Psikopati

Kriminoloji ve penoloji
Teoriler
Suçun nedenleri
Anomi
Diferansiyel ilişkilendirme teorisi
Sapma
Etiketleme teorisi
Psikopati
Rasyonel seçim teorisi
Sosyal kontrol teorisi
Sosyal disorganizasyon teorisi
Sosyal öğrenme kuramı
Gerilme teorisi
Altkültür teorisi
Sembolik etkileşimcilik · Mağdur bilimi
Suç türleri
Mavi yakalı suç · Kurumsal suç
Çocuk suçluluğu
Organize suç
Siyasi suç · Kamu düzenine aykırılık
Devlet suçu · Devlet-kurumsal suç
Beyaz yakalı suç · Kurbansız suç
Penoloji
Caydırıcılık · Cezaevi
Cezaevi reformu
Mahkûmlara yönelik kötü muamele
Mahkûm hakları · Rehabilitasyon
Yeniden suç işleme eğilimi
Cezalandırıcı adalet · Faydacılık

Psikopati (Psikopatlık), çekici, manipülatif, duygusal yönden acımasız ve suç işleme potansiyeline sahip kişilik yapıları için kullanılır. Bazen sosyopati ile eşanlamlı olarak kabul edilen psikopati, kalıcı antisosyal davranış, bozulmuş empati ve pişmanlık ve cesur, sınırsız ve bencil özellikler ile karakterize edilir. Tarih boyunca sadece kısmen örtüşen ve bazen çelişkili olabilen farklı psikopati kavramları kullanılmıştır. ⓘ

Amerikalı bir psikiyatrist olan Hervey M. Cleckley, Amerikalı psikolog George E. Partridge'in yaptığı gibi, Zihinsel Bozuklukların Tanısal ve Sayımsal El Kitabında (DSM) antisosyal kişilik tepkisi/rahatsızlığı için ilk tanı kriterlerini etkilemiştir. DSM ve Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD) daha sonra sırasıyla antisosyal kişilik bozukluğu (ASPD) ve dissosyal kişilik bozukluğu (DPD) tanılarını ortaya koydu ve bu tanıların psikopati veya sosyopati olarak adlandırıldığını (veya ne dendiğini içerdiğini) belirtti. ASPD ve DPD'nin yaratılması, psikopatinin klasik özelliklerinin birçoğunun nesnel olarak ölçülmesinin imkansız olduğu gerçeğinden kaynaklandı. ⓘ

Kanadalı psikolog Robert D. Hare daha sonra Psikopati Kontrol Listesi ile kriminolojide psikopati yapısını yeniden popüler hale getirdi. Hiçbir psikiyatrik veya psikolojik kuruluş "psikopati" başlıklı bir tanıyı onaylamamış olsa da, psikopatik özelliklerin değerlendirilmesi bazı ülkelerde ceza adaleti ortamlarında yaygın olarak kullanılmaktadır ve bireyler için önemli sonuçları olabilir. Psikopati çalışması aktif bir araştırma alanıdır. Terim aynı zamanda genel halk, popüler basın ve kurgusal tasvirlerde de kullanılmaktadır. Terim genellikle "deli", "çılgın" ve "akıl hastası" ile birlikte ortak kullanımda kullanılsa da, psikoz ve psikopati arasında kategorik bir fark vardır. ⓘ

Psikopati sözcüğü, Yunanca psych yani "zihin, ruh" ve pathos yani "dert, acı çekmek, hastalık"tan türemiştir. ⓘ

Eskiden her türlü akıl hastalığı formunu kapsayan bir terim olarak kullanılırdı. Bugün ise, psikopati psikiyatride empati ve vicdan eksikliği ile karakterize olan bir kişilik bozukluğu olarak tanımlanmakta, bu kişilik bozukluğunu ifade etmek için kullanılmaktadır. Her ne kadar bir psikiyatri terimi olarak yaygınca kullanılsa da, DSM-IV-TR veya ICD-10'da gerçek bir dengi yoktur. Planlanan DSM V'in bu anomaliyi de göstermeye başlayacağı umulmaktadır. ⓘ

Psikopati ⓘ
Telaffuz	/saɪˈkɒpəθi/
Uzmanlık	Psikiyatri, klinik psikoloji
Semptomlar	Cesaret, empati eksikliği, şiddet ve manipülasyon eğilimi, dürtüsellik, narsisizm
Nedenler	Genetik ve çevresel
Risk faktörleri	Aile öyküsü, yoksulluk, ebeveyn ihmali
Ayırıcı tanı	Sosyopati, narsisizm, Makyavelizm, sadizm, borderline kişilik bozukluğu, bipolar bozukluk (mani)
Prognoz	Zayıf
Frekans	Genel nüfusun %1'i

Tanım

Kavramlar

"Psikopatlar büyüleyen, manipüle eden sosyal yırtıcılardır,
ve hayatlarını acımasızca sürerek, arkalarında geniş bir iz bırakırlar.
kırık kalpler, paramparça olmuş beklentiler ve boş cüzdanlar.
Vicdandan ve başkalarına karşı duygulardan tamamen yoksun,
bencilce istediklerini alır ve istediklerini yaparlar,
sosyal normları ve beklentileri ihlal etmeden
En ufak bir suçluluk ya da pişmanlık duygusu."

-Robert D. Hare, 1993, s. xi ⓘ

Cleckleyan psikopati (Hervey Cleckley'in cesur, sınır tanımayan davranış ve "umursamazlık" içeren anlayışı) ve kriminal psikopati (açıkça ısrarlı ve bazen ciddi suç davranışları içeren daha kaba, daha agresif ve sınır tanımayan bir anlayış) dahil olmak üzere psikopatinin birden fazla kavramsallaştırması vardır. Son kavramsallaştırma tipik olarak modern klinik kavram olarak kullanılır ve Psikopati Kontrol Listesi ile değerlendirilir. "Psikopat" etiketi, suç eylemleri için ceza şiddeti, tıbbi tedavi, sivil taahhütler vb. ile ilgili kararlarla ilgili sonuçlara ve damgalamaya sahip olabilir. Bu nedenle terimin anlamını netleştirmek için çaba sarf edilmiştir. ⓘ

Triarşik model, farklı psikopati anlayışlarının üç gözlemlenebilir özelliği çeşitli derecelerde vurguladığını öne sürmektedir. Psikopati Kontrol Listesi (PCL, PCL-R) ve Psikopatik Kişilik Envanteri (PPI) gibi ölçüm araçlarının bu modele uygulanabilirliğine ilişkin analizler yapılmıştır.

• Cesaret. Stres toleransı, yabancılık ve tehlikeye karşı tolerans ve yüksek özgüven ve sosyal atılganlık dahil olmak üzere düşük korku. PCL-R bunu nispeten zayıf bir şekilde ve esas olarak Faktör 1'in 1. Yüzü aracılığıyla ölçmektedir. PPI korkusuz baskınlığa benzer. Amigdala ve korkuyla ilişkili diğer nörolojik sistemlerdeki farklılıklara karşılık gelebilir.
• Disinhibisyon. Planlama ve öngörü sorunları, duygulanım ve dürtü kontrolünde eksiklik, anında tatmin talebi ve zayıf davranışsal kısıtlamalar dahil olmak üzere zayıf dürtü kontrolü. PCL-R Faktör 2 ve PPI dürtüsel antisosyalliğe benzer. Bu tür kontrolde rol oynayan frontal lob sistemlerindeki bozukluklara karşılık gelebilir.
• Huysuzluk. Empatiden ve başkalarıyla yakın bağlardan yoksun olma, yakın bağları küçümseme, güç kazanmak için zalimliği kullanma, sömürücü eğilimler, otoriteye karşı gelme ve yıkıcı heyecan arayışı. PCL-R genel olarak bununla ilişkilidir, ancak özellikle Faktör 1'deki bazı unsurlar. PPI'a benzer, ancak dürtüsel antisosyallik alt ölçeklerinin unsurlarını da içerir. ⓘ

Ölçüm

Harris ve meslektaşlarının erken ve etkili bir analizi, PCL-R psikopatisinin altında ayrı bir kategori veya taksonun yatabileceğini ve bunun ölçülmesine ve analiz edilmesine izin verebileceğini göstermiştir. Ancak, bu durum yalnızca tanımladıkları davranışsal Faktör 2 maddeleri olan çocuk problem davranışları için bulunmuştur; yetişkin suç davranışları bir taksonun varlığını desteklememiştir. Marcus, John ve Edens yakın zamanda PPI puanları üzerinde bir dizi istatistiksel analiz gerçekleştirmiş ve psikopatinin en iyi şekilde depresyon gibi "boyutsal bir gizil yapıya" sahip olarak kavramsallaştırılabileceği sonucuna varmıştır. ⓘ

Marcus ve arkadaşları, PCL-R'yi kullanarak ve daha önceki farklı bulguları üretmiş olabilecek diğer deneysel veya istatistiksel sorunları ortadan kaldırmaya çalışarak daha büyük bir mahkum örneği üzerinde çalışmayı tekrarlamıştır. Yine psikopati ölçümlerinin ayrı bir tipi (bir takson) tanımlıyor gibi görünmediğini tespit etmişlerdir. Yasal veya diğer pratik amaçlar için özellik puanlarında keyfi bir kesme noktası kullanılabilecek olsa da, aslında bazı insanları "psikopat" olarak etiketlemek için nesnel bir fark noktası için net bir bilimsel kanıt olmadığını öne sürmektedirler; başka bir deyişle, bir "psikopat", "nispeten psikopat" olan biri olarak daha doğru bir şekilde tanımlanabilir. ⓘ

PCL-R klinik adli tanı için değil, araştırma için geliştirilmiştir ve altta yatan sorunların anlaşılmasını geliştirmek için araştırma amacıyla bile olsa, yalnızca bir takım özelliklerden ziyade genel olarak kişilik boyutlarını incelemek gerekir. ⓘ

Kişilik boyutları

Çalışmalar psikopatiyi antagonizm (yüksek), vicdanlılık (düşük) ve endişelilik (düşük) gibi alternatif boyutlarla ilişkilendirmiştir. ⓘ

Psikopati ayrıca sert, saldırgan veya düşmanca eğilimlere atıfta bulunan teorik bir boyut olan yüksek psikotizm ile de ilişkilendirilmiştir. Bunun psikopati ile ilişkili görünen yönleri sosyalleşme ve sorumluluk eksikliği, dürtüsellik, sansasyon arayışı (bazı durumlarda) ve saldırganlıktır. ⓘ

Otto Kernberg, belirli bir psikanalitik bakış açısıyla, psikopatinin, alt uçta narsisistik kişilik, ortada kötü huylu narsisizm ve üst uçta psikopati arasında değişen patolojik narsisizm spektrumunun bir parçası olarak düşünülmesi gerektiğine inanıyordu. ⓘ

Psikopati, narsisizm ve Makyavelizm, birlikte karanlık üçlü olarak adlandırılan üç kişilik özelliği, duygusuz-manipülatif bir kişilerarası tarz gibi belirli özellikleri paylaşmaktadır. Karanlık dörtlü, sadizmin de eklenmesiyle bu özellikleri ifade eder. ⓘ

Mevcut kavramların eleştirisi

Mevcut psikopati kavramları, zayıf kavramsallaştırılmış, son derece öznel ve çok çeşitli altta yatan bozuklukları kapsadığı için eleştirilmektedir. Dorothy Otnow Lewis şöyle yazmıştır:

Bu yazara göre, "psikopati" kavramı ve daha sonra bu tanının şeyleştirilmesi, suç ve şiddetin anlaşılmasını engellemiştir. [...] Hare'e göre, birçok vakada hastayla tanışmaya bile gerek yoktur. Sadece hangi öğelerin uygun göründüğünü belirlemek için kayıtlarını karıştırmak yeterlidir. Saçmalık. Bu yazara göre psikopati ve eşanlamlıları (örneğin sosyopati ve antisosyal kişilik) tembel teşhislerdir. Yıllar boyunca yazarların ekibi, yazarlar tarafından değerlendirilmeden önce psikopat veya benzeri olarak reddedilen çok sayıda suçlu görmüştür. Detaylı, kapsamlı psikiyatrik, nörolojik ve nöropsikolojik değerlendirmeler, bipolar duygudurum bozukluğu, şizofreni spektrum bozuklukları, kompleks parsiyel nöbetler, dissosiyatif kimlik bozukluğu, parasomnia ve elbette beyin hasarı/işlev bozukluğu gibi bozuklukların göstergesi olan çok sayıda belirti, semptom ve davranışı ortaya çıkarmıştır. ⓘ

Hare Psikopati Kontrol Listesi'nin yarısı mani, hipomani ve frontal lob disfonksiyonu semptomlarından oluşmakta ve bu da sıklıkla altta yatan bozuklukların göz ardı edilmesine neden olmaktadır. Hare'in psikopati anlayışı indirgemeci, küçümseyici, totolojik, bağlamdan ve insan davranışının dinamik doğasından habersiz olmakla da eleştirilmiştir. Bazıları, kavramın muğlak, öznel ve yargılayıcı doğası nedeniyle kötüye kullanılmaya yatkın olduğu gerekçesiyle tamamen reddedilmesi çağrısında bulunmuştur. ⓘ

Psikopatik bireyler pişmanlık ya da vicdan azabı göstermezler. Bu durumun, olumsuz sonuçlar karşısında bu duyguları üretememelerinden kaynaklandığı düşünülüyordu. Ancak 2016 yılında, antisosyal kişilik bozukluğu ve dissosyal kişilik bozukluğu olan kişilerin pişmanlık yaşadıkları, ancak bu pişmanlığı davranış seçimlerini yönlendirmek için kullanmadıkları görülmüştür. Pişmanlık eksikliği yoktu ancak bir dizi potansiyel eylemi düşünme ve sonuç değerlerini tahmin etme sorunu vardı. ⓘ

Mart 2007'de Güney Kaliforniya Üniversitesi'nde yayınlanan bir deneyde nörobilimci Antonio R. Damasio ve meslektaşları, ventromedial prefrontal korteksinde hasar olan deneklerin ahlaki cevaplara empatik olarak ulaşma yeteneğinden yoksun olduklarını ve ahlaki ikilemlerle karşı karşıya kaldıklarında, bu beyin hasarlı hastaların soğuk bir şekilde "amaç-aracı haklı çıkarır" cevapları verdiklerini göstermiştir, Damasio'nun vardığı sonuca göre asıl mesele bu hastaların ahlaksız sonuçlara varmış olmaları değil, zor bir sorunla karşı karşıya kaldıklarında -bu örnekte teröristler tarafından kaçırılan bir yolcu uçağının büyük bir şehri vurmadan önce düşürülüp düşürülmeyeceği gibi- bu hastaların normal işleyen beyinlere sahip olanları etkileyen ıstıraplar olmadan karar verebilmeleridir. Yine Güney Kaliforniya Üniversitesi'nden klinik nörobilimci Adrian Raine'e göre, bu çalışmanın sonuçlarından biri, toplumun ahlaksız insanları nasıl yargıladığını yeniden düşünmesi gerekebileceği: "Psikopatlar genellikle empati ya da pişmanlık hissetmezler. Bu farkındalık olmadan, yalnızca muhakemeye güvenen insanlar ahlaki çalılıklar arasında yollarını bulmakta zorlanıyor gibi görünüyor. Bu, onların farklı sorumluluk standartlarına tabi tutulmaları gerektiği anlamına mı geliyor?" ⓘ

İşaretler ve belirtiler

Sosyal olarak, psikopati tipik olarak başkalarını dikkate almayan, yoğun duygusuz ve manipülatif kendine hizmet eden davranışları içerir ve genellikle tekrarlanan suçluluk, suç ve şiddet ile ilişkilidir. Zihinsel olarak, duygulanım ve bilişle ilgili süreçlerde, özellikle de sosyal olarak ilgili zihinsel süreçlerde bozukluklar da bulunmuştur. Gelişimsel olarak, davranım bozukluğu olan küçük çocuklarda psikopati belirtileri tespit edilmiştir ve gelişimini etkileyen en azından kısmi bir yapısal faktör olduğunu düşündürmektedir. ⓘ

Birincil özellikler

Hangi özelliklerin psikopatinin bir parçası olarak kabul edilmesi gerektiği konusunda anlaşmazlıklar vardır; araştırmacılar bu yapının göstergesi olduğu varsayılan yaklaşık 40 özellik tanımlamışlardır, ancak aşağıdaki özellikler neredeyse evrensel olarak merkezi kabul edilmektedir. ⓘ

Temel özellikler

Cooke ve Michie (2001) Psikopati Kontrol Listesi-Gözden Geçirilmiş için üç faktörlü bir model önermiş ve bu model diğer ölçümlerde de yaygın olarak kullanılmıştır (örn. Gençlik Psikopatik Özellikler Envanteri, Antisosyal Süreç Tarama Cihazı). ⓘ

1. Kibirli ve Hilekâr Kişilerarası Tarz: izlenim yönetimi veya yüzeysel çekicilik, şişirilmiş ve görkemli öz-değer duygusu, patolojik yalan/aldatma ve kişisel kazanç için manipülasyon.
2. Eksik Duygusal Deneyim: pişmanlık veya suçluluk eksikliği, sığ duygulanım (soğukluk ve duygusuzluk), duygusuzluk ve empati eksikliği ve kendi eylemlerinin sorumluluğunu kabul etmede başarısızlık.
3. Dürtüsel ve Sorumsuz Yaşam Tarzı: dürtüsellik, sansasyon arayışı ve risk alma, sorumsuz ve güvenilmez davranışlar, finansal olarak asalak yaşam tarzı ve gerçekçi, uzun vadeli hedeflerin olmaması. ⓘ

Düşük kaygı ve korkusuzluk

Cleckley'in (1941) orijinal psikopati tanımı sinirlilik ve nevrotik bozuklukların yokluğunu içermekteydi ve daha sonraki teorisyenler psikopatlardan korkusuz veya vurdumduymaz olarak bahsetmişlerdir. PCL-R'nin düşük kaygı ya da korkusuzluğu içermediği sıklıkla iddia edilse de, bu özellikler, esas olarak kendine güven, gerçekçi olmayan iyimserlik, yüzsüzlük ve huzursuzluk yoluyla Faset 1 (Kişilerarası) maddelerinin puanlanmasına katkıda bulunmaktadır. Gerçekten de, PCL-R'nin iki faktörlü modelini kullanan öz bildirim çalışmaları tutarsız olsa da, Faktör 1'i Kişilerarası ve Duygusal yönlere ayıran çalışmalar, Faktör 1 ile düşük kaygı, cesaret ve korkusuz baskınlık (özellikle glibness / çekicilik ve grandiosity'yi değerlendiren maddeler) arasında daha düzenli olarak mütevazı ilişkiler göstermektedir. Hem psikopati hem de düşük kaygı/cesaret mülakatlar kullanılarak ölçüldüğünde, hem Kişilerarası hem de Duygusal yönlerin her ikisi de korkusuzluk ve içselleştirme bozukluklarının olmaması ile ilişkilidir. ⓘ

Düşük kaygı/korkusuzluğun psikopati için önemi, tarihsel olarak tehdit edici uyaranlara verilen tepkilerin azaldığını gösteren davranışsal ve fizyolojik çalışmalarla vurgulanmıştır (Kişilerarası ve Duygusal yönlerin her ikisi de katkıda bulunmaktadır). Bununla birlikte, bunun durumluk korku deneyiminin azalmasına mı yoksa tehditle ilgili uyarıcıların algılanması ve bunlara yanıt verilmesindeki bozukluğa mı yansıdığı bilinmemektedir. Dahası, tehdit yanıtındaki bu tür açıkların, dikkat tehdit edici uyaranlara odaklandığında azaldığı veya hatta ortadan kalktığı bilinmektedir. ⓘ

Suç işleme

Suçluluk

Psikopati suç, şiddet ve antisosyal davranışlarla güçlü bir şekilde ilişkilidir. ⓘ

Basit korelasyonlar açısından, PCL-R el kitabı Kuzey Amerika'daki mahkum örneklerinde ortalama 22.1 puan bulunduğunu ve %20.5'inin 30 veya daha yüksek puan aldığını belirtmektedir. Kuzey Amerika dışından mahkum örnekleri üzerinde yapılan bir analizde 17,5 gibi biraz daha düşük bir ortalama değer bulunmuştur. Çalışmalar psikopati puanlarının tekrarlanan hapis cezaları, yüksek güvenlikli cezaevlerinde tutulma, disiplin ihlalleri ve madde kötüye kullanımı ile ilişkili olduğunu ortaya koymuştur. ⓘ

Kurumsal ortamlarda PCL-R ile ölçülen psikopati, meta-analizlerde kurumsal kötü davranış, tahliye sonrası suç veya tahliye sonrası şiddet suçu ile küçük ila orta etki boyutları gösterir ve üç sonuç için benzer etkiler gösterir. Bireysel çalışmalar yetişkin suçlular, adli psikiyatrik örnekler, toplum örnekleri ve gençler için benzer sonuçlar vermektedir. PCL-R cinsel yeniden suç işlemeyi öngörmede daha zayıftır. Bu küçük ila orta dereceli etki, büyük ölçüde, iyi bilinen ancak çok genel risk faktörleri olan dürtüsel davranışları ve geçmiş suç geçmişini değerlendiren ölçek maddelerinden kaynaklanıyor gibi görünmektedir. Temel kişiliğin genellikle belirgin bir şekilde psikopatik olduğu düşünülen yönleri genellikle kendi başlarına suçla çok az veya hiç öngörücü bağlantı göstermemektedir. Örneğin, PCL-R'nin 1. Faktörü ve PPI-R'nin Korkusuz baskınlığı, şiddet suçları da dahil olmak üzere suçla ya çok az ilişkilidir ya da hiç ilişkili değildir. Buna karşılık, Faktör 2 ve PPI-R'nin dürtüsel antisosyalliği suçlulukla daha güçlü bir şekilde ilişkilidir. Faktör 2, bir bütün olarak PCL-R ile benzer güçte bir ilişkiye sahiptir. PCL-R'nin antisosyal yönü, geçmişteki suç davranışları kontrol edildikten sonra da gelecekteki şiddeti öngörmeye devam etmektedir; bu durum, tasarımı gereği geçmişteki suç davranışlarını içermeyen PPI-R ile ilgili sonuçlarla birlikte, dürtüsel davranışların bağımsız bir risk faktörü olduğunu göstermektedir. Dolayısıyla, psikopati kavramı genel bir suç teorisi olarak kullanılmaya çalışıldığında zayıf bir performans gösterebilir. ⓘ

Şiddet

Çalışmalar psikopati puanları ile şiddet arasında güçlü bir korelasyon olduğunu ortaya koymuştur ve PCL-R şiddet davranışını bir şekilde öngören özellikleri vurgulamaktadır. Bununla birlikte, araştırmacılar psikopatinin şiddetten ayrı olduğunu ve şiddetle eşanlamlı olmadığını belirtmişlerdir. ⓘ

Psikopatinin, yırtıcı, proaktif veya "soğukkanlı" saldırganlık olarak da bilinen "araçsal" saldırganlıkla ilişkili olduğu öne sürülmüştür; bu saldırganlık biçimi, azaltılmış duygularla karakterize edilmekte ve zarar verme amacından farklı bir amaçla gerçekleştirilmektedir. Bu bağlamda, 2002 yılında cinayet failleri üzerinde yapılan bir çalışmada, psikopat cinayet faillerinin işledikleri cinayetlerin neredeyse her zaman (%93,3) birincil olarak araçsal olduğu, bu oranın psikopat olmayan cinayet faillerinin işledikleri cinayetlerin oranından (%48,4) önemli ölçüde daha fazla olduğu ve cinayetin araçsallığının failin toplam PCL-R puanı ve Faktör 1 "kişilerarası-duygusal" boyuttaki puanları ile de ilişkili olduğu bildirilmiştir. Bununla birlikte, bunun yalnızca "soğukkanlılıkla" anlamına gelmesinin aksine, psikopat suçlular tarafından işlenen cinayetlerin üçte birinden fazlası duygusal tepkiselliğin bazı bileşenlerini de içermektedir. Her halükarda, FBI profil uzmanları ciddi mağdur yaralanmalarının genellikle duygusal bir suç olduğunu belirtmektedir ve bazı araştırmalar da en azından cinsel suçlar açısından bunu desteklemektedir. Bir çalışma psikopat olmayan faillerin psikopat faillere kıyasla ortalama olarak daha ciddi suçlar işlediğini (örneğin daha fazla cinayete karşılık daha fazla silahlı soygun ve mülkiyet suçu) ve bir diğeri de PCL-R'nin Duygusal yönünün suçun ciddiyetinin azalmasını öngördüğünü ortaya koymuştur. ⓘ

Aile içi şiddet failleri üzerine yapılan çalışmalar, istismarcıların yüksek oranda psikopatiye sahip olduğunu ve yaygınlığın %15-30 civarında olduğunu ortaya koymaktadır. Ayrıca, aile içi şiddet suçu, psikopatide bulunan duygusal eksiklikleri ve duygusuz ve sömürücü kişilerarası tarzı tanımlayan PCL-R'nin 1. Faktörü ile ilişkilidir. Aile içi istismarcılar arasında psikopatinin yaygınlığı, psikopatinin duygusuzluk, vicdansızlık ve yakın kişilerarası bağların eksikliği gibi temel özelliklerinin, psikopatisi olan kişileri aile içi istismar işlemeye yatkın hale getirdiğini ve bu kişiler tarafından işlenen aile içi istismarların duygusal bir saldırganlık vakasından ziyade duygusuzca işlendiğini (yani araçsal olarak saldırgan) ve bu nedenle aile içi istismar faillerine yaygın olarak verilen psikososyal müdahale türlerine uygun olmayabileceğini göstermektedir. ⓘ

Bazı klinisyenler, psikopati yapısının değerlendirilmesinin şiddet riski değerlendirmesine mutlaka değer katmadığını öne sürmektedir. Büyük bir sistematik inceleme ve meta-regresyon, PCL'nin şiddeti öngörmede dokuz araç arasında en düşük performansı gösterdiğini ortaya koymuştur. Buna ek olarak, PCL de dahil olmak üzere şiddeti öngören ölçütlerin yazarları veya çevirmenleri tarafından yürütülen çalışmalar, daha bağımsız araştırmacılar tarafından yürütülenlere kıyasla ortalama olarak daha olumlu sonuçlar göstermektedir. PCL-R'ye benzer bir doğrulukla daha fazla suçu öngörebilen başka risk değerlendirme araçları da vardır ve bunlardan bazılarının uygulanması çok daha kolay, hızlı ve ucuzdur. Hatta bu, yaş, cinsiyet, önceki mahkumiyet sayısı ve ilk mahkumiyet yaşı gibi verilere dayanarak bir bilgisayar tarafından otomatik olarak bile yapılabilir. Bu değerlendirmelerden bazıları ayrıca tedavi değişikliği ve hedeflerini belirleyebilir, kısa vadeli yönetime yardımcı olabilecek hızlı değişiklikleri tanımlayabilir, risk altında olabilecek daha spesifik şiddet türlerini belirleyebilir ve belirli puanlar için belirli suç işleme olasılıkları oluşturmuş olabilir. Bununla birlikte, PCL-R öncü rolü ve kullanılarak yapılan çok sayıda araştırma nedeniyle risk değerlendirmesi için popüler olmaya devam edebilir. ⓘ

Federal Soruşturma Bürosu, psikopatik davranışın bazı seri katillerde ortak olan his arayışı, pişmanlık veya suçluluk duygusu eksikliği, dürtüsellik, kontrol ihtiyacı ve yırtıcı davranış gibi özelliklerle tutarlı olduğunu bildirmektedir. Psikopatik suçluların cinayet kurbanlarının, psikopatik olmayan suçluların kurbanlarının daha eşit cinsiyet dağılımına kıyasla orantısız bir şekilde kadın olduğu da tespit edilmiştir. ⓘ

Cinsel suç işleme

Psikopati cinsel suç işleme ile ilişkilendirilmiş olup, bazı araştırmacılar psikopatinin şiddet içeren cinsel davranış tercihi ile ilişkili olduğunu savunmaktadır. 2011 yılında Kanadalı erkek federal suçluların şartlı tahliyeleri üzerine yapılan bir çalışmada, psikopatinin daha fazla şiddet içeren ve içermeyen suçla ilişkili olduğu, ancak daha fazla cinsel suçla ilişkili olmadığı bulunmuştur. Çocuk tacizcileri için psikopati daha fazla suçla ilişkilendirilmiştir. Örneklemin %84,2'sinin PCL-R puanlarının 20'nin üzerinde ve %47,4'ünün 30'un üzerinde olduğu bir cinsel katil örnekleminde psikopati puanları ile saldırganlık türleri arasındaki ilişki üzerine yapılan bir çalışmada, 30'un üzerinde puan alanların %82,4'ünün, 30'un altında puan alanların %52,6'sına kıyasla sadist şiddete (öz bildirim veya kanıtlarla belirtilen zevk olarak tanımlanmıştır) başvurduğu ve toplam PCL-R ve Faktör 1 puanlarının sadist şiddetle önemli ölçüde ilişkili olduğu bulunmuştur. Buna rağmen, psikopat suçluların (hem cinsel hem de cinsel olmayan suçlular) psikopat olmayan suçlulara kıyasla koşullu salıverilme ihtimalinin yaklaşık 2,5 kat daha fazla olduğu bildirilmektedir. ⓘ

Hildebrand ve meslektaşları (2004) psikopati ve sapkın cinsel ilgiler arasında bir etkileşim olduğunu ortaya çıkarmıştır; psikopatisi yüksek olan ve aynı zamanda sapkın cinsel ilgileri olan kişilerin cinsel olarak yeniden suç işleme olasılığı daha yüksektir. Daha sonra yapılan bir meta-analiz de bu sonucu pekiştirmiştir. ⓘ

Bazı cinsel suçluların, suç işlememiş ebeveyn ve çocuklarla birlikte evlerde yeniden bir araya gelme olasılığı göz önünde bulundurulduğunda, önemli bir suç geçmişi olan herhangi bir cinsel suçlunun PCL-R'de değerlendirilmesi ve 18 veya daha yüksek puan almaları halinde, hiçbir koşulda çocuklu bir eve yerleştirilme düşüncesinin dışında bırakılmaları tavsiye edilmiştir. Bununla birlikte, PCL puanlarının, cinsel suçluları değerlendirmek için kullanımı da dahil olmak üzere, farklı denetçiler arasında çok tutarsız olduğuna dair artan endişeler vardır. ⓘ

Diğer suçlar

Psikopati olasılığı organize suçlar, ekonomik suçlar ve savaş suçları ile ilişkilendirilmiştir. Teröristler bazen psikopat olarak değerlendirilmekte ve antisosyal şiddet, başkalarının refahını engelleyen bencil bir dünya görüşü, pişmanlık veya suçluluk duygusu eksikliği ve suçu dışsallaştırma gibi özelliklerle karşılaştırılabilmektedir. Ancak The Psychology of Terrorism kitabının yazarı John Horgan, bu tür karşılaştırmaların daha geniş kapsamlı olarak, örneğin savaşlardaki askerlerle de yapılabileceğini savunmaktadır. Koordineli terörist faaliyetler örgütlenmeyi, sadakati ve ideolojik fanatizmi, çoğu zaman ideolojik bir amaç uğruna kendini feda edecek kadar aşırıya kaçmayı gerektirir. Benmerkezci eğilim, güvenilmezlik, zayıf davranışsal kontroller ve olağandışı davranışlar gibi özellikler psikopatik bireyleri organize terörizm yürütme konusunda dezavantajlı kılabilir veya engelleyebilir. ⓘ

Psikopat kişilerin önemli bir kısmı sosyal açıdan başarılı olabilir ve antisosyal davranışlarını sosyal manipülasyon veya beyaz yaka suçları gibi daha gizli yollarla ifade etme eğiliminde olabilir. Bu tür bireyler bazen "başarılı psikopatlar" olarak adlandırılır ve her zaman geleneksel psikopatinin karakteristiği olan geleneksel antisosyal davranış geçmişine sahip olmayabilirler. ⓘ

Çocukluk ve ergenlik öncülleri

PCL:YV, 13-18 yaş arası bireyler için PCL-R'nin bir uyarlamasıdır. PCL-R gibi, eğitimli bir değerlendirici tarafından bir mülakata ve adli ve diğer kayıtların incelenmesine dayalı olarak yapılır. "Antisosyal Süreç Tarama Cihazı" (APSD) da PCL-R'nin bir uyarlamasıdır. Ebeveynler ya da öğretmenler tarafından 6-13 yaş arası bireyler için uygulanabilir. Hem bu araçlarla ölçülen çocuklarda hem de PCL-R ve diğer ölçüm araçlarıyla ölçülen yetişkinlerde yüksek psikopati puanları, şiddet ve suçluluğu öngörmede benzer yetenekler de dahil olmak üzere diğer değişkenlerle benzer ilişkilere sahiptir. Genç psikopatisi öfke, düşmanlık, kaygı ve depresyon gibi daha olumsuz duygusallıkla da ilişkili olabilir. Gençlerde psikopatik özellikler tipik olarak üç faktörden oluşmaktadır: duygusuzluk/duygusuzluk, narsisizm ve dürtüsellik/sorumsuzluk. ⓘ

0-4 yaş arası erken dönem olumsuz yaşam olayları ile psikopatinin duygu temelli yönleri arasında pozitif korelasyon vardır. Geç çocukluktan erken ergenliğe kadar psikopati sıralamaları arasında orta ila yüksek korelasyonlar vardır. Erken ya da orta ergenlikten yetişkinliğe doğru ise korelasyonlar oldukça düşüktür. Bir çalışmada benzerliklerin çoğu Dürtüsel ve Antisosyal Davranış ölçeklerinde görülmüştür. Psikopati skorları 13 yaşında en yüksek %5'lik dilime giren ergenlerin üçte birinden azı (%29) 24 yaşında psikopat olarak sınıflandırılmıştır. Son zamanlarda yapılan bazı çalışmalar da uzun vadeli, yetişkin suçluluğunu tahmin etmede daha zayıf bir yetenek bulmuştur. ⓘ

Davranış bozukluğu

Davranım bozukluğu, çocukluk ve/veya ergenlik döneminde uzun süreli antisosyal davranış örüntüsüne dayalı olarak teşhis edilir ve ASPD'nin öncüsü olarak görülebilir. Bazı araştırmacılar, davranış bozukluğunun yetişkin psikopatisine giden ikili gelişimsel yolları işaret eden iki alt tipi olduğunu öne sürmüştür. DSM, 10 yaşından önce çocuklukta başlayanlar ile 10 yaş ve sonrasında ergenlikte başlayanlar arasında ayrım yapılmasına izin vermektedir. Çocukluk dönemi başlangıcının daha çok olumsuz bir çevreyle etkileşime giren nörolojik eksikliklerin neden olduğu bir kişilik bozukluğuna bağlı olduğu savunulmaktadır. Hepsi olmasa da birçoğu için çocuklukta başlayan suç, Terrie Moffitt'in gelişimsel suç teorisinde "yaşam boyu devam eden" antisosyal davranışların yanı sıra daha kötü sağlık ve ekonomik durumla ilişkilendirilmektedir. Ergenlik dönemi başlangıcının daha çok kısa süreli antisosyal davranışlarla ilişkili olduğu ileri sürülmektedir. ⓘ

Erken başlangıçlı davranım bozukluğu ve DEHB kombinasyonunun psikopatinin yanı sıra yaşam boyu kalıcı antisosyal davranışlarla da ilişkili olabileceği öne sürülmüştür. Bu kombinasyonun tek başına davranım bozukluğu olanlara kıyasla daha agresif ve antisosyal olduğuna dair kanıtlar vardır. Bununla birlikte, davranım bozukluğu olan küçük çocukların büyük çoğunluğunda DEHB de bulunduğundan, bu grup özellikle farklı bir grup değildir. Bazı kanıtlar, bu grubun psikopat yetişkinlere benzer şekilde davranışsal engelleme konusunda eksiklikleri olduğunu göstermektedir. Kişilerarası/duygusal özelliklere ve psikopatili yetişkinlere özgü duygusal işleme eksikliklerine sahip olma olasılıkları, tek başına davranım bozukluğu olanlardan daha yüksek olmayabilir. Psikopatinin farklı türlerini/boyutlarını savunanlar, bu türün muhtemelen yetişkin ikincil psikopatisine ve triarşik modeldeki artmış disinhibisyona karşılık geldiğini düşünmektedir. ⓘ

DSM-5, birden fazla ortam ve ilişkide duygusuz, duygusuz bir kişilerarası tarz sergileyen davranış bozukluğu olan kişiler için bir belirteç içerir. Bu belirteç, belirtecin kriterlerini de karşılayan davranış bozukluğu olan kişilerin, daha erken başlangıçlı ve tedaviye farklı bir yanıt veren daha şiddetli bir bozukluk biçimine sahip olma eğiliminde olduğunu öne süren araştırmalara dayanmaktadır. Psikopatinin farklı türlerini/boyutlarını savunanlar, bunun muhtemelen yetişkin birincil psikopatisine ve triarşik modelde artan cesaret ve/veya alçaklığa karşılık geldiğini düşünmektedir. ⓘ

Zihinsel özellikler

Biliş

Beynin prefrontal korteks ve amigdala bölgelerindeki işlev bozuklukları psikopatide spesifik öğrenme bozuklukları ile ilişkilendirilmiştir. 1980'lerden bu yana bilim insanları, bu bölgelerdeki hasar da dahil olmak üzere travmatik beyin hasarını şiddet içeren ve psikopatik davranışlarla ilişkilendirmiştir. Bu bölgelerde hasar olan hastalar, beyinleri sosyal ve ahlaki bilgi edinme konusunda yetersiz olan "psikopatik bireylere" benzemektedir; çocukken hasar görenler sosyal veya ahlaki muhakemeyi kavramsallaştırmada sorun yaşarken, yetişkinlikte hasar görenler uygun sosyal ve ahlaki davranışların farkında olabilir ancak uygun şekilde davranamayabilir. Amigdala ve ventromedial prefrontal korteksteki işlev bozuklukları, ister ceza ister ödül temelli olsun, psikopatlarda uyaran-takviyeli öğrenmeyi de bozabilir. PCL-R'de 25 veya daha yüksek puan alan ve şiddet davranışı geçmişi olan kişilerin, amigdala ve orbitofrontal korteksi birbirine bağlayan uncinate fasciculus-beyaz maddelerinde ortalama mikroyapısal bütünlüğün önemli ölçüde azaldığı görülmektedir. DT-MRI'dan, bu iki önemli alan arasındaki beyaz madde bağlantılarında bozulmalar olduğuna dair kanıtlar vardır. ⓘ

Bazı çalışmalar psikopati ve zeka arasında, sözel IQ ile ilgili olanlar da dahil olmak üzere, ters bir ilişki olduğunu öne sürmüş olsa da, Hare ve Neumann geniş bir literatürün psikopati ve IQ arasında en fazla zayıf bir ilişki olduğunu gösterdiğini belirtmekte, ilk öncülerden Cleckley'in seçim yanlılığı nedeniyle (hastalarının çoğu "iyi eğitimli ve orta sınıf veya üst sınıf geçmişe sahip" olduğundan) kontrol listesine iyi zekayı dahil ettiğini ve "Cleckley veya diğer klinisyenler tarafından tanımlanan bozukluğun zeka ile ilişkili olması için açık bir teorik neden olmadığını" belirtmektedir; Bazı psikopatlar zeki, bazıları ise daha az zekidir". Çalışmalar ayrıca psikopati tanımının farklı yönlerinin (örneğin kişilerarası, duygusal (duygu), davranışsal ve yaşam tarzı bileşenleri) zeka ile farklı bağlantılar gösterebileceğini ve sonucun zeka değerlendirmesinin türüne (örneğin sözel, yaratıcı, pratik, analitik) bağlı olabileceğini göstermektedir. ⓘ

Duyguları tanıma ve empati

Çok sayıda araştırma, psikopatinin diğer insanlardan gelen sıkıntı ipuçlarına verilen atipik tepkilerle, daha doğrusu korku, üzüntü, acı ve mutluluğun yüz ifadeleri, vücut hareketleri ve ses tonlarının tanınması ve bunlara verilen tepkilerde duygusal empatinin bozulmasıyla ilişkili olduğunu göstermektedir. Bu bozulmuş tanıma ve azalmış otonomik duyarlılık kısmen fusiform ve ekstrastriat kortikal bölgelerin aktivasyonundaki azalma ile açıklanabilir. Mutluluk ifadelerinin işlenmesi için altta yatan biyolojik yüzeyler psikopatlarda işlevsel olarak sağlamdır, ancak kontrollerinkinden daha az duyarlıdır. Nörogörüntüleme literatürü, eksikliklerin korku gibi belirli duygulara özgü olup olmadığı konusunda net değildir. Çalışmalardaki genel sonuç örüntüsü, psikopati teşhisi konan kişilerin beyin bölgelerinde MRI, fMRI, aMRI, PET ve SPECT aktivitesinde azalma olduğunu göstermektedir. Araştırmalar ayrıca, yaklaşık %18 daha küçük amigdala boyutunun korku, üzüntü ve diğer olumsuz duygularla ilgili olarak önemli ölçüde daha düşük bir duygusal duyuma katkıda bulunduğunu göstermiştir; bu da muhtemelen psikopat bireylerin neden daha düşük empatiye sahip olduklarının nedeni olabilir. Yakın zamanda yapılan bazı fMRI çalışmaları, psikopatide duygu algısı eksikliklerinin duygular arasında (pozitif ve negatif) yaygın olduğunu bildirmiştir. Psikopatik eğilimleri olan çocuklar üzerinde yapılan çalışmalar da bu tür ilişkileri göstermiştir. Meta-analizler ayrıca hem yetişkinlerde hem de çocuklarda/ergenlerde çeşitli duygular için (yani sadece korku ve üzüntü değil) hem vokal hem de yüz duygusal tanımada bozulmalara dair kanıtlar bulmuştur. ⓘ

Ahlaki yargı

Psikopati ahlaksızlıkla ilişkilendirilmiştir - ahlaki inançların yokluğu, bunlara karşı kayıtsızlık veya bunları önemsememe. Ahlaki yargı kalıpları hakkında çok az kesin veri vardır. Ahlaki muhakemenin gelişimsel düzeyi (karmaşıklığı) üzerine yapılan çalışmalar, psikopat olmayanlarla aynı, daha düşük ya da daha yüksek olmak üzere tüm olası sonuçları ortaya koymuştur. Kişisel ahlaki ihlallere ilişkin yargılar ile geleneksel kuralların veya yasaların ihlaline ilişkin yargıları karşılaştıran çalışmalar, psikopatların bunları eşit derecede şiddetli olarak değerlendirdiğini, psikopat olmayanların ise kural ihlalini daha az şiddetli olarak değerlendirdiğini ortaya koymuştur. ⓘ

Rasyonel olarak maksimum (faydacı) refah miktarına ulaşmak için kişisel veya kişisel olmayan zararın onaylanıp onaylanmayacağına ilişkin yargıları karşılaştıran bir çalışmada, psikopatlık düzeyi yüksek ve düşük denekler arasında önemli bir fark bulunmamıştır. Ancak, aynı testlerin kullanıldığı bir başka çalışmada, PCL'de yüksek puan alan mahkumların kişisel olmayan zararı veya kural ihlallerini onaylama olasılığının psikopat olmayan kontrollere göre daha yüksek olduğu bulunmuştur. Anksiyete puanı düşük olan psikopatik suçlular da ortalama olarak kişisel zararı onaylamaya daha istekliydi. ⓘ

Bir kişinin diğerine kasıtsız olarak zarar verdiği kazaları değerlendiren psikopatlar, bu tür eylemlerin ahlaki açıdan daha izin verilebilir olduğuna karar vermiştir. Bu sonuç, psikopatların kurbanın zarar verici deneyiminin duygusal yönünü takdir etmedeki başarısızlığının bir yansıması olarak değerlendirilmiştir. ⓘ

Çünkü

Davranışsal genetik çalışmalar, beyin fonksiyonu üzerindeki etkiler de dahil olmak üzere psikopatiye potansiyel genetik ve genetik olmayan katkıları tanımlamıştır. Triarşik modelin savunucuları, psikopatinin genetik yatkınlıklar ve olumsuz bir çevrenin etkileşiminden kaynaklandığına inanmaktadır. Olumsuz olan şey, altta yatan yatkınlığa bağlı olarak farklılık gösterebilir: örneğin, yüksek cesarete sahip kişilerin cezaya zayıf yanıt verebileceği, ancak ödüllere ve güvenli bağlara daha iyi yanıt verebileceği varsayılmaktadır. ⓘ

Genetik

Psikopat bireylerin tipik kişilik özelliklerine ilişkin genetik olarak bilgilendirilmiş çalışmalar, orta düzeyde genetik (ve genetik olmayan) etkiler bulmuştur. PPI üzerinde, korkusuz baskınlık ve dürtüsel antisosyallik benzer şekilde genetik faktörlerden etkilenmiş ve birbirleriyle korelasyon göstermemiştir. Genetik faktörler genel olarak psikopati gelişimini etkileyebilirken, çevresel faktörler baskın olan özelliklerin spesifik ifadesini etkilemektedir. Geniş bir çocuk grubu üzerinde yapılan bir çalışmada, "duygusuz-duygusuz özellikler" için %60'tan fazla kalıtsallık bulunmuş ve bu özelliklere sahip çocuklar arasındaki davranış sorunlarının, bu özelliklere sahip olmayan çocuklara göre daha yüksek bir kalıtsallığa sahip olduğu görülmüştür. ⓘ

Çevre

Phineas Gage'inki gibi kazalardan, prefrontal korteksin ahlaki davranışta önemli bir rol oynadığı bilinmektedir. ⓘ

Farrington tarafından 8 ila 48 yaşları arasında takip edilen Londralı erkeklerden oluşan bir örneklem üzerinde yapılan bir çalışmada, hangi faktörlerin 48 yaşında PCL:SV'de 10 veya daha fazla puan aldığı incelenmiştir. En güçlü faktörler arasında hüküm giymiş bir ebeveyne sahip olmak, fiziksel olarak ihmal edilmek, babanın çocuğa düşük katılımı, düşük aile geliri ve parçalanmış bir aileden gelmek yer almıştır. Diğer önemli faktörler arasında kötü gözetim, istismar, sert disiplin, geniş aile büyüklüğü, suçlu kardeş, genç anne, depresif anne, düşük sosyal sınıf ve kötü barınma yer almaktadır. Psikopati ile akranlar tarafından kötü muamele görme arasında da ilişki bulunmuştur. Ancak, güçlü kalıtımsallığına dair kanıtlar nedeniyle psikopatinin gelişimi üzerindeki çevresel etkinin boyutunu belirlemek zordur. ⓘ

Beyin hasarı

Araştırmacılar kafa yaralanmalarını psikopati ve şiddet ile ilişkilendirmiştir. 1980'lerden bu yana bilim insanları, orbitofrontal korteks de dahil olmak üzere prefrontal kortekste meydana gelen hasar gibi travmatik beyin hasarlarını psikopatik davranışlarla ve "edinilmiş sosyopati" veya "psödopsikopati" olarak adlandırılan bir durum olan ahlaki ve sosyal olarak kabul edilebilir kararlar alma becerisindeki eksiklikle ilişkilendirmiştir. Prefrontal korteksin ventromedial prefrontal korteks olarak bilinen bölgesinde hasar olan bireyler, duygusal uyaranlara karşı azalmış otonomik tepki, tiksindirici koşullanmada eksiklikler, ahlaki ve ekonomik karar vermede benzer tercihler ve azalmış empati ve suçluluk veya utanç gibi sosyal duygular sergileyerek tanı konmuş psikopat bireylerle dikkate değer benzerlikler göstermektedir. Bu duygusal ve ahlaki bozukluklar, beyin hasarı genç yaşta meydana geldiğinde özellikle şiddetli olabilir. Prefrontal korteksinde erken hasar olan çocuklar hiçbir zaman tam olarak sosyal veya ahlaki muhakeme geliştiremeyebilir ve "psikopat bireyler... kurbanları için suçluluk veya empati duymadan gerçekleştirilen yüksek düzeyde saldırganlık ve antisosyal davranışlarla karakterize" olabilirler. Buna ek olarak, amigdaladaki hasar prefrontal korteksin limbik sistemden gelen geri bildirimleri yorumlama kabiliyetini bozabilir ve bu da şiddet içeren ve saldırgan davranışlarla kendini gösteren sınır tanımayan sinyallere yol açabilir. ⓘ

Diğer teoriler

Evrimsel açıklamalar

Psikopati, şiddet, kazalar, cinayetler ve intiharlar gibi faktörlere bağlı olarak artan sakatlık ve ölüm riskinin yanı sıra çeşitli olumsuz yaşam sonuçları ile ilişkilidir. Genetik etkilere dair kanıtlarla birlikte bu durum evrimsel açıdan şaşırtıcıdır ve telafi edici evrimsel avantajlar olduğunu düşündürebilir ve evrimsel psikoloji alanındaki araştırmacılar çeşitli evrimsel açıklamalar önermişlerdir. Bir hipoteze göre, psikopatiyle ilişkili bazı özellikler sosyal olarak uyarlanabilir olabilir ve psikopati frekansa bağlı, sosyal olarak parazit bir strateji olabilir; bu strateji, psikopat bireylerin popülasyonuna kıyasla özgecil ve güvenen bireylerden oluşan büyük bir popülasyon olduğu sürece işe yarayabilir. Ayrıca, erken, karışık, zina ve zorlayıcı cinsellik gibi psikopati ile ilişkili bazı özelliklerin üreme başarısını artırabileceği öne sürülmektedir. Robert Hare, birçok psikopat erkeğin kadınlarla çiftleşme ve onları çabucak terk etme alışkanlığına sahip olduğunu ve bu nedenle yüksek doğurganlık oranına sahip olduğunu, bunun da psikopatiye yatkınlığı miras alabilecek çocuklarla sonuçlandığını belirtmiştir. ⓘ

Eleştiriler, test edilebilirliğin zayıf olması nedeniyle psikopatiyi tek bir kavram olarak ele almak yerine katkıda bulunan kişilik faktörlerine bakmanın daha iyi olabileceğini içermektedir. Ayrıca, psikopati çok sayıda olumsuz mutasyonun birleşik etkilerinden kaynaklanıyorsa, her mutasyonun doğal seçilimden kaçacak kadar küçük bir etkisi olabilir. Kişiliğin çok sayıda gen tarafından etkilendiği ve rastgele mutasyonlarla bozulabileceği düşünülmektedir ve psikopati bunun yerine yüksek mutasyon yükünün bir ürünü olabilir. Psikopatinin alternatif olarak, kendi içinde bir adaptasyondan ziyade adaptif özelliklerin evriminin bir yan ürünü ya da yan etkisi, bir spandrel olduğu öne sürülmüştür. ⓘ

Mekanizmalar

Psikolojik

Bazı laboratuvar araştırmaları, psikopati ile acı veren uyaranlara karşı zayıf koşullanma ve cezaya neden olan tepkilerden kaçınmanın zayıf öğrenilmesi ve acı veren bir uyaranı beklerken deri iletkenliği ile ölçülen otonom sinir sisteminde düşük reaktivite dahil olmak üzere aversif uyaranlara karşı atipik tepkiler arasında korelasyonlar olduğunu göstermektedir. Ödül sisteminin normal işlediği ileri sürülürken, bazı çalışmalarda zevkli uyaranlara karşı da düşük tepkisellik bulunmuştur. Tepki modülasyonu hipotezine göre, psikopatik bireyler, çevresel işaretlerin bunu yapmaları gerektiğine işaret etmesine rağmen devam eden bir eylemden geçiş yapmakta da zorluk çekmektedir. Bu durum, eksik koşullanma gibi bulguları açıklayıp açıklayamayacağı belirsiz olsa da, cezaya yanıt vermedeki güçlüğü açıklayabilir. Araştırmayla ilgili metodolojik sorunlar olabilir. Bu araştırma programı, belirli koşullar altında dilsel ve duygusal işlemede ortalama olarak bir dizi kendine özgülük ortaya koyarken, psikopatinin ortak bir patolojisini doğrulamamıştır. ⓘ

Nörolojik

Diğer bölgelerin yanı sıra orbitofrontal korteksin işlev bozukluğu da psikopati mekanizmasına dahil edilmektedir. ⓘ

Gelişen MRI çalışmaları sayesinde uzmanlar, psikopat bireylerin beyninde duyguları, sosyal etkileşimleri, etiği, ahlakı, pişmanlığı, dürtüselliği ve vicdanı kontrol eden alanlardaki spesifik beyin farklılıklarını ve anormalliklerini görselleştirebiliyor. Psikopatik eğilimlerle ilgili araştırmalara öncülük eden araştırmacı Blair, "Psikopatiyle ilgili olarak, patolojinin neden duygusal ve davranışsal rahatsızlığa yol açtığına dair net göstergelerimiz ve bu patolojide rol oynayan sinir sistemlerine dair önemli içgörülerimiz var" demiştir. Dadds ve diğerleri, empatinin hızla ilerleyen nörobilimine rağmen, duygusal ve bilişsel empati arasındaki psikopatik kopukluğun gelişimsel temelleri hakkında çok az şey bilindiğini belirtmektedir. ⓘ

Weber ve arkadaşları tarafından 2008 yılında yapılan bir inceleme, psikopatinin bazen duygusal ve öğrenme süreçlerine dahil olan prefrontal-temporo-limbik bölgelerdeki beyin anormallikleri ile ilişkili olduğunu öne sürmüştür. Nörogörüntüleme çalışmaları PCL-R'de yüksek ve düşük puan alanlar arasında yapısal ve işlevsel farklılıklar bulmuştur. 2011 yılında Skeem ve arkadaşları tarafından yapılan bir incelemede bu farklılıkların "en belirgin olarak amigdala, hipokampus ve parahipokampal girus, anterior ve posterior singulat korteks, striatum, insula ve frontal ve temporal kortekste" olduğu belirtilmiştir. 2010 yılında yapılan bir meta-analiz antisosyal, şiddet eğilimli ve psikopat bireylerin sağ orbitofrontal korteks, sağ anterior singulat korteks ve sol dorsolateral prefrontal kortekste azalmış yapı fonksiyonuna sahip olduğunu ortaya koymuştur. ⓘ

Amigdala ve frontal bölgelerin özellikle önemli olduğu ileri sürülmüştür. PCL-R'de 25 veya daha yüksek puan alan ve şiddet davranışı geçmişi olan kişilerde, amigdala ve orbitofrontal korteksi (uncinate fasciculus gibi) birbirine bağlayan beyaz madde arasındaki mikroyapısal bütünlüğün ortalama olarak önemli ölçüde azaldığı görülmektedir. Kanıtlar, anormallik derecesinin psikopati derecesiyle önemli ölçüde ilişkili olduğunu ve suç davranışlarını açıklayabileceğini öne sürmüştür. Ayrıca, amigdaladaki değişiklikler çocuklarda "duygusuz-duygusuz" özelliklerle ilişkilendirilmiştir. Bununla birlikte, amigdala aynı zamanda olumlu duygularla da ilişkilendirilmiştir ve çalışmalarda belirli alanlarda tutarsız sonuçlar elde edilmiştir, bu da metodolojik sorunlardan kaynaklanıyor olabilir. ⓘ

Bu bulguların bazıları diğer araştırma ve teorilerle tutarlıdır. Örneğin, psikopat bireylerin duygusal kelimelere nasıl tepki verdiğine ilişkin bir nörogörüntüleme çalışmasında, psikopat suçlular "normal" gönüllülerle karşılaştırıldığında temporal lob boyunca aktivasyon modellerinde yaygın farklılıklar gösterilmiştir ki bu da klinik psikolojideki görüşlerle tutarlıdır. Buna ek olarak, psikopatinin düşük korku ile karakterize olduğu düşüncesi, amigdaladaki anormallik bulguları ile tutarlıdır, çünkü tiksindirici koşullanma ve araçsal öğrenmedeki eksikliklerin amigdala disfonksiyonundan kaynaklandığı düşünülmektedir ve spesifik nedenleri bilinmemekle birlikte, potansiyel olarak orbitofrontal korteks disfonksiyonu ile birleşmektedir. ⓘ

Önemli araştırmalar birincil ve ikincil psikopatinin iki alt tipinin varlığını belgelemiştir. Birincil-ikincil psikopati ayrımının ve triarşik modelin savunucuları, psikopatinin bu alt grupları arasında kendi görüşlerini destekleyen nörolojik farklılıklar olduğunu iddia etmektedir. Örneğin, triarşik modeldeki cesurluk faktörünün, korkulu veya tiksindirici uyaranlar sırasında amigdalada azalmış aktivite ve azalmış irkilme tepkisi ile ilişkili olduğu savunulurken, disinhibisyon faktörünün ön lob görevlerinde bozulma ile ilişkili olduğu savunulmaktadır. Cesaret ve disinhibisyonun genetik olarak ayırt edilebilir olduğuna dair kanıtlar vardır. ⓘ

Biyokimyasal

Düşük kortizol ve/veya serotonin seviyeleri ile birlikte yüksek testosteron seviyeleri, katkıda bulunan faktörler olarak teorize edilmiştir. Testosteron "yaklaşma ile ilgili davranış, ödül hassasiyeti ve korkunun azaltılması ile ilişkilidir" ve testosteron enjekte etmek "dengeyi cezadan ödül hassasiyetine kaydırır", korkuyu azaltır ve "kızgın yüzlere tepkiyi" artırır. Bazı çalışmalar yüksek testosteron seviyelerinin antisosyal ve saldırgan davranışlarla ilişkili olduğunu bulmuştur, ancak diğer araştırmalar testosteronun tek başına saldırganlığa neden olmadığını, ancak baskınlık arayışını artırdığını göstermektedir. Psikopatinin yüksek testosteron seviyeleri ile ilişkili olup olmadığı çalışmalardan anlaşılamamaktadır, ancak birkaç çalışma serotonin nörotransmisyonunun bozulmasının strese neden olan bir konuşma görevine karşı kortizol reaktivitesini bozduğunu bulmuştur. Dolayısıyla, beyindeki serotonin düzensizliği psikopatide gözlenen düşük kortizol seviyelerine katkıda bulunabilir. Kortizol, psikopat bireylerde anormal derecede düşük olan geri çekilme davranışını ve cezaya ve tiksindirici koşullanmaya duyarlılığı artırır ve bozulmuş tiksinti öğrenmelerinin ve engellenmiş davranışlarının altında yatıyor olabilir. Düşük serotonin seviyeleri ile birlikte yüksek testosteron seviyeleri "dürtüsel ve son derece olumsuz tepkiler" ile ilişkilidir ve bir birey kışkırtıldığında veya hayal kırıklığına uğradığında şiddetli saldırganlığı artırabilir. Çeşitli hayvan çalışmaları, serotonerjik işleyişin dürtüsel saldırganlık ve antisosyal davranıştaki rolüne dikkat çekmektedir. ⓘ

Bununla birlikte, hayvan ve insan denekler üzerinde yapılan bazı çalışmalar, dürtüsel ve tepkisel saldırganlığın aksine, psikopatinin duygusal-kişilerarası özelliklerinin ve yırtıcı saldırganlığının artan serotoninerjik işleyişle ilişkili olduğunu öne sürmüştür. Dolan ve Anderson tarafından kişilik bozukluğu olan suçlulardan oluşan bir örneklemde serotonin ve psikopatik özellikler arasındaki ilişkiye dair yapılan bir çalışmada, prolaktin tepkisi ile ölçülen serotonin işleyişinin dürtüsel ve antisosyal özelliklerle ters ilişkili olduğu, kibirli ve hilekar özelliklerle ve daha az oranda duygusuz ve acımasız özelliklerle pozitif ilişkili olduğu bulunmuştur. Barış Yıldırım, genellikle içselleştirme bozukluklarına karşı koruyucu olarak kabul edilen 5-HTTLPR "uzun" alelinin, diğer serotoninerjik genlerle etkileşime girerek psikopatinin duygusal bozukluklarıyla sonuçlanan duygusal süreçlerde bir hiper-düzenleme ve sönümleme yaratabileceğini teorize etmektedir. Ayrıca, 5-HTTLPR uzun aleli ve yüksek testosteron seviyelerinin kombinasyonunun, kortizol reaktivitesi ile ölçülen tehdide karşı daha düşük bir tepkiyle sonuçlandığı bulunmuştur ve bu da psikopatisi olanlarda bulunan korku eksikliklerini yansıtmaktadır. ⓘ

Çalışmalar başka korelasyonlar da ortaya koymuştur. Psikopati, iki çalışmada HVA'nın (bir dopamin metaboliti) 5-HIAA'ya (bir serotonin metaboliti) oranının artmasıyla ilişkilendirilmiştir. Çalışmalar, psikopati kriterlerini karşılayan özelliklere sahip bireylerin, parasal vaatler veya amfetamin gibi ilaçlar almak gibi potansiyel "ödüllere" daha fazla dopamin tepkisi gösterdiğini bulmuştur. Bu durum teorik olarak artan dürtüsellikle ilişkilendirilmiştir. 2010 yılında İngiltere'de yapılan bir çalışmada, doğum öncesi yüksek östrojen maruziyetinin bir göstergesi olan büyük 2D:4D rakam oranının "kadınlarda psikopatinin pozitif bir korelasyonu ve erkeklerde duygusuz duygulanımın (psikopati alt ölçeği) pozitif bir korelasyonu" olduğu bulunmuştur. ⓘ

Bulgular ayrıca monoamin oksidaz A'nın PCL-R'nin tahmin yeteneğini etkilediğini göstermiştir. Monoamin oksidazlar (MAO'lar) serotonin ve dopamin gibi nörotransmitterlerin parçalanmasında rol oynayan enzimlerdir ve bu nedenle bireylerde duyguları, ruh halini ve davranışları etkileyebilmektedir. Bulgular, bu alanda daha fazla araştırmaya ihtiyaç olduğunu göstermektedir. ⓘ

Teşhis

Araçlar

Psikopati Kontrol Listesi

Psikopati en yaygın olarak Robert D. Hare tarafından Cleckley'in 1940'lardaki kriterlerine, William ve Joan McCord'unki gibi kriminolojik kavramlara ve Kanada'daki suçlular ve hapsedilmiş suçlular üzerinde yaptığı kendi araştırmalarına dayanarak oluşturulan Psikopati Kontrol Listesi, Revize (PCL-R) ile değerlendirilir. PCL-R yaygın olarak kullanılmaktadır ve bazıları tarafından psikopatiyi değerlendirmek için "altın standart" olarak anılmaktadır. Bununla birlikte, PCL-R'nin teorik bir araç olarak ve gerçek dünyadaki kullanımına ilişkin çok sayıda eleştiri bulunmaktadır. ⓘ

Psikopatik Kişilik Envanteri

PCL'den farklı olarak Psikopatik Kişilik Envanteri (PPI), antisosyal veya suç davranışlarına açıkça atıfta bulunmadan kişilik özelliklerini kapsamlı bir şekilde endekslemek için geliştirilmiştir. Başlangıçta mahkumlardan ziyade klinik olmayan örneklemler (örneğin üniversite öğrencileri) için geliştirilmiş bir öz bildirim ölçeğidir, ancak mahkumlarla da kullanılabilir. Ölçek 2005 yılında revize edilerek PPI-R haline getirilmiştir ve şu anda sekiz alt ölçek halinde düzenlenmiş 154 maddeden oluşmaktadır. Madde puanlarının iki kapsayıcı ve büyük ölçüde ayrı faktörde (PCL-R faktörlerinin aksine), Korkusuz-Baskınlık ve Dürtüsel Antisosyallik, ayrıca büyük ölçüde diğer ikisinin puanlarına bağlı olan üçüncü bir faktör olan Soğukkanlılık olarak gruplandığı bulunmuştur. Faktör 1 sosyal yeterlilikle ilişkiliyken, Faktör 2 uyumsuz eğilimlerle ilişkilidir. Bir kişi farklı faktörlerde farklı seviyelerde puan alabilir, ancak toplam puan psikopatik kişiliğin boyutunu gösterir. ⓘ

Triarşik Psikopati Ölçümü

TriPM olarak da bilinen Triarşik Psikopati Ölçümü, psikopatiyi triarşik modelde tanımlanan üç özellik çerçevesinde ölçen 58 maddelik bir öz bildirim değerlendirmesidir: cesaret, acımasızlık ve disinhibisyon. Her bir özellik ayrı alt ölçeklerde ölçülür ve toplanarak toplam psikopati puanı elde edilir. ⓘ

TriPM, psikopatik kişilikteki alçaklık ve disinhibisyon örüntüleri de dahil olmak üzere psikopatiyi değerlendirmek için kullanılan diğer ölçümlerin çeşitli bileşenlerini içerir. Ancak, cesurluk yapısının ölçümünde farklı yaklaşımlar bulunmaktadır. Cesaret yapısı, psikopatik kişiliğin sosyal ve kişilerarası etkilerini vurgulamak için kullanılır. ⓘ

DSM ve ICD

Şu anda ruhsal bozuklukları sınıflandırmak için yaygın olarak kullanılan iki sistem vardır: Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından üretilen Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD) ve Amerikan Psikiyatri Birliği (APA) tarafından üretilen Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (DSM). Her ikisi de farklı türler olduğu düşünülen bozukluk kategorilerini listelemektedir ve son revizyonlarda kodlarını kasıtlı olarak yakınlaştırmışlardır, böylece kılavuzlar, önemli farklılıklar devam etse de, genellikle genel olarak karşılaştırılabilir hale gelmiştir. ⓘ

DSM'nin 1952'deki ilk baskısında sosyopatik kişilik bozuklukları üzerine bir bölüm vardı, daha sonra homoseksüellik ve alkolizm gibi şeylerin yanı sıra "antisosyal tepki" ve "disosyal tepki" gibi şeyleri de içeren genel bir terim oldu. Son iki terim DSM'de antisosyal kişilik bozukluğu (ASPD) ve ICD'de dissosyal kişilik bozukluğu olarak yer almıştır. Her iki el kitabı da teşhislerinin psikopati veya sosyopati olarak adlandırıldığını veya bu terimleri içerdiğini belirtmiştir, ancak hiçbir teşhis el kitabı resmi olarak bu şekilde adlandırılan bir bozukluğu içermemiştir. ⓘ

Diğer araçlar

Antisosyal veya suçlu davranışlara yönelik nispeten spesifik olmayan eğilimleri değerlendirmekle birlikte, psikopatiyle ilgili alt ölçekler içeren bazı geleneksel kişilik testleri vardır. Bunlar arasında Minnesota Çok Yönlü Kişilik Envanteri (Psikopatik Sapma ölçeği), California Psikolojik Envanteri (Sosyalleşme ölçeği) ve Millon Klinik Çok Eksenli Envanter Antisosyal Kişilik Bozukluğu ölçeği bulunmaktadır. Ayrıca Levenson Öz Bildirim Psikopati Ölçeği (LSRP) ve Hare Öz Bildirim Psikopati Ölçeği (HSRP) de bulunmaktadır, ancak öz bildirim testleri açısından PPI/PPI-R, yetişkinler üzerinde yapılan modern psikopati araştırmalarında bunlardan daha fazla kullanılır hale gelmiştir. ⓘ

Komorbidite

Çalışmalar psikopati ve antisosyal kişilik bozukluğu arasında güçlü bir komorbidite olduğunu göstermektedir. Çok sayıda çalışma arasında, psikopati ile histrionik, narsistik, borderline, paranoid ve şizoid kişilik bozuklukları, panik ve obsesif-kompulsif bozukluklar arasında pozitif korelasyonlar bildirilmiştir, ancak genel olarak nevrotik bozukluklar, şizofreni veya depresyon bildirilmemiştir. ⓘ

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun (DEHB) davranış bozukluğu (ASPD'nin teorik öncüsü) ile yüksek oranda komorbid olduğu bilinmektedir ve ayrıca psikopatik eğilimlerle birlikte ortaya çıkabilir. Bu durum kısmen yürütme işlevindeki eksikliklerle açıklanabilir. Anksiyete bozuklukları genellikle ASPD ile birlikte görülür ve varsayımların aksine, psikopati bazen anksiyete ile işaretlenebilir; bu durum PCL-R'nin Faktör 1'inden ziyade Faktör 2'deki maddelerle ilişkili görünmektedir. Psikopati ayrıca madde kullanım bozukluklarıyla da ilişkilidir. ⓘ

Psikopatinin bunlardan başka birçok durumla komorbid olabileceği öne sürülmüştür, ancak komorbidite üzerine sınırlı çalışma yapılmıştır. Bu durum kısmen, örneklem seçiminde bazı önyargıların olması olasılığı nedeniyle, komorbiditeyi değerlendirmek için belirli kurumlardan yatan hasta gruplarının kullanılmasındaki zorluklardan kaynaklanıyor olabilir. ⓘ

Cinsiyet farklılıkları

Psikopati araştırmaları büyük ölçüde erkekler üzerinde yapılmıştır ve PCL-R çoğunlukla erkek suçlu örnekleri kullanılarak geliştirilmiştir, bu da sonuçların kadınlar için ne kadar geçerli olduğu sorusunu gündeme getirmektedir. Erkekler hem PCL-R hem de PPI'da ve her iki ana ölçekte de kadınlardan daha yüksek puan almaktadır. Farklılıklar kişilerarası-duygusal ölçekte antisosyal ölçeğe göre biraz daha büyük olma eğilimindedir. Tüm çalışmalarda olmasa da çoğu çalışmada kadın ve erkekler için genel olarak benzer faktör yapısı bulunmuştur. ⓘ

Bir çalışmada antisosyal faktörün erkeklerde dürtüsellikle, kadınlarda ise deneyime açıklıkla daha güçlü bir şekilde ilişkili olmasına rağmen, diğer kişilik özellikleriyle olan birçok ilişki benzerdir. Psikopatinin erkeklerde daha çok antisosyal, kadınlarda ise daha çok histrionik bir örüntü olarak ortaya çıktığı öne sürülmüştür. Bu konudaki çalışmalar karışık sonuçlar göstermiştir. PCL-R skorları kadınlarda şiddet ve yeniden suç işleme konusunda biraz daha az yordayıcı olabilir. Öte yandan, psikopatinin kadınlarda intihar ve muhtemelen içselleştirme semptomları ile daha güçlü bir ilişkisi olabilir. Bir öneri, psikopatinin erkeklerde daha çok dışsallaştırıcı davranışlar, kadınlarda ise daha çok içselleştirici davranışlar olarak ortaya çıktığı yönündedir. Ayrıca, bir çalışma psikopati etiyolojisinde önemli cinsiyet farklılıkları bulunduğunu öne sürmüştür. Kızlar için, şiddetli duygusuz ve duygusuz özelliklerdeki varyansın %75'i çevresel faktörlere atfedilebilirken, varyansın sadece %0'ı genetik faktörlere atfedilebilir. Erkek çocuklarda ise bu bağlantı tersine dönmüştür. ⓘ

Çalışmalar ayrıca cezaevindeki kadınların psikopati puanlarının erkeklere kıyasla önemli ölçüde daha düşük olduğunu ortaya koymuştur; bir çalışmada cezaevindeki şiddet eğilimli kadınların yalnızca yüzde 11'inin psikopati kriterlerini karşıladığı, buna karşılık şiddet eğilimli erkeklerin yüzde 31'inin karşılamadığı bildirilmiştir. Diğer çalışmalar da adli ortamlarda yüksek psikopat kadınlara nadiren rastlandığını göstermiştir. ⓘ

Yönetim

Klinik

Psikopatinin genellikle tedavi edilemez olduğu düşünülmüştür. Kendine has özellikleri onu, zaten geleneksel olarak tedavisi zor kabul edilen bir akıl hastalıkları sınıfı olan kişilik bozuklukları arasında en dirençli olanlardan biri haline getirmektedir. Psikopatisi olan kişiler genellikle durumları için tedavi aramaya motive olmazlar ve terapide işbirliği yapmayabilirler. Psikopatiyi psikiyatrinin elindeki mevcut araçlarla tedavi etme girişimleri hayal kırıklığı yaratmıştır. Harris ve Rice'ın Psikopati El Kitabı'na göre psikopatinin tedavisi ya da etkili bir tedavisi olduğuna dair çok az kanıt vardır; henüz psikopatinin duygusal, kişilerarası ve ahlaki eksikliklerini hafifletecek farmakolojik bir tedavi bilinmemektedir ya da denenmemiştir ve psikoterapi gören psikopat hastalar başkalarını manipüle etme ve aldatma konusunda daha becerikli hale gelebilir ve suç işleme olasılıkları artabilir. Bazı çalışmalar, cezalandırma ve davranış değiştirme tekniklerinin psikopat bireylerin davranışlarını değiştirmede etkisiz olduğunu, çünkü bu bireylerin ceza veya tehdide karşı duyarsız olduklarını öne sürmektedir. Bu başarısızlıklar, tedavi beklentileri konusunda yaygın bir kötümser görüşe yol açmıştır; bu görüş, diğer akıl hastalıklarına harcanan çabalara kıyasla psikopati konusunda çok az araştırma yapılmasıyla daha da kötüleşmekte ve etkili tedaviler geliştirmek için gerekli olan bu durumun anlaşılmasını daha da zorlaştırmaktadır. ⓘ

Yüksek derecede psikopat bireylerin temel karakter eksikliklerinin halihazırda mevcut tedavi yöntemleriyle düzeltilemez olması muhtemel olsa da, bununla ilişkili antisosyal ve suç teşkil eden davranışlar, ıslah ortamlarındaki terapi programlarının ana amacı olan yönetime daha uygun olabilir. Açık antisosyal ve suç teşkil eden davranışları azaltmada en etkili olabilecek tedavilerin, kişisel çıkarlara odaklanan, prososyal davranışın somut, maddi değerini vurgulayan ve hastanın hayattan istediği şeyleri antisosyal değil prososyal yollarla elde etme becerilerini geliştiren müdahaleler olduğu öne sürülmüştür. Bu amaçla, psikopatlığı olan hapsedilmiş suçluların suç faaliyetlerini azaltmak amacıyla çeşitli terapiler denenmiş ve karışık başarılar elde edilmiştir. Psikopatik bireyler yaptırıma karşı duyarsız olduklarından, iyi davranış karşılığında küçük ayrıcalıkların verildiği ödül temelli yönetim, kurumsal ortamlarda davranışlarını yönetmek için önerilmiş ve kullanılmıştır. ⓘ

Psikiyatrik ilaçlar da bazen psikopatiyle veya antipsikotik, antidepresan veya ruh halini dengeleyici ilaçlar dahil olmak üzere saldırganlık veya dürtüsellik gibi semptomlarla ilişkili eş zamanlı durumları hafifletebilir, ancak hiçbiri bu amaçla FDA tarafından henüz onaylanmamıştır. Örneğin, bir çalışmada antipsikotik klozapinin antisosyal kişilik bozukluğu ve psikopatik özellikleri olan yüksek güvenlikli hastanede yatan hastalardan oluşan bir örneklemde çeşitli davranışsal işlev bozukluklarını azaltmada etkili olabileceği bulunmuştur. Bununla birlikte, psikopati ve ilgili durum olan antisosyal kişilik bozukluğunun farmakolojik tedavisine yönelik araştırmalar asgari düzeydedir ve bu alandaki bilgilerin çoğu diğer ruhsal bozukluklarda farmakoloji hakkında bilinenlere dayanan ekstrapolasyonlardır. ⓘ

Yasal

PCL-R, PCL:SV ve PCL:YV, özellikle Kuzey Amerika'da ceza adaleti ortamlarında oldukça saygın ve yaygın olarak kullanılmaktadır. Risk değerlendirmesi ve tedavi potansiyelinin değerlendirilmesi için kullanılabilmekte ve kefalet, ceza, hangi cezaevinin kullanılacağı, şartlı tahliye ve bir gencin çocuk olarak mı yoksa yetişkin olarak mı yargılanması gerektiğine ilişkin kararların bir parçası olarak kullanılabilmektedir. Yasal ortamlarda kullanımına karşı çeşitli eleştiriler yapılmıştır. Bunlar arasında PCL-R'ye yönelik genel eleştiriler, avantajları olabilecek diğer risk değerlendirme araçlarının mevcudiyeti ve psikopati teşhisi konan kişilerin prognozu ve tedavi olanaklarına ilişkin aşırı kötümserlik yer almaktadır. ⓘ

PCL-R'nin değerlendiriciler arası güvenilirliği, araştırmalarda dikkatli kullanıldığında yüksek olabilir ancak uygulamalı ortamlarda zayıf olma eğilimindedir. Özellikle Faktör 1 maddeleri biraz özneldir. Bir araştırmada, cinsel şiddet uygulayan kişi davalarında iddia makamı uzmanları tarafından verilen PCL-R puanları, savunma uzmanları tarafından verilenlerden sürekli olarak daha yüksek çıkmıştır. Puanlama, puanlayıcılar arasındaki diğer farklılıklardan da etkilenebilir. Bir çalışmada, PCL-R varyansının yaklaşık %45'inin gerçek suçlu farklılıklarından, %20'sinin değerlendiricinin hangi taraf için ifade verdiğinden ve %30'unun diğer değerlendirici farklılıklarından kaynaklandığı tahmin edilmiştir. ⓘ

Bir ceza soruşturmasına yardımcı olmak amacıyla, psikopat olduğu düşünülen şüphelilerin kişilik özelliklerinden yararlanmak ve onları bilgi vermeye daha yatkın hale getirmek için belirli sorgulama yaklaşımları kullanılabilir. ⓘ

Birleşik Krallık

Psikopati etiketi için PCL-R puan sınırı Birleşik Devletler'de olduğu gibi 30 yerine Birleşik Krallık'ta 40 üzerinden 25'tir. ⓘ

Birleşik Krallık'ta "psikopatik bozukluk" yasal olarak 1983 tarihli Akıl Sağlığı Yasası'nda (MHA1983) "ilgili kişinin anormal derecede saldırgan veya ciddi derecede sorumsuz davranmasına neden olan kalıcı bir zihin bozukluğu veya sakatlığı (önemli bir zeka bozukluğu içerip içermediğine bakılmaksızın)" olarak tanımlanmıştır. Bu terim, 1983 tarihli Akıl Sağlığı Yasası kapsamında gözaltı koşulları açısından bir kişilik bozukluğunun varlığını yansıtmayı amaçlamıştır. Ruh Sağlığı Yasası 2007 kapsamında MHA1983'te yapılan değişiklikler "psikopatik bozukluk" terimini ortadan kaldırmış ve tüm tutukluluk koşulları (örneğin akıl hastalığı, kişilik bozukluğu, vb.) genel bir terim olan "ruhsal bozukluk" kapsamına alınmıştır. ⓘ

İngiltere ve Galler'de dissosyal kişilik bozukluğu teşhisi, ciddi suçlar işlemiş olmaları halinde Ruh Sağlığı Yasası uyarınca güvenli psikiyatri hastanelerinde gözetim altına alınmaları için gerekçe oluşturmaktadır, ancak bu tür bireyler diğer hastalar için yıkıcı olduklarından ve olağan tedavi yöntemlerine yanıt vermediklerinden, geleneksel hapsetme alternatifi genellikle kullanılmamaktadır. ⓘ

Birleşik Devletler

"Cinsel psikopat" yasaları

1930'lardan başlayarak, bazı modern psikopati kavramları geliştirilmeden önce, "cinsel psikopat" yasaları, genel olarak akıl hastalığına atıfta bulunan bir terim olarak, bazı eyaletler tarafından uygulamaya konulmuş ve 1960'ların ortalarında eyaletlerin yarısından fazlası bu tür yasalara sahip olmuştur. Cinsel suçların altta yatan akıl hastalıklarından kaynaklandığı düşünülüyordu ve o dönemdeki genel rehabilitasyon eğilimleriyle uyumlu olarak cinsel suçluların tedavi edilmesi gerektiği düşünülüyordu. Mahkemeler cinsel suçluları toplum koruması ve tedavisi için bir akıl sağlığı tesisine gönderiyordu. ⓘ

1970 yılından itibaren, "cinsel psikopat" kavramının bilimsel kanıtlardan yoksun olduğu, tedavinin etkisiz olduğu ve gelecekte suç işleme tahminlerinin şüpheli olduğu yönündeki eleştiriler nedeniyle, bu yasaların çoğu hapis cezası gibi daha geleneksel tepkiler lehine değiştirildi veya kaldırıldı. Ayrıca tedavi edilip serbest bırakılan kişilerin yeni cinsel suçlar işlediği bir dizi vaka da yaşanmıştır. 1990'lardan itibaren birçok eyalet, kayıt, barınma kısıtlamaları, kamuya bildirim, sağlık uzmanları tarafından zorunlu raporlama ve bir ceza tamamlandıktan sonra süresiz hapsedilmeye izin veren sivil taahhüt dahil olmak üzere cinsel açıdan tehlikeli kişi yasalarını kabul etmiştir. Psikopati ölçümleri hapsetme karar sürecinde kullanılabilir. ⓘ

Prognoz

Adli ve klinik ortamlarda psikopatinin prognozu oldukça kötüdür; bazı çalışmalar tedavinin, yeniden suç işleme oranlarıyla ölçüldüğü üzere psikopatinin antisosyal yönlerini kötüleştirebileceğini bildirmektedir; ancak tedaviden sonra suç işleme oranının arttığını tespit eden ve sıklıkla atıfta bulunulan çalışmalardan biri olan 1960'lardaki bir tedavi programına ilişkin 2011 tarihli retrospektif bir çalışmanın ciddi metodolojik sorunları olduğu ve muhtemelen bugün onaylanmayacağı belirtilmektedir. Bununla birlikte, daha modern tedavi yöntemlerinin kullanıldığı nispeten titiz bazı yarı deneysel çalışmalar, hiçbiri randomize kontrollü çalışma olmamasına rağmen, PCL-R puanlarından bağımsız olarak gelecekteki şiddet ve diğer suç davranışlarının azaltılmasına ilişkin iyileşmeler bulmuştur. Diğer çeşitli çalışmalar, madde bağımlılığı gibi suç risk faktörlerinde iyileşmeler bulmuştur. Henüz hiçbir çalışma psikopatinin temel karakter bozukluklarını oluşturan kişilik özelliklerinin bu tür tedavilerle değiştirilip değiştirilemeyeceğini incelememiştir. ⓘ

Frekans

2008 yılında PCL:SV kullanılarak yapılan bir çalışmada, ABD'deki örneklemin %1,2'sinin 24 üzerinden 13 veya daha fazla puan aldığı ve bunun da "potansiyel psikopati" anlamına geldiği bulunmuştur. Puanlar şiddet, alkol kullanımı ve düşük zeka ile önemli ölçüde ilişkiliydi. Coid ve arkadaşları tarafından 2009 yılında yapılan ve yine PCL:SV'nin kullanıldığı bir İngiliz çalışmasında, 13 veya daha fazla puan alan %0,6'lık bir toplum yaygınlığı bildirilmiştir. Bununla birlikte, puanlama önerilen 18 veya daha fazlasına ayarlanırsa, bu, yaygınlığı %0,1'e daha yakın bırakacaktır. Puanlar genç yaş, erkek cinsiyet, intihar girişimleri, şiddet, hapis, evsizlik, uyuşturucu bağımlılığı, kişilik bozuklukları (histrionik, borderline ve antisosyal) ve panik ve obsesif-kompulsif bozukluklarla ilişkilidir. ⓘ

Psikopatinin hüküm giymiş ve hapsedilmiş nüfusta çok daha yüksek bir yaygınlığı vardır; mahkumların tahminen %15-25'inin bu tanı için uygun olduğu düşünülmektedir. Birleşik Krallık'taki mahkumlar üzerinde yapılan bir çalışmada, görüşülen mahkumların %7,7'sinin psikopati teşhisi için PCL-R sınır değeri olan 30'u karşıladığı bulunmuştur. İran'da PCL:SV kullanılarak mahkumlar üzerinde yapılan bir çalışmada, 18 veya daha fazla puan alan %23'lük bir yaygınlık bulunmuştur. Bond Üniversitesi'nden Nathan Brooks tarafından yapılan bir araştırma, her beş şirket patronundan birinin klinik olarak anlamlı psikopatik özellikler sergilediğini ortaya koymuştur - bu oran mahkumlar arasındakine benzerdir. ⓘ

Toplum ve kültür

İşyerinde

Kısmen PCL-R'nin önemli bir çekirdek faktör olarak antisosyal davranışı içermesi (antisosyal yaşam tarzı faktöründe önemli puanlar almadan eşiğin üzerinde bir PCL-R puanı elde etmek olası değildir) ve olumlu uyum özelliklerini içermemesi nedeniyle genel iş popülasyonunda psikopati üzerine sınırlı araştırma vardır ve çoğu araştırmacı, nispeten erişilebilir bir araştırma deneği popülasyonu olan hapsedilmiş suçlularda psikopati çalışmıştır. ⓘ

Ancak psikolog Fritzon ve Board, iş dünyası yöneticilerindeki kişilik bozukluklarının görülme sıklığını bir akıl hastanesinde tutulan suçlularla karşılaştırdıkları çalışmalarında, bazı üst düzey iş yöneticilerinin profillerinin, psikopatinin "duygusal bileşenleri" veya kişilerarası-duygusal özellikleri olarak adlandırılanlar da dahil olmak üzere, kişilik bozukluklarının önemli unsurlarını içerdiğini bulmuşlardır. Triarşik modelde tanımlanan cesaret, disinhibisyon ve acımasızlık gibi faktörlerin, olumlu bir yetiştirilme ve yüksek zeka gibi diğer avantajlarla birlikte, strese karşı bağışıklık ve istikrar ile ilişkili olduğu ve bu özel ifadeye katkıda bulunabileceği düşünülmektedir. Bu tür bireyler bazen "başarılı psikopatlar" ya da "kurumsal psikopatlar" olarak adlandırılır ve her zaman geleneksel psikopati kavramsallaştırmasının karakteristik özelliği olan geleneksel suçlu ya da antisosyal davranış geçmişine sahip olmayabilirler. Robert Hare, psikopatik özelliklerin yaygınlığının iş dünyasında genel nüfustan daha yüksek olduğunu iddia ederek, genel nüfusun yaklaşık %1'inin psikopati için klinik kriterleri karşıladığını, ancak iş dünyasında daha üst düzey pozisyonlar için yaklaşık %3-4'lük rakamların belirtildiğini bildirmektedir. Hare, gazete patronu Robert Maxwell'in "kurumsal psikopat" olarak güçlü bir aday olduğunu düşünmektedir. ⓘ

Bu konudaki akademisyenler, psikopatlığın işyeri personelinin sadece küçük bir yüzdesinde görülmesine rağmen, kurumsal organizasyonların üst düzeylerinde daha yaygın olduğuna ve olumsuz etkilerinin (örneğin, artan zorbalık, çatışma, stres, personel devri, devamsızlık, üretkenlikte azalma) genellikle bir organizasyon boyunca dalgalanma etkisine neden olduğuna ve tüm bir kurumsal kültürün tonunu belirlediğine inanmaktadır. Bozukluğa sahip çalışanlar kendi çıkarlarını gözeten fırsatçılardır ve kendi çıkarlarını ilerletmek için kendi kurumlarını dezavantajlı duruma düşürebilirler. İşyeri hiyerarşisinde kendi seviyelerinin üstündeki personele karşı çekici olabilirler, organizasyonda yükselmelerine yardımcı olurlar, ancak kendi seviyelerinin altındaki personele karşı kötü davranabilirler ve üst düzey yönetim rollerine yerleştirildiklerinde çok büyük zarar verebilirler. PCL-R ile ölçülen psikopati, kurumsal profesyoneller arasında daha düşük performans değerlendirmeleri ile ilişkilidir. Psikolog Oliver James, psikopatiyi işyerindeki karanlık üçlü özelliklerden biri olarak tanımlar; diğerleri narsisizm ve Makyavelizmdir ve psikopati gibi olumsuz sonuçlar doğurabilir. ⓘ

Notre Dame Üniversitesi'nin İş Etiği Dergisi'nde yayınlanan bir araştırmasına göre, psikopatlar istismarcı denetimin hakim olduğu işyerlerinde doğal bir avantaja sahiptir ve istismarcı patronlar altında gelişme olasılıkları daha yüksektir, kişiler arası istismar da dahil olmak üzere strese karşı daha dirençlidirler ve olumlu ilişkilere diğerlerinden daha az ihtiyaç duyarlar. ⓘ

Kurguda

Psikopat ya da sosyopat karakterler film ve edebiyatın en kötü şöhretli karakterlerinden bazılarıdır, ancak karakterizasyonları psikiyatri, kriminoloji ve araştırmalarda tanımlandığı şekliyle psikopati kavramıyla sadece belli belirsiz ya da kısmen ilişkili olabilir. Karakter, kurgusal eserin kendi içinde, yaratıcıları tarafından veya izleyici ve eleştirmenlerin görüşlerinden psikopat olarak tanımlanabilir ve tanımlanmamış popüler psikopati stereotiplerine dayanabilir. Psikopatik özelliklere sahip karakterler Yunan ve Roma mitolojisinde, İncil hikayelerinde ve Shakespeare'in bazı eserlerinde ortaya çıkmıştır. ⓘ

Bu tür karakterler genellikle abartılı bir şekilde ve tipik olarak kötü adam veya anti kahraman rolünde tasvir edilir; burada psikopatiyle ilişkili genel özellikler ve klişeler çatışma ve tehlikeyi kolaylaştırmak için kullanışlıdır. Tarih boyunca tanımlar, kriterler ve popüler anlayışlar yıllar içinde değiştiğinden ve şimdi bile değişmeye devam ettiğinden, yayınlandığı tarihte önemli eserlerde psikopat olarak nitelendirilen karakterlerin çoğu artık mevcut psikopati tanımına ve anlayışına uymayabilir. Hem meslekten olmayanlar hem de profesyoneller tarafından psikopatinin sadece kısmen örtüşen ve çelişkili özellikler içerebilen birkaç arketipik imgesi vardır: büyüleyici dolandırıcı, dengesiz seri katil ve seri katil, duygusuz ve entrikacı iş adamı ve kronik düşük seviyeli suçlu ve çocuk suçlu. Kamusal kavram, efsanevi bir öcüden duyulan korkunun, kötülüğü çevreleyen tiksinti ve entrikanın ve suçluluk, ıstırap ya da güvensizlik duygusundan arınmış, bağlılıkları olmadan yaşamlarını sürdürüyor gibi görünen insanlara duyulan hayranlık ve bazen de kıskançlığın bir bileşimini yansıtmaktadır. ⓘ

Tarih

Etimoloji

Psikopati kelimesi Yunanca psyche (ψυχή) "ruh" ve pathos (πάθος) "acı, duygu" kelimelerinin birleşmesinden oluşmuştur. Belgelenmiş ilk kullanım 1847'de Almanya'da psychopatisch olarak geçmektedir ve psikopat isminin izi 1885'e kadar sürülmüştür. Tıpta, patho- daha özel bir hastalık anlamına sahiptir (bu nedenle patoloji 1610'dan beri hastalık çalışması anlamına gelir ve psikopatoloji 1847'den beri genel olarak zihinsel bozukluk çalışması anlamına gelir. Tıp literatüründe 1891 tarihli patolojik yalancı ifadesi de dahil olmak üzere, 1845'ten itibaren "patoloji konusu, hastalıklı, aşırı" gibi bir anlam ortaya çıkmıştır). ⓘ

Psikopati terimi başlangıçta her türlü zihinsel bozukluğa ve sosyal sapkınlığa atıfta bulunan çok genel bir anlama sahipti ve 1891'den itibaren Almanya'da Koch'un "psikopatik aşağılık" (psychopathische Minderwertigkeiten) kavramıyla popülerleşti. ABD Ulusal Tıp Kütüphanesi'nden MedlinePlus gibi bazı tıbbi sözlükler psikopatiyi hem dar hem de geniş anlamda tanımlamaya devam etmektedir. Öte yandan, Stedman's Medical Dictionary "psikopat "ı yalnızca antisosyal tipte kişilik bozukluğu olan bir kişi için "eski bir tanımlama" olarak tanımlamaktadır. ⓘ

Psikoz terimi Almanya'da da 1841'den itibaren, başlangıçta çok genel bir anlamda kullanılmıştır. Son ek -ωσις (-osis) bu durumda "anormal durum" anlamına geliyordu. Bu terim ya da psikotik sıfatı, daha ciddi zihinsel rahatsızlıklara ve daha sonra özellikle halüsinasyonlar, sanrılar veya başka bir anlamda gerçeklikle belirgin bir şekilde temastan uzak olma ile karakterize edilen zihinsel durumlara veya bozukluklara atıfta bulunmaya başlayacaktır. ⓘ

Argo bir terim olan psikopat, 1936'da psikopatik sıfatının kısaltılmasıyla, 1942'de ise psikopat isminin kısaltılmasıyla ortaya çıkmıştır, ancak psikotik ya da çılgın anlamında da kullanılmaktadır. ⓘ

Medya genellikle psikopat terimini, suçları özellikle iğrenç ve doğal olmayan herhangi bir suçluyu belirtmek için kullanır, ancak bu onun orijinal veya genel psikiyatrik anlamı değildir. ⓘ

Sosyopati

Sosyo- kelime unsuru, yaklaşık 1880'den beri bileşik kelimelerde yaygın olarak kullanılmaktadır. Sosyopati terimi ilk olarak 1909 yılında Almanya'da biyolojik psikiyatrist Karl Birnbaum tarafından ve 1930 yılında ABD'de eğitim psikoloğu George E. Partridge tarafından psikopati kavramına alternatif olarak ortaya atılmış olabilir. Tanımlayıcı özelliğin sosyal normların ihlali veya antisosyal davranış olduğunu ve sosyal veya biyolojik kökenli olabileceğini belirtmek için kullanılmıştır. ⓘ

Terim, çağdaş kullanımda çeşitli farklı şekillerde kullanılmaktadır. Robert Hare, Snakes in Suits adlı popüler bilim kitabında sosyopati ve psikopatinin sıklıkla birbirinin yerine kullanıldığını, ancak bazı durumlarda psikopatinin psikozla karıştırılma olasılığının daha düşük olması nedeniyle sosyopati teriminin tercih edildiğini, diğer durumlarda ise iki terimin kullanıcının kökenleri ve belirleyicileri hakkındaki görüşlerini yansıtan farklı anlamlarda kullanılabildiğini belirtmiştir. Hare, sosyopati teriminin nedenlerini sosyal faktörler ve erken çevreye bağlı olarak görenler tarafından tercih edildiğini, psikopati teriminin ise çevresel faktörlere ek olarak psikolojik, biyolojik ve genetik faktörlerin de söz konusu olduğuna inananlar tarafından tercih edildiğini iddia etmiştir. Hare ayrıca kendi tanımlarını da sunmaktadır: psikopatiyi empati veya ahlak duygusundan yoksunluk olarak tanımlarken, sosyopatiyi sadece doğru ve yanlış duygusunda ortalama bir insandan farklı olmak olarak tanımlamaktadır. ⓘ

Öncüller

Psikopatik özelliklerle ilişkilendirilen eski yazılar arasında M.Ö. 700 civarında yazılmış olan Tesniye 21:18-21 ve M.Ö. 300 civarında Yunan filozof Theophrastus tarafından yapılan vicdansız bir adam tanımı bulunmaktadır. ⓘ

Psikopati kavramı dolaylı olarak Pinel (1801; "hezeyansız mani") ve Pritchard'ın (1835; "ahlaki delilik") 19. yüzyıl başlarındaki çalışmalarıyla ilişkilendirilmiş olsa da, tarihçiler doğrudan bir eşdeğerlik fikrini büyük ölçüde gözden düşürmüştür. Psikopati başlangıçta herhangi bir akıl hastalığını tanımlamaktaydı, ancak 19. yüzyılın sonlarına doğru Alman psikiyatrist Julius Koch (1891) tarafından bariz bir akıl hastalığı veya zihinsel engelin yokluğunda çeşitli davranışsal ve ahlaki işlev bozukluklarını tanımlamak için kullanıldığında dar bir zihinsel koşullar alt kümesine uygulanmasını buldu. Koch, psikopatik aşağılık (psychopathischen Minderwertigkeiten) terimini çeşitli kronik durumlara ve karakter bozukluklarına uygulamıştır ve çalışmaları daha sonraki kişilik bozukluğu anlayışını etkileyecektir. ⓘ

Psikopatik terimi, o zamanlar homoseksüellik de dahil olmak üzere çok çeşitli işlevsiz veya antisosyal davranışları ve zihinsel ve cinsel sapmaları tanımlamak için kullanılmaya başlandı. Genellikle altta yatan "anayasal" veya genetik bir kökeni ima etmek için kullanılmıştır. Farklı erken dönem tanımları muhtemelen psikopatinin tanımına ilişkin modern tartışmalara zemin hazırlamıştır. ⓘ

20. yüzyıl

Psikanalist Walter C. Langer Adolf Hitler'i "nevrotik bir psikopat" olarak tanımlamıştır. ⓘ

Modern Amerikan psikopati kavramsallaştırmalarının şekillenmesinde etkili bir isim Amerikalı psikiyatrist Hervey Cleckley'dir. Cleckley, The Mask of Sanity (1941) adlı klasik monografisinde, Georgia'daki bir Gaziler İdaresi hastanesindeki psikiyatrik hastaların küçük bir dizi canlı vaka çalışmasından yararlanarak psikopatinin bir tanımını yapmıştır. Cleckley, psikopatların çoğu psikiyatrik hastaya kıyasla kendinden emin, cana yakın ve iyi ayarlanmış görünme eğilimine atıfta bulunmak için "maske" metaforunu kullanmış, ancak zaman içinde eylemleriyle altta yatan patolojiyi ortaya çıkarmıştır. Cleckley psikopati için on altı kriter formüle etmiştir. İskoç psikiyatrist David Henderson da 1939'dan itibaren Avrupa'da tanının daraltılmasında etkili olmuştur. ⓘ

Teşhis ve İstatistik El Kitabı'nın (DSM) ilk baskılarındaki sosyopatik kişilik tanı kategorisi Cleckley'in fikirleriyle bazı önemli benzerlikler taşıyordu, ancak 1980'de Antisosyal Kişilik Bozukluğu olarak yeniden adlandırıldığında altta yatan bazı kişilik varsayımları kaldırıldı. 1980 yılında Kanadalı psikolog Robert D. Hare, büyük ölçüde Cleckley'in kriterlerine dayanan ve 1991 yılında revize edilen (PCL-R) ve psikopatinin en yaygın kullanılan ölçütü olan "Psikopati Kontrol Listesi" (PCL) adlı alternatif bir ölçüt ortaya koymuştur. Ayrıca, Psikopatik Kişilik Envanteri (PPI) çağdaş yetişkin araştırmalarında bunlar arasında daha sık kullanılan birkaç öz bildirim testi de vardır. ⓘ

Ünlü kişilere bazen uzaktan da olsa psikopat teşhisi konulmuştur. Tarihten verilebilecek pek çok örnekten biri olarak, 1943 yılında Stratejik Hizmetler Ofisi için hazırlanan ve propaganda amacıyla kullanılmış olabilecek gizli bir raporun 1972 tarihli versiyonunda, tıbbi olmayan psikanalist Walter C. Langer, Adolf Hitler'in muhtemelen bir psikopat olduğunu öne sürmüştür. Ancak, başkaları bu sonuca varmamıştır; klinik adli psikolog Glenn Walters, Hitler'in eylemlerinin psikopati teşhisini gerektirmediğini, zira suçluluğun çeşitli özelliklerini göstermesine rağmen, her zaman benmerkezci, duyguları hiçe sayan veya dürtü kontrolünden yoksun olmadığını ve hatalardan ders alamadığına dair bir kanıt bulunmadığını savunmaktadır. ⓘ

Kişilik özellikleri

1. İnsanları cezbeden bir özgüven yayarlar. Sabit bir işleri vardır, nispeten başarılı da olabilirler. İlişkileri, eşleri, çocukları olabilir. Örnek vatandaş rolü oynamayı severler.
2. Gerçekte olduklarından daha zeki, daha güçlü olduklarına inanırlar. Başarılı ve güçlü insanlara yakın davranırlar.
3. Varoluş biçimlerinde hiçbir yanlışlık görmez, verdikleri kararlar ya da bu kararların sonuçlarından ötürü sorumluluk duymazlar ve reddederler.
4. Benmerkezcidirler, kendi duygusal durumlarına göre akıllarına estiği gibi davranırlar.
5. Psikopatlar otoriteden nefret eder ve kendilerini genelde kuralların üstünde görürler.
6. Gençliklerinde sorunlu olup, çoğunlukla başkalarına karşı agresif davranışlar sergilerler. Ayrıca, sıkıntılara ve cezalara tepki vermeyebilirler.
7. Genelde ahlak pusulası olmaz. İlerlemek için ne gerekirse yaparlar ve bu sırada kime zarar verdikleri hiç umurlarında değildir.
8. Sığ duygusal tepkiler verir, ölüm, yaralanma ve başkalarında büyük olumsuz tepkilere neden olan olaylara kayıtsız kalabilirler.
9. Genellikle suçluluk duygusu ya da pişmanlık hissetmezler, duyarsızlıktır. Kötü davranışlarına kızılmasın diye manipüle eder, suçluluk duygusu hissediyormuş gibi yapabilirler.
10. Haksız olduklarını ya da hatalı yargıda bulunduklarını asla kabul etmez, üstlerine gidildiğinde, hata yaptıklarını kabullenebilirler ama hatalarının sonuçlarından kaçmak için başkalarını manipüle ederler.
11. Kendilerini kurban olarak göstermek için duyguları ya da güvensizliklerini manipüle etmekte ustadırlar.
12. Karmaşa ve drama yaratarak ilginçlik yapmak onlar için önemlidir. Önce kışkırtıp tartışma yaratır, sonra kurban rolüne bürünebilirler. İnsanların hayatını alt üst edip, hiçbir şey olmamış gibi olan biteni izleyebilirler.
13. İstediğini alma hedefinde kurnaz olmalarıyla bilinirler. İnsanları suçluluk psikolojisine sokabilir ve kurbanlarına dilediklerini yaptırmak için başka yöntemler kullanabilirler.
14. Zaman içinde karşılarındaki kişiyi değersizleştirir, daha yeni ve daha ilginç birine yönelirler. Partnerleriyle gerçek bir bağ kurmayıp, evliliği ya da ilişkiyi kolayca sonlandırabilirler.
15. Küçük yalanlar ve yanlış yönlendirmek için büyük hikâyeler uydurmaya kadar her türlü yola başvurabilirler. Yalan utanmaya yol açmaz ve yalanlarıyla gurur duyarlar. Yalanını ortaya çıktığında gerçekleri saptırarak üste çıkarlar.
16. Köşeye sıkıştıklarında yapmacık pişmanlık gösterebilir ancak duygularını ifade etmeyi beceremediğinden inandırıcı bir dille özür dilemezler. ⓘ