlalleri hakkında bildiriler yayınlamıştır. 2011 yılında Christiane Völling, rıza dışı cerrahi müdahale nedeniyle açılan bir davada başarılı bir şekilde tazminat davası açtığı bilinen ilk interseks birey oldu. Nisan 2015'te Malta, interseks bireyler de dahil olmak üzere cinsiyet anatomisini değiştirmeye yönelik rıza dışı tıbbi müdahaleleri yasaklayan ilk ülke olmuştur. ⓘ

İnterseksüellik, hem erkeksi hem de kadınsı cinsiyet özelliklerine sahip olan insanların durumunu belirtir. İnterseksüel olmak için çift cinsiyetli olmak gerekmez. Birey içinde hem erkek hem kadın özellikleri taşıyabilir ve her iki cinse de duygusal ve/veya cinsel bir çekim hissedebilir. ⓘ

Terminoloji

İnterseksin üzerinde fikir birliğine varılmış net bir tanımı ve hangi özel durumların bir bireyi interseks olarak nitelendirdiğine dair net bir tanımlama yoktur. Dünya Sağlık Örgütü'nün Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD), Amerikan Psikiyatri Birliği'nin Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (DSM) ve birçok tıp dergisi interseks özellikleri veya durumları cinsiyet gelişimi bozuklukları (DSD) arasında sınıflandırmaktadır. ⓘ

Cinsiyet gelişim bozukluğu (CGB) olan kişiler için kullanılan yaygın bir sıfat "interseks "tir. ⓘ

Etimoloji ve tanımlar

1917 yılında Richard Goldschmidt, çeşitli fiziksel cinsiyet belirsizliklerine atıfta bulunmak için "interseksüellik" terimini yarattı. Ancak The SAGE Encyclopedia of LGBTQ Studies'e göre, Anne Fausto Sterling 1993 yılında "The Five Sexes: Neden Erkek ve Kadın Yeterli Değildir" adlı makalesini 1993 yılında yayınlayana kadar bu terim popülerlik kazanmamıştır. ⓘ

Model Hanne Gaby Odiele, Ed Kavishe tarafından Fashionwirepress için fotoğraflandı. Odiele 2017 yılında interseks özelliği olan androjen duyarsızlığı sendromuna sahip olduğunu açıkladı. ⓘ

BM İnsan Hakları Yüksek Komiserliği'ne göre:

İnterseks bireyler, erkek ya da kadın bedenine ilişkin tipik ikili kavramlara uymayan cinsiyet özellikleriyle (cinsel organlar, gonadlar ve kromozom kalıpları dahil) doğarlar. İnterseks, çok çeşitli doğal bedensel varyasyonları tanımlamak için kullanılan bir şemsiye terimdir. ⓘ

Terime yönelik tutumlar

Bazı interseks örgütleri "interseks bireyler" ve "interseks varyasyonları veya özellikleri "nden bahsederken, diğerleri "interseks durumları olan kişiler" veya "interseks durumları veya DSD'leri (cinsiyet gelişimi farklılıkları) olan kişiler" ve "cinsiyet anatomisi varyasyonları ile doğan çocuklar" gibi daha tıbbi bir dil kullanmaktadır. Mayıs 2016'da interACT, "'interseks' terimine yönelik genel anlayış ve kabulün arttığını" kabul eden bir bildiri yayınlamıştır. ⓘ

Avustralya'da 2016 yılında yayınlanan 272 "atipik cinsiyet özellikleriyle doğan kişiler" üzerine yapılan sosyolojik araştırma, katılımcıların %60'ının kendilerini interseks olarak tanımlayan, kendilerini interseks varyasyonuna sahip olarak tanımlayan veya daha az sayıda interseks durumu olan kişiler de dahil olmak üzere cinsiyet özelliklerini tanımlamak için "interseks" terimini kullandığını ortaya koymuştur. Katılımcılar ayrıca yaygın olarak tanı etiketlerini kullanmış ve cinsiyet kromozomlarına atıfta bulunmuşlardır. ⓘ

Chicago Lurie Çocuk Hastanesi ve AIS-DSD Destek Grubu (şimdiki adıyla InterConnect Destek Grubu) tarafından 202 katılımcı üzerinde 2017 yılında yayınlanan bir araştırma, Destek Grubu katılımcılarının %80'inin interseks terimini "çok beğendiğini, beğendiğini veya nötr hissettiğini", bakıcıların ise daha az destekleyici olduğunu ortaya koymuştur. Hastane, "cinsiyet gelişimi bozuklukları" teriminin kullanılmasının bakımı olumsuz etkileyebileceğini bildirdi. ⓘ

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki bir grup çocuk hastanesi tarafından yapılan bir başka çalışmada, beş klinikte toplanan 133 ebeveyn ve ergen katılımcının %53'ünün "interseks" teriminden hoşlanmadığı bulunmuştur. Destek gruplarına üye olan katılımcıların bu terimden hoşlanmama olasılığı daha yüksekti. 2020'de yapılan bir "dsd-LIFE" çalışması, 179 katılımcının yaklaşık %43'ünün "interseks" teriminin kötü olduğunu düşündüğünü, %20'sinin terim hakkında nötr hissettiğini, geri kalanının ise terimin iyi olduğunu düşündüğünü ortaya koymuştur. ⓘ

"Hermafrodit" terimi

Tarihsel olarak, "hermafrodit" terimi hukukta cinsiyeti şüpheli olan kişilere atıfta bulunmak için kullanılmıştır. 12. yüzyıldan kalma Decretum Gratiani'de "Bir hermafroditin vasiyetnameye tanıklık edip edemeyeceği, hangi cinsiyetin baskın olduğuna bağlıdır" ("Hermafroditus an ad testamentum adhiberi possit, qualitas sexus incalescentis ostendit.") ifadesi yer almaktadır. Benzer şekilde, 17. yüzyılda yaşamış İngiliz hukukçu ve yargıç Edward Coke (Lord Coke), Institutes of the Lawes of England adlı eserinde veraset kanunları hakkında şunları yazmıştır: "Her mirasçı ya erkektir ya dişidir ya da hermafrodittir, yani hem erkek hem dişidir. Ve bir hermafrodit (Androgynus olarak da adlandırılır) ya erkek ya da dişi olarak mirasçı olur, bu da cinsiyetine göre değişir." ⓘ

Viktorya döneminde, tıp yazarları insanların hermafrodit olup olamayacağını belirlemeye çalışmış, terim için kesin bir biyolojik tanım benimsemiş ve "erkek psödohermafrodit", "dişi psödohermafrodit" ve özellikle "gerçek hermafrodit" arasında ayrımlar yapmışlardır. Gonadların histolojisini (mikroskobik görünüm) yansıtan bu terimler artık kullanılmamaktadır. 20. yüzyılın ortalarına kadar "hermafrodit", "interseks" ile eş anlamlı olarak kullanılmaktaydı. Tıbbi terminoloji 21. yüzyılın başlarında sadece dille ilgili kaygılar nedeniyle değil, aynı zamanda genetiğe dayalı anlayışlara geçiş nedeniyle de değişmiştir. ⓘ

Kuzey Amerika İnterseks Derneği, hermafroditlerin interseks bireylerle karıştırılmaması gerektiğini ve interseks bireylere atıfta bulunmak için "hermafrodit" kelimesinin kullanılmasının damgalayıcı ve yanıltıcı olduğunu belirtmiştir. ⓘ

Bu fenotipe interseksüel ismini 1916 yılında ilk olarak genetikçi Richard Goldschmidt verdi. İnterseksüellik yerine hermafroditlik veya erdişilik de terim olarak kullanılmaktadır. ⓘ

Yaygınlık

Androjen Duyarsızlığı Sendromu ve diğer interseks durumlarında standart tedavi hastalara yalan söylemekti. Bu alıntı 1963 yılında yayınlanan bir kitaptan alınmıştır. ⓘ

İnterseks bireylerin sayısına ilişkin tahminler, hangi durumların interseks olarak sayıldığına bağlı olarak değişmektedir. Şu anda feshedilmiş olan Kuzey Amerika İnterseks Derneği şunu belirtmiştir:

Tıp merkezlerindeki uzmanlara, bir çocuğun cinsiyet farklılaşması konusunda bir uzmanın çağrılmasını gerektirecek kadar belirgin bir şekilde atipik doğma sıklığını sorarsanız, bu sayı 1500 ila 2000 doğumda 1 [%0,07-0,05] olarak ortaya çıkar. Ancak bundan çok daha fazla sayıda insan, bazıları yaşamın ilerleyen dönemlerine kadar ortaya çıkmayacak olan daha ince cinsiyet anatomisi varyasyonları ile doğmaktadır. ⓘ

Anne Fausto-Sterling ve ortak yazarları 2000 yılında "nondimorfik cinsel gelişimin bilinen tüm nedenlerine ilişkin tahminleri bir araya getirdiğimizde, tüm canlı doğumların yaklaşık %1,7'sinin Platonik bir ideal olan mutlak cinsiyet kromozomu, gonadal, genital ve hormonal dimorfizme uymadığını göstermektedir" demiştir; bu yayınlar interseks aktivistleri tarafından geniş ölçüde alıntılanmıştır. Yüzde 1,7'lik oranın yüzde 1,5'i (bu şekilde "nondimorfik cinsel gelişim" olarak kabul edilenlerin %88'i), asemptomatik olabilen ancak ergenlikten sonra ortaya çıkabilen ve kısırlığa neden olabilen geç başlangıçlı konjenital adrenal hiperplazili (LOCAH) bireylerden oluşmaktadır. ⓘ

Fausto-Sterling'e yanıt olarak Leonard Sax, LOCAH, Klinefelter sendromu (47,XXY), Turner sendromu (45,X), 47,XYY ve 47,XXX kromozomal varyantları ve vajinal agenezi gibi çeşitli durumları göz ardı ettikten sonra interseks prevalansının dünya nüfusunun yaklaşık %0,018'i olduğunu tahmin etmiştir. Sax, bu durumlarda kromozomal cinsiyetin fenotipik cinsiyetle tutarlı olduğunu ve fenotipin erkek ya da kadın olarak sınıflandırılabileceğini belirtmektedir. ⓘ

Siyaset bilimci Carrie Hull, 2003 yılında editöre yazdığı bir mektupta Fausto-Sterling tarafından kullanılan verileri analiz etmiş ve birçok hata nedeniyle tahmini interseks oranının %0,37 olması gerektiğini söylemiştir. Eş zamanlı olarak yayınlanan yanıt mektubunda Fausto-Sterling ek analizi memnuniyetle karşılamış ve "Belirli bir nihai tahmine yatırım yapmıyorum, sadece bir tahmin var" demiştir. 2018 yılında yapılan bir inceleme, cinsel organları belirsiz doğumların sayısının %0,02 ila %0,05 aralığında olduğunu bildirmiştir. ⓘ

Intersex İnsan Hakları Avustralya tarafından "kusurlarına rağmen" %1,7 rakamı hala korunmakta, hem tahminin "doğuştan gelen cinsiyet özellikleri nedeniyle damgalanan - ya da damgalanma riski taşıyan - tüm nüfusu kapsadığı" hem de Sax'ın tanımlarının bu tür bir damgalanma yaşayan ve interseks hareketinin kurulmasına yardımcı olan bireyleri dışladığı belirtilmektedir. ⓘ

Aşağıda interseks olarak adlandırılan özelliklerin yaygınlıkları özetlenmektedir:

İnterseks olarak adlandırılan çeşitli durumların yaygınlıkları ⓘ

İnterseks durumu	Cinsiyet özgüllüğü	Yaklaşık yaygınlık
Geç başlangıçlı konjenital adrenal hiperplazi (klasik olmayan formlar)	Kadın (erkekler genellikle asemptomatiktir)	50-1000 doğumda bir (nüfusa bağlı olarak %0,1-0,2'den %1-2'ye kadar)
Hipospadias	Erkek	200-10.000 erkek doğumda bir (%0,01-%0,5), yaygınlık tahminleri önemli ölçüde değişmektedir
Klinefelter sendromu	Erkek	500-1.000 erkek doğumda bir (%0,1-0,2)
47, XXX genotipi	Kadın	1.000 kadın doğumunda bir (%0,10)
Turner sendromu	Kadın	2.500 kadın doğumunda bir (%0,04)
Müllerian agenezi (vajina, yani MRKH Sendromu)	Kadın	4.500 kadın doğumunda bir (%0,022)
Vajinal atrezi/agenezis	Kadın	5.000 kadın doğumunda bir (%0,02)
45,X/46,XY kromozomal mozaiklik	Erkek	6666 doğumda bir (%0,015)
XYY genotipi	Erkek	7000 erkek doğumda bir (%0,0142)
Konjenital adrenal hiperplazi (klasik formlar)	Yok (ancak kız bebeklerde virilizasyon)	10.000-20.000 doğumda bir (%0,01-0,02)
XXYY genotipi	Erkek	18.000-40.000 erkek doğumda bir (%0,0025-%0,0055)
XX genotipi (erkek)	Erkek	20.000 erkek doğumda bir (%0,005)
Ovotestiküler cinsiyet gelişim bozukluğu	Hiçbiri	20.000 doğumda bir (%0,005)
46, XY Tam gonadal disgenezi	Fenotipik dişi	80.000 doğumda bir (%0,0013)
Androjen duyarsızlığı sendromu (tam ve kısmi fenotipler)	Genetik erkek	99.000 doğumda bir (%0,001)
İdiyopatik (fark edilebilir tıbbi neden yok)	Hiçbiri	110.000 doğumda bir (%0,0009)
İyatrojenik (tıbbi tedaviden kaynaklanan, örn. hamile anneye uygulanan progestin)	Hiçbiri	Tahmin yok
5-alfa-redüktaz eksikliği	Erkek	Tahmin yok
Karışık gonadal disgenezi	Hiçbiri	Tahmin yok
Aromataz fazlalığı sendromu	Hiçbiri	Tahmin yok
Anorchia	Erkek	Tahmin yok
Persistan Müllerian kanal sendromu	Erkek	Tahmin yok

Belirli durumların yaygınlığı bölgelere göre değişebilir. Dominik Cumhuriyeti'nde, Las Salinas kasabasında 5-alfa-redüktaz eksikliği nadir değildir ve bu da interseks özelliğinin sosyal olarak kabul edilmesine neden olmuştur. Bu özelliğe sahip erkeklere "güevedoces" (İspanyolca "on ikide yumurta") denmektedir. 13 aileden 12'sinde bu geni taşıyan bir ya da daha fazla erkek aile üyesi vardı. Kasabadaki genel görülme sıklığı her 90 erkekten 1'inin taşıyıcı olduğu, diğer erkeklerin ise ya taşıyıcı olmadığı ya da etkilenmemiş taşıyıcılar olduğu şeklindedir. ⓘ

Tarih

Herculaneum'dan bir duvar resminde Hermaphroditus (MS 1. yüzyılın ilk yarısı) ⓘ

Şiva'nın Hermafroditus formu olan Ardhanarishvara'yı tasvir eden bir Chola heykeli. ⓘ

Tarihin erken dönemlerinden beri toplumlar interseks bireylerin farkındaydı. En eski kanıtlardan bazıları mitolojide bulunmaktadır: Yunan tarihçi Diodorus Siculus, MÖ birinci yüzyılda "bir erkek ve bir kadınınkinin birleşimi olan fiziksel bir bedenle doğan" ve doğaüstü özelliklere sahip olduğu söylenen mitolojik Hermaphroditus'tan bahsetmiştir. Ayrıca Abae'li Diophantus ve Epidaurus'lu Callon'un hayatlarını da anlatmıştır. Erkek tanrı Şiva ve dişi tanrı Parvati'nin çift cinsiyetli bileşik bir formu olan Ardhanarishvara, MS birinci yüzyıla kadar Kuşan kültüründe ortaya çıkmıştır. Ardhanarishvara'yı tasvir eden bir heykel Hindistan'ın Meenakshi Tapınağı'nda yer almaktadır; bu heykel hem erkek hem de kadın bedensel unsurlarını açıkça göstermektedir. ⓘ

Hipokrat (M.Ö. 460 - 370) ve Galen (M.S. 129 - 200/216) Romalı hekim, cerrah ve filozof, cinsiyeti kadın ve erkek arasında bir spektrum olarak görmüş ve "hermafroditler de dahil olmak üzere, erkek ve dişinin mükemmel bir dengesi" olarak tanımlamışlardır. Romalı doğa bilimci Yaşlı Plinius (MS 23/24-79) "hermafrodit dediğimiz her iki cinsiyetten doğanları, bir zamanlar androgyni" (Yunanca andr-, "erkek" ve gyn-, "kadın") olarak tanımlamıştır. Etkili Katolik teolog Augustine (MS 354 - 28 Ağustos 430) The Literal Meaning of Genesis (Yaratılışın Gerçek Anlamı) adlı eserinde, "bazı doğumlarda olduğu gibi, androjinler dediğimiz durumda da" insanların iki cinsiyetli olarak yaratıldığını yazmıştır. ⓘ

Ortaçağ ve erken modern Avrupa toplumlarında, Roma hukuku, klasik sonrası kanon hukuku ve daha sonra genel hukuk, bir kişinin cinsiyetini erkek, kadın veya hermafrodit olarak adlandırmış ve en baskın görünen özelliklere bağlı olarak erkek veya kadın olarak yasal haklara sahip olmuştur. 12. yüzyıla ait Decretum Gratiani'de "Bir hermafroditin vasiyetnameye tanıklık edip edemeyeceği, hangi cinsiyetin baskın olduğuna bağlıdır" ifadesi yer almaktadır. Genel hukukun temeli olan 17. Yüzyıl İngiltere Hukuk Enstitüleri, bir hermafroditin "hangi cinsiyetin baskın olduğuna göre erkek ya da kadın olarak" nasıl miras alabileceğini tanımlamıştır. Yüzyıllar boyunca kanon hukukunda ve başka yerlerde yasal vakalar tanımlanmıştır. ⓘ

Avrupalı olmayan bazı toplumlar, iki erkek/erkek ve kadın/kadın kategorisinden daha fazlasını tanıyan cinsiyet veya toplumsal cinsiyet sistemlerine sahiptir. Bu kültürlerden bazıları, örneğin Güney Asyalı Hicra toplulukları, interseks bireyleri üçüncü bir cinsiyet kategorisine dahil edebilir. Morgan Holmes'a göre ilk Batılı antropologlar bu tür kültürleri "ilkel" olarak sınıflandırmış olsa da Holmes, bu kültürlere ilişkin analizlerin basitleştirildiğini ya da romantikleştirildiğini ve tüm kategorilerdeki öznelere nasıl muamele edildiğinin dikkate alınmadığını savunmuştur. ⓘ

Viktorya döneminde tıp yazarları, hem yumurtalık hem de testis dokusuna sahip bir birey için "gerçek hermafrodit", testis dokusuna sahip ancak cinsel anatomisi kadın ya da belirsiz olan bir kişi için "erkek yalancı hermafrodit" ve yumurtalık dokusuna sahip ancak cinsel anatomisi erkek ya da belirsiz olan bir kişi için "kadın yalancı hermafrodit" terimlerini kullanmıştır. Terminolojide daha sonra yaşanan bazı değişimler genetik alanındaki ilerlemeleri yansıtırken, diğer değişimlerin aşağılayıcı çağrışımlardan kaynaklandığı öne sürülmektedir. ⓘ

"İnterseksüellik" terimi 1917 yılında Richard Goldschmidt tarafından ortaya atılmıştır. "Hermafrodit" teriminin "interseks" ile değiştirilmesine yönelik ilk öneri 1940'larda Cawadias tarafından yapılmıştır. ⓘ

Modern tıp biliminin yükselişinden bu yana, dış genital organları belirsiz olan bazı interseks bireylerin genital organları ameliyatla kadın ya da erkek genital organlarına benzeyecek şekilde değiştirilmiştir. Cerrahlar interseks bebekleri doğduklarında "sosyal acil durum" olarak tanımladılar. Başlangıçta John Money tarafından geliştirilen bir 'optimal cinsiyet politikası', erken müdahalenin cinsiyet kimliği karmaşasını önlemeye yardımcı olduğunu belirtmiştir, ancak bu kanıttan yoksundur. Erken müdahalelerin psikolojik ve fiziksel sağlık üzerinde olumsuz sonuçları vardır. Ameliyat alanındaki gelişmeler interseks durumların gizlenmesini mümkün kıldığından, pek çok insan interseks durumların insanlarda ne kadar sık ortaya çıktığının ya da hiç ortaya çıkmadığının farkında değildir. ⓘ

Bir zamanlar birbirine düşman olan aktivist ve klinisyen grupları arasındaki diyalog, tıbbi politikalarda ve bazı yerlerde interseks hastalara ve ailelerine nasıl davranıldığı konusunda sadece küçük değişikliklere yol açtı. 2011 yılında Christiane Völling, rıza dışı cerrahi müdahale nedeniyle açılan bir davada başarılı bir şekilde tazminat talebinde bulunan bilinen ilk interseks birey oldu. Nisan 2015'te Malta, interseks bireyler de dahil olmak üzere cinsiyet anatomisini değiştirmeye yönelik rıza dışı tıbbi müdahaleleri yasaklayan ilk ülke oldu. Birçok sivil toplum kuruluşu ve insan hakları kurumu, Malta bildirgesi de dahil olmak üzere, gereksiz "normalleştirici" müdahalelere son verilmesi çağrısında bulunuyor. ⓘ

İnsan hakları ve yasal konular

İnterseks aktivistler 16 Haziran 2018'de Hollanda'daki Utrecht Canal Pride'da bir teknede ⓘ

İnsan hakları kurumları interseks bireylere yönelik zararlı uygulamaları ve ayrımcılık konularını giderek daha fazla mercek altına almaktadır. Bu konular, 2015 yılında Avrupa Konseyi, Birleşmiş Milletler İnsan Hakları Yüksek Komiserliği ve Dünya Sağlık Örgütü (WHO) de dahil olmak üzere sayıları hızla artan uluslararası kuruluşlar tarafından ele alınmıştır. Bu gelişmelere Uluslararası İnterseks Forumları ve sivil toplum kuruluşları arasında artan işbirliği eşlik etmiştir. Bununla birlikte, interseks insan haklarının ulusal hukuk sistemlerinde uygulanması, kodifiye edilmesi ve yürürlüğe konması yavaş kalmaktadır. ⓘ

Fiziksel bütünlük ve bedensel özerklik

  Rıza dışı tıbbi müdahalelerin yasal olarak yasaklanması

  Rıza dışı tıbbi müdahalelerin düzenleyici olarak askıya alınması ⓘ

Doğumdan itibaren damgalanma ve ayrımcılık, bebek öldürme, terk etme ve ailelerin damgalanmasını içerebilir. İnterseks bir çocuğun doğumu, özellikle Afrika'nın bazı bölgelerinde, genellikle bir lanet ya da cadı bir annenin işareti olarak görülmüştür. Uganda, Kenya, Güney Asya ve Çin'de terk edilme ve bebek öldürme vakaları rapor edilmiştir. ⓘ

Bebekler, çocuklar ve ergenler de interseks bireyler üzerinde tıbbi açıdan gereksiz olan "normalleştirici" müdahalelere ve cinsiyet özelliklerindeki farklılıkların patolojikleştirilmesine maruz kalmaktadır. İnterseks bireylerin insan haklarının incelendiği ülkelerde, interseks bireylerin cinsiyet özelliklerini değiştirmeye yönelik tıbbi müdahaleler hala interseks bireyin rızası olmadan gerçekleşmektedir. Müdahaleler, insan hakları savunucuları tarafından bedensel bütünlük, ayrımcılık yasağı, mahremiyet ve deney dahil (ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere) birçok hakkın ihlali olarak tanımlanmıştır. Bu müdahaleler sıklıkla interseks bireyin ebeveynlerinin rızasıyla, kişi yasal olarak rıza gösteremeyecek kadar küçükken gerçekleştirilmektedir. Bu tür müdahaleler, travma, cinsel işlev ve duyu üzerindeki etki ve fiziksel ve zihinsel bütünlük haklarının ihlali gibi olumsuz sonuçları nedeniyle DSÖ, İnsan Hakları Yüksek Komiserliği gibi diğer BM organları ve giderek artan sayıda bölgesel ve ulusal kurum tarafından eleştirilmektedir. BM kuruluşları, çocuğun karar verme sürecinin bir parçası olacak kadar olgunlaşmasının beklenmesi lehine, bebek müdahalesine izin verilmemesi gerektiğine karar vermiştir - bu, kararın tam rıza ile alınmasını sağlar. Nisan 2015'te Malta, rıza olmaksızın cerrahi müdahaleyi yasaklayan ilk ülke oldu. Aynı yıl Avrupa Konseyi, interseks bireylerin cinsiyet doğrulama müdahalelerine maruz kalmama hakkına sahip olduğunu belirten ilk kurum olmuştur. ⓘ

Ayrımcılıkla mücadele ve eşit muamele

  Cinsiyet özellikleri temelinde açık koruma

  İnterseks statüsü temelinde açık koruma

  Cinsiyet niteliği kapsamında interseks temelinde açık koruma ⓘ

İnterseks bedenlerle doğan insanlar farklı olarak görülmektedir. İnterseks bebekler, çocuklar, ergenler ve yetişkinler "genellikle damgalanmakta ve eğitim, sağlık, istihdam, spor ve kamu hizmetlerinde ayrımcılık da dahil olmak üzere çok sayıda insan hakları ihlaline maruz kalmaktadır". Şimdiye kadar birçok ülke interseks bireyleri ayrımcılığa karşı açıkça korumuştur; Güney Afrika, Avustralya ve en kapsamlı olarak Malta bu konuda önemli dönüm noktalarıdır. ⓘ

Çözüm yolları ve tazminat talepleri

İnsan hakları ihlallerine ilişkin tazminat ve telafi talepleri arasında 2011 yılında Almanya'da görülen Christiane Völling davası da yer almaktadır. Şili'de 2012 yılında bir çocuk ve ailesini ilgilendiren ikinci bir dava karara bağlanmıştır. Almanya'da Michaela Raab tarafından alınan bir başka başarılı dava 2015 yılında rapor edilmiştir. Amerika Birleşik Devletleri'nde, Küçük Çocuk (M.C. v Aaronson) davası "Nisan 2006'da [Güney Carolina Tıp Üniversitesi]'nde Crawford'un evlatlık çocuğuna (M.C. olarak bilinir) yapılan bir ameliyat için bilgilendirilmiş onamla ilgili bir tıbbi uygulama hatası davasıydı". Dava, reşit olmayanlarda "genital-normalleştirme ameliyatına ilişkin yasal, etik ve tıbbi konulara" meydan okuyan türünün ilk davalarından biriydi ve sonunda Güney Carolina Tıp Üniversitesi tarafından 2017 yılında 440.000 $ karşılığında mahkeme dışında çözüldü. ⓘ

Bilgi ve destek

Bilgiye, tıbbi kayıtlara, akran ve diğer danışmanlık ve desteğe erişim. Batı toplumlarında modern tıp biliminin yükselişiyle birlikte, normal fiziksel ve psikososyal gelişimi sağlamak için bunun gerekli olduğu inancıyla gizliliğe dayalı bir model de benimsenmiştir. ⓘ

Yasal tanınma

Asya Pasifik Ulusal İnsan Hakları Kurumları Forumu, yasal tanınmanın öncelikle "erkek ya da kadın doğum belgesi almış interseks bireylerin diğer kadın ve erkeklerle aynı yasal haklardan yararlanabilmeleri" anlamına geldiğini belirtmektedir. Bazı bölgelerde herhangi bir doğum belgesi almak sorun olabilmektedir. Kenya'da 2014 yılında görülen bir dava, "Bebek A" adlı interseks bir erkek çocuğun doğum belgesi alma hakkını ortaya koymuştur. ⓘ

Tüm bireyler gibi, bazı interseks bireyler belirli bir cinsiyette (erkek ya da kadın) yetiştirilebilir, ancak daha sonra kendilerini başka bir cinsiyette tanımlayabilirler. Üçüncü cinsiyetin veya cinsiyet sınıflandırmalarının tanınması birçok ülkede gerçekleşmektedir, ancak bazı Alman bebeklerde olduğu gibi varsayımsal veya zorlayıcı hale geldiğinde tartışmalıdır. Üçüncü bir 'X' cinsiyet sınıflandırmasına sahip bir ülke olan Avustralya'da yapılan sosyolojik araştırmalar, atipik cinsiyet özellikleriyle doğan kişilerin %19'unun "X" veya "diğer" seçeneğini seçtiğini, ankete katılanların %75'inin kendini erkek veya kadın olarak tanımladığını (%52'si kadın, %23'ü erkek) ve %6'sının emin olmadığını göstermektedir. ⓘ

Hem kadınsı hem erkeksi fenotip transcinsellerde ve transseksüellerde de görünmektedir. Transcinsiyetler kendi doğduğu cinsiyete uymadığına inanarak kendisini karşı cinse ait hisseden insanlardır. ⓘ

LGBT ve LGBTİ

ABD'li interseks aktivisti Pidgeon Pagonis ⓘ

ILGA konferansı 2018, İnterseks Farkındalık Günü münasebetiyle toplu fotoğraf ⓘ

İnterseks durumları, transseksüel cinsiyet kimlikleri ve transseksüel bir kişinin hissedebileceği, cinsiyet kimliklerinin kendilerine atanan cinsiyetle uyuşmadığı cinsiyet disforisi ile karşılaştırılabilir. Bununla birlikte, bazı insanlar hem interseks hem de transseksüeldir; interseks bireyler tanım gereği tipik olarak erkek ya da kadınla uyuşmayan değişken cinsiyet özelliklerine sahip olsalar da, bu durum bireyin atanan cinsiyetinden, yetiştirilme ve algılanma şeklinden ve içsel cinsiyet kimliğinden ayrı olarak değerlendirilebilir. 2012 tarihli bir klinik inceleme makalesi, interseks varyasyonları olan kişilerin %8,5 ila %20'sinin cinsiyet disforisi yaşadığını ortaya koymuştur. Behrmann ve Ravitsky, interseks özelliklerini ortadan kaldırmak için preimplantasyon genetik tanı kullanımına ilişkin bir analizde şöyle demektedir: "İntersekse karşı ebeveyn tercihi ... aynı cinse çekiciliğe ve cinsiyet uyumsuzluğuna karşı önyargıları gizleyebilir." ⓘ

İnterseks bireylerin ve toplulukların LGBTQ topluluklarıyla ilişkisi karmaşıktır, ancak interseks bireyler genellikle LGBT kısaltmasına eklenerek LGBTİ kısaltması elde edilir. Emi Koyama, interseksin LGBTİ'ye dahil edilmesinin intersekse özgü insan hakları sorunlarını ele almada nasıl başarısız olabileceğini, LGBT bireyleri koruyan yasalar tarafından "interseks bireylerin haklarının korunduğuna dair" yanlış izlenimler yaratabileceğini ve birçok interseks bireyin LGBT olmadığını kabul etmede başarısız olabileceğini anlatıyor. Intersex International Australia örgütü bazı interseks bireylerin homoseksüel, bazılarının ise heteroseksüel olduğunu, ancak "LGBTİ aktivizminin beklenen ikili cinsiyet ve toplumsal cinsiyet normlarının dışında kalan kişilerin hakları için mücadele ettiğini" belirtmektedir. SIPD Uganda'dan Julius Kaggwa, eşcinsel topluluğunun "bize görece güvenli bir yer sunarken, aynı zamanda özel ihtiyaçlarımızdan bihaber olduğunu" yazmıştır. Mauro Cabral, trans bireylerin ve örgütlerin "interseks meselelerine trans meseleleriymiş gibi yaklaşmayı bırakmaları gerektiğini", buna interseks durumların ve kişilerin trans olmayı açıklamak için kullanılmasının da dahil olduğunu yazmıştır; "bu yaklaşımın ne kadar yanlış olduğunu açıkça ortaya koyarak interseks hareketiyle çok fazla işbirliği yapabiliriz". ⓘ

Toplum içinde

Kristi Bruce XXXY belgeselinin çekiminden sonra, 2000 ⓘ

Kurgu, edebiyat ve medya

Jeffrey Eugenides'in Pulitzer ödüllü romanı Middlesex'in anlatıcısı interseks bir karakterdir. ⓘ

İnterseks yazar ve aktivist Hida Viloria'nın anı kitabı Born Both: An Intersex Life (Hachette Books, 2017) The New York Times Book Review, The Washington Post, Rolling Stone, People Magazine ve Psychology Today'den övgüler almış, School Library Journals 2017'nin Gençler için En İyi On Yetişkin Kitabından biri olmuş ve 2018 Lambda Edebiyat Ödülü'ne aday gösterilmiştir. ⓘ

İntersekslerle ilgili televizyon çalışmaları ve intersekslerle ilgili filmler çok azdır. İspanyol yapımı XXY filmi 2007 Cannes Film Festivali'nde Eleştirmenler Haftası büyük ödülünü ve ACID/CCAS Destek Ödülü'nü kazandı. Faking It, hem bir televizyon dizisindeki ilk interseks ana karakteri hem de bir interseks aktör tarafından canlandırılan televizyonun ilk interseks karakterini sunması açısından dikkate değerdir. ⓘ

Sivil toplum kuruluşları

İnterseks akran destek ve savunuculuk kuruluşları, 1985 yılında Avustralya Androjen Duyarsızlığı Sendromu Destek Grubu'nun kurulmasıyla en az 1985 yılından beri varlığını sürdürmektedir. Androjen Duyarsızlığı Sendromu Destek Grubu (Birleşik Krallık) 1988 yılında kurulmuştur. Kuzey Amerika İnterseks Derneği (ISNA), tanıdan bağımsız olarak insanlara açık olan ilk interseks sivil toplum kuruluşlarından biri olabilir; 1993'ten 2008'e kadar aktifti. ⓘ

Etkinlikler

İnterseks Farkındalık Günü, interseks bireylerin karşılaştığı zorlukları vurgulamak için tasarlanan ve her yıl 26 Ekim'de gerçekleşen uluslararası bir sivil farkındalık günüdür. İnterseks bireylerin 26 Ekim 1996'da Boston'da Amerikan Pediatri Akademisi'nin yıllık konferansını düzenlediği bir mekanın dışında gerçekleştirdikleri ilk kamusal gösteriye işaret eder. ⓘ

İnterseks Dayanışma Günü olarak da bilinen İnterseks Anma Günü, interseks bireylerin karşılaştığı sorunları vurgulamak için tasarlanan ve her yıl 8 Kasım'da gerçekleşen uluslararası bir sivil farkındalık günüdür. Bu gün, anıları daha sonra Michel Foucault tarafından Herculine Barbin adlı kitapta yayınlanan Fransız interseks birey Herculine Barbin'in doğum günüdür: Being the Recently Discovered Memoirs of a Nineteenth-century French Hermaphrodite (Ondokuzuncu Yüzyıl Fransız Hermafroditinin Yakın Zamanda Keşfedilen Anıları) adlı kitapta yayınlanmıştır. ⓘ

Bayrak

İnterseks bayrağı ⓘ

İnterseks bayrağı Temmuz 2013'te Intersex Human Rights Australia'dan Morgan Carpenter tarafından "türev olmayan, ancak yine de anlam bakımından sağlam temellere dayanan" bir bayrak yaratmak amacıyla oluşturuldu. Daire, "kırılmamış ve süslenmemiş, bütünlüğü ve eksiksizliği ve potansiyellerimizi simgeleyen" olarak tanımlanmaktadır. Hâlâ bedensel özerklik ve genital bütünlük için mücadele ediyoruz ve bu da kim ve nasıl olmak istiyorsak öyle olma hakkını simgeliyor." ⓘ

Din

Yahudilikte Talmud, Yahudi hukukunda iki tür interseks bireyin statüsüne ilişkin kapsamlı tartışmalar içermektedir; yani hem erkek hem de kadın dış cinsel organları sergileyen androjen ve hiçbirini sergilemeyen tumtum. 1970'lerde ve 1980'lerde, interseks bebeklerin tedavisi Ortodoks Yahudi tıp halakasında Eliezer Waldenberg ve Moshe Feinstein gibi önde gelen haham liderleri tarafından tartışılmaya başlanmıştır. ⓘ

Spor

Stanisława Walasiewicz 1933 yılında ⓘ

Erik Schinegger, Foekje Dillema, Maria José Martínez-Patiño ve Santhi Soundarajan olumsuz cinsiyet doğrulama testine tabi tutulmuş ve bunun sonucunda organize müsabakalarda yarışmaya uygun bulunmamışlardır. Stanisława Walasiewicz'in ölümünden sonra yarışmaya uygun olmadığına karar verilmiştir. ⓘ

Güney Afrikalı orta mesafe koşucusu Caster Semenya kadınlar 800 metrede Dünya Şampiyonasında altın madalya kazanmış ve 2012 Yaz Olimpiyatlarında gümüş madalya almıştır. Semenya Dünya Şampiyonasında altın madalya kazandığında, Uluslararası Atletizm Federasyonları Birliği (IAAF) cinsiyet doğrulama testleri talep etti. Sonuçlar açıklanmadı. Semenya'nın yarışmaya uygun olduğuna karar verildi. ⓘ

Katrina Karkazis, Rebecca Jordan-Young, Georgiann Davis ve Silvia Camporesi, IAAF'nin kadın atletlerde "hiperandrojenizm" politikalarının "önemli ölçüde kusurlu" olduğunu iddia ederek, politikanın mahremiyet ihlallerine karşı koruma sağlamadığını, atletlerin yarışmak için gereksiz tedaviye tabi tutulmalarını gerektirdiğini ve "cinsiyet polisliğini" yoğunlaştırdığını savundu ve atletlerin yasal olarak tanınan cinsiyetlerine uygun olarak yarışabilmelerini önerdi. ⓘ

Nisan 2014'te BMJ, XY kromozomlu ve 5-ARD'li dört elit kadın sporcunun sporda rekabet edebilmek için sterilizasyona ve "kısmi klitoridektomilere" tabi tutulduğunu bildirdi. Yazarlar kısmi klitoridektominin "tıbbi olarak endike olmadığını" ve "gerçek veya algılanan atletik 'avantajla' ilgili olmadığını" belirtmişlerdir. İnterseks savunucuları bu müdahaleyi "açıkça zorlayıcı bir süreç" olarak değerlendirmiştir. 2016 yılında Birleşmiş Milletler Sağlık Özel Raportörü Dainius Pūras, "mevcut ve tarihi" cinsiyet doğrulama politikalarını eleştirmiş ve "bir dizi sporcunun, bu prosedürleri gerektiren semptomların veya sağlık sorunlarının yokluğunda gonadektomi (üreme organlarının çıkarılması) ve kısmi klitoridektomi (bir tür kadın sünneti) geçirdiğini" anlatmıştır. ⓘ

Biyoloji

İnterseks birey kavramı, farklı organizma türlerine göre değişen cinsel sistem biyolojisi bağlamında anlaşılabilir. Çoğu hayvan türü (insanlar da dahil olmak üzere ~%95) gonokoriktir, yani bireyler ya dişi ya da erkek cinsiyetindedir. Hermafroditik türler (bazı hayvanlar ve çiçekli bitkilerin çoğu), yaşamları boyunca her iki cinsiyeti aynı anda veya sırayla ifade edebilen bireylerle temsil edilir. Hem dişi hem de erkek fenotipik karakterleri bir dereceye kadar ifade eden bir dizi gonokorik türdeki interseks bireylerin çok düşük prevalanslarda var olduğu bilinmektedir. ⓘ

İnsanlarda "hermafrodit" ve "interseks" eşanlamlı olarak kullanılsa da, hermafrodit özellikle dişi ve erkek gamet üretebilen bir bireydir. Her iki gamet türünü de üretme potansiyeline sahip olduğu düşünülen bireyler rapor edilmiş olsa da, son yıllarda insanlara uygulanan hermafrodit terimi, dişi ve erkek üreme fonksiyonlarının aynı bireyde birlikte gözlemlenmemesi nedeniyle gözden düşmüştür. ⓘ

Tıbbi

20. yüzyılın sonlarında yapılan araştırmalar, farklı interseks bedenlerin insan biyolojisinin normal, ancak nispeten nadir görülen biçimleri olduğu konusunda giderek artan bir tıbbi fikir birliğine yol açtı. Klinisyen ve araştırmacı Milton Diamond, interseks bireylerle ilgili dil seçiminde dikkatli olunmasının önemini vurgulamaktadır:

Her şeyden önce, "normal" terimini kullanmanın daha yaygın olduğu yerlerde "tipik", "olağan" veya "en sık görülen" terimlerinin kullanılmasını savunuyoruz. Mümkün olduğunca gelişmemiş veya gelişememiş, gelişim hataları, kusurlu cinsel organlar, anormal veya doğanın hataları gibi ifadelerden kaçının. Tüm bu durumların istatistiksel olarak nadir olmakla birlikte biyolojik olarak anlaşılabilir olduğunu vurgulayın. ⓘ

Tıbbi sınıflandırmalar

Cinsel farklılaşma

Üretken bir insan dişisinin bir XX kromozom çiftine ve üretken bir erkeğin bir XY çiftine sahip olduğu ortak cinsel farklılaşma yolu, interseks koşulların gelişimiyle ilgilidir. ⓘ

Döllenme sırasında sperm, yumurtadaki X kromozomuna ya bir X (dişi) ya da bir Y (erkek) kromozomu ekler. Bu embriyonun genetik cinsiyetini belirler. Gelişimin ilk haftalarında, genetik erkek ve dişi fetüsler "anatomik olarak ayırt edilemez" ve ilkel gonadlar gebeliğin yaklaşık altıncı haftasında gelişmeye başlar. Bipotansiyel durumdaki gonadlar, gelişen olaylara bağlı olarak testislere (erkek gonadları) ya da yumurtalıklara (dişi gonadları) dönüşebilir. Yedinci haftaya kadar ve yedinci hafta da dahil olmak üzere, genetik olarak dişi ve genetik olarak erkek fetüsler aynı görünür. ⓘ

Gebeliğin yaklaşık sekizinci haftasında, XY embriyonun gonadları testosteron salgılayan işlevsel testislere farklılaşır. XX embriyolar için yumurtalık farklılaşması gebeliğin yaklaşık 12. haftasına kadar gerçekleşmez. Tipik dişi farklılaşmasında Müllerian kanal sistemi uterus, Fallop tüpleri ve vajinanın iç üçte birine dönüşür. Erkeklerde Müllerian kanal inhibe edici hormon MIH bu kanal sisteminin gerilemesine neden olur. Daha sonra androjenler, vas deferens, seminal veziküller ve ejakülatör kanallara dönüşen Wolffian kanal sisteminin gelişmesine neden olur. Doğumla birlikte tipik fetüs tamamen erkek ya da dişi olarak cinsiyetlendirilmiştir, yani genetik cinsiyet (XY-erkek ya da XX-dişi) fenotipik cinsiyete karşılık gelir; yani genetik cinsiyet iç ve dış gonadlara ve cinsel organların dış görünümüne karşılık gelir. ⓘ

İşaretler

Ortaya çıkabilecek çeşitli belirtiler vardır. Belirsiz genital organlar en yaygın belirtidir. Mikropenis, klitoromegali, kısmi labial füzyon, elektrolit anormallikleri, ergenliğin gecikmesi veya olmaması, ergenlikte beklenmedik değişiklikler, hipospadias, kızlarda labial veya inguinal (kasık) kitleler (testis olduğu ortaya çıkabilir) ve erkeklerde inmemiş testisler (yumurtalık olduğu ortaya çıkabilir) olabilir. ⓘ

Belirsiz genital organlar

Belirsiz genital organlar büyük bir klitoris veya küçük bir penis olarak görülebilir. ⓘ

Quigley ölçeği, AIS'de genital gelişimi tanımlamak için kullanılan bir yöntemdir. ⓘ

Cinsel organların gelişiminin tüm süreçlerinde varyasyon olduğundan, bir çocuk tipik olarak dişi veya kadınsı görünümlü, ortalamadan daha büyük bir klitorise (klitoral hipertrofi) veya tipik olarak erkek veya erkeksi görünümlü, alt tarafı açık ortalamadan daha küçük bir penise sahip bir cinsel anatomi ile doğabilir. Görünüm oldukça belirsiz olabilir, çok büyük bir klitorisi ve kısmen kaynaşmış labiaları olan kadın cinsel organları veya çok küçük bir penisi olan, orta hat boyunca tamamen açık ("hipospadik") ve boş skrotumu olan erkek cinsel organları olarak tanımlanabilir. Doğurganlık değişkendir. ⓘ

Belirsiz genital organlar için ölçüm sistemleri

Orkidometre, testislerin hacmini ölçmek için kullanılan tıbbi bir alettir. İsviçreli pediatrik endokrinolog Andrea Prader tarafından geliştirilmiştir. Prader ölçeği ve Quigley ölçeği genital görünümü ölçen görsel derecelendirme sistemleridir. Bu ölçüm sistemleri, Kuzey Amerika İnterseks Derneği (artık feshedilmiş) tarafından oluşturulan Phall-O-Meter'de hicvedilmiştir. ⓘ

Diğer işaretler

Sınıflandırmaya yardımcı olmak için genital organ muayenesi dışında yöntemler de uygulanabilir. Örneğin, bir doku örneğinin karyotipinin görüntülenmesi, vakada interseks nedenlerinden hangisinin yaygın olduğunu belirleyebilir. Ayrıca elektrolit testleri, endoskopik muayene, ultrason ve hormon stimülasyon testleri yapılabilir. ⓘ

Nedenler

İnterseks dört kategoriye ayrılabilir: 46, XX interseks; 46, XY interseks; gerçek gonadal interseks; ve karmaşık veya belirlenmemiş interseks. ⓘ

46, XX interseks

Bu durum eskiden "kadın psödohermafroditizmi" olarak adlandırılırdı. Bu duruma sahip kişiler dişi iç genital organlara ve karyotipe (XX) ve çeşitli derecelerde dış genital organ virilizasyonuna sahiptir. Dişi fetüs aşırı androjenik ortama maruz kaldığında dış genital organlar doğuştan erkekleşir. Dolayısıyla, kişinin kromozomu kadın, yumurtalıkları kadın, ancak dış genital organları erkek gibi görünür. Labialar birleşir ve klitoris büyüyerek penis gibi görünür. Bunun nedenleri hamilelik sırasında alınan erkeklik hormonları, doğuştan adrenal hiperplazi, annede erkeklik hormonu üreten tümörler ve aromataz eksikliği olabilir. ⓘ

46, XY interseks

Bu durum eskiden "erkek psödohermafroditizmi" olarak adlandırılırdı. Bu, dış genital organların eksik erkekleşmesi olarak tanımlanır. Dolayısıyla, kişi bir erkeğin kromozomlarına sahiptir, ancak dış cinsel organlar tam olarak oluşmamıştır, belirsizdir veya açıkça dişidir. Bu durum aynı zamanda 46, XY undervirilizasyon olarak da adlandırılır. 46, XY interseksin birçok olası nedeni vardır; bunlar testisler ve testosteron oluşumuyla ilgili sorunlar olabilir. Ayrıca testosteron kullanımıyla ilgili sorunlar da olabilir. Bazı kişilerde testosteronu dihidrotestosterona dönüştürmek için gereken enzim eksiktir, bu da 5-alfa-redüktaz eksikliğinin bir nedenidir. Androjen duyarsızlığı sendromu 46, XY interseksin en yaygın nedenidir. ⓘ

Gerçek gonadal interseks

Bu durum eskiden "gerçek hermafroditizm" olarak adlandırılırdı. Bu, her iki tarafta ayrı ayrı veya ovotestis olarak birleştirilmiş yumurtalık ve testis farklılaşması ile asimetrik gonadlara sahip olmak olarak tanımlanır. Çoğu vakada bu durumun nedeni bilinmemektedir. ⓘ

Karmaşık veya belirlenmemiş interseks

Bu, 46, XX veya 46, XY interseks yerine herhangi bir kromozom konfigürasyonuna sahip olma durumudur. Bu durum iç ve dış genital organlar arasında bir dengesizlikle sonuçlanmaz. Bununla birlikte, cinsiyet hormonu seviyeleri, genel cinsel gelişim ve cinsiyet kromozomlarının değişen sayıları ile ilgili sorunlar olabilir. ⓘ

Koşullar

Kullanılan interseks tanımına bağlı olarak, hangi durumların veya özelliklerin interseks olup olmadığı konusunda çeşitli görüşler vardır. Mevcut insan hakları temelli tanımlar, erkek veya kadın bedenlerine ilişkin beklentilerden farklı olan geniş bir cinsiyet özellikleri çeşitliliğine vurgu yapmaktadır. 2015 yılında Avrupa Konseyi, Avrupa Birliği Temel Haklar Ajansı ve Amerikalılar Arası İnsan Hakları Komisyonu, sağlık hakkından yararlanmayı engellediği gerekçesiyle tıbbi sınıflandırmaların gözden geçirilmesi çağrısında bulunmuş; Avrupa Konseyi "insan hakları örgütlerinin interseks bireylerden beklentileri ile tıbbi sınıflandırmaların gelişimi arasındaki uçurumun son on yılda muhtemelen genişlemiş olduğu" yönündeki endişesini dile getirmiştir. ⓘ

Tıbbi müdahaleler

Hong Konglu interseks aktivist Small Luk ⓘ

Gerekçeler

Tıbbi müdahaleler, fiziksel sağlık endişelerini ve psikososyal riskleri ele almak için gerçekleştirilir. Özellikle cerrahi (ve birçok hormonal) müdahalelerin sonuçları ömür boyu sürdüğü ve geri döndürülemez olduğu için her iki gerekçe türü de tartışma konusudur. Fiziksel sağlıkla ilgili sorular risk düzeylerinin, gerekliliğin ve zamanlamanın doğru bir şekilde değerlendirilmesini içerir. Psikososyal gerekçeler, sosyal ve kültürel kaygıları yansıttıkları için gereklilik sorularına özellikle duyarlıdır. ⓘ

Kanıt temeli, cerrahi zamanlama, gereklilik, cerrahi müdahalenin türü ve müdahaleyi gerektiren farklılığın derecesi hakkında klinik bir fikir birliği bulunmamaktadır. Bu tür ameliyatlar, travma, cinsel işlev ve duyu üzerindeki etki ve fiziksel ve zihinsel bütünlük haklarının ihlali gibi sonuçları nedeniyle önemli tartışmalara konu olmaktadır. Buna toplum aktivizmi ve uluslararası insan hakları ve sağlık kuruluşları ile ulusal etik kurumlarının çok sayıda raporu da dahildir. ⓘ

Bazı androjen duyarsızlık sendromu vakalarında olduğu gibi, gonadların kanser riski oluşturabileceği durumlarda, kanser riskine ilişkin tedavi gerekçeleri ve karar verme süreçlerinin cerrahi "normalleştirme" arzusu etrafındaki kararları kapsayabileceği endişesi dile getirilmiştir. ⓘ

Tipler

• Kadınsılaştırma ve erkeksileştirme ameliyatları: Cerrahi prosedürler tanıya bağlıdır ve genellikle ameliyatın yapılıp yapılmaması gerektiği konusunda bir endişe vardır. Genellikle ameliyat doğumdan kısa bir süre sonra gerçekleştirilir. Uygulamanın savunucuları, bireylerin sosyal olarak işlev görebilmeleri ve "normal" bir şekilde gelişebilmeleri için açıkça erkek veya kadın olarak tanımlanmaları gerektiğini savunmaktadır. Psikososyal nedenler sıklıkla belirtilmektedir. Bu durum birçok insan hakları kuruluşu ve yazar tarafından eleştirilmektedir. Yarık dudak için düzeltici ameliyat gibi bebeklere uygulanan diğer estetik cerrahi prosedürlerden farklı olarak, genital cerrahi daha sonraki yaşamda cinsel işlevsellik açısından olumsuz sonuçlara veya ucubelik ve kabul edilemezlik duygularına yol açabilir.
• Hormon tedavisi: Cinsel yönelim ve cinsiyet uyumsuzluğunun sorunsallaştırılmasıyla da ilişkili olarak, interseks özelliklerini önlemek veya ortadan kaldırmak için doğum öncesi test ve hormon tedavisine dair yaygın kanıtlar bulunmaktadır.
• Psikososyal destek: Tüm paydaşlar psikososyal desteği desteklemektedir. 2013'teki Üçüncü Uluslararası İnterseks Forumu katılımcıları tarafından yapılan ortak bir uluslararası bildiride, diğer taleplerin yanı sıra şu talepler de yer almıştır "İnterseks bireylerin tıbbileştirilmesi ve damgalanmasının önemli travma ve ruh sağlığı sorunlarına yol açtığının kabul edilmesi. İnterseks bireylerin bedensel bütünlüklerinin ve esenliklerinin sağlanması açısından, interseks bireylere yaşamları boyunca (kendi talepleri doğrultusunda) ve ebeveynlerine ve/veya bakım sağlayıcılarına patolojik olmayan özerk psiko-sosyal destek ve akran desteği sunulmalıdır."
• Genetik seçim ve sonlandırma: İnterseks özelliklerine karşı seçim yapmak için preimplantasyon genetik tanının etiği, American Journal of Bioethics'in Ekim 2013 sayısında 11 makaleye konu olmuştur. İnterseks özelliklerini önlemek için doğum öncesi hormon tedavisinin yanı sıra doğum öncesi testlerden kaynaklanan gebelik sonlandırmalarına ilişkin yaygın kanıtlar bulunmaktadır. Behrmann ve Ravitsky toplumsal cinsiyet, toplumsal cinsiyet ve cinsel yönelim kavramlarının "birçok düzeyde iç içe geçmiş" olduğunu belirtmektedir. Dolayısıyla intersekse karşı ebeveyn tercihi, aynı cinsten çekiciliğe ve cinsiyet uyumsuzluğuna karşı önyargıları gizleyebilir."
• Tıbbi teşhir. İnterseks çocukların cinsel organlarının fotoğrafları belgesel amaçlı olarak tıp çevrelerinde dolaşıma sokulmakta ve interseks özelliklere sahip bireyler tekrarlanan genital muayenelere ve sağlık ekiplerine teşhire maruz kalabilmektedir. İnterseks çocukların tıbbi fotoğraflama deneyimleriyle ilgili sorunlar, etik, kontrol ve kullanımlarıyla birlikte tartışılmıştır. "Fotoğraflanma deneyimi, interseks rahatsızlıkları olan pek çok kişi için tıbbi incelemeler ve müdahaleler sırasında hissedilen güçsüzlük ve aşağılanmayı örneklemektedir".
• Cinsiyet disforisi': DSM-5'te cinsiyet kimliği bozukluğu yerine cinsiyet disforisi ifadesi kullanılmıştır. Bu revize edilmiş kod, artık cinsiyet gelişimi bozuklukları dilini kullanarak, doğumda atanan cinsiyetleriyle özdeşleşmeyen ve klinik olarak önemli sıkıntı veya bozulma yaşayan interseks bireyleri özellikle kapsamaktadır. ⓘ