Jinekomasti

Jinekomasti ⓘ
Belirgin jinekomastisi olan yetişkin erkek
Telaffuz	/ˌɡaɪnɪkoʊˈmæstiə, ˌdʒaɪ-, -kə-/ veya /ɡaɪˈniːkəˌmæstiə, -koʊ-/
Uzmanlık	Endokrinoloji, plastik cerrahi
Olağan başlangıç	Her yaşta
Süre	Genellikle 2 yıla kadar, ancak ömür boyu sürebilir
Nedenler	Artmış östrojen/androjen oranı (fizyolojik, ilaçlar, kronik böbrek hastalığı, obezite, siroz, yetersiz beslenme, bazı kanserler)
Ayırıcı tanı	Lipomasti
Tedavi	Güvence, aromataz inhibitörleri, SERM'ler veya cerrahi

Jinekomasti (jinekomasti olarak da yazılır), östrojen ve androjen arasındaki hormon dengesizliğinin bir sonucu olarak meme dokusunun büyümesi nedeniyle erkeklerde bir veya her iki memenin anormal kanserli olmayan büyümesidir. Jinekomasti önemli psikolojik sıkıntı veya huzursuzluğa neden olabilir. ⓘ

Jinekomasti, anneden östrojene maruz kalmaya bağlı olarak yeni doğan bebeklerde, ergenlik çağındaki gençlerde, yaşlı ve/veya obez erkeklerde normal olabilir. Jinekomasti oluşumlarının çoğu tanısal testler gerektirmez. Jinekomastiye anormal hormon değişiklikleri, karaciğer hastalığı, böbrek yetmezliği, tiroid hastalığı ve bazı meme dışı tümörler gibi östrojen/androjen oranında artışa yol açan herhangi bir durum neden olabilir. Alkol ve bazı ilaçlar da meme büyümesine neden olabilir. Diğer nedenler arasında Klinefelter sendromu, metabolik işlev bozukluğu veya testosteron üretiminde doğal bir düşüş yer alabilir. Bu durum, östrojen ve androjen seviyelerinin her ikisi de uygun olsa da oran değişmiş olsa bile meydana gelebilir. ⓘ

Jinekomasti, erkek meme dokusunun en yaygın iyi huylu bozukluğudur ve erkeklerin %35'ini etkiler, en sık 50 ila 69 yaşları arasında görülür. Ergen erkeklerin %70 kadarında jinekomasti gelişmesi normaldir. Bunların %75'i tedavi olmaksızın başlangıçtan sonraki iki yıl içinde düzelir. Durum 2 yıl içinde düzelmezse veya utanç, ağrı veya hassasiyete neden olursa, tedavi gereklidir. İki yıldan fazla süren jinekomastinin tıbbi tedavisi genellikle etkisizdir. Jinekomasti, obez erkeklerde yaygın olarak görülen "psödoginekomasti "den farklıdır. ⓘ

Aromataz inhibitörleri gibi ilaçların, aromataz fazlalığı sendromu veya Peutz-Jeghers sendromu gibi bozukluklardan kaynaklanan nadir jinekomasti vakalarında bile etkili olduğu bulunmuştur, ancak durumu düzeltmek için fazla dokunun cerrahi olarak çıkarılması gerekebilir. 2019 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde 24.123 erkek hastaya bu prosedür uygulanmıştır ve bu rakam 2000 yılından bu yana %19'luk bir artışa tekabül etmektedir. ⓘ

Erkekte aşırı jinekomasti hali. Birçok vakada meme büyümesi resimdeki boyutlara ulaşmaz. ⓘ

Jinekomasti, erkeklerde kadınsı meme büyümesi. Sözcük, Yunanca γυνή gyne (kadın) ve μαστός mastos (meme) kelimelerinin birleşmesinden oluşturulmuştur. ⓘ

Sebebi tam olarak bilinmemekle beraber, birden çok sebebi olabileceği düşünülmektedir. Genellikle seks hormonlarındaki dengesizlikten kaynaklandığı düşünülür. Ergenlik çağındaki erkeklerde rastlanan jinekomasti, vakaların büyük çoğunluğunda birkaç yıl içinde kaybolur. ⓘ

Herhangi bir sağlık tehlikesi yaratmamakla beraber, nadir durumlarda sağlığı tehdit edebilecek farklı bir rahatsızlığın göstergesi olabilir. Sıklıkla sosyal ve psikolojik sorunlara sebebiyet verir. ⓘ

Jinekomastiyi meydana getiren sebep belirlenebilirse, buna yönelik tedavi uygulanabilir. Ancak birçok durumda tedavisi cerrahidir. ⓘ

Tanım

Jinekomasti, östrojen ve androjen arasındaki hormon dengesizliğinin bir sonucu olarak meme dokusunun büyümesi nedeniyle erkeklerde bir veya her iki memenin anormal kanserli olmayan büyümesidir. Jinekomasti, gerçek kadın benzeri çıkıntılı meme dokusu gelişmeksizin erkek memelerinde deri ve/veya yağ dokusu fazlalığı olarak tanımlanan "psödoginekomasti "den farklıdır; psödoginekomasti genellikle obezitesi olan erkeklerde mevcuttur. ⓘ

Belirtiler ve semptomlar

Jinekomastide tipik olarak bir erkekte simetrik veya asimetrik olarak bir veya her iki memede büyüme vardır. Yumuşak, sıkıştırılabilir ve hareketli meme dokusu, daha yumuşak yağ dokusunun aksine meme başı ve çevresindeki derinin altında hissedilir. Cildin çukurlaşması ve meme ucunun geri çekilmesi jinekomastinin tipik özellikleri değildir. Meme başından sütlü akıntı tipik bir bulgu değildir, ancak prolaktin salgılayan bir tümörü olan jinekomastik bir bireyde görülebilir. Areola çapında artış ve göğüste asimetri jinekomastinin diğer olası belirtileridir. ⓘ

Jinekomastisi olan erkekler, görünümüyle ilgili endişeler ve meme kanseri olma olasılığı nedeniyle endişeli veya stresli görünebilir. ⓘ

Nedenler

Jinekomastinin, östrojen üretimindeki artış, androjen üretimindeki azalma veya bu iki faktörün bir kombinasyonunun aracılık ettiği östrojenlerin androjenlere oranının değişmesinden kaynaklandığı düşünülmektedir. Östrojen, erkek meme dokusunun boyutunu artırmak için bir büyüme hormonu görevi görür. Jinekomasti vakalarının yaklaşık %25'inin nedeni bilinmemektedir. İlaçların jinekomasti vakalarının %10-25'ine neden olduğu tahmin edilmektedir. ⓘ

Lavanta ve çay ağacı yağlarının östrojenik ve anti-androjenik etkileri vardır ve kullanımlarının prepubertal jinekomastiye neden olduğu bildirilmiştir. ⓘ

Erkeklerde karaciğer hastalığı, böbrek yetmezliği veya düşük testosteron gibi bazı sağlık sorunları erkeklerde meme büyümesine neden olabilir. İlaçlar ve karaciğer hastalığı yetişkinlerde en yaygın nedendir. Jinekomastiye neden olduğu bilinen diğer ilaçlar arasında metadon; aldosteron antagonistleri (spironolakton ve eplerenon); HIV ilaçları; kanser kemoterapisi; prostat kanseri için hormon tedavisi; mide ekşimesi ve ülser ilaçları; kalsiyum kanal blokerleri; ketokonazol gibi antifungal ilaçlar; metronidazol gibi antibiyotikler; amitriptilin gibi trisiklik antidepresanlar ve lavanta, çay ağacı yağı ve dong quai gibi bitkisel ilaçlar bulunur. İnsektisit fenotrin antiandrojen aktiviteye sahiptir ve jinekomasti ile ilişkilendirilmiştir. ⓘ

Fizyolojik

Ergenlik çağındaki erkek çocuklarda jinekomasti. ⓘ

Hem erkek hem de kız yenidoğanlar doğumda veya yaşamın ilk haftalarında meme gelişimi gösterebilir. Hamilelik sırasında plasenta androjenik hormonlar olan dehidroepiandrosteron (DHEA) ve DHEA sülfatı sırasıyla östrojenik hormonlar olan estron ve estradiole dönüştürür; bu östrojenler plasenta tarafından üretildikten sonra bebeğin dolaşımına aktarılır ve böylece bebekte geçici jinekomastiye yol açar. Bazı bebeklerde yenidoğan sütü ("cadı sütü" olarak da bilinir) meme uçlarından sızabilir. Yeni doğan bebeklerde görülen geçici jinekomasti genellikle iki veya üç hafta sonra düzelir. ⓘ

Ergenlik dönemindeki hormonal değişiklikler genç erkeklerde jinekomastiye yol açar. Jinekomasti birçok erkek çocukta erken ergenlikten orta ergenliğe kadar görülür. Genellikle 6 ay ila 2 yıl içinde kaybolur. ⓘ

Ergenlerde jinekomasti genellikle 10 ila 12 yaşları arasında başlar ve genellikle 18 ay sonra kaybolur. ⓘ

Azalan testosteron seviyeleri ve normal yaşlanma sürecinin bir parçası olarak görülen deri altı yağ dokusu seviyesindeki artış, yaşlı erkeklerde jinekomastiye yol açabilir. Bu aynı zamanda senil jinekomasti olarak da bilinir. Bu erkeklerde artan yağ dokusu, testosteron gibi androjenik hormonların östrojenlere dönüşümünün artmasına neden olur. ⓘ

İnsan vücudu yeterli beslenmeden mahrum kaldığında, testosteron seviyeleri düşerken, böbrek üstü bezleri östrojen üretmeye devam eder ve böylece hormonal bir dengesizliğe neden olur. Jinekomasti, normal beslenmeye yeniden başlandığında da ortaya çıkabilir (bu, yeniden beslenme jinekomastisi olarak bilinir). ⓘ

Fizyolojik olmayan

İlaçlar

Prostat kanseri nedeniyle nonsteroid antiandrojen flutamid ile tedavi edilen 63 yaşında bir erkekte istisnai bir aşırı jinekomasti vakası. (a) Flutamid ile; (b) flutamidin kesilmesinden sonra. Flutamid dahil nonsteroid antiandrojenlerle jinekomasti vakalarının %90'ından fazlası hafif ila orta derecededir. ⓘ

Vakaların yaklaşık %10-25'inin nonfizyolojik jinekomasti olarak bilinen ilaç kullanımından kaynaklandığı tahmin edilmektedir. Jinekomastiye neden olduğu bilinen ilaçlar arasında simetidin, ketokonazol, gonadotropin salgılatıcı hormon analogları, insan büyüme hormonu, insan koryonik gonadotropini, finasterid ve dutasterid gibi 5α-redüktaz inhibitörleri, prostat kanseri için kullanılan bazı östrojenler ve bikalutamid, flutamid ve spironolakton gibi antiandrojenler bulunur. ⓘ

Jinekomasti ile muhtemelen ilişkili olan ilaçlar arasında verapamil, amlodipin ve nifedipin gibi kalsiyum kanal blokerleri; risperidon, olanzapin, anabolik steroidler, alkol, opioidler, efavirenz, alkilleyici ajanlar ve omeprazol bulunmaktadır. Lavanta esansiyel yağı veya çay ağacı yağı gibi kişisel cilt bakım ürünlerinin bazı bileşenleri ve dong quai ve Tribulus terrestris gibi bazı diyet takviyeleri jinekomasti ile ilişkilendirilmiştir. ⓘ

Kronik hastalık

Böbrek yetmezliği olan kişiler genellikle yetersiz beslenir ve bu da jinekomasti gelişimine katkıda bulunabilir. Diyaliz, böbrek yetmezliğinin neden olduğu yetersiz beslenmeyi hafifletebilir. Ayrıca, birçok böbrek yetmezliği hastası, testosteron üretiminin baskılanması ve üremi ile ilişkili hipogonadizm olarak da bilinen yüksek üre seviyelerinden kaynaklanan testis hasarı nedeniyle hormonal bir dengesizlik yaşar. ⓘ

Karaciğer yetmezliği veya sirozu olan bireylerde, karaciğerin östrojen gibi hormonları uygun şekilde metabolize etme yeteneği bozulabilir. Ayrıca, alkolik karaciğer hastalığı olanlar jinekomasti gelişimi açısından daha fazla risk altındadır; etanol testosteron sentezini doğrudan bozabilir ve alkollü içeceklerdeki fitoöstrojenlerin varlığı da daha yüksek bir östrojen / testosteron oranına katkıda bulunabilir. Kistik fibrozis veya ülseratif kolit gibi emilim bozukluğuna neden olabilen durumlar da jinekomasti üretebilir. ⓘ

Erkek jinekomasti vakalarının küçük bir kısmı spinal ve bulber musküler atrofi ve çok nadir görülen aromataz fazlalığı sendromu gibi nadir kalıtsal bozukluklarda görülebilir. ⓘ

Tümörler

Leydig hücre tümörleri veya Sertoli hücre tümörleri (Peutz-Jeghers sendromunda olduğu gibi) gibi testis tümörleri veya hCG salgılayan koriokarsinom jinekomastiye neden olabilir. Adrenal tümörler, hipofiz bezi tümörleri (prolaktinoma gibi) veya akciğer kanseri gibi diğer tümörler, erkek-kadın hormon dengesini değiştiren ve jinekomastiye neden olan hormonlar üretebilir. ⓘ

Androjen yoksunluğu tedavisi gören prostat kanserli bireyler jinekomasti yaşayabilir. ⓘ

Patofizyoloji

Patoloji: Cerrahi olarak çıkarılmış, erkek meme dokusundan oluşan büyük bir glandüler kitle ⓘ

Jinekomastoid hiperplaziyi gösteren mikroskobik görüntü, jinekomastide görülen hücresel değişiklikler H&E boyası ⓘ

Yaygın jinekomastinin nedenleri belirsizliğini korumaktadır, ancak östrojen ve androjenlerin meme dokusundaki etkileri arasındaki dengesizlikten kaynaklandığı düşünülmektedir. Meme belirginliği glandüler meme dokusunun, göğüs yağ dokusunun (yağ) ve cildin büyümesinden kaynaklanabilir ve tipik olarak bir kombinasyondur. Kadınlarda olduğu gibi erkeklerde de östrojen meme dokusunun büyümesini uyarır. Erkek meme dokusu büyümesini doğrudan uyarmanın yanı sıra, östrojenler luteinize edici hormon salgılanmasını baskılayarak testosteron salgılanmasını dolaylı olarak azaltır, bu da testislerde testosteron salgılanmasının azalmasına neden olur. Ayrıca östrojenler, serbest testosteronu (aktif form) bağlayan seks hormonu bağlayıcı globulin (SHBG) proteininin kan seviyelerini artırarak erkek meme dokusunda testosteron etkisinin azalmasına yol açabilir. ⓘ

Primer hipogonadizm (erkeklerde testislerle ilgili içsel bir sorunu gösterir) testosteron sentezinin azalmasına ve testosteronun östradiole dönüşümünün artmasına yol açarak potansiyel olarak jinekomastik bir görünüme neden olur. Klinefelter sendromu, hipogonadizm ve jinekomastiye neden olan ve erkeklerde meme kanseri riskinin daha yüksek olduğu (bozukluğu olmayan erkeklere göre 20-50 kat daha yüksek) önemli bir bozukluk örneğidir. Merkezi hipogonadizm (beyinde bir sorun olduğunu gösterir) luteinizan hormon (LH, endojen steroid hormon sentezi için uyarıcı bir sinyal) üretiminin ve salınımının azalmasına yol açar, bu da testislerde testosteron ve estradiol üretiminin azalmasına neden olur. ⓘ

Siroz veya kronik karaciğer hastalığı olan bireylerde çeşitli nedenlerle jinekomasti gelişebilir. Siroz hastalarında böbrek üstü bezlerinden androjenik hormon androstenedion salgılanması artar, bu hormonun çeşitli östrojen türlerine dönüşümü artar ve kandaki serbest testosteron seviyelerinin düşmesine neden olan SHBG seviyeleri yükselir. Graves hastalığı (hipertiroidizmin yaygın bir formu) olan bireylerin yaklaşık %10-40'ında jinekomasti görülür. Artan aromataz aktivitesi ile testosteronun östrojene dönüşümünün artması, SHBG seviyelerinin artması ve yüksek LH seviyeleri nedeniyle testisler tarafından testosteron ve östradiol üretiminin artması jinekomastiye neden olur. Hipertiroidinin uygun tedavisi jinekomastinin çözülmesine yol açabilir. ⓘ

İlaçların birkaç farklı mekanizma yoluyla jinekomastiye neden olduğu bilinmektedir. Bu mekanizmalar arasında östrojen seviyelerini artırmak, östrojeni taklit etmek, testosteron veya diğer androjenlerin seviyelerini azaltmak, androjen reseptörlerini bloke etmek, prolaktin seviyelerini artırmak veya tanımlanamayan yollar yer alır. Kandaki yüksek prolaktin seviyeleri (bazı tümörlerin bir sonucu olarak veya bazı ilaçların bir yan etkisi olarak ortaya çıkabilir) jinekomasti ile ilişkilendirilmiştir. Kandaki yüksek prolaktin seviyesi gonadotropin salgılatıcı hormon salınımını engelleyebilir ve bu nedenle merkezi hipogonadizme neden olabilir. Prolaktin ve insülin benzeri büyüme faktörü 1, insülin benzeri büyüme faktörü 2, lüteinizan hormon, progesteron ve insan koryonik gonadotropini gibi diğer hormonlar için reseptörler erkek meme dokusunda bulunmuştur, ancak bu çeşitli hormonların jinekomasti gelişimi üzerindeki etkisi iyi anlaşılmamıştır. ⓘ

Teşhis

Jinekomasti tanısı koymak için bir doktor tarafından kapsamlı bir öykü ve fizik muayene yapılır. Fizik muayenenin önemli yönleri arasında meme kanseri ve psödoginekomasti (sadece aşırı yağ dokusu nedeniyle erkek meme dokusu büyümesi) açısından değerlendirmek için palpasyonla erkek meme dokusunun değerlendirilmesi, penis boyutu ve gelişiminin değerlendirilmesi, testis gelişiminin değerlendirilmesi ve testis kanseri şüphesi uyandıran kitleler için bir değerlendirme ve kasık ve koltuk altı kıllarının miktarı ve dağılımı gibi ikincil cinsiyet özelliklerinin uygun gelişimi yer alır. Jinekomasti genellikle meme dokusunun iki taraflı tutulumuyla kendini gösterir ancak tek taraflı olarak da ortaya çıkabilir. ⓘ

Bireyin aldığı ilaçların veya yasadışı maddelerin gözden geçirilmesi jinekomastinin nedenini ortaya çıkarabilir. Jinekomastinin altında yatan nedeni bulmak için önerilen laboratuvar incelemeleri arasında karaciğer hastalığını ekarte etmek için aspartat transaminaz ve alanin transaminaz testleri, böbrek hasarı olup olmadığını belirlemek için serum kreatinin ve hipertiroidizmi değerlendirmek için tiroid uyarıcı hormon seviyeleri bulunur. Bu ilk laboratuvar testleri jinekomastinin nedenini ortaya çıkaramazsa, hipogonadizm veya testis tümörü nedeniyle altta yatan hormonal dengeyi değerlendirmek için toplam ve serbest testosteron, luteinize edici hormon, folikül uyarıcı hormon, östradiol, serum beta insan koryonik gonadotropin (β-hCG) ve prolaktin seviyeleri dahil olmak üzere ek testler kontrol edilmelidir. ⓘ

Jinekomastisi olan kişilerde yüksek prolaktin seviyelerine nadiren rastlanır. β-hCG seviyeleri anormal derecede yüksekse, hormon salgılayan bir testis tümörünün belirtilerini kontrol etmek için testislerin ultrasonu yapılmalıdır. Fizik muayenede hormonal dengesizlik kanıtı varsa, idrar 17-ketosteroid veya serum dehidroepiandrosteron gibi testis, adrenal veya diğer tümörlerin belirteçleri de kontrol edilebilir. Bu değerlendirme jinekomastinin nedenini ortaya çıkarmazsa, idiyopatik jinekomasti (nedeni belirsiz) olarak kabul edilir. ⓘ

Ayırıcı tanı

Mastit, meme kanseri, psödoginekomasti, lipom, sebase kist, dermoid kist, hematom, metastaz, duktal ektazi, yağ nekrozu veya bir hamartom gibi erkek meme büyümesinin diğer nedenleri tanı koymadan önce tipik olarak dışlanır. Jinekomasti ile karıştırılabilecek bir diğer durum da pektoralis kaslarının genişlemesidir. ⓘ

Görüntüleme

Mamografi, fizik muayenede meme kanserinden şüphelenildiğinde jinekomasti tanısında erkek meme dokusunun radyolojik olarak incelenmesi için tercih edilen yöntemdir. Bununla birlikte, meme kanseri erkeklerde meme dokusu büyümesinin nadir bir nedeni olduğundan, mamografiye nadiren ihtiyaç duyulur. Mamografi yapılır ve meme kanserini düşündüren bulgular ortaya çıkmazsa, tipik olarak daha fazla görüntüleme gerekli değildir. Jinekomastiden böbrek üstü bezleri veya testislerdeki bir tümörün sorumlu olduğu düşünülüyorsa, bu yapıların ultrason muayenesi yapılabilir. ⓘ

Histoloji

İnce iğne aspirasyon biyopsisi ile elde edilen jinekomastik dokunun incelenmesinde görülmesi beklenen erken histolojik özellikler şunlardır: kanalların çoğalması ve uzaması, bağ dokusunda artış, inflamasyonda artış ve kanalları çevreleyen şişlik ve bağ dokusunda fibroblastlarda artış. Kronik jinekomasti, bağ dokusu fibrozisinde artış, kanal sayısında artış, jinekomastinin akut evresine göre daha az inflamasyon, subareolar yağda artış ve stromanın hiyalinizasyonu gibi farklı histolojik özellikler gösterebilir. Ameliyat yapıldığında, jinekomasti varlığını doğrulamak ve mikroskop altında tümör olup olmadığını kontrol etmek için bez rutin olarak laboratuvara gönderilir. Erkek ergen jinekomasti hastalarından alınan meme dokusunun patolojik incelemesinin faydası, bu popülasyonda meme kanserinin nadir görülmesi nedeniyle son zamanlarda sorgulanmaktadır. ⓘ

Sınıflandırma

Jinekomasti şiddeti spektrumu bir derecelendirme sistemine göre kategorize edilmiştir:

• Derece I: Minör genişleme, deri fazlalığı yok
• Derece II: Orta derecede genişleme, deri fazlalığı yok
• Derece III: Orta derecede genişleme, deri fazlalığı
• Derece IV: Belirgin genişleme, deri fazlalığı ⓘ

Tedavi

Ergenlik çağındaki hafif jinekomasti vakaları, uygun diyet ve egzersiz gibi yaşam tarzı alışkanlıklarına ilişkin tavsiyelerle ve güvence verilerek tedavi edilebilir. Daha ciddi vakalarda ilaç tedavisi veya cerrahi müdahale dahil olmak üzere tıbbi tedavi önerilebilir. ⓘ

İlaç Tedavisi

Jinekomasti tıbbi tedaviye iyi yanıt verebilir, ancak genellikle sadece erkek meme büyümesinin başlamasından sonraki ilk iki yıl içinde yapıldığında etkilidir. Tamoksifen, raloksifen ve klomifen gibi seçici östrojen reseptör modülatörleri (SERM'ler) jinekomasti tedavisinde faydalı olabilir, ancak jinekomastide kullanım için Gıda ve İlaç İdaresi tarafından onaylanmamıştır. Klomifen, tamoksifen veya raloksifenden daha az etkili görünmektedir. Tamoksifen yetişkinlerde jinekomastiyi tedavi etmek için kullanılabilir ve kullanılan tıbbi tedaviler arasında tamoksifen en etkili olanıdır. Son çalışmalar, kozmetik olarak rahatsız edici veya ağrılı jinekomasti vakalarında tamoksifen ile tedavinin güvenli ve etkili bir tedavi şekli olabileceğini göstermiştir. Anastrozol gibi aromataz inhibitörleri (AI) ergenlik döneminde ortaya çıkan jinekomasti vakaları için endikasyon dışı olarak kullanılmıştır ancak SERM'lerden daha az etkilidir. ⓘ

Nadir görülen aromataz fazlalığı sendromu ve Peutz-Jeghers sendromunun neden olduğu birkaç jinekomasti vakası anastrozol gibi Aİ'lerle tedaviye yanıt vermiştir. Androjenler/anabolik steroidler jinekomasti için etkili olabilir. Testosteronun kendisi estradiole aromatize olabileceğinden jinekomasti tedavisinde uygun olmayabilir, ancak topikal androstanolone (dihidrotestosteron) gibi aromatize edilemeyen androjenler faydalı olabilir. ⓘ

Cerrahi tedavi

Asimetrik jinekomastili erkek, bezin eksizyonu ve belin liposuction'ından önce ve sonra ⓘ

Kronik jinekomasti tıbbi tedaviye yanıt vermiyorsa, genellikle glandüler meme dokusunun cerrahi olarak çıkarılması gerekir. Amerikan Kozmetik Cerrahi Kurulu, ameliyatın "jinekomasti için bilinen en etkili tedavi" olduğunu bildirmektedir. Jinekomasti tedavisine yönelik cerrahi yaklaşımlar arasında subkutan mastektomi, liposuction destekli mastektomi, lazer destekli liposuction ve liposuction olmaksızın lazer lipoliz bulunmaktadır. Mastektomi komplikasyonları arasında hematom, cerrahi yara enfeksiyonu, meme asimetrisi, memede his değişiklikleri, areola veya meme ucunda nekroz, seroma, fark edilebilir veya ağrılı yara izleri ve kontur deformiteleri yer alabilir. 2019 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde 24.123 erkek hastaya jinekomasti için cerrahi tedavi uygulanmıştır ve bu rakam 2000 yılından bu yana %19'luk bir artışa tekabül etmektedir. Bu hastaların %35'i 20-29 yaşları arasındaydı ve %60'ı ameliyat sırasında 29 yaşından küçüktü. Ortalama cerrah ücreti 4.123 dolar olan jinekomasti ameliyatı aynı zamanda 2019'un en maliyetli 11. erkek kozmetik ameliyatı oldu. ⓘ

Bazı ilaçlar anestezi ile etkileşebildiğinden ya da yan etkileri olabildiğinden hasta kullandığı tüm ilaçları ameliyat öncesi doktoruna bildirmelidir. Özellikle aspirin ve türevi ilaçların ameliyattan en az bir hafta önce kesilmesi gerekir. Sigara yara iyileşmesini olumsuz etkilediğinden ameliyat öncesi ve sonrasında uzunca bir sure kullanılmamalıdır. Ameliyat öncesi soğuk algınlığı, boğaz ağrısı şikayetleri doktora bildirilmelidir. Ameliyattan 6 saat önce yeme ve içme kesilmelidir. Ameliyatın lokal veya genel anestezi ile yapılmasına karar verilmesi için doktor bazı testler isteyebilir. Ameliyat sonrası hastaya yardımcı olacak bir refakatçiye ihtiyaç olabilir. ⓘ

Diğerleri

Radyasyon tedavisi ve tamoksifenin, androjen yoksunluğu tedavisi alacak prostat kanseri hastalarında jinekomasti ve meme ağrısının gelişmesini önlemeye yardımcı olduğu gösterilmiştir. Bu tedavilerin etkinliği jinekomasti oluştuktan sonra sınırlıdır ve bu nedenle profilaktik olarak kullanıldığında en etkilidir. ⓘ

Amerika Birleşik Devletleri'nde birçok sigorta şirketi jinekomasti tedavisi veya erkek memesi küçültme ameliyatlarını kozmetik bir prosedür olduğu gerekçesiyle kapsam dışı bırakmaktadır. ⓘ

Prognoz

Jinekomasti fiziksel olarak zararlı değildir, ancak bazı durumlarda testis kanseri gibi altta yatan daha ciddi durumların bir göstergesi olabilir. Glandüler doku tipik olarak hormonal stimülasyonun etkisi altında büyür ve genellikle hassas veya ağrılıdır. Ayrıca jinekomasti sıklıkla düşük benlik saygısı veya utanç gibi sosyal ve psikolojik zorluklar ortaya çıkarır. ⓘ

Epidemiyoloji

Jinekomasti, erkek meme dokusunun en yaygın iyi huylu bozukluğudur ve erkeklerin yüzde 35'ini etkiler ve en yaygın olarak 50 ila 69 yaşları arasında görülür. ⓘ

Yeni jinekomasti vakaları üç yaş popülasyonunda yaygındır: yenidoğanlar, ergenler ve 50 yaş üstü erkekler. Yenidoğan jinekomastisi erkek bebeklerin yaklaşık yüzde 60-90'ında görülür ve çoğu vaka kendiliğinden düzelir. Ergenlik döneminde, erkeklerin yaklaşık yüzde 50 ila 70'inin jinekomasti belirtileri gösterdiği tahmin edilmektedir. Yaşlı erkeklerde jinekomastinin elli ile seksen yaş arasındaki erkeklerin yüzde 24-65'inde mevcut olduğu tahmin edilmektedir. Asemptomatik jinekomasti ile ilgili tahminler 50 ila 69 yaş arası erkeklerde %70'e kadar çıkmaktadır. ⓘ

Erkeklerde jinekomasti prevalansı son yıllarda artmış olabilir, ancak bozukluğun epidemiyolojisi tam olarak anlaşılamamıştır. Anabolik steroidlerin kullanımı ve kozmetik ürünlerde östrojeni taklit eden kimyasallara, organoklorlu pestisitlere ve endüstriyel kimyasallara maruz kalma bu artışa neden olan olası faktörler olarak öne sürülmüştür. Amerikan Plastik Cerrahlar Derneği'ne göre, jinekomastiyi düzeltmek için yapılan meme küçültme ameliyatları giderek yaygınlaşmaktadır. Sadece Amerika Birleşik Devletleri'nde 2006 yılında bu türden 14.000 prosedür gerçekleştirilmiştir. ⓘ

Toplum ve kültür

Jinekomasti, bu rahatsızlığa sahip kişiler için psikolojik sıkıntıya neden olabilir. Jinekomasti için yaygın argo veya aşağılayıcı terimler arasında erkek memeleri, erkek memeleri veya moobs bulunur. Etkilenen kişilerin özgüvenlerini geliştirmeye yardımcı olmak için destek grupları mevcuttur. ⓘ

2019 yılında 12 kişilik bir Philadelphia jürisi, risperidon kullanımına bağlı olarak davacılara 8 milyar dolar cezai tazminat ödenmesine karar vermiştir. Risperidon, başlangıçta psikoz tedavisi için onaylanmış bir atipik antipsikotiktir, ancak otizm, DEHB ve şizofreni tanısı olanlar da dahil olmak üzere çocuklarda kullanımı son yirmi yılda artmıştır. ⓘ

Murray v. Janssen Pharmaceuticals davasında, Murray dokuz yaşında ilacı reçete edilen ve erkek memeleri gelişen bir Risperidone kullanıcısıydı. Bir jüri Kasım 2015'te Murray'nin lehine karar verdi ve kendisine 1.75 milyon dolar ödül verdi. Jürinin 1.75 milyon dolarlık kararı "şekil bozukluğu ve ruhsal ızdırap" için verilen tazminatı temsil ediyordu, ancak daha sonra bu rakam 680.000 dolara indirildi. Çatallı duruşmanın ikinci bölümünde davacılar, şirketlerin Risperidon'un genç erkeklerde jinekomastiye yol açabileceğine dair kanıtları bildiklerini ve kasıtlı olarak göz ardı ettiklerini, buna rağmen ilacı endikasyon dışı olarak tanıttıklarını ve yan etkilerini açıklamadan hastalar tarafından reçetelenmesi ve kullanılması için açık piyasaya sürdüklerini kanıtlamaya çalıştılar. Jüri davanın ikinci bölümünde davacıları haklı buldu ve 8 milyar dolar cezai tazminata hükmetti. Bu miktar daha sonra Yargıç Kenneth Powell Jr. tarafından 6.8 milyon dolara indirilmiştir. ⓘ

Etimoloji

Terim Yunanca γυνή gyné (kök gynaik-) 'kadın' ve μαστός mastós 'meme' sözcüklerinden gelmektedir. ⓘ

Jinekomasti tipleri

Üç ana tipi vardır: Glandüler, mikst tip, lipomatöz. ⓘ

Glandüler tipte büyümeyi gerçek meme dokusu sağlarken, lipomatöz tipte ise yağ dokusu artışı oluşturmaktadır. Mikst (karışık) durumda ise hem bir meme dokusu artışı vardır, hem de yağ dokusunda artış bulunmaktadır.Genellikle mixt tip karşımıza çıkmaktadır. ⓘ

Jinekomastinin nedenleri nelerdir

Erkek meme dokusunun aşırı büyümesi olarak tanımlanan jinekomasti; birçok nedene bağlı olabilmektedir. Fizyopatolojik olarak kanda östrojen artışı veya östrojen benzeri yapıların artışı suçlu bulunmaktadır. Ancak jinekomastinin oluşum nedeni sıklıkla idiopatiktir, yani herhangi bir sebebi olamayan jinekomastidir. ⓘ

• Testosteron azlığı ile seyreden rahatsızlıklar; Klinefelter's Sendromu, testislerin alınması
• Östrojen artışı ile seyreden rahatsızlıklar; testis tümörleri, böbrek üstü bezi tümörleri
• Şişmanlık
• Böbrek yetmezliği ve siroz
• Hemodiyaliz
• Hipertroidi; tirotoksikozda serumda yüksek östradiol düzeyiyle iliskili jinekomasti olabilir
• Hipotroidi
• Karaciğer tümörleri
• Hermefroditizm
• Uzun süreli ilaç kullanımları (alkol, amfetamin, simetidin, trisiklik antidepresanlar, mariahuana, vücut geliştirmede kullanılan anabolik steroidler, vs)
• Testise travma ve radyasyon testiküler hipofonksiyona neden olabilir.
• Erişkin kabakulak enfeksiyonu testiküler atrofi, hipogonadizm ve jinekomastiye yol açabilir.
• Leptomonas enfeksiyonu doğrudan jinekomasti yapabilir.
• Spinal kord zedelenmesi testiküler disfonksiyona ve %10 olguda jinekomastiye neden olabilir.
• Kötü diyet sonrasında görülebilir. Bazen çok zayıf kisilerde normal kiloya dönme sırasında da jinekomasti olabilir.
• Akciğer kanserlerinde tümörün beta hCG üretimine bağlı jinekomasti olabilir.
• HIV enfeksiyonunda geçici jinekomasti olduğu bildirilmektedir.
• Nadiren primer olarak androjenlerin östrojene dönüsümüyle olusan jinekomasti vardır 10 vakadan az bildirilmistir), ancak bu dönüsümün natürü bilinmemektedir.
• Alkolik erkeklerde %20 jinekomasti olabilir. ⓘ

Jinekomasti ameliyatı

Ameliyat sırası

Doktoru gerekli ilaçları verip hastayı ameliyata hazırlar. Hasta kendinden geçtikten sonra doktor göğüs üzerinde ameliyat kesilerinin nerelerden yapılacağını, dokuların nerelerden çıkarılacağını gösteren bir ameliyat haritası çizer. Sonrasında aerol denilen tene göre daha koyu renkli alanda yarım ay şeklinde bir kesi açarak yağ ve dokuları buradan çıkarılır. Ameliyat süresi jinekomasti derecesine göre 1 ile 3 saat arasında değişmektedir. ⓘ

Ameliyat sonrası

Ameliyat sonrası göğüs bandajlarla sarılır. Doktor tavsiyesine ve anestezi yöntemine bağlı olarak hasta aynı gün taburcu olabilir veya 1 gün hastanede müşahede altında kalabilir. Ağrı kesiciler sayesinde fark edilir bir ağrı duyulmaz. Doktorun belirleyeceği süre boyunca Antibiyotik ilaç kullanımı enfeksiyondan korunmak için önemlidir. Ameliyattan birkaç gün sonra hasta kollarını çok fazla hareket ettirmeden ve kendini yormayacak şekilde işine dönebilir. ⓘ