Gırtlak
Gırtlak (larinks veya larenks), boynun ön soluk borusunun üst kısmında yer alan bir solunum ve ses organı. Boynun ön tarafında; yetişkinlerde 3. ve 6., bebeklerde ise 2. ve 4. boyun omurları hizasında bulunur. Basit bir kutu görünüşünde olan gırtlak; kıkırdak, zar ve bağlardan yapılmış önemli vazifeleri bulunan bir organdır. Solunum yolunun üst kısmını teşkil eder ve aynı zamanda ses organıdır. Bu sebeple gırtlağın yapısı solunum borusunun diğer kısımlarından daha farklı ve karışıktır. ⓘ
Gırtlağın üst deliği solunum yolunu daraltabilecek ve hatta icabında tamamıyla kapatabilecek bir mekanizmaya sahiptir. Bilhassa sesin meydana gelmesi ile ilgili olan bu mekanizma, icabında solunum yolunu kapatmak suretiyle yabancı maddelerin daha içerilere girmesine mani olur. Bu suretle organizma kendini ölüme bile götürebilecek olan bir hadiseden kurtulma imkânına sahip bulunmaktadır. ⓘ
Büluğ çağında erkek çocukların gırtlağı hızla büyümeye başlar. Bütün kıkırdaklarda ve her yönde cereyan eden bu büyüme sonucunda bir sene zarfında mizmar aralığının uzunluğu hemen hemen iki misline çıkar. Ses kıvrımlarının (ses tellerinin) uzaması neticesinde bu çağda erkek çocuklarının sesi değişir ve kalınlaşır. Kız çocuklarında gırtlağın büyümesi büluğ çağında da yavaştır. Bu yüzden gırtlak erkeklerde hem genişlik hem de uzunluk bakımından kadınlardan daha büyüktür. Gırtlağın çevresi erkeklerde ortalama 136, kadınlarda 112 milimetre kadardır. Cins ve yaş durumlarından başka, çeşitli şahıslarda da gırtlak büyüklük ve şeklinde çeşitli farklılıklar görülebilr. Bundan dolayı insanların sesleri de birbirinden çok farklıdır. 20 yaşından itibaren gırtlak kıkırdakları kemikleşmeye başlar ve elastiki kıkırdaktan yapılmış olan epiglot ve ses tellerinin bağlandığı çıkıntılar hariç diğer kıkırdakların büyük kısmı yaşlılarda kemikleşmiş olur. ⓘ
Gırtlağın iskeletini meydana getiren kıkırdaklar dokuz tanedir. Bunların üçü çift, üçü tektir. Tek olanlar tiroit kıkırdak (kalkansı kıkırdak), krikoit kıkırdak (yüzüksü kıkırdak) ve epiglot (gırtlak kapağı kıkırdağı)tur. Çift olanları ise aritenoit, corniculat ve cuneiform kıkırdaklarıdır. Tiroit kıkırdağın boynun ön tarafında yaptığı çıkıntıya halk arasında adem elması ismi verilir. Gırtlağın kasları da beş tanedir. Bunlardan dört tanesi çift, bir tanesi de tektir. Bunların kimisi ses tellerini uzatır, kimisi de kısaltır. Yine kasların bazıları mizmar aralığını daraltırken, bazıları da genişletir. Gırtlak kaslarının vazifelerinden ikincisi ise, yabancı cisim ve zararlı maddelerin alt solunum yollarına geçmesini önlemek için gırtlağı kapatmaktır. Bu kasları harekete geçiren uyarı, yabancı zararlı maddelerin gırtlak iç yüzeyine teması neticesinde meydana gelen reflekstir. ⓘ
Gırtlağın iç yüzü, bütün solunum yollarında olduğu gibi, çok katlı titrek tüylü epitel ile örtülmüştür. Yalnızca fazla mekanik tesirler altında kalan ses tellerinin üzeri boynuzsu (çok katlı yassı) epitel ile örtülmüştür. Gırtlak mukozasının altında her tarafta çeşitli salgı bezleri bulunur. Bunların vazifeleri gırtlak iç yüzünün daima nemli kalmasını sağlamaktır. Bu durum, burun boşluğunda olduğu gibi buradan geçen havanın temizlenmesi ve neminin arttırılmasında önemli rol oynar. Larinks aynası denilen bir alet ile gırtlağın üst ve orta bölümleri görülebilir. Gırtlağın sinirleri vagus sinirinin iki dalından gelir. Bunların dallarının kesilmesi veya kanser hücreleri tarafından buraların istila edilmesi neticesinde ses kısıklığı meydana gelir. ⓘ
Gırtlağın kendi özel isimleriyle anılan çeşitli hastalıkları vardır. Gırtlak difterisi, gırtlak veremi, larenjit (gırtlak iltihabı), gırtlak felci en önemlileridir. ⓘ
| Gırtlak ⓘ | |
|---|---|
 Larenks anatomisi, anterolateral görünüm | |
| Detaylar | |
| Telaffuz | /ˈlærɪŋks/ |
| Tanımlayıcılar | |
| Latince | larinks |
| Anatomik terminoloji [Vikiveri'de düzenle] | |
Genellikle ses kutusu olarak adlandırılan gırtlak (/ˈlærɪŋks/), boynun üst kısmında yer alan, nefes alma, ses üretme ve soluk borusunu gıda aspirasyonuna karşı korumayla ilgili bir organdır. Larenksin farenks içine açıldığı ve larenks girişi olarak bilinen açıklık yaklaşık 4-5 santimetre çapındadır. Gırtlak, ses tellerini barındırır ve fonasyon için gerekli olan ses perdesini ve hacmini yönetir. Farinks yolunun trakea ve özofagusa ayrıldığı yerin hemen altında yer alır. Larinks kelimesi (çoğulu ʻlaryngesʼ) Eski Yunanca lárunx ʻlarynx, gırtlak, boğaz kelimesinden gelmektedir. ⓘ
Yapı
Üçgen şeklindeki gırtlak, büyük ölçüde birbirlerine ve çevre yapılara kaslarla veya fibröz ve elastik doku bileşenleriyle tutturulmuş kıkırdaklardan oluşur. Larenks, vokal kıvrımlar dışında kirpikli kolumnar epitel ile kaplıdır. Larinksin boşluğu üçgen şeklindeki girişinden epiglottise ve krikoid kıkırdağın alt sınırındaki dairesel çıkışa kadar uzanır ve burada trakea lümeni ile devamlılık gösterir. Larenksi kaplayan mukoza zarı, boşluğunun içine doğru çıkıntı yapan iki çift yanal kıvrım oluşturur. Üst kıvrımlara vestibüler kıvrımlar denir. Ses çıkarmada hiçbir rol oynamadıkları için bazen sahte ses telleri olarak da adlandırılırlar. Alt kıvrım çifti ses telleri olarak bilinir ve konuşma ve diğer seslendirmeler için gerekli sesleri üretir. Sol ve sağ ses telleri arasındaki rima glottidis adı verilen yarık benzeri boşluk, gırtlağın en dar kısmıdır. Ses telleri ve rima glottidis birlikte glottis olarak adlandırılır. Vestibüler kıvrımların üzerindeki gırtlak boşluğuna vestibül denir. Vestibüler kıvrımlar ve ses telleri arasındaki boşluğun en orta kısmı larenks ventrikülü veya larengeal ventriküldür. İnfraglottik boşluk glottisin altındaki açık alandır. ⓘ
Konum
Yetişkin insanlarda gırtlak, boynun ön kısmında C3-C6 boyun omurları hizasında bulunur. Farinksin (hipofarinks) alt kısmını trakea ile birleştirir. Laringeal iskelet dokuz kıkırdaktan oluşur: üçü tek (epiglot, tiroid ve krikoid) ve üçü çift (aritenoid, kornikülat ve kuneiform). Hyoid kemik gırtlağın bir parçası değildir, ancak gırtlak hyoidden asılıdır. Larenks, epiglotun ucundan krikoid kıkırdağın alt sınırına kadar dikey olarak uzanır. İç kısmı supraglotis, glottis ve subglottis olarak ayrılabilir. ⓘ
Kıkırdaklar
Memeli gırtlağını destekleyen ve iskeletini oluşturan üçü eşleşmemiş ve üçü eşleşmiş (3 çift=6) olmak üzere dokuz kıkırdak vardır. ⓘ
Eşleşmemiş kıkırdaklar:
- Tiroid kıkırdağı: Adem elmasını oluşturur (laringeal çıkıntı olarak da adlandırılır). Genellikle erkeklerde kadınlara göre daha büyüktür. Tirohyoid membran, tiroid kıkırdağı ile ilişkili olan ve onu hyoid kemiğe bağlayan bir bağdır. Larinksin ön kısmını destekler.
- Krikoid kıkırdak: Larinksin alt duvarını oluşturan bir hiyalin kıkırdak halkasıdır. Trakeanın üst kısmına bağlanır. Medyan krikotiroid ligament krikoid kıkırdağı tiroid kıkırdağa bağlar.
- Epiglot: Büyük, kaşık şeklinde elastik bir kıkırdak parçası. Yutma sırasında farenks ve larenks yükselir. Farinksin yükselmesi yiyecek ve içecekleri almak için onu genişletir; larinksin yükselmesi epiglotun aşağı hareket etmesine ve glottis üzerinde bir kapak oluşturarak onu kapatmasına neden olur.
Çift kıkırdaklar:
- Aritenoid kıkırdaklar: Çift kıkırdaklar arasında aritenoid kıkırdaklar en önemlileridir çünkü ses tellerinin konumunu ve gerginliğini etkilerler. Bunlar krikoid kıkırdağın posterosuperior sınırında bulunan çoğunlukla hiyalin kıkırdaktan oluşan üçgen parçalardır.
- Kornikülat kıkırdaklar: Her bir aritenoid kıkırdağın tepesinde bulunan boynuz şeklindeki elastik kıkırdak parçalarıdır.
- Kuneiform kıkırdaklar: Kornikülat kıkırdakların anteriorunda yer alan çomak şeklindeki elastik kıkırdak parçaları. ⓘ
Kaslar
Larenks kasları intrinsik ve ekstrinsik kaslar olarak ikiye ayrılır. Ekstrinsik kaslar bölgede hareket eder ve gırtlak ile çevresindeki kısımlar arasında geçiş yapar, ancak kökenleri başka bir yerdedir; intrinsik kaslar tamamen gırtlak içinde sınırlıdır ve kökenleri ve yerleşimleri oradadır. ⓘ
İntrinsik kaslar solunum ve fonasyon kasları (fonasyon kasları) olarak ikiye ayrılır. Solunum kasları ses tellerini birbirinden ayırır ve solunuma hizmet eder. Fonasyon kasları ses tellerini birlikte hareket ettirir ve ses üretimine hizmet eder. Ana solunum kasları posterior krikoaritenoid kaslardır. Fonatuar kaslar addüktörler (lateral krikoaritenoid kaslar, aritenoid kaslar) ve tensörler (krikotiroid kaslar, tiroaritenoid kaslar) olarak ikiye ayrılır. ⓘ
İntrinsik
İntrinsik laringeal kaslar ses üretimini kontrol etmekten sorumludur.
- Krikotiroid kaslar ses tellerini uzatır ve gerginleştirir.
- Posterior krikoaritenoid kaslar aritenoid kıkırdakları abdükte eder ve dışa döndürür, bu da ses tellerinin abdükte olmasına neden olur.
- Lateral krikoaritenoid kaslar aritenoid kıkırdakları addukte eder ve içten döndürür, medial kompresyonu artırır.
- Transvers aritenoid kaslar aritenoid kıkırdakları addukte ederek ses tellerinin addukte olmasına neden olur.
- Oblik aritenoid kaslar aritenoid kıkırdaklar arasındaki mesafeyi daraltarak laringeal girişi daraltır.
- Tiroaritenoid kaslar laringeal girişi daraltarak ses tellerini kısaltır ve ses perdesini düşürür. İç tiroaritenoid, tiroaritenoidin ses üretmek için titreşen kısmıdır. ⓘ
Özellikle normal solunum için ses tellerini ayırabilen tek kas posterior krikoaritenoiddir. Bu kas her iki tarafta da devre dışı kalırsa, ses tellerini birbirinden ayıramama (abdüksiyon) nefes almada zorluğa neden olacaktır. Rekürren laringeal sinirin iki taraflı yaralanması bu duruma neden olur. Ayrıca, superior laringeal sinirin (vagusun bir dalı) eksternal laringeal dalı tarafından innerve edilen krikotiroid kas hariç tüm kasların vagusun rekürren laringeal dalı tarafından innerve edildiğini de belirtmek gerekir. ⓘ
Ayrıca, intrinsik laringeal kaslar, diğer kaslara kıyasla kalsiyum değişikliklerini daha iyi idare edebileceklerini öngören bir yapısal Ca2+ tamponlama profili sunar. Bu profil, uzun süreli çalışma için iyi gelişmiş bir kapasiteye sahip çok hızlı kaslar olarak işlevleriyle uyumludur. Çalışmalar, Ca2+'nın hızlı bir şekilde tutulmasında rol oynayan mekanizmaların (sarkoplazmik retikulum Ca2+-geri alım proteinleri, plazma membran pompaları ve sitozolik Ca2+-tamponlama proteinleri) larenks kaslarında özellikle yüksek olduğunu ve bunların miyofiber fonksiyonu ve Duchenne kas distrofisi gibi hastalıklara karşı koruma açısından önem taşıdığını göstermektedir. Ayrıca, sıçan intrinsik laringeal kaslarında ve ekstraoküler kaslarda uzuv kasına göre farklı Orai1 seviyeleri, bu kasların fonksiyonel özelliklerinde ve sinyal mekanizmalarında depolanan kalsiyum giriş kanallarının rolünü göstermektedir. ⓘ
Ekstrinsik
Ekstrinsik laringeal kaslar larinksi orta servikal sereal bölge içinde destekler ve konumlandırır. başparmak|Ekstrinsik laringeal kaslar
- Sternotiroid kaslar larinkse baskı yapar. (Ansa cervicalis tarafından innerve edilir)
- Omohyoid kaslar gırtlağa baskı yapar. (Ansa cervicalis)
- Sternohyoid kaslar gırtlağa baskı yapar. (Ansa cervicalis)
- İnferior konstriktör kaslar. (CN X)
- Tirohyoid kaslar gırtlağı yükseltir. (C1)
- Digastrik gırtlağı yükseltir. (CN V3, CN VII)
- Stylohyoid gırtlağı yükseltir. (CN VII)
- Mylohyoid gırtlağı yükseltir. (CN V3)
- Geniohyoid larinksi yükseltir. (C1)
- Hyoglossus gırtlağı yükseltir. (CN XII)
- Genioglossus gırtlağı yükseltir. (CN XII) ⓘ
Sinir kaynağı
Larinks her iki tarafta vagus sinirinin dalları tarafından innerve edilir. Glottis ve laringeal vestibülün duyusal innervasyonu superior laringeal sinirin iç dalı tarafından sağlanır. Superior laringeal sinirin dış dalı krikotiroid kasını innerve eder. Larenksin diğer tüm kaslarına motor innervasyon ve subglotta duyusal innervasyon rekürren larengeal sinir tarafından sağlanır. Yukarıda tanımlanan duyusal girdi (genel) visseral duyu (yaygın, zayıf lokalize) iken, ses telleri ayrıca superior laringeal sinir tarafından genel somatik duyusal innervasyon (proprioseptif ve dokunma) alır. ⓘ
Superior laringeal sinirin dış dalının yaralanması, ses telleri kasılamadığı için fonasyonun zayıflamasına neden olur. Tekrarlayan laringeal sinirlerden birinin yaralanması ses kısıklığına neden olur, her ikisi de hasar görürse ses korunabilir veya korunmayabilir, ancak nefes almak zorlaşır. ⓘ
Gelişim
Yeni doğan bebeklerde gırtlak başlangıçta C2-C3 omurları seviyesindedir ve yetişkin vücudundaki konumuna göre daha ileride ve daha yüksektedir. Çocuk büyüdükçe gırtlak aşağı iner. ⓘ
Laringeal boşluk
| Laringeal boşluk ⓘ | |
|---|---|
 Larenksin ve trakeanın üst kısmının sagital kesiti. | |
 Larenksin ve trakeanın üst kısmının koronal kesiti. | |
| Detaylar | |
| Tanımlayıcılar | |
| Latince | cavitas laryngis |
| Anatomik terminoloji [Vikiveri'de düzenle] | |
Larenks boşluğu (gırtlak boşluğu) larenks girişinden aşağıya doğru krikoid kıkırdağın alt sınırına kadar uzanır ve burada trakea ile devamlılık gösterir. ⓘ
Aralarında rima glottidis adı verilen dar bir üçgen açıklık bulunan vokal kıvrımların çıkıntıları ile iki kısma ayrılır. ⓘ
Larenks boşluğunun vokal kıvrımların üzerindeki kısmına larengeal vestibül denir; geniş ve üçgen şeklindedir, tabanı veya ön duvarı epiglotun tüberkülünün geriye doğru çıkıntısını gösterir. ⓘ
Vestibüler kıvrımları içerir ve bunlar ile vokal kıvrımlar arasında laringeal ventriküller bulunur. ⓘ
Vokal kıvrımların altındaki kısma infraglottik boşluk denir. Başlangıçta eliptik bir formdadır, ancak aşağıya doğru genişler, dairesel bir form alır ve trakea tüpü ile devamlılık gösterir. ⓘ
İşlev
Ses üretimi
Ses gırtlakta üretilir ve ses perdesi ve hacmi burada manipüle edilir. Akciğerlerden gelen ekspirasyonun gücü de ses yüksekliğine katkıda bulunur. ⓘ
Gırtlağın manipülasyonu, belirli bir temel frekansa veya perdeye sahip bir kaynak ses üretmek için kullanılır. Bu kaynak ses, dilin, dudakların, ağzın ve yutağın konumuna bağlı olarak farklı şekilde yapılandırılan ses yolundan geçerken değiştirilir. Bir kaynak sesin ses yolunun filtresinden geçerken değiştirilmesi süreci, dünya dillerinin birçok farklı ünlü ve ünsüz sesinin yanı sıra tonu, belirli vurguları ve diğer dilsel prozodi türlerini yaratır. Gırtlak ayrıca ses üretimi için gerekli basınç farklılıklarını yaratmada akciğerlere benzer bir işleve sahiptir; daraltılmış bir gırtlak, glottalik ünsüzlerde gerektiği gibi ağız boşluğunun hacmini etkileyerek yükseltilebilir veya alçaltılabilir. ⓘ
Ses telleri birbirine yakın tutularak (aritenoid kıkırdakların adduksiyonu ile) titreşmeleri sağlanabilir (bkz. fonasyon). Aritenoid kıkırdaklara bağlı kaslar açılma derecesini kontrol eder. Ses teli uzunluğu ve gerginliği, tiroid kıkırdağı krikoid kıkırdak üzerinde öne ve arkaya doğru sallayarak (doğrudan krikotiroidleri kasarak veya dolaylı olarak gırtlağın dikey konumunu değiştirerek), ses telleri içindeki kasların gerginliğini manipüle ederek ve aritenoidleri öne veya arkaya hareket ettirerek kontrol edilebilir. Bu, fonasyon sırasında üretilen ses perdesinin yükselmesine veya alçalmasına neden olur. Çoğu erkekte ses telleri, çoğu dişinin ses tellerinden daha uzun ve daha büyük bir kütleye sahiptir, bu da daha düşük bir ses tonu üretir. ⓘ
Ses aygıtı iki çift kıvrımdan oluşur: vestibüler kıvrımlar (sahte ses telleri) ve gerçek ses telleri. Vestibüler kıvrımlar solunum epiteli ile kaplıyken, ses telleri tabakalı yassı epitel ile kaplıdır. Vestibüler kıvrımlar ses üretiminden değil, daha ziyade rezonanstan sorumludur. Bunun istisnaları Tibet ilahilerinde ve bir Tuvalı gırtlak şarkısı tarzı olan Kargyraa'da bulunur. Her ikisi de bir alt ton yaratmak için vestibüler kıvrımlardan faydalanır. Bu sahte ses telleri kas içermezken, gerçek ses tellerinde iskelet kası bulunur. ⓘ
Diğer
Gırtlağın en önemli rolü koruma işlevidir; öksürük ve diğer refleksif eylemlerle yabancı cisimlerin akciğerlere girmesini önlemek. Öksürük, ses telleri aracılığıyla derin bir soluk alma ile başlatılır, ardından gırtlağın yükselmesi ve ses tellerinin sıkı bir şekilde adduksiyonu (kapanması) gelir. Bunu takip eden zorlu ekspirasyon, doku geri tepmesi ve ekspirasyon kaslarının yardımıyla ses tellerini birbirinden ayırır ve yüksek basınç tahriş edici nesneyi boğazdan dışarı atar. Boğaz temizleme öksürükten daha az şiddetlidir, ancak laringeal kas sisteminin sıkılaşmasıyla karşılanan benzer bir artan solunum çabasıdır. Hem öksürme hem de boğaz temizleme, solunum yolunu temizledikleri için öngörülebilir ve gerekli eylemlerdir, ancak her ikisi de ses tellerini önemli ölçüde zorlar. ⓘ
Gırtlağın bir diğer önemli rolü de abdominal fiksasyondur; bir tür Valsalva manevrası olan bu manevrada akciğerler hava ile doldurularak göğüs kafesi sertleştirilir ve böylece kaldırma için uygulanan kuvvetler bacaklara aktarılabilir. Bu, derin bir nefes alma ve ardından ses tellerinin adduksiyonu ile sağlanır. Ağır nesneleri kaldırırken homurdanmak, bir miktar havanın fonasyona hazır hale getirilmiş ses tellerinden kaçmasının sonucudur. ⓘ
Ses tellerinin abdüksiyonu fiziksel efor sırasında önemlidir. Ses telleri normal solunum sırasında yaklaşık 8 mm (0,31 inç) ayrılır, ancak bu genişlik zorlu solunum sırasında iki katına çıkar. ⓘ
Yutkunma sırasında, dilin arka kısmının yükseltilmesi, yutulan materyalin akciğerlere giden gırtlağa girmesini önlemek için epiglotu glottisin açıklığı üzerine kaldırır (ters çevirir) ve bir gıda veya sıvı bolusunun yemek borusuna "kayması" için bir yol sağlar; hyo-laringeal kompleks de bu sürece yardımcı olmak için yukarı doğru çekilir. Aspire edilen gıda veya sıvı ile larinksin uyarılması, akciğerleri korumak için güçlü bir öksürük refleksi oluşturur. ⓘ
Buna ek olarak, intrinsik laringeal kaslar Duchenne kas distrofisi gibi bazı kas kaybı bozukluklarından korunur ve çeşitli klinik senaryolarda kas kaybının önlenmesi ve tedavisi için yeni stratejilerin geliştirilmesini kolaylaştırabilir. ILM, diğer kaslara kıyasla kalsiyum değişikliklerini daha iyi idare edebildiğini gösteren bir kalsiyum düzenleme sistemi profiline sahiptir ve bu, benzersiz patofizyolojik özellikleri için mekanik bir içgörü sağlayabilir ⓘ
Klinik önemi
Bozukluklar
Gırtlağın düzgün çalışmamasına neden olabilecek birkaç şey vardır. Bazı belirtiler ses kısıklığı, ses kaybı, boğazda veya kulaklarda ağrı ve nefes alma güçlüğüdür.
- Akut larenjit, gırtlağın aniden iltihaplanması ve şişmesidir. Soğuk algınlığı veya aşırı bağırmaktan kaynaklanır. Ciddi bir durum değildir. Kronik larenjit sigara, toz, sık bağırma veya uzun süre kirli havaya maruz kalma nedeniyle oluşur. Akut larenjitten çok daha ciddidir.
- Presbilarinks, gırtlağın yumuşak dokularının yaşa bağlı atrofisinin zayıf ses ve kısıtlı ses aralığı ve dayanıklılığı ile sonuçlandığı bir durumdur. Laringoskopide vokal soğuklukların ön kısmında eğilme görülür.
- Ülserler endotrakeal tüpün uzun süreli varlığından kaynaklanabilir.
- Polipler ve ses teli nodülleri, sırasıyla uzun süre tütün dumanına maruz kalma ve sesin yanlış kullanımından kaynaklanan küçük şişliklerdir.
- Larenksin iki ilişkili kanser türü olan skuamöz hücreli karsinom ve verrüköz karsinom, sigara dumanı ve alkole tekrar tekrar maruz kalma ile güçlü bir şekilde ilişkilidir.
- Vokal kord parezisi, günlük yaşamı büyük ölçüde etkileyebilen bir veya her iki vokal kordun zayıflığıdır.
- İdiyopatik laringeal spazm.
- Laringofaringeal reflü, mideden gelen asidin gırtlağı tahriş ettiği ve yaktığı bir durumdur. Gastroözofageal reflü hastalığında (GÖRH) da benzer hasar meydana gelebilir.
- Laringomalazi, üst gırtlağın yumuşak, olgunlaşmamış kıkırdağının soluma sırasında içe doğru çökerek hava yolu tıkanıklığına neden olduğu çok yaygın bir bebeklik durumudur.
- Laringeal perikondrit, laringeal kıkırdakların perikondriumunun iltihaplanması ve hava yolu tıkanıklığına neden olması.
- Gırtlak felci, bazı memelilerde (köpekler dahil) görülen, gırtlağın artık hava geçişi için gerektiği kadar geniş açılmadığı ve solunumu engellediği bir durumdur. Hafif vakalarda abartılı veya "hırıltılı" nefes almaya veya nefes nefese kalmaya yol açabilir ve ciddi vakalarda önemli ölçüde tedavi ihtiyacı doğurabilir.
- Duchenne kas distrofisi, intrinsik laringeal kaslar (ILM) distrofin eksikliğinden korunur ve nöromüsküler hastalıklarda kas koruma mekanizmalarını incelemek için yararlı bir model olarak hizmet edebilir. Distrofik İLM, kalsiyum bağlayıcı proteinlerin ekspresyonunda önemli bir artış göstermiştir. Distrofik İLM'de kalsiyum bağlayıcı proteinlerin artışı, kalsiyum homeostazının daha iyi korunmasına ve sonuç olarak miyonekrozun olmamasına izin verebilir. Sonuçlar, anormal kalsiyum tamponlamasının bu nöromüsküler hastalıklarda rol oynadığı kavramını daha da desteklemektedir. ⓘ
Tedaviler
Gırtlak kullanımını kaybeden hastalara tipik olarak bir elektrolarenks cihazı kullanımı reçete edilir. Gırtlak nakli nadir bir prosedürdür. Dünyadaki ilk başarılı operasyon 1998 yılında Cleveland Clinic'te, ikincisi ise Ekim 2010'da Sacramento'daki California Davis Üniversitesi Tıp Merkezi'nde gerçekleştirilmiştir. ⓘ
Diğer hayvanlar
(önden kesit, arkadan görünüm)
1 hyoid kemik; 2 epiglot; 3 vestibüler kıvrım; 4 vokal kıvrım; 5 ventrikülaris kası; 6 larinks ventrikülü; 7 vokalis kası; 8 Tiroid Kıkırdak; 9 Krikoid Kıkırdak; 10 infraglottik boşluk; 11 birinci trakeal kıkırdak; 12 trakea ⓘ
Gırtlağın yapısı ve evrimi üzerine öncü çalışmalar 1920'lerde İngiliz karşılaştırmalı anatomist Victor Negus tarafından gerçekleştirilmiş ve bu çalışmalar 1929 tarihli anıtsal eseri The Mechanism of the Larynx (Gırtlak Mekanizması) ile sonuçlanmıştır. Ancak Negus, gırtlağın inişinin insan dilinin yeniden şekillenmesini ve yutağa inişini yansıttığına dikkat çekmiştir. Bu süreç altı ila sekiz yaşına kadar tamamlanmamıştır. Philip Lieberman, Dennis Klatt, Bart de Boer ve Kenneth Stevens gibi bazı araştırmacılar, bilgisayar modelleme tekniklerini kullanarak, türe özgü insan dilinin, ses yolunun (gırtlağın üzerindeki hava yolu) insan konuşmasının sağlamlığını artıran konuşma seslerini üretmek için gerekli şekilleri almasını sağladığını öne sürmüşlerdir. Seee⟩ ve ⟨do⟩ kelimelerinin sesli harfleri, [i] ve [u] (fonetik gösterimde) gibi seslerin, 1950 Peterson ve Barney'in bilgisayarlı konuşma tanıma olanaklarını araştırması gibi klasik çalışmalarda daha az karışıklığa maruz kaldığı gösterilmiştir. ⓘ
Bunun aksine, diğer türlerin gırtlakları düşük olsa da, dilleri ağızlarında sabit kalır ve ses yolları insanlardaki konuşma sesleri yelpazesini üretemez. Bazı türlerde gırtlağı geçici olarak alçaltma yeteneği, ses yollarının uzunluğunu uzatır ve bu da Fitch'in gösterdiği gibi daha büyük olduklarına dair akustik bir yanılsama yaratır. 1960'larda Haskins Laboratuarlarında yapılan araştırmalar, konuşmanın insanların sesleri heceler ve kelimeler halinde bir araya getirerek işitsel sistemin füzyon frekansını aşan bir sesli iletişim hızına ulaşmasını sağladığını göstermiştir. İnsan dilinin üretmemizi sağladığı ek konuşma sesleri, özellikle [i], insanların konuşan kişinin ses yolunun uzunluğunu bilinçsizce çıkarmasına olanak tanır, bu da bir kelimeyi oluşturan fonemlerin geri kazanılmasında kritik bir unsurdur. ⓘ
Memeli olmayanlar
Çoğu tetrapod türü bir gırtlağa sahiptir, ancak yapısı tipik olarak memelilerde bulunandan daha basittir. Gırtlağı çevreleyen kıkırdaklar görünüşe göre balıklardaki orijinal solungaç kemerlerinin bir kalıntısıdır ve ortak bir özelliktir, ancak hepsi her zaman mevcut değildir. Örneğin, tiroid kıkırdağı sadece memelilerde bulunur. Benzer şekilde, sadece memeliler gerçek bir epiglottise sahiptir, ancak kıkırdak olmayan mukozadan oluşan bir flep diğer birçok grupta benzer bir konumda bulunur. Modern amfibilerde gırtlak iskeleti önemli ölçüde azalmıştır; kurbağalarda sadece krikoid ve aritenoid kıkırdaklar, semenderlerde ise sadece aritenoidler bulunur. ⓘ
Vokal kıvrımlar sadece memelilerde ve birkaç kertenkelede bulunur. Sonuç olarak, birçok sürüngen ve amfibi esasen sessizdir; kurbağalar sesi modüle etmek için soluk borusundaki çıkıntıları kullanırken, kuşlar ayrı bir ses üreten organ olan syrinx'e sahiptir. ⓘ
Tarihçe
Antik Yunan hekimi Galen, gırtlağı ilk kez "sesin ilk ve en önemli enstrümanı" olarak tanımlamıştır. ⓘ
Ek görseller
Larenks. Derin diseksiyon. Önden görünüm.
Gırtlak. Derin diseksiyon. Arka görünüm. ⓘ
Gırtlak tümörleri
Bütün organlarda olduğu gibi, gırtlak tümörleri de iyi huylu (selim) ve kötü huylu (habis) olmak üzere ikiye ayrılır. ⓘ
Gırtlağın iyi huylu tümörleri sıklık sırasına göre papillomlar, fibromlar, anjiomlar ve poliplerdir. Papillomlar virüslerle meydana gelirken, ses teli nodülleri sesin kötü kullanılmasından ileri gelir. Bir kısmı da doğuştan beri mevcuttur. ⓘ
Selim gırtlak tümörlerinin en sık rastlanılan belirtisi ses kısıklığıdır. Gelip geçici veya daimi ses kısıklığı olabildiği gibi bir kısmı ses kısıklığı husule getirmeyebilir. Ağrı çok nadir görülür. Çok büyük tümörler nefes darlığına sebep olabilirler. Tedavileri tümörlerin cerrahi olarak çıkarılmalarından ibarettir. Çıkarılmasalar bile ses kısıklığı ve nefes darlığından başka zararları olmaz. ⓘ
Gırtlak kanserleri
Gırtlağın habis tümörleri denilince gırtlak kanserleri akla gelir. Kanser dışında habis tümörü varsa da bunların oranı % 1'i geçmez. Gırtlak kanserleri bütün vücud kanserlerinin % 2'sini teşkil eder. Daha ziyade 45-50 yaşları arasında görülür. 20 yaşın altında görülmesi çok nadirdir. Erkeklerde sık görülür. Yaklaşık on erkeğe karşı bir kadında görülür. Hazırlayıcı sebepler arasında ilk sırayı tütün alır. Müzmin iltihaplar, aşırı ses tahrişi, tahriş edici gazlar ve alkolizm diğer sebepler arasında yer alırlar. ⓘ
Gırtlak kanserlerinin belirtileri erken ve geç belirtiler olarak ikiye ayrılır. ⓘ
- Erken belirtiler
- Kanserin yerleşim yerine bağlı olarak meydana gelen ses kısıklığı, nefes güçlüğü, yutkunurken takılma hissi ve kulağa doğru vuran ağrı. Bunların dışında gırtlakta rahatsızlık hissi, balgam çıkarmada artma, seste ton değişiklikleri, bazen bir gıcık öksürüğü ilk belirtiler olarak karşımıza çıkabilir. ⓘ
- Geç belirtiler
- Nefes darlığı, yutma güçlüğü, iştahsızlık, aşırı zayıflama, öksürük, kanlı balgam, boyun lenf bezlerinin büyümesi, şiddetli ağrılar. ⓘ
- Tedavisi
- Cerrahi tedavi ve şua tedavisi en önemli iki tedavi usulüdür. Gırtlağın cerrahi olarak çıkarıldığı durumlarda hasta ses tellerini de kaybettiğinden, ses rehabilitasyonuyla yuttuğu havayı yemek borusu vasıtasıyla sese çevirerek konuşur. Bunu beceremeyen hastalara tek tonda ses çıkaran elektronik bir aletle yardım edilir. Şahıs bu aleti çene altına dayar ve aletin çıkardığı sesi ağız içinde harflere çevirip konuşur. Son yıllarda teknolojinin ilerlemesi ile bu cihaz korkutucu, rahatsız edici olduğu için ve psikolojik problemler gibi sebeplere neden olduğu için genellikle önerilmemekte ve kullanılmamaktadır. Bunun yerine konuşma kanülü adında valf olan Nefes ve Yemek borusu arasına bir aparat yerleştirilir. Bu aparat hava geçişine izin verir hasta deliği kapatarak konuşur çıkardığı ses ise gırtlak alınmadan önce olan konuşma sesiyle ses tellerinden çıkan doğal insan sesi ile oldukça yakındır. ⓘ
Erken teşhis edilen gırtlak kanserinde tedavi oldukça başarılıdır. İki haftayı geçmiş her ses kısıklığı vakası veya yukardaki belirtileri gösteren her şahıs hele sigara içiyor ve yaşı 45'in üzerindeyse, muhakkak bir kulak-burun-boğaz doktoruna muayene olmalıdır. ⓘ