Migren

Migren ⓘ
Migren baş ağrısı olan kadın
Uzmanlık	Nöroloji
Semptomlar	Baş ağrısı, mide bulantısı, ışığa, sese ve kokuya karşı hassasiyet
Olağan başlangıç	Ergenlik dönemi civarında
Süre	Tekrarlayan, uzun vadeli
Nedenler	Çevresel ve genetik
Risk faktörleri	Aile öyküsü, kadın
Ayırıcı tanı	Subaraknoid kanama, venöz tromboz, idiyopatik intrakraniyal hipertansiyon, beyin tümörü, gerilim tipi baş ağrısı, sinüzit, küme baş ağrısı
Önleme	Metoprolol, valproat, topiramat
İlaç Tedavisi	İbuprofen, parasetamol (asetaminofen), triptanlar, ergotaminler
Yaygınlık	~15%

Migren (Birleşik Krallık: /ˈmiːɡreɪn/, ABD: /ˈmaɪ-/) orta ila şiddetli tekrarlayan baş ağrıları ile karakterize nörolojik bir hastalıktır. Tipik olarak, ataklar başın bir tarafını etkiler, doğası gereği titreşimlidir ve birkaç saatten üç güne kadar sürer. Eşlik eden semptomlar arasında bulantı, kusma ve ışığa, sese veya kokuya karşı hassasiyet yer alabilir. Ağrı genellikle fiziksel aktivite ile daha da kötüleşir, ancak düzenli egzersizin önleyici etkileri olabilir. Etkilenen kişilerin üçte birinde aura vardır: tipik olarak baş ağrısının yakında ortaya çıkacağına işaret eden kısa bir görsel rahatsızlık dönemi. Bazen aura, çok az baş ağrısı ile veya hiç baş ağrısı olmadan ortaya çıkabilir, ancak herkeste bu belirti görülmez. ⓘ

Migrenin çevresel ve genetik faktörlerin bir karışımına bağlı olduğuna inanılmaktadır. Vakaların yaklaşık üçte ikisi aileden gelmektedir. Değişen hormon seviyeleri de bir rol oynayabilir, çünkü migren ergenlikten önce erkekleri kızlardan biraz daha fazla ve kadınları erkeklerden iki ila üç kat daha fazla etkiler. Migren riski genellikle hamilelik sırasında ve menopozdan sonra azalır. Altta yatan mekanizmalar tam olarak bilinmemektedir. Ancak beyindeki sinirleri ve kan damarlarını içerdiği düşünülmektedir. ⓘ

Önerilen ilk tedavi, baş ağrısı için ibuprofen ve parasetamol (asetaminofen) gibi basit ağrı kesici ilaçlar, bulantı için ilaçlar ve tetikleyicilerden kaçınmaktır. Basit ağrı kesici ilaçların etkili olmadığı kişilerde triptanlar veya ergotaminler gibi spesifik ilaçlar kullanılabilir. Kafein diğer analjeziklerle birlikte akut migren tedavisinde güvenli ve etkilidir. Metoprolol, valproat ve topiramat dahil olmak üzere bir dizi ilaç atakları önlemek için yararlıdır. ⓘ

Küresel olarak, insanların yaklaşık %15'i migrenden etkilenmektedir. Küresel Hastalık Yükü Çalışması 2010'da dünyada en yaygın üçüncü hastalık olarak sıralanmıştır. En sık ergenlik döneminde başlar ve orta yaşta en kötü halini alır. 2016 yılı itibariyle, engelliliğin en yaygın nedenlerinden biridir. Migrenle uyumlu erken bir tanım, eski Mısır'da MÖ 1500 civarında yazılmış olan Ebers papirüsünde yer almaktadır. Migren kelimesi Yunanca ἡμικρᾱνίᾱ (hēmikrāníā), 'başın yarısında ağrı', ἡμι- (hēmi-), 'yarım' ve κρᾱνίον (krāníon), 'kafatası'ndan gelmektedir. ⓘ

Migren, çoğunlukla otonom sinir sisteminde görülen birkaç belirtiyle bağlantılı olan tekrarlayıcı orta şiddette ve şiddetli baş ağrısı ile karakterize kronik bir rahatsızlıktır. Kelimenin kendisi Yunanca ἡμικρανία (hemikrania), "başın bir tarafındaki ağrı" (ἡμι- (hemi-), "yarım" ve κρανίον (kranion), "kafatası" ifadesinden türemiştir. ⓘ

Belirtiler ve semptomlar

Migren tipik olarak otonomik semptomlarla ilişkili, kendi kendini sınırlayan, tekrarlayan şiddetli baş ağrısı ile kendini gösterir. Migren hastalarının yaklaşık %15-30'u auralı ataklar geçirir ve sıklıkla aurasız ataklar da yaşarlar. Ağrının şiddeti, baş ağrısının süresi ve atakların sıklığı değişkendir. Migrenin 72 saatten uzun sürmesi status migrainosus olarak adlandırılır. Migrende dört olası evre vardır, ancak tüm evrelerin yaşanması gerekmez:

• Baş ağrısından saatler veya günler önce ortaya çıkan prodrom
• Baş ağrısından hemen önce gelen aura
• Baş ağrısı evresi olarak da bilinen ağrı evresi
• Postdrom, migren atağının sona ermesinin ardından yaşanan etkiler ⓘ

Migren, majör depresyon, bipolar bozukluk, anksiyete bozuklukları ve obsesif kompulsif bozukluk ile ilişkilidir. Bu psikiyatrik bozukluklar aurasız kişilerde yaklaşık 2-5 kat, auralı kişilerde ise 3-10 kat daha sık görülür. ⓘ

Prodrom aşaması

Prodromal veya ön belirtiler migreni olanların yaklaşık %60'ında görülür ve ağrı veya auranın başlamasından iki saat ila iki gün öncesine kadar değişebilir. Bu belirtiler, değişen ruh hali, sinirlilik, depresyon veya öfori, yorgunluk, belirli yiyecek(ler) için aşerme, sert kaslar (özellikle boyunda), kabızlık veya ishal ve kokulara veya gürültüye karşı hassasiyet gibi çok çeşitli fenomenleri içerebilir. Bu durum auralı migreni ya da aurasız migreni olanlarda ortaya çıkabilir. Nörogörüntüleme, migrende prodromal semptomların kaynağı olarak limbik sistem ve hipotalamusu göstermektedir. ⓘ

Aura evresi

Aura, baş ağrısından önce veya baş ağrısı sırasında ortaya çıkan geçici bir fokal nörolojik fenomendir. Aura birkaç dakika içinde kademeli olarak ortaya çıkar (genellikle 5-60 dakika içinde meydana gelir) ve genellikle 60 dakikadan kısa sürer. Belirtiler görsel, duyusal veya motorik nitelikte olabilir ve birçok kişi birden fazla belirti yaşar. En sık görsel etkiler ortaya çıkar: vakaların %99'unda görülür ve vakaların %50'sinden fazlasında duyusal veya motor etkiler eşlik etmez. ⓘ

Görme bozuklukları genellikle sintilasyonlu bir skotomdan (görme alanında titreyen ve kişinin okuma veya araba kullanma becerisini engelleyebilen kısmi bir değişiklik alanı) oluşur. Bunlar tipik olarak görme merkezinin yakınında başlar ve daha sonra bir kalenin surları veya duvarları gibi görünen zikzaklı çizgilerle yanlara doğru yayılır. Çizgiler genellikle siyah beyazdır ancak bazı kişiler renkli çizgiler de görür. Bazı insanlar hemianopsi olarak bilinen görme alanlarının bir kısmını kaybederken, diğerleri bulanıklık yaşar. ⓘ

Duyusal aura ikinci en yaygın tiptir; auralı kişilerin %30-40'ında görülür. Genellikle iğne batması hissi el ve kolun bir tarafında başlar ve aynı taraftaki burun-ağız bölgesine yayılır. Uyuşma genellikle karıncalanma geçtikten sonra pozisyon hissinin kaybı ile ortaya çıkar. Aura fazının diğer semptomları arasında konuşma veya dil bozuklukları, dünyanın dönmesi ve daha az yaygın olarak motor problemler yer alabilir. Motor semptomlar bunun hemiplejik bir migren olduğunu gösterir ve güçsüzlük diğer auraların aksine genellikle bir saatten uzun sürer. İşitsel halüsinasyonlar veya sanrılar da tanımlanmıştır. ⓘ

Ağrı fazı

Klasik olarak baş ağrısı tek taraflı, zonklayıcı ve orta ila şiddetli yoğunluktadır. Genellikle yavaş yavaş ortaya çıkar ve fiziksel aktivite ile şiddetlenir. Bununla birlikte, fiziksel aktivitenin migren üzerindeki etkileri karmaşıktır ve bazı araştırmacılar egzersizin migren ataklarını tetikleyebilmesine rağmen, düzenli egzersizin önleyici bir etkiye sahip olabileceği ve atak sıklığını azaltabileceği sonucuna varmıştır. Zonklayıcı ağrı hissi nabız ile aynı fazda değildir. Bununla birlikte, vakaların %40'ından fazlasında ağrı iki taraflı olabilir ve boyun ağrısı yaygın olarak buna eşlik eder. Bilateral ağrı özellikle aurasız migreni olanlarda yaygındır. Daha az sıklıkla ağrı öncelikle başın arkasında veya tepesinde ortaya çıkabilir. Ağrı yetişkinlerde genellikle 4 ila 72 saat sürer, ancak küçük çocuklarda sıklıkla 1 saatten az sürer. Atakların sıklığı değişkendir, yaşam boyu birkaç taneden haftada birkaç taneye kadar değişebilir, ortalama ayda bir tanedir. ⓘ

Ağrıya sıklıkla bulantı, kusma, ışığa karşı hassasiyet, sese karşı hassasiyet, kokulara karşı hassasiyet, yorgunluk ve sinirlilik eşlik eder. Bu nedenle çoğu kişi karanlık ve sessiz bir oda arar. Beyin sapıyla ilgili nörolojik belirtiler gösteren veya vücudun her iki tarafında da nörolojik belirtiler gösteren baziler migrende yaygın olarak görülen etkiler arasında dünyanın döndüğü hissi, sersemlik ve kafa karışıklığı yer alır. İnsanların neredeyse %90'ında bulantı ve yaklaşık üçte birinde kusma görülür. Diğer belirtiler arasında bulanık görme, burun tıkanıklığı, ishal, sık idrara çıkma, solukluk veya terleme sayılabilir. Kafa derisinde şişme veya hassasiyet, ense sertliği görülebilir. İlişkili semptomlar yaşlılarda daha az görülür. ⓘ

Sessiz migren

Bazen aura, ardından gelen bir baş ağrısı olmaksızın ortaya çıkar. Bu durum modern sınıflandırmada baş ağrısız tipik aura veya önceki sınıflandırmada asefaljik migren ya da yaygın olarak sessiz migren olarak bilinir. Bununla birlikte, sessiz migren yine de görme bozukluğu, her iki gözün yarısında görme kaybı, renk algısında değişiklikler ve ışığa, sese ve kokulara duyarlılık gibi diğer duyusal problemlerle zayıflatıcı semptomlar üretebilir ve baş ağrısı olmadan aura ani salgını korkutucu olabilir. Genellikle 60 dakikadan uzun olmamak üzere 15 ila 30 dakika sürebilir ve tekrarlayabilir veya izole bir olay olarak ortaya çıkabilir. ⓘ

Postdrom

Migren postdromu, akut baş ağrısı geçtikten sonra ortaya çıkan semptomlar kümesi olarak tanımlanabilir. Birçok kişi migrenin olduğu bölgede bir ağrı hissettiğini ve bazıları da baş ağrısı geçtikten sonra birkaç gün boyunca düşünme bozukluğu yaşadığını bildirir. Kişi kendini yorgun veya "akşamdan kalma" hissedebilir ve baş ağrısı, bilişsel zorluklar, gastrointestinal semptomlar, ruh hali değişiklikleri ve halsizlik yaşayabilir. Bir özete göre, "Bazı insanlar bir ataktan sonra alışılmadık şekilde yenilenmiş veya coşkulu hissederken, diğerleri depresyon ve halsizlik belirtmektedir." Bazı bireyler için bu durum her seferinde değişebilir. ⓘ

Neden

Migrenin altında yatan nedenler bilinmemektedir. Ancak çevresel ve genetik faktörlerin bir karışımıyla ilişkili olduğu düşünülmektedir. Vakaların yaklaşık üçte ikisinde ailelerde görülür ve nadiren tek bir gen kusuruna bağlı olarak ortaya çıkar. Bir zamanlar migrenin yüksek zekalı kişilerde daha yaygın olduğuna inanılırken, bu doğru görünmemektedir. Birçok biyolojik olay veya tetikleyici gibi depresyon, anksiyete ve bipolar bozukluk da dahil olmak üzere bir dizi psikolojik durum ilişkilidir. ⓘ

Genetik

İkizler üzerinde yapılan çalışmalar, migren geliştirme olasılığının %34 ila %51 oranında genetik etkiye sahip olduğunu göstermektedir. Bu genetik ilişki auralı migrende aurasız migrene göre daha güçlüdür. Bir dizi spesifik gen varyantı riski küçük ila orta miktarda artırmaktadır. ⓘ

Migrenle sonuçlanan tek gen bozuklukları nadirdir. Bunlardan biri, otozomal dominant bir şekilde kalıtılan bir auralı migren türü olan ailesel hemiplejik migren olarak bilinir. Ailesel hemiplejik migrende dört genin rol oynadığı gösterilmiştir. Bu genlerden üçü iyon taşınmasında rol oynar. Dördüncüsü ise ekzositoz kompleksi ile ilişkili bir aksonal proteindir. Migren ile ilişkili bir diğer genetik bozukluk CADASIL sendromu veya subkortikal enfarktlar ve lökoensefalopati ile seyreden serebral otozomal dominant arteriyopatidir. Bir meta-analiz, anjiyotensin dönüştürücü enzim polimorfizmlerinin migren üzerinde koruyucu bir etkisi olduğunu bulmuştur. Bir katyon kanalını kodlayan TRPM8 geni migrenle ilişkilendirilmiştir. ⓘ

Tetikleyiciler

Migren tetikleyiciler tarafından tetiklenebilir, bazıları bunun vakaların azınlığında, diğerleri ise çoğunluğunda etkili olduğunu bildirmektedir. Yorgunluk, belirli yiyecekler, alkol ve hava durumu gibi birçok şey tetikleyici olarak etiketlenmiştir; ancak bu ilişkilerin gücü ve önemi belirsizdir. Migreni olan çoğu kişi tetikleyicileri deneyimlediğini bildirmektedir. Belirtiler bir tetikleyiciden 24 saat sonrasına kadar başlayabilir. ⓘ

Fizyolojik yönler

Belirtilen yaygın tetikleyiciler stres, açlık ve yorgunluktur (bunlar gerilim tipi baş ağrılarına eşit derecede katkıda bulunur). Psikolojik stres, insanların %50 ila 80'i tarafından bir faktör olarak bildirilmiştir. Migren ayrıca travma sonrası stres bozukluğu ve istismar ile de ilişkilendirilmiştir. Migren ataklarının adet döneminde ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir. Menarş, oral kontraseptif kullanımı, gebelik, perimenopoz ve menopoz gibi diğer hormonal etkiler de rol oynamaktadır. Bu hormonal etkiler aurasız migrende daha büyük bir rol oynuyor gibi görünmektedir. Migren atakları tipik olarak gebeliğin ikinci ve üçüncü trimesterlerinde veya menopozu takiben ortaya çıkmaz. ⓘ

Diyetle ilgili hususlar

İnsanların %12 ila 60'ı gıdaların tetikleyici olduğunu bildirmektedir. ⓘ

Çikolata, alkollü içecekler, peynirlerin çoğu, işlenmiş etler ve diğer gıdalarda doğal olarak bulunan tiraminin bazı kişilerde migren semptomlarını tetikleyebileceğine dair birçok rapor bulunmaktadır. Benzer şekilde, monosodyum glutamat (MSG) da sıklıkla migren semptomlarını tetikleyen bir madde olarak bildirilmektedir. ⓘ

Çevresel faktörler

İç ve dış ortamdaki potansiyel tetikleyiciler üzerine 2009 yılında yapılan bir inceleme, çevresel faktörlerin migrene neden olduğunu doğrulamak için yeterli çalışma olmamasına rağmen, "dünya çapındaki migren hastalarının sürekli olarak benzer çevresel tetikleyiciler bildirdiği" sonucuna varmıştır. Makale, migrenle yaşayan kişilerin iç mekan hava kalitesi ve aydınlatma ile ilgili bazı önleyici tedbirler almasını önermektedir. ⓘ

Patofizyoloji

Kortikal yayılma depresyonu animasyonu ⓘ

Migrenin esas olarak nörolojik bir hastalık olduğuna inanılırken, diğerleri kan damarlarının kilit rol oynadığı nörovasküler bir hastalık olduğuna inanmaktadır, ancak mevcut kanıtlar bunu tam olarak desteklememektedir. Diğerleri ise her ikisinin de muhtemelen önemli olduğuna inanmaktadır. Bir teori, serebral korteksin artan uyarılabilirliği ve beyin sapının trigeminal çekirdeğindeki ağrı nöronlarının anormal kontrolü ile ilgilidir. ⓘ

Aura

Kortikal yayılan depresyon veya yayılan Leão depresyonu, inaktif bir dönem sonrasında meydana gelen nöron aktivitesi patlamalarıdır ve auralı migreni olan kişilerde görülür. Neden ortaya çıktığına dair dair, kalsiyumun hücreye girmesine yol açan NMDA reseptör aktivasyonu dahil çeşitli açıklamalar mevcuttur. Aktivite patlamasından sonra, etkilenen alanda bulunan serebral kortekse doğru olan kan akışı iki ila altı saat boyunca azalır. Depolarizasyonun beynin alt tarafında doğru ilerlediğinde baş ve boyundaki ağrıyı hisseden sinirlerin tetiklendiği düşünülmektedir. ⓘ

Ağrı

Migren esnasında meydana gelen baş ağrısının mekanizması tam olarak bilinmemektedir. Bazı bulgular santral sinir sistemi yapılarının (örneğin; beyin sapı ve diensefalon) başlıca rolü olduğunu desteklemekte , diğer veriler de periferik aktivasyonun rolünü desteklemektedir (örneğin; baş ve boyunda bulunan kan damarlarını çevreleyen duyusal sinirler yoluyla). Olası aday damarlar şunlardır: dural arterler, piyal arterler ve kafa derisi damarları gibi ekstrakraniyal arterler. Ekstrakraniyal arter vazodilatasyonunun rolünün özellikle önemli olduğu düşünülür. ⓘ

Nöromodülatörler

Bir nöromodülatör olan adenozin söz konusu olabilir. Adenozin trifosfatın (ATP) aşamalı olarak parçalanmasından sonra salınan adenozin, adenozin reseptörleri üzerinde etki göstererek kan damarlarını genişletip kalp atış hızını yavaşlatarak vücudu ve beyni düşük aktivite durumuna sokar, örneğin uyku öncesinde ve uykunun ilk aşamalarında. Migren atakları sırasında adenozin seviyelerinin yüksek olduğu bulunmuştur. Kafeinin bir adenozin inhibitörü olarak rolü, migreni azaltmadaki etkisini açıklayabilir. 5-hidroksitriptamin (5-HT) olarak da bilinen nörotransmitter serotonin seviyelerinin düşük olmasının da migrenle ilişkili olduğu düşünülmektedir. ⓘ

Kalsitonin geniyle ilişkili peptitlerin (CGRP'ler) migrenle ilişkili ağrının patogenezinde rol oynadığı bulunmuştur, çünkü atak sırasında seviyeleri yükselir. ⓘ

Teşhis

Migren tanısı belirti ve semptomlara dayanır. Nörogörüntüleme testleri migren teşhisi için gerekli değildir, ancak muayene ve öyküsü migren teşhisini doğrulamayan kişilerde baş ağrısının diğer nedenlerini bulmak için kullanılabilir. Bu rahatsızlığa sahip önemli sayıda kişiye tanı konulamadığı düşünülmektedir. ⓘ

Uluslararası Baş Ağrısı Derneği'ne göre aurasız migren tanısı, "5, 4, 3, 2, 1 kriterleri" olarak adlandırılan aşağıdaki kriterlere göre konulabilir:

• Beş veya daha fazla atak - auralı migren için iki atak tanı için yeterlidir.
• Dört saat ile üç gün arasında sürmesi
• Aşağıdakilerden iki veya daha fazlası:
  • Tek taraflı (başın bir tarafını etkileyen)
  • Titreşimli
  • Orta veya şiddetli ağrı yoğunluğu
  • Rutin fiziksel aktivite ile kötüleşen veya kaçınmaya neden olan
• Aşağıdakilerden biri veya daha fazlası:
  • Bulantı ve/veya kusma
  • Hem ışığa (fotofobi) hem de sese (fonofobi) karşı hassasiyet ⓘ

Bir kişi aşağıdakilerden ikisini yaşarsa: fotofobi, mide bulantısı veya bir gün boyunca çalışamama veya ders çalışamama, teşhis olasılığı daha yüksektir. Zonklayıcı baş ağrısı, 4-72 saat arası süre, başın bir tarafında ağrı, bulantı veya kişinin hayatını engelleyen belirtiler gibi belirtilerin beşinden dördüne sahip olanlarda bunun migren olma olasılığı %92'dir. Bu belirtilerin üçünden daha azına sahip olanlarda olasılık %17'dir. ⓘ

Sınıflandırma

Migren ilk kez 1988 yılında kapsamlı bir şekilde sınıflandırılmıştır. Uluslararası Baş Ağrısı Derneği 2004 yılında baş ağrısı sınıflandırmasını güncellemiştir. Üçüncü bir versiyon ise 2018 yılında yayımlanmıştır. Bu sınıflandırmaya göre migren, diğerlerinin yanı sıra gerilim tipi baş ağrıları ve küme baş ağrıları ile birlikte birincil baş ağrısı bozukluğudur. ⓘ

Migren yedi alt sınıfa ayrılmıştır (bazıları başka alt bölümler de içerir):

• Aurasız migren veya "yaygın migren", auranın eşlik etmediği migren baş ağrılarını içerir.
• Auralı migren veya "klasik migren", genellikle auranın eşlik ettiği migren baş ağrılarını içerir. Daha az yaygın olarak, aura baş ağrısı olmadan veya migren dışı bir baş ağrısı ile ortaya çıkabilir. Diğer iki çeşit ise ailesel hemiplejik migren ve sporadik hemiplejik migrendir; bir kişide auralı migren ve buna eşlik eden motor güçsüzlük vardır. Yakın bir akrabada aynı durum varsa "ailesel", aksi takdirde "sporadik" olarak adlandırılır. Bir diğer çeşit ise, baş ağrısı ve auraya konuşma güçlüğü, dünya dönmesi, kulak çınlaması veya beyin sapıyla ilgili bir dizi başka semptomun eşlik ettiği, ancak motor güçsüzlüğün olmadığı baziler tip migrendir. Bu türün başlangıçta beyin sapını besleyen arter olan baziler arter spazmlarına bağlı olduğuna inanılıyordu. Artık bu mekanizmanın birincil olduğuna inanılmadığından, beyin sapı auralı migren (MBA) semptomatik terimi tercih edilmektedir.
• Genellikle migrenin habercisi olan çocukluk çağı periyodik sendromları arasında döngüsel kusma (zaman zaman şiddetli kusma dönemleri), abdominal migren (genellikle bulantının eşlik ettiği karın ağrısı) ve çocukluk çağının iyi huylu paroksismal vertigosu (zaman zaman vertigo atakları) yer alır.
• Retinal migren, görme bozuklukları ve hatta bir gözde geçici körlüğün eşlik ettiği migren baş ağrılarını içerir.
• Migren komplikasyonları, alışılmadık derecede uzun veya alışılmadık derecede sık olan veya bir nöbet veya beyin lezyonu ile ilişkili migren baş ağrılarını ve/veya auraları tanımlar.
• Muhtemel migren, migrenin bazı özelliklerine sahip olan ancak kesin olarak migren tanısı koymak için yeterli kanıt bulunmayan durumları tanımlar (eş zamanlı aşırı ilaç kullanımı varlığında).
• Kronik migren, migrenin bir komplikasyonudur ve migren baş ağrısı için tanı kriterlerini karşılayan ve daha uzun bir zaman aralığında ortaya çıkan bir baş ağrısıdır. Spesifik olarak, 3 aydan uzun süre boyunca ayda 15 gün veya daha fazla. ⓘ

Abdominal migren

Abdominal migren tanısının konması tartışmalıdır. Bazı bulgular, baş ağrısının olmadığı bir durumda tekrarlayıcı karın ağrısı epizodlarının bir migren türü ya da en azından migren habercisi olabileceğine işaret etmektedir. Bu ağrı epizodları prodrom gibi migreni takip edebilir veya etmeyebilir ve normalde dakikalar ila saatler sürer. Çoğunlukla tipik kişisel ya da ailesel migren geçmişi olan kimselerde meydana gelir. Haberci olduğu düşünülen diğer sendromlar şunlardır: periyodik kusma sendromu ve benign paroksismal çocukluk vertigosu. ⓘ

Ayırıcı tanı

Migren baş ağrısına benzer semptomlara neden olabilen diğer durumlar arasında temporal arterit, küme baş ağrıları, akut glokom, menenjit ve subaraknoid kanama yer alır. Temporal arterit tipik olarak 50 yaşın üzerindeki kişilerde görülür ve şakak üzerinde hassasiyetle kendini gösterir, küme baş ağrısı tek taraflı burun tıkanıklığı, gözyaşı ve yörünge çevresinde şiddetli ağrı ile kendini gösterir, akut glokom görme sorunları ile ilişkilidir, menenjit ateşle kendini gösterir ve subaraknoid kanama çok hızlı bir başlangıç gösterir. Gerilim baş ağrıları tipik olarak her iki tarafta da görülür, vurucu değildir ve daha az engelleyicidir. ⓘ

Migren kriterlerini karşılayan stabil baş ağrıları olanlara başka intrakraniyal hastalık aramak için nörogörüntüleme yapılmamalıdır. Bu, papilödem (optik diskte şişme) gibi diğer endişe verici bulguların mevcut olmamasını gerektirir. Migreni olan kişilerde şiddetli baş ağrılarının başka bir nedeni olma riski yüksek değildir. ⓘ

Önleme

Migrenin önleyici tedavileri arasında ilaçlar, besin takviyeleri, yaşam tarzı değişiklikleri ve ameliyat yer alır. Haftada iki günden fazla baş ağrısı olanlarda, akut atakları tedavi etmek için kullanılan ilaçları tolere edemeyenlerde veya kolayca kontrol edilemeyen şiddetli atakları olanlarda önleme önerilir. Önerilen yaşam tarzı değişiklikleri arasında tütün kullanımının bırakılması ve uykuyu engelleyen davranışların azaltılması yer alır. ⓘ

Amaç, migren ataklarının sıklığını, ağrılılığını ve süresini azaltmak ve durdurucu tedavinin etkinliğini artırmaktır. Önlem almanın bir diğer nedeni de ilaçların aşırı kullanımından kaynaklanan baş ağrısından kaçınmaktır. Bu yaygın bir sorundur ve kronik günlük baş ağrısıyla sonuçlanabilir. ⓘ

İlaç Tedavisi

Önleyici migren ilaçları, migren ataklarının sıklığını veya şiddetini en az %50 oranında azaltıyorsa etkili kabul edilir. Migren baş ağrılarının önleyici tedavisi için özel olarak onaylanmış çok az ilaç olması nedeniyle; beta blokerler, topiramat veya sodyum valproat gibi antikonvülsif ajanlar, amitriptilin gibi antidepresanlar ve flunarizin gibi kalsiyum kanal blokerleri gibi birçok ilaç migren baş ağrılarının önleyici tedavisi için etiket dışı olarak kullanılmaktadır. Kılavuzlar, antikonvülsanlar topiramat ve divalproeks/sodyum valproat ile beta blokerler propranolol ve metoprololün yetişkinlerde migren profilaksisi için birinci basamak kullanımda en yüksek kanıt düzeyine sahip olduğu konusunda oldukça tutarlıdır. Propranolol ve topiramat çocuklarda en iyi kanıtlara sahiptir; ancak kanıtlar 2020 itibariyle yalnızca kısa vadeli faydayı desteklemektedir. ⓘ

Beta bloker Timolol de migreni önlemede ve migren atak sıklığını ve şiddetini azaltmada etkilidir. Beta blokerler genellikle ilk basamak tedavi için kullanılırken, diğer antihipertansiflerin de migreni önlemede etkinliği kanıtlanmıştır; bunlar arasında kalsiyum kanal blokeri Verapamil ve anjiyotensin reseptör blokeri Candesartan yer almaktadır. ⓘ

Geçici kanıtlar da magnezyum takviyesinin kullanımını desteklemektedir. Diyetle alımın artırılması daha iyi olabilir. Antikonvülsanlar gabapentin ve pregabalin için etkinlikle ilgili öneriler farklılık göstermektedir. Frovatriptan menstrüel migrenin önlenmesinde etkilidir. ⓘ

Amitriptilin ve venlafaksin antidepresanları da muhtemelen etkilidir. Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörü veya anjiyotensin II reseptör antagonisti ile anjiyotensin inhibisyonu atakları azaltabilir. ⓘ

Eptinezumab, erenumab, fremanezumab ve galcanezumab gibi anti-kalsitonin gen ilişkili peptid ilaçlarının migren sıklığını ayda bir ila iki azalttığı görülmektedir. Ancak bunlar pahalıdır: erenumabın bir yıllık maliyeti 2019 itibariyle 6.900 dolardır. ⓘ

Alternatif tedaviler

Akupunkturun, iğnelerin rastgele yerleştirildiği veya cilde nüfuz etmediği bir uygulama olan sahte akupunktura kıyasla migren sıklığını azaltmada küçük bir etkisi vardır. Fizyoterapi, masaj ve gevşeme ve kayropraktik manipülasyon migren baş ağrılarının önlenmesinde propranolol veya topiramat kadar etkili olabilir; ancak araştırmada metodoloji ile ilgili bazı sorunlar vardır. Bir başka derleme ise spinal manipülasyonu destekleyen kanıtları zayıf ve kullanımını desteklemek için yetersiz bulmuştur. ⓘ

Geçici kanıtlar bilişsel davranışçı terapi, biofeedback ve gevşeme teknikleri gibi stres azaltma tekniklerinin kullanımını desteklemektedir. Düzenli fiziksel egzersiz sıklığı azaltabilir. Yetişkinlerde migreni önlemeyi veya sıklığını azaltmayı amaçlayan eğitim yaklaşımları, gevşeme teknikleri, başa çıkma stratejileri geliştirmede yardım, kişinin migren hakkındaki düşüncelerini değiştirme stratejileri ve migren semptomlarını azaltma stratejileri dahil olmak üzere çok sayıda psikolojik yaklaşım geliştirilmiştir. Bu tür psikolojik yaklaşımların etkinliğini destekleyen tıbbi kanıtlar çok sınırlıdır. ⓘ

Alternatif ilaçlar arasında butterbur, kullanımı için en iyi kanıtlara sahiptir. Bununla birlikte, işlenmemiş butterbur, karaciğer hasarına neden olabilen pirolizidin alkaloidleri (PA'lar) adı verilen kimyasallar içerir, ancak PA içermeyen versiyonları da vardır. Ayrıca butterbur, yakı otu gibi bitkilere karşı hassas olan kişilerde alerjik reaksiyonlara neden olabilir. Koenzim Q10'un migren sıklığını azalttığına dair geçici kanıtlar vardır. ⓘ

Ateş otu geleneksel olarak ateş, baş ağrısı ve migren, doğum güçlüğü ve adet kanamasının düzenlenmesi gibi kadın hastalıkları, mide ağrısı, diş ağrısı ve böcek ısırıklarının giderilmesi için kullanılmıştır. Son on yıllarda, esas olarak baş ağrısı ve migren için önleyici bir tedavi olarak kullanılmaktadır. Tıbbi kullanım için kullanılan bitki kısımları kurutulmuş yapraklar veya kurutulmuş toprak üstü kısımlardır. Birçok tarihsel veri, feverfew'in geleneksel tıbbi kullanımlarını desteklemektedir. Buna ek olarak, migrenin önlenmesinde feverfew monoterapisinin etkinliğini ve güvenliğini değerlendiren çeşitli klinik çalışmalar yapılmıştır. Klinik çalışmaların çoğunluğu feverfew'i plaseboya tercih etmiştir. Veriler ayrıca feverfew'in sadece hafif ve geçici yan etkilerle ilişkili olduğunu göstermektedir. Ateş otu ile tedaviden sonra migren sıklığı olumlu etkilenmiştir. Ateş otu alımından sonra migren şiddetinin azaldığı ve bulantı ve kusma insidansının önemli ölçüde azaldığı da bildirilmiştir. Bir çalışmada ateş otunun herhangi bir etkisi bildirilmemiştir. ⓘ

Migrenin önlenmesi ve tedavisi için melatoninin ek tedavi olarak kullanılabileceğine dair geçici kanıtlar bulunmaktadır. Melatonin ile ilgili veriler karışıktır ve bazı çalışmalarda olumsuz sonuçlar elde edilmiştir. Karışık bulguların nedenleri belirsizdir ancak çalışma tasarımı ve dozajındaki farklılıklardan kaynaklanıyor olabilir. Melatoninin migrendeki olası etki mekanizmaları tam olarak açık değildir, ancak uykuyu iyileştirme, beyindeki melatonin reseptörleri üzerinde doğrudan etki ve anti-enflamatuar özellikleri içerebilir. ⓘ

Cihazlar ve cerrahi

Biofeedback ve nörostimülatörler gibi tıbbi cihazlar, özellikle yaygın migren ilaçlarının kontrendike olduğu durumlarda veya aşırı ilaç kullanımı durumunda migreni önlemede bazı avantajlara sahiptir. Biofeedback, insanların bazı fizyolojik parametrelerin bilincinde olmalarına yardımcı olarak bunları kontrol etmelerini ve rahatlamaya çalışmalarını sağlar ve migren tedavisinde etkili olabilir. Nörostimülasyon, inatçı kronik migren tedavisi için kalp pillerine benzer noninvaziv veya implante edilebilir nörostimülatörler kullanır ve ciddi vakalar için cesaret verici sonuçlar verir. Amerika Birleşik Devletleri'nde migrenin önlenmesi için transkütanöz elektriksel sinir stimülatörü ve transkraniyal manyetik stimülatör onaylanmıştır. Transkütanöz elektriksel sinir stimülasyonunun migren sıklığını azalttığına dair geçici kanıtlar da bulunmaktadır. Baş ve boyun çevresindeki belirli sinirlerin dekompresyonunu içeren migren cerrahisi, ilaçlarla iyileşmeyen bazı kişilerde bir seçenek olabilir. ⓘ

Yönetim

Tedavinin üç ana yönü vardır: tetikleyiciden kaçınma, akut semptomatik kontrol ve önleme için ilaç tedavisi. İlaçlar atağın erken dönemlerinde kullanılırsa daha etkili olur. İlaçların sık kullanımı, baş ağrılarının daha şiddetli ve daha sık hale geldiği aşırı ilaç kullanımı baş ağrısına neden olabilir. Bu durum triptanlar, ergotaminler ve analjezikler, özellikle de opioid analjezikler ile ortaya çıkabilir. Bu endişeler nedeniyle basit analjeziklerin haftada en fazla üç günden daha az kullanılması önerilir. ⓘ

Analjezikler

Hafif ve orta şiddette semptomları olanlar için önerilen başlangıç tedavisi, nonsteroid antienflamatuvar ilaçlar (NSAİİ'ler) veya parasetamol (asetaminofen olarak da bilinir), aspirin ve kafein kombinasyonu gibi basit analjeziklerdir. Diklofenak ve ibuprofen de dahil olmak üzere çeşitli NSAİİ'lerin kullanımlarını destekleyen kanıtlar vardır. Aspirin (900 ila 1000 mg), sumatriptana benzer bir etkinlikle orta ila şiddetli migren ağrısını hafifletebilir. Ketorolak intravenöz ve intramüsküler formülasyonlarda mevcuttur. ⓘ

Parasetamol, tek başına veya metoklopramid ile birlikte, yan etki riski düşük olan bir başka etkili tedavidir. İntravenöz metoklopramid tek başına da etkilidir. Hamilelikte parasetamol ve metoklopramid, NSAİİ'ler gibi üçüncü üç aylık döneme kadar güvenli kabul edilir. ⓘ

Naproksen tek başına migren baş ağrısını durdurmak için tek başına bir ilaç olarak etkili olmayabilir, çünkü klinik çalışmalarda plasebo ilaçtan sadece zayıf bir şekilde daha iyidir. ⓘ

Triptanlar

Sumatriptan gibi triptanlar aktif bir migren baş ağrısını durdurmak için kullanılan ilaçlardır (abortif bir ilaç). Triptanlar, akut migren baş ağrısından kaynaklanan orta ila şiddetli ağrısı olanlar veya basit analjeziklere yanıt vermeyen daha hafif semptomları olanlar için ilk önerilen tedavilerdir. Triptanların insanların %75'ine kadarında hem ağrı hem de bulantı için etkili olduğu gösterilmiştir. Sumatriptan almak için oral (ağızdan), enjekte edilebilir (subkutan), rektal, nazal sprey ve oral çözünen tabletler dahil olmak üzere farklı yöntemler veya uygulama yolları vardır. Bulantı veya kusma gibi migren semptomları olan kişiler için ilacı ağızdan veya burundan almak zor olabilir. Tüm uygulama yollarının migren semptomlarını azaltmada etkili olduğu gösterilmiştir, ancak nazal ve enjekte edilebilir subkutanöz uygulama daha fazla yan etkiye neden olabilir. Rektal uygulama ile ilişkili yan etkiler iyi çalışılmamıştır. Bazı kişiler bir sumatripton türüne diğerinden daha iyi yanıt verdiklerini fark edebilirler. ⓘ

Kızarma dahil çoğu yan etki hafiftir; ancak nadiren miyokardiyal iskemi vakaları meydana gelmiştir. Bu nedenle, kardiyovasküler hastalığı olan, felç geçirmiş veya nörolojik sorunların eşlik ettiği migreni olan kişiler için önerilmezler. Buna ek olarak, triptanlar vasküler hastalık için risk faktörleri olanlara dikkatle reçete edilmelidir. Tarihsel olarak baziler migreni olanlarda önerilmemekle birlikte, bu popülasyonda kullanımlarının bu uyarıyı destekleyecek şekilde zarar verdiğine dair spesifik bir kanıt yoktur. Triptanlar bağımlılık yapmaz, ancak ayda 10 günden fazla kullanılırsa ilaç aşırı kullanım baş ağrılarına neden olabilir. ⓘ

Sumatriptan gelecekte başka migren baş ağrılarının başlamasını engellemez. Migren semptomlarını durdurmada daha fazla etkinlik için sumatriptan ve naproksen içeren kombine bir tedavi önerilebilir. ⓘ

CGRP reseptör antagonistleri

CGRP reseptör antagonistleri, migren baş ağrılarını önlemek veya şiddetini azaltmak için kalsitonin geniyle ilişkili peptidi veya reseptörünü hedef alır. CGRP, migren baş ağrısının gelişiminde rol oynayan güçlü bir vazodilatör olmasının yanı sıra bir sinyal molekülüdür. CGRP veya reseptörünü hedef alan dört enjekte edilebilir monoklonal antikor (eptinezumab, erenumab, fremanezumab ve galcanezumab) vardır ve bu ilaçlar faz 3 randomize klinik çalışmalarda epizodik ve kronik migren baş ağrılarının önleyici tedavisinde etkinlik göstermiştir. Eptinezumab her üç ayda bir infüzyon olarak, Erenumab ve galcanezumab ayda bir enjeksiyon olarak ve fremanezumab aylık veya üç aylık enjeksiyon olarak mevcuttur. ⓘ

Kalsitonin gen ilişkili peptidlerin (CGRP) migrenle ilişkili ağrıların patojenezinde rol oynadığı ortaya çıkmıştır. Olcegepant ve telcagepant gibi CGRP reseptör anatgonistleri, migren tedavisi için hem in vitro hem de klinik çalışmalarda araştırılmıştır. 2011 yılında Merck, araştırma aşamasındaki ilaçları telcagepant ile ilgili III. aşama klinik denemeleri durdurmuştur. Transkranial manyetik stimülasyon tedavisi umut vadeden tedavilerdendir. ⓘ

Ergotaminler

Ergotamin ve dihidroergotamin, migren için hala reçete edilen eski ilaçlardır, ikincisi burun spreyi ve enjekte edilebilir formlardadır. Triptanlarla eşit derecede etkili görünmektedirler ve tipik olarak iyi huylu yan etkilere sahiptirler. Status migrainosus gibi en şiddetli vakalarda en etkili tedavi seçeneği olarak görünmektedirler. Koroner vazospazm dahil vazospazma neden olabilirler ve koroner arter hastalığı olan kişilerde kontrendikedirler. ⓘ

Magnezyum

Magnezyum ucuz, reçetesiz satılan bir takviye olarak kabul edilmektedir ve bazı çalışmalarda damar içi formda migreni hem önlemede hem de tedavi etmede etkili olduğu gösterilmiştir. ⓘ

Diğer

İntravenöz metoklopramid, intravenöz proklorperazin veya intranazal lidokain diğer potansiyel seçeneklerdir. Metoklopramid veya proklorperazin acil servise başvuranlar için önerilen tedavidir. Haloperidol de bu grupta faydalı olabilir. Bir migren atağının standart tedavisine eklenen tek doz intravenöz deksametazon, takip eden 72 saat içinde baş ağrısı nüksünde %26'lık bir azalma ile ilişkilidir. Devam eden bir migren baş ağrısını tedavi etmek için spinal manipülasyon kanıtlarla desteklenmemektedir. Opioidlerin ve barbitüratların şüpheli etkinlik, bağımlılık potansiyeli ve rebound baş ağrısı riski nedeniyle kullanılmaması önerilmektedir. Diğer önlemlerin etkili olmadığı durumlarda propofolün faydalı olabileceğine dair geçici kanıtlar vardır. ⓘ

Oksipital sinir stimülasyonu etkili olabilir, ancak maliyetinin düşük olması ve önemli miktarda komplikasyona sahip olması gibi dezavantajları vardır. ⓘ

Migren baş ağrılarının tedavisinde non-invaziv nöromodülatör cihazların, davranışsal terapilerin ve akupunkturun etkinliğine dair mütevazı kanıtlar bulunmaktadır. Migren baş ağrılarının tedavisinde fizik tedavi, kayropraktik manipülasyon ve diyet yaklaşımlarının etkinliğine dair kanıt yok denecek kadar azdır. Migren baş ağrılarının davranışsal tedavisi, ilaç alamayanlar (örneğin hamile kadınlar) için yararlı olabilir. ⓘ

Feverfew, İskandinav ülkelerinde Glitinum markası altında geleneksel bir bitkisel ilaç olarak kayıtlıdır, Avrupa İlaç Ajansı (EMA) tarafından yayınlanan Bitkisel topluluk monografisinde sadece toz feverfew onaylanmıştır. ⓘ

Cinsel aktivite, özellikle de orgazm, bazı migren hastaları için rahatlama sağlayabilir. ⓘ

Çocuklar

İbuprofen migrenli çocuklarda ağrıyı azaltmaya yardımcı olur ve başlangıçta önerilen tedavidir. Parasetamol ağrının giderilmesinde etkili görünmemektedir. Triptanlar etkilidir, ancak tat bozukluğu, burun semptomları, baş dönmesi, yorgunluk, düşük enerji, bulantı veya kusma gibi küçük yan etkilere neden olma riski vardır. Aşırı ilaç kullanımı baş ağrısı riskini azaltmak için ibuprofen bir aydaki günlerin yarısından azında, triptanlar ise bir aydaki günlerin üçte birinden azında kullanılmalıdır. ⓘ

Kronik migren

Topiramat ve botulinum toksini (Botox) kronik migren tedavisinde kanıtlara sahiptir. Botulinum toksininin kronik migreni olanlarda yararlı olduğu ancak epizodik migreni olanlarda yararlı olmadığı bulunmuştur. Anti-CGRP monoklonal antikoru erenumabın bir çalışmada kronik migreni plaseboya göre 2,4 gün daha fazla azalttığı bulunmuştur. ⓘ

Prognoz

"Migren, farklı atak sıklıkları ve buna bağlı engellilik düzeylerinden oluşan bir süreklilik arz etmektedir." Ara sıra, epizodik migreni olanlar için, "migren ataklarının önlenmesi ve tedavisi için uygun bir ilaç kombinasyonu" hastalığın hastaların kişisel ve profesyonel yaşamları üzerindeki etkisini sınırlayabilir. Ancak migreni olan kişilerin yarısından daha azı tıbbi yardım almakta ve yarısından fazlasına tanı konulamamakta ve tedavi edilmemektedir. "Migrenin duyarlı bir şekilde önlenmesi ve tedavi edilmesi son derece önemlidir" çünkü kanıtlar "birbirini izleyen her ataktan sonra hassasiyetin arttığını ve sonunda bazı bireylerde kronik günlük migrene yol açtığını" göstermektedir. Tekrarlayan migren "beyin devrelerinin yeniden düzenlenmesine" yol açarak "beyinde derin işlevsel ve yapısal değişikliklere" neden olur. "Klinik migrende en önemli sorunlardan biri, aralıklı, kendi kendini sınırlayan bir rahatsızlıktan kronik ağrı, duyusal amplifikasyon ve otonomik ve duygusal bozulma gibi yaşamı değiştiren bir bozukluğa ilerlemesidir. Migren literatüründe bazen kronikleşme olarak adlandırılan bu ilerleme yaygındır ve belirli bir yılda migrenlilerin %3'ünü etkiler, öyle ki herhangi bir yılda migrenlilerin %8'i kronik migrene sahiptir." Beyin görüntüleri, atak sırasında görülen elektrofizyolojik değişikliklerin kronik migreni olan kişilerde kalıcı hale geldiğini ortaya koymaktadır; "dolayısıyla, elektrofizyolojik açıdan bakıldığında, kronik migren gerçekten de hiç bitmeyen bir migren atağına benzemektedir." Yetkili yıllık Küresel Hastalık Yükü raporunda engellilik yükünü belirlemek için objektif ölçütler kullanan Dünya Sağlık Örgütü'ne göre şiddetli migren en yüksek engellilik kategorisinde yer almaktadır. Raporda şiddetli migren; şiddetli depresyon, aktif psikoz, kuadripleji ve son evre kanser ile birlikte sınıflandırılmaktadır. ⓘ

Auralı migren, iskemik inme için riski iki katına çıkaran bir risk faktörü olarak görünmektedir. Genç bir yetişkin olmak, kadın olmak, hormonal doğum kontrolü kullanmak ve sigara içmek bu riski daha da artırmaktadır. Servikal arter diseksiyonu ile de bir ilişki var gibi görünmektedir. Aurasız migren bir faktör olarak görünmemektedir. Kalp sorunları ile ilişki, bir ilişkiyi destekleyen tek bir çalışma ile kesin değildir. Migren, inme veya kalp hastalığından ölüm riskini artırıyor gibi görünmemektedir. Auralı migreni olanlarda migrenin önleyici tedavisi, ilişkili inmeleri önleyebilir. Migreni olan kişilerde, özellikle de kadınlarda, önemi belirsiz olan beyaz cevher beyin lezyonları ortalamadan daha fazla sayıda gelişebilir. ⓘ

Migrenli insanlarda uzun süreli prognoz değişkenlik gösterir. Migrenli kişilerin çoğunun hastalıklarından dolayı verimden düştükleri dönemler olur, ancak, normalde durum oldukça tehlikesizdir ve ölüm riskinin artmasıyla ilişkilendirilmez. Hastalığın dört ana biçimi vardır: Belirtiler tamamen ortadan kaldırılabilir, belirtiler devam edebilir ama zamanla gitgide azalır, belirtiler aynı sıklıkta ve şiddette sürebilir, ya da nöbetler kötüye gidebilir ve sıklaşabilir. ⓘ

Epidemiyoloji

2004'te 100.000 kişi başına migren için engelliliğe uyarlanmış yaşam yılı

Veri yok

  <45

  45–65

  65–85

  85–105

  105–125

  125–145

  145–165

  165–185

  185–205

  205–225

  225–245

  >245 ⓘ

Dünya genelinde migren yaklaşık %15 veya yaklaşık bir milyar insanı etkilemektedir. Kadınlarda %19 ile erkeklerden %11 oranında daha yaygındır. Amerika Birleşik Devletleri'nde, erkeklerin yaklaşık %6'sı ve kadınların %18'i belirli bir yıl içinde migren atağı geçirmektedir ve yaşam boyu risk sırasıyla yaklaşık %18 ve %43'tür. Avrupa'da migren insanların %12-28'ini hayatlarının bir döneminde etkilemekte, yetişkin erkeklerin yaklaşık %6-15'i ve yetişkin kadınların %14-35'i yılda en az bir migren atağı geçirmektedir. Migren oranları Asya ve Afrika'da Batı ülkelerine kıyasla biraz daha düşüktür. Kronik migren, nüfusun yaklaşık %1,4 ila 2,2'sinde görülür. ⓘ

Bu rakamlar yaşa göre önemli ölçüde değişmektedir: migren başlangıcı en sık 15 ila 24 yaş arasındadır ve en sık 35 ila 45 yaş arasındakilerde görülür. Çocuklarda, 7 yaşındakilerin yaklaşık %1,7'si ve 7 ila 15 yaş arasındakilerin %3,9'u migren yaşamaktadır ve bu durum ergenlik öncesi erkek çocuklarda biraz daha yaygındır. İki yaş kadar küçük çocuklar da etkilenebilir. Ergenlik döneminde migren kadınlar arasında daha yaygın hale gelir ve bu durum yaşamın geri kalanında da devam eder, yaşlı kadınlarda erkeklerden iki kat daha yaygındır. Kadınlarda aurasız migren, auralı migrenden daha yaygındır; ancak erkeklerde iki tip de benzer sıklıkta görülür. ⓘ

Perimenopoz sırasında semptomlar şiddeti azalmadan önce genellikle kötüleşir. Semptomlar yaşlıların yaklaşık üçte ikisinde düzelirken, %3 ila 10'unda devam eder. ⓘ

Tarihçe

Baş Ağrısı, George Cruikshank (1819) ⓘ

Eski Mısır'da M.Ö. 1500 yıllarında yazılmış olan Ebers papirüsünde migrenle uyumlu erken bir tanımlama yer almaktadır. M.Ö. 200'de Hipokrat tıp okulundan yazılar, baş ağrısından önce gelebilen görsel aurayı ve kusma yoluyla meydana gelen kısmi bir rahatlamayı tanımlamıştır. ⓘ

İkinci yüzyılda Kapadokyalı Aretaeus tarafından yapılan bir tanımlama baş ağrılarını üç tipe ayırmıştır: sefalalji, cephalea ve heterokrania. Bergamalı Galen, sonunda migren kelimesinin türetildiği hemikrania (yarım baş) terimini kullanmıştır. Ayrıca ağrının başın meninkslerinden ve kan damarlarından kaynaklandığını öne sürmüştür. Migren ilk kez 1887 yılında Fransız Kütüphaneci Louis Hyacinthe Thomas tarafından auralı migren (migraine ophthalmique) ve aurasız migren (migraine vulgaire) olmak üzere günümüzde kullanılan iki türe ayrılmıştır. Hildegard von Bingen'in "yaşayan ışığın yansımaları" olarak tanımladığı mistik vizyonları, migren sırasında yaşanan görsel aura ile tutarlıdır. ⓘ

Neolitik döneme ait trepanasyonlu bir kafatası. Kafatasındaki deliğin çevresi, kişinin operasyondan sağ çıktığını gösteren yeni kemik dokusunun büyümesiyle yuvarlatılmıştır.

Trepanasyon, yani kafatasına kasıtlı olarak delik açılması, M.Ö. 7.000 gibi erken bir tarihte uygulanmıştır. Bazen insanlar hayatta kalsa da, birçoğu enfeksiyon nedeniyle prosedürden ölürdü. "Kötü ruhların kaçmasına izin vererek" işe yaradığına inanılıyordu. William Harvey 17. yüzyılda migren tedavisi olarak trepanasyonu önermiştir. ⓘ

Migren için birçok tedavi denenmiş olsa da, sonunda etkili olduğu ortaya çıkan bir maddenin kullanımı 1868 yılına kadar başlamadı. Bu madde, 1918 yılında ergotaminin izole edildiği ergot mantarıydı. Metiserjid 1959'da ve ilk triptan olan sumatriptan 1988'de geliştirilmiştir. 20. yüzyıl boyunca daha iyi çalışma tasarımı ile etkili önleyici tedbirler bulunmuş ve doğrulanmıştır. ⓘ

Toplum ve kültür

Migren hem tıbbi maliyetler hem de üretkenlik kaybı açısından önemli bir kaynaktır. Migrenin Avrupa Topluluğu'nda en maliyetli nörolojik bozukluk olduğu ve yılda 27 milyar Avro'dan fazla maliyete yol açtığı tahmin edilmektedir. Amerika Birleşik Devletleri'nde, doğrudan maliyetlerin 17 milyar dolar olduğu tahmin edilirken, çalışamama veya çalışma kabiliyetinin azalması gibi dolaylı maliyetlerin 15 milyar dolar olduğu tahmin edilmektedir. Doğrudan maliyetin yaklaşık onda biri triptanların maliyetinden kaynaklanmaktadır. Migreni varken işe gidenlerin etkinliği yaklaşık üçte bir oranında azalmaktadır. Olumsuz etkiler sıklıkla kişinin ailesi için de ortaya çıkmaktadır. ⓘ

Araştırma

Potansiyel önleme mekanizmaları

Transkraniyal manyetik stimülasyon, transkutanöz supraorbital sinir stimülasyonu gibi umut vaat etmektedir. Ketojenik diyetin epizodik ve uzun süreli migreni önlemeye yardımcı olabileceğine dair ön kanıtlar vardır. ⓘ

Potansiyel cinsiyet bağımlılığı

Migreni cinsiyete bağlayan kesin bir kanıt bulunamamış olsa da, istatistiksel veriler kadınların migrene daha yatkın olabileceğine işaret etmekte ve migren görülme sıklığının kadınlarda erkeklerden üç kat daha fazla olduğunu göstermektedir. Kadın Sağlığı Araştırmaları Derneği de hormonal etkilerin, özellikle de östrojenin migren ağrısını tetiklemede önemli bir rolü olduğunu belirtmiştir. Migrenin cinsiyete bağımlılığı ile ilgili çalışmalar ve araştırmalar halen devam etmekte olup henüz bir sonuca ulaşılamamıştır. ⓘ

Beslenme

Beslenmeye bağlı tetikleyici faktörlerin incelenmesiyle, bulguların subjektif değerlendirmeye dayandığı ve özel tetikleyici faktörlerin kanıtlamaya ya da yalanlamaya yetecek kadar kesin olmadığı bulunmuştur. Özel ajanlarla ilgili olarak, tiraminin migren üzerine etkisine dair bir bulgu olmadığı görülmüş ve monosodyum glutamatın (MSG) beslenmeye bağlı tetikleyici faktör olarak sık sık bildirilmiş olmasına rağmen bulgular bunu tutarlı bir şekilde desteklememektedir. ⓘ

Çevre

Ev içi ve ev dışındaki olası tetikleyici faktörlerin incelenmesiyle genel bulguların yetersiz kalitede olduğu sonucuna ulaşılmakta, yine de migrenli kişilerin ev içindeki havanın kalitesi ve ışıklandırma ile ilgili bazı koruyucu önlemler alması tavsiye edilmektedir. Bir zamanlar üstün zekalı kimselerde daha yaygın olduğu düşünülse de bunun doğru olmadığı görülmektedir. ⓘ