Eroin
 | |
 | |
| Klinik veriler | |
|---|---|
| Telaffuz | Eroin: /ˈhɛroʊɪn/ |
| Diğer isimler | Diasetilmorfin, asetomorfin, (dual) asetillenmiş morfin, morfin diasetat, Diamorfin (BAN UK) |
| AHFS/Drugs.com | eroin |
| Bağımlılık sorumluluk | Yüksek |
| Bağımlılık sorumluluk | Yüksek |
| Güzergahları YÖNETİM | İntravenöz, inhalasyon, transmukozal, ağız yoluyla, intranazal, rektal, intramüsküler, subkutan, intratekal |
| İlaç sınıfı | Opioid |
| ATC kodu |
|
| Yasal statü | |
| Yasal statü |
|
| Farmakokinetik veriler | |
| Biyoyararlanım | <%35 (ağız yoluyla), %44-61 (inhalasyon yoluyla) |
| Protein bağlama | 0 (morfin metaboliti %35) |
| Metabolizma | Karaciğer |
| Etki başlangıcı | Birkaç dakika içinde |
| Eliminasyon yarı ömrü | 2-3 dakika |
| Etki süresi | 4 ila 5 saat |
| Boşaltım | 90 glukuronid olarak böbrek, geri kalanı biliyer |
| Tanımlayıcılar | |
IUPAC adı
| |
| CAS Numarası | |
| PubChem CID | |
| DrugBank | |
| ChemSpider | |
| UNII |
|
| ChEBI | |
| ChEMBL | |
| Kimyasal ve fiziksel veriler | |
| Formül | C21H23NO5 |
| Molar kütle | 369.417 g-mol-1 |
| 3D model (JSmol) | |
GÜLÜMSEMELER
| |
InChI
| |
| (doğrulayın) | |
Diğer isimlerinin yanı sıra diasetilmorfin ve diamorfin olarak da bilinen eroin, öforik etkileri nedeniyle eğlence amaçlı bir uyuşturucu olarak kullanılan bir opioiddir. Tıbbi sınıf diamorfin saf hidroklorür tuzu olarak kullanılır. Dünya çapında yasadışı olarak eroin olarak satılan çeşitli beyaz ve kahverengi tozların değişken "kesimleri" vardır. Siyah katran eroin, morfin türevlerinin değişken bir karışımıdır - ağırlıklı olarak 6-MAM (6-monoasetilmorfin), sokak eroininin gizli üretimi sırasında ham asetilasyonun sonucudur. Eroin birçok ülkede tıbbi olarak doğum veya kalp krizi gibi durumlarda ağrıyı dindirmek için ve opioid replasman tedavisinde kullanılmaktadır. ⓘ
Genellikle damar içine enjekte edilir, ancak aynı zamanda içilebilir, burundan çekilebilir veya solunabilir. Klinik bağlamda uygulama yolu en yaygın olarak intravenöz enjeksiyondur; intramüsküler veya subkutan enjeksiyon yoluyla ve tablet şeklinde oral olarak da verilebilir. Etkilerin başlangıcı genellikle hızlıdır ve birkaç saat sürer. ⓘ
Yaygın yan etkileri arasında solunum depresyonu (nefes almada azalma), ağız kuruluğu, uyuşukluk, zihinsel işlevlerde bozulma, kabızlık ve bağımlılık yer alır. Enjeksiyon yoluyla kullanım ayrıca apse, enfekte kalp kapakçıkları, kan yoluyla bulaşan enfeksiyonlar ve zatürreye neden olabilir. Uzun süreli kullanım geçmişinden sonra, opioid yoksunluk belirtileri son kullanımdan sonraki saatler içinde başlayabilir. Damar içine enjeksiyon yoluyla verildiğinde eroin, benzer dozdaki morfinden iki ila üç kat daha fazla etkiye sahiptir. Genellikle beyaz veya kahverengi bir toz şeklinde görülür. ⓘ
Eroin bağımlılığının tedavisi genellikle davranışsal terapi ve ilaçları içerir. İlaçlar buprenorfin, metadon veya naltrekson içerebilir. Aşırı dozda eroin nalokson ile tedavi edilebilir. 2015 yılı itibariyle tahminen 17 milyon kişi, eroinin en yaygın olduğu opiyatları kullanmaktadır ve opiyat kullanımı 122.000 ölümle sonuçlanmıştır. Dünya genelinde 2015 yılı itibariyle toplam eroin kullanıcı sayısının 2000 yılından bu yana Afrika, Amerika ve Asya'da arttığına inanılmaktadır. Amerika Birleşik Devletleri'nde, insanların yaklaşık yüzde 1,6'sı bir noktada eroin kullanmıştır ve 950.000'i geçen yıl kullanmıştır. İnsanlar aşırı dozda uyuşturucudan öldüğünde, bu uyuşturucu genellikle bir opioid ve sıklıkla da eroindir. ⓘ
Eroin ilk olarak 1874 yılında C. R. Alder Wright tarafından afyon haşhaşının doğal bir ürünü olan morfinden yapılmıştır. Uluslararası alanda eroin, Narkotik İlaçlar Tek Sözleşmesi'nin I. ve IV. şemaları kapsamında kontrol edilmektedir ve ruhsatsız olarak üretilmesi, bulundurulması veya satılması genellikle yasa dışıdır. 2016 yılında yaklaşık 448 ton eroin üretilmiştir. Afganistan 2015 yılında dünya afyon üretiminin yaklaşık %66'sını gerçekleştirmiştir. Yasadışı eroin genellikle şeker, nişasta, kafein, kinin veya fentanil gibi diğer opioidler gibi diğer maddelerle karıştırılır. ⓘ
| Eroin ⓘ | |
|---|---|
|
| |
| Sistematik (IUPAC) adı | |
| 4,5-epoksi-17-metilmorfinan-7-en-3,6-diildiasetat | |
| Kimlik belirteçleri | |
| ATC kodu | N02AA09 |
| PubChem | 3592 |
| Kimyasal özellikler | |
| Kimyasal formül | C21H23NO5 |
| Farmakokinetik özellikler | |
| Biyoyararlanım | <35% |
| Proteine bağlanma | 0% (morphine metabolite 35%) |
| Metabolizma | karaciğer |
| Yarılanma ömrü | 2-3 dakika |
| Atılma | 90% böbrekten glukronidleri olarak, kalanı feçesle |
| Tedavi bilgileri | |
| Gebelik kategorisi |
ABD - Avustralya - Kanada: Schedule I, İngiltere: Class A |
| Uygulama yolu | inhalasyon, transmukozal, intravenöz, oral, intranazal, rektal, intramüsküler |
Eroin yani diasetilmorfin (diamorfin) yarı-sentetik bir afyon alkaloidi türevi. ⓘ
Kullanım Alanları
Rekreasyonel
Bayer'in eroinin orijinal ticari adı (bkz. 'Tarihçe' bölümü) tipik olarak tıbbi olmayan ortamlarda kullanılır. Yarattığı öfori nedeniyle keyif verici bir uyuşturucu olarak kullanılır. Antropolog Michael Agar bir keresinde eroini "her türlü uyuşturucu için mükemmel" olarak tanımlamıştır. Tolerans hızla gelişir ve aynı etkileri elde etmek için daha yüksek dozlara ihtiyaç duyulur. Eğlence amaçlı uyuşturucu kullananlar arasında morfine kıyasla daha popüler olmasının, algılanan farklı etkilerinden kaynaklandığı bildirilmektedir. ⓘ
Aynı araştırmacılar tarafından yapılan kısa süreli bağımlılık çalışmaları, hem eroin hem de morfine karşı benzer oranda tolerans geliştiğini göstermiştir. Opioidler hidromorfon, fentanil, oksikodon ve petidin (meperidin) ile karşılaştırıldığında, eski bağımlıların eroin ve morfini güçlü bir şekilde tercih ettikleri görülmüştür; bu da eroin ve morfinin kötüye kullanıma ve bağımlılığa neden olmaya özellikle yatkın olduğunu düşündürmektedir. Morfin ve eroinin diğer opioidlere kıyasla öfori ve diğer "olumlu" öznel etkiler yaratma olasılığı da çok daha yüksektir. ⓘ
Tıbbi kullanımlar
Amerika Birleşik Devletleri'nde eroin tıbbi olarak yararlı kabul edilmemektedir. ⓘ
Genel adı diamorfin olan eroin, Birleşik Krallık'ta güçlü bir ağrı kesici ilaç olarak reçete edilmekte ve oral, subkutan, intramüsküler, intratekal, intranazal veya intravenöz yollarla uygulanmaktadır. Şiddetli fiziksel travma, miyokard enfarktüsü, ameliyat sonrası ağrı ve son dönem ölümcül hastalıklar da dahil olmak üzere kronik ağrı gibi akut ağrıların tedavisi için reçete edilebilir. Diğer ülkelerde bu durumlarda morfin veya diğer güçlü opioidlerin kullanımı daha yaygındır. 2004 yılında Ulusal Sağlık ve Klinik Mükemmellik Enstitüsü sezaryen ameliyatlarının yönetimine ilişkin bir kılavuz yayınlamış ve ameliyat sonrası ağrının giderilmesi için intratekal veya epidural diamorfin kullanılmasını önermiştir. İntratekal opioid alan kadınlarda, diamorfin için en az 12 saat ve morfin için 24 saat boyunca solunum hızı, sedasyon ve ağrı skorları en az saatlik olarak gözlemlenmelidir. Kadınlara intra ve postoperatif analjezi için diamorfin (0.3-0.4 mg intratekal) önerilmelidir çünkü sezaryen sonrası ek analjezi ihtiyacını azaltır. Epidural diamorfin (2,5-5 mg) uygun bir alternatiftir. ⓘ
Diamorfin, Birleşik Krallık'ta palyatif bakımda yaygın olarak kullanılmaya devam etmektedir ve hastalar morfin solüsyonunu kolayca yutamıyorsa genellikle subkutan yolla, genellikle bir şırınga sürücüsü aracılığıyla verilmektedir. Diamorfinin morfine göre avantajı, diamorfinin yağda daha fazla çözünmesi ve bu nedenle enjeksiyon yoluyla daha güçlü olmasıdır, bu nedenle ağrı üzerinde aynı etki için daha küçük dozlara ihtiyaç duyulur. Bu faktörlerin her ikisi de, palyatif bakım için sıklıkla gerekli olan subkutan yolla yüksek dozda opioid verilmesi durumunda avantajlıdır. ⓘ
Özellikle çocuklarda kemik kırıklarının ve diğer travmaların palyatif tedavisinde de kullanılır. Travma bağlamında, öncelikle hastanede burun yoluyla verilir; ancak hazırlanmış bir burun spreyi mevcuttur. Geleneksel olarak doktor tarafından, genellikle enjeksiyon için kullanılan aynı "kuru" ampullerden yapılır. Çocuklarda, Ayendi burun spreyi, spreyin 50 mikrolitre aktivasyonu başına 720 mikrogram ve 1600 mikrogram olarak mevcuttur; bu, çocuklarda enjeksiyon korkusundan kaçınarak, pediatrik bakımda invazif olmayan bir alternatif olarak tercih edilebilir. ⓘ
İdame tedavisi
Bir dizi Avrupa ülkesi eroin bağımlılığının tedavisi için eroin reçete etmektedir. İlk İsviçre HAT (Eroin destekli tedavi) denemesi ("PROVE" çalışması), 1994 ve 1996 yılları arasında 18 tedavi merkezinde yaklaşık 1.000 katılımcı ile ileriye dönük bir kohort çalışması olarak yürütülmüştür. 2004 yılı sonunda, İsviçre genelinde 23 tedavi merkezinde 1.200 hasta HAT'a kaydedilmiştir. Diamorfin, normalde uzun süreli kronik intravenöz (IV) eroin kullanıcılarında opiyat bağımlılığının tedavisine yardımcı olmak için bir idame ilacı olarak kullanılabilir. Sadece diğer yollarla tedaviye yönelik kapsamlı çabaların ardından reçete edilir. Bazen eroin kullanıcılarının bir kliniğe girip reçeteyle çıkabilecekleri düşünülmektedir, ancak diamorfin reçetesi düzenlenmeden önce süreç haftalarca sürmektedir. Bu, uyuşturucuya sıfır tolerans politikasını savunanlar arasında biraz tartışmalı olsa da, bağımlıların sosyal ve sağlık durumlarını iyileştirmede metadondan daha üstün olduğu kanıtlanmıştır. ⓘ
Birleşik Krallık Sağlık Bakanlığı'nın 1926 tarihli Rolleston Komitesi Raporu, kullanıcılara diamorfin reçete edilmesine yönelik İngiliz yaklaşımını ortaya koymuş ve bu yaklaşım sonraki 40 yıl boyunca sürdürülmüştür: satıcılar kovuşturmaya tabi tutulmuş, ancak doktorlar uyuşturucudan çekilen kullanıcılara diamorfin reçete edebilmiştir. 1964 yılında Brain Komitesi, yalnızca onaylı uzman merkezlerde çalışan seçilmiş onaylı doktorların kullanıcılara diamorfin ve kokain reçete etmesine izin verilmesini tavsiye etmiştir. Yasa 1968'de daha kısıtlayıcı hale getirilmiştir. 1970'lerden itibaren vurgu yoksunluğa ve metadon kullanımına kaymıştır; şu anda Birleşik Krallık'ta sadece az sayıda kullanıcıya diamorfin reçete edilmektedir. ⓘ
1994 yılında İsviçre, birden fazla yoksunluk programında başarısız olan kullanıcılar için deneme amaçlı bir diamorfin idame programı başlatmıştır. Bu programın amacı, yasadışı diamorfin kullanımından kaynaklanan tıbbi sorunları önleyerek kullanıcının sağlığını korumaktı. 1994'teki ilk denemede 340 kullanıcı yer almış, ancak programın belirgin başarısı üzerine kayıtlar daha sonra 1000'e çıkarılmıştır. Denemeler, diamorfin idamesinin bu hasta grubunun sosyal ve sağlık durumunu iyileştirmede diğer tedavi şekillerinden daha üstün olduğunu kanıtlamıştır. Ayrıca, yüksek tedavi masraflarına rağmen, yargılama, hapsetme, sağlık müdahaleleri ve suç işleme nedeniyle ortaya çıkan maliyetleri önemli ölçüde azalttığı için tasarruf sağladığı da gösterilmiştir. Hastalar günde iki kez bir tedavi merkezinde bulunmakta ve burada tıbbi personelin gözetimi altında diamorfin dozlarını enjekte etmektedirler. Tedavi masraflarına ayda yaklaşık 450 İsviçre Frangı katkıda bulunmaları gerekmektedir. Kasım 2008'de yapılan ulusal referandumda seçmenlerin %68'i planı desteklemiş ve diamorfin reçetesi federal yasaya girmiştir. Önceki denemeler zaman sınırlı yürütme yönetmeliklerine dayanıyordu. İsviçre denemelerinin başarısı Almanya, Hollanda ve Kanada şehirlerinin kendi diamorfin reçete programlarını denemelerine yol açtı. Bazı Avustralya şehirleri (Sydney gibi), diğer daha geniş zarar azaltma programlarına paralel olarak yasal diamorfin denetimli enjeksiyon merkezleri kurmuştur. ⓘ
Ocak 2009'dan bu yana Danimarka, metadon ve buprenorfini deneyip başarılı olamayan birkaç bağımlıya diamorfin reçete etmektedir. Şubat 2010'dan itibaren Kopenhag ve Odense'deki bağımlılar ücretsiz diamorfin almaya hak kazanmıştır. Daha sonra 2010 yılında Århus ve Esbjerg gibi diğer şehirler de programa katılmıştır. Yaklaşık 230 bağımlının ücretsiz diamorfin alabileceği tahmin ediliyordu. ⓘ
Ancak Danimarka Ulusal Sağlık Kurulu tarafından belirlenen politikaya göre Danimarkalı bağımlılar sadece eroin enjekte edebilecekti. O zamanki mevcut oral ikame tedavisinden faydalanmayan tahmini 1500 uyuşturucu kullanıcısından yaklaşık 900'ü ya "opioid olmayan çoklu uyuşturucu kullanımı" ya da "enjekte edilebilir diamorfin ile tedavi istememe" nedeniyle enjekte edilebilir diamorfin ile tedavi için hedef grupta yer almayacaktır. ⓘ
Temmuz 2009'da Alman Federal Meclisi, diamorfinin bağımlılar için standart bir tedavi olarak reçete edilmesine izin veren bir yasayı kabul etti; ülkede 2002 yılında geniş çaplı bir diamorfin reçetesi denemesine izin verilmişti. ⓘ
26 Ağustos 2016 tarihinde Health Canada, Kontrollü İlaçlar ve Maddeler Yasası; "Yeni Uygulayıcı Sınıfları Yönetmelikleri", "Narkotik Kontrol Yönetmelikleri" ve "Gıda ve İlaç Yönetmelikleri" kapsamında daha önce yayınladığı yönetmelikleri değiştirerek, doktorların diğer tedavilere yanıt vermeyen ciddi opioid bağımlılığı olan kişilere diamorfin reçete etmesine izin veren yönetmelikler yayınlamıştır. Reçeteli eroine doktorlar tarafından Health Canada'nın Özel Erişim Programı (SAP) aracılığıyla "geleneksel tedavilerin başarısız olduğu, uygun olmadığı veya mevcut olmadığı durumlarda ciddi veya yaşamı tehdit eden koşulları olan hastalar için ilaçlara acil erişim" için erişilebilir. ⓘ
Uygulama yolları
Eğlence amaçlı kullanımlar:
Tıbbi kullanımlar:
|
Kontrendikasyonlar:
|
Merkezi sinir sistemi:
Nörolojik:
Psikolojik:
Kardiyovasküler ve Solunum:
Gastrointestinal:
Kas-iskelet sistemi:
Cilt:
Çeşitli:
|
Eroinin etkilerinin başlaması uygulama yoluna bağlıdır. Sigara içmek en hızlı uyuşturucu uygulama yoludur, ancak intravenöz enjeksiyon kan konsantrasyonunda daha hızlı bir artışa neden olur. Bunları fitil (anal veya vajinal yerleştirme), insüflasyon (burundan çekme) ve yutma (yutma) takip eder. ⓘ
2002 yılında yapılan bir çalışma, hızlı etki başlangıcının bağımlılık yapıcı ilaçların takviye edici etkilerini artırdığını öne sürmektedir. Yutma, eroin kullanımında yaşanan ve en çok damar içi kullanımda belirgin olan yüksekliğin öncüsü olarak bir heyecan yaratmaz. Enjeksiyonun neden olduğu coşkunun başlaması birkaç saniye gibi kısa bir sürede gerçekleşebilirken, ağızdan uygulama yolunda coşkunun başlaması için yaklaşık yarım saat geçmesi gerekir. Dolayısıyla, hem kullanılan eroin dozu arttıkça hem de kullanılan uygulama yolu hızlandıkça, psikolojik bağımlılık/bağımlılık için potansiyel risk de artmaktadır. ⓘ
Yüksek dozlarda eroin ölümcül solunum depresyonuna neden olabilir ve uyuşturucu intihar için veya cinayet silahı olarak kullanılmıştır. Seri katil Harold Shipman kurbanları üzerinde diamorfin kullanmış ve bunu takip eden Shipman Soruşturması Birleşik Krallık'ta kontrollü ilaçların depolanması, reçetelendirilmesi ve imhası ile ilgili düzenlemelerin sıkılaştırılmasına yol açmıştır. ⓘ
Solunum depresyonuna karşı önemli ölçüde tolerans, sürekli kullanımla hızlı bir şekilde geliştiğinden ve yoksunluk sırasında aynı hızla kaybedildiğinden, aşırı dozda eroinin kaza mı, intihar mı yoksa cinayet mi olduğunu belirlemek genellikle zordur. Örnekler arasında Sid Vicious, Janis Joplin, Tim Buckley, Hillel Slovak, Layne Staley, Bradley Nowell, Ted Binion ve River Phoenix'in aşırı dozdan ölümleri bulunmaktadır. ⓘ
Ağız yoluyla
Eroinin ağız yoluyla kullanımı diğer uygulama yöntemlerine göre daha az yaygındır, bunun başlıca nedeni "acelenin" çok az olması ya da hiç olmaması ve etkilerin daha az güçlü olmasıdır. Eroin, yutulduğunda deasetilasyonla sonuçlanan ilk geçiş metabolizması yoluyla tamamen morfine dönüştürülür. Eroinin oral biyoyararlanımı hem doza bağlıdır (morfininki gibi) hem de morfinin oral kullanımından önemli ölçüde daha yüksektir, yüksek dozlarda %64,2'ye ve düşük dozlarda %45,6'ya kadar ulaşır; opiat kullanmayan kullanıcılar düşük dozlarda ilacın çok daha az emilimini göstermiştir ve biyoyararlanımları yalnızca %22,9'a kadar çıkmıştır. Eroinin ağızdan verilmesini takiben morfinin maksimum plazma konsantrasyonu, ağızdan alınan morfinin yaklaşık iki katıdır. ⓘ
Enjeksiyon
"Çarpma", "vurma", "vurma", "kazma" veya "mainlining" olarak da bilinen enjeksiyon, diğer uygulama yöntemlerine göre nispeten daha fazla risk taşıyan popüler bir yöntemdir. Eroin bazı (Avrupa'da yaygın olarak bulunur), enjeksiyon için hazırlandığında, yalnızca bir asitle (çoğunlukla sitrik asit tozu veya limon suyu) karıştırıldığında ve ısıtıldığında suda çözülür. Amerika Birleşik Devletleri'nin doğu yakasında eroin en yaygın olarak hidroklorür tuzu formunda bulunur ve çözünmesi için sadece su gerekir (ve ısı gerekmez). Kullanıcılar başlangıçta kolayca erişilebilen kol damarlarına enjekte etme eğilimindedir, ancak bu damarlar zamanla çöktükçe, kullanıcılar kasıktaki femoral ven gibi vücudun daha tehlikeli bölgelerine başvururlar. Bu uygulama yolunu kullanan kullanıcılarda sıklıkla derin ven trombozu gelişir. ⓘ
İntravenöz kullanıcılar hipodermik bir iğne kullanarak çeşitli tek doz aralıklarını kullanabilirler. Eğlence amaçlı kullanılan eroinin dozu, kullanım sıklığına ve seviyesine bağlıdır: bu nedenle ilk kez kullanan biri 5 ila 20 mg arasında kullanabilirken, yerleşik bir bağımlı günde birkaç yüz mg'a ihtiyaç duyabilir. ⓘ
Herhangi bir uyuşturucunun enjekte edilmesinde olduğu gibi, bir grup kullanıcının sterilizasyon prosedürleri olmaksızın ortak bir iğneyi paylaşması halinde HIV/AIDS veya hepatit gibi kan yoluyla bulaşan hastalıklar bulaşabilir. Enjeksiyonun hazırlanmasında kullanılacak su için ortak bir sebilin kullanılması, kaşık ve filtrelerin paylaşılması da kan yoluyla bulaşan hastalıkların yayılmasına neden olabilir. Birçok ülke artık hastalıkların yayılmasını önlemek için tek kullanımlık küçük steril kaşıklar ve filtreler tedarik etmektedir. ⓘ
Sigara içmek
Eroin içmek, eroini yakmak ve dumanını solumak yerine ortaya çıkan dumanı solumak için buharlaştırmak anlamına gelir. Genellikle cam üflemeli Pyrex tüplerden ve ampullerden yapılan cam pipolarda içilir. Eroin, altında bir alevle ısıtılan alüminyum folyodan içilebilir ve ortaya çıkan duman, "ejderhayı kovalamak" olarak da bilinen bir yöntemle, rulo haline getirilmiş folyodan bir tüp aracılığıyla solunur. ⓘ
İnsüflasyon
Eroin alımında kullanılan bir diğer popüler yol da, kullanıcının eroini ezerek ince bir toz haline getirdikten sonra (kokainde olduğu gibi bazen bir pipet veya rulo haline getirilmiş bir banknotla) burnuna yavaşça çektiği ve eroinin sinüs boşluğunun mukoza zarındaki yumuşak dokudan emilerek doğrudan kan dolaşımına karıştığı insüflasyondur (burundan çekme). Bu uygulama yöntemi ilk geçiş metabolizmasını yönlendirir, oral uygulamaya göre daha hızlı bir başlangıç ve daha yüksek biyoyararlanım sağlar, ancak etki süresi kısalır. Bu yöntem bazen eroini enjeksiyon veya sigara için hazırlamak ve uygulamak istemeyen ancak yine de hızlı bir başlangıç yaşayan kullanıcılar tarafından tercih edilir. Bir kullanıcı uyuşturucuyu enjekte etmeye başladığında, eroini burundan çekmek genellikle istenmeyen bir yol haline gelir. Kullanıcı yine de burundan çekerek uyuşturucuyla kafayı bulabilir ve bir baş sallama yaşayabilir, ancak acele etmeyecektir. "Acele", vücuda bir kerede büyük miktarda eroin girmesinden kaynaklanır. Uyuşturucu burundan alındığında, uyuşturucu anında değil yavaşça emildiği için kullanıcı acele etmez. ⓘ
Ağrı için eroin, doktor tarafından yerinde steril su ile karıştırılır ve nebülizatör uçlu bir şırınga kullanılarak uygulanır. Eroin kırıklar, yanıklar, parmak ucu yaralanmaları, dikiş atma ve yaraların yeniden sarılması için kullanılabilir, ancak kafa yaralanmalarında uygun değildir. ⓘ
Fitil
"Tıkama" olarak da bilinen fitil (anal yerleştirme) veya peser (vajinal yerleştirme) uygulama yöntemleri üzerine çok az araştırma yapılmıştır. Bu uygulama yöntemleri genellikle oral şırınga kullanılarak gerçekleştirilir. Eroin eritilerek oral şırıngaya çekilebilir ve şırınga yağlanarak pistona basılmadan önce anüs ya da vajinaya yerleştirilebilir. Rektum veya vajinal kanal, duvarlarını kaplayan zarlar yoluyla ilacın çoğunun alınacağı yerdir. ⓘ
Yan etkiler
Eroin, uyuşturucunun zararlılığı açısından zor bir uyuşturucu olarak sınıflandırılmaktadır. Çoğu opioid gibi, katkısız eroin de olumsuz etkilere yol açabilir. Sokak eroininin saflığı büyük ölçüde değişmekte olup, saflık beklenenden yüksek olduğunda aşırı dozlara yol açmaktadır. ⓘ
Kısa vadeli etkiler
Kullanıcılar, diamorfin beyinde 6-monoasetilmorfin (6-MAM) ve morfine metabolize olurken ortaya çıkan yoğun bir telaş, akut aşkın bir öfori durumu bildirmektedir. Bazıları eroinin diğer opioidlerden daha fazla öfori ürettiğine inanmaktadır; olası bir açıklama eroine özgü bir metabolit olan 6-monoasetilmorfinin varlığıdır - ancak daha olası bir açıklama başlangıcın hızlı olmasıdır. Eğlence amaçlı kullanılan diğer opioidler sadece morfin üretirken, eroin aynı zamanda psiko-aktif bir metabolit olan 6-MAM da bırakır. ⓘ
Ancak bu algı, daha önce opioid bağımlısı olan bireylerde enjekte edilen eroin ve morfinin fizyolojik ve öznel etkilerini karşılaştıran klinik çalışmaların sonuçları tarafından desteklenmemektedir; bu denekler bir ilacı diğerine tercih etmemişlerdir. Eşpotansiyel enjekte edilen dozlar karşılaştırılabilir etki seyrine sahip olup, deneklerin kendilerince değerlendirdikleri coşku, hırs, sinirlilik, gevşeme, uyuşukluk veya uyku hali duygularında herhangi bir fark görülmemiştir. ⓘ
Coşkuya genellikle ciltte sıcak bir kızarma, ağız kuruluğu ve ekstremitelerde ağırlık hissi eşlik eder. Mide bulantısı, kusma ve şiddetli kaşıntı da görülebilir. İlk etkilerden sonra, kullanıcılar genellikle birkaç saat boyunca uykulu olurlar; zihinsel işlevler bulanıklaşır; kalp fonksiyonu yavaşlar ve nefes alma da bazen hayatı tehdit edecek kadar ciddi şekilde yavaşlar. Yavaşlayan solunum komaya ve kalıcı beyin hasarına da yol açabilir. Eroin kullanımı miyokard enfarktüsü ile de ilişkilendirilmiştir. ⓘ
Uzun vadeli etkiler
Tekrarlanan eroin kullanımı beynin fiziksel yapısını ve fizyolojisini değiştirerek nöronal ve hormonal sistemlerde kolaylıkla geri döndürülemeyen uzun vadeli dengesizlikler yaratır. Araştırmalar, eroin kullanımı nedeniyle beynin beyaz maddesinde bir miktar bozulma olduğunu göstermiştir; bu da karar verme yeteneklerini, davranışları düzenleme becerisini ve stresli durumlara verilen tepkileri etkileyebilir. Eroin ayrıca yüksek derecede tolerans ve fiziksel bağımlılık yaratır. Tolerans, aynı etkileri elde etmek için giderek daha fazla uyuşturucu gerektiğinde ortaya çıkar. Fiziksel bağımlılıkta, vücut ilacın varlığına adapte olur ve kullanım aniden azaltılırsa yoksunluk belirtileri ortaya çıkar. ⓘ
Enjeksiyon
Eroinin (ve diğer herhangi bir maddenin) iğneler, şırıngalar veya diğer ilgili ekipmanlarla damar içi kullanımı aşağıdakilere yol açabilir:
- İğnelerin paylaşılması yoluyla HIV ve hepatit gibi kan yoluyla bulaşan patojenlerin bulaşması
- Bakteriyel veya fungal endokardit ve muhtemelen venöz skleroz
- Apseler
- Eroini "kesmek" veya seyreltmek için eklenen kirleticilerden kaynaklanan zehirlenme
- Böbrek fonksiyonlarında azalma (nefropati), ancak bunun tağşiş maddelerinden mi yoksa bulaşıcı hastalıklardan mı kaynaklandığı henüz bilinmemektedir ⓘ
Para Çekme
Eroinden yoksunluk sendromu, ilacın kesilmesinden sonraki iki saat gibi kısa bir süre içinde başlayabilir; ancak bu zaman dilimi, tolerans derecesinin yanı sıra son tüketilen dozun miktarına göre değişebilir ve daha tipik olarak kesildikten sonraki 6-24 saat içinde başlar. Belirtiler arasında terleme, halsizlik, anksiyete, depresyon, akatizi, priapizm, kadınlarda cinsel organlarda ekstra hassasiyet, genel ağırlık hissi, aşırı esneme veya hapşırma, burun akıntısı, uykusuzluk sayılabilir, soğuk terleme, titreme, şiddetli kas ve kemik ağrıları, bulantı, kusma, ishal, kramplar, gözlerde sulanma, ateş, kramp benzeri ağrılar ve uzuvlarda istemsiz spazmlar ("alışkanlıktan kurtulma" teriminin kökeni olduğu düşünülmektedir). ⓘ
Aşırı Doz
Aşırı dozda eroin genellikle opioid antagonisti nalokson ile tedavi edilir. Bu, eroinin etkilerini tersine çevirir ve bilincin hemen geri gelmesine neden olur, ancak yoksunluk semptomlarına neden olabilir. Naloksonun yarılanma ömrü bazı opioidlerden daha kısadır, bu nedenle opioid vücut tarafından metabolize edilene kadar birden fazla kez verilmesi gerekebilir. ⓘ
2012 ve 2015 yılları arasında eroin, Amerika Birleşik Devletleri'nde uyuşturucuya bağlı ölümlerin önde gelen nedeniydi. O zamandan beri fentanil, uyuşturucuya bağlı ölümlerin daha yaygın bir nedeni olmuştur. ⓘ
İlaç etkileşimlerine ve diğer birçok faktöre bağlı olarak, aşırı dozdan ölüm birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürebilir. Ölüm genellikle opioidin neden olduğu solunum yetersizliğinden kaynaklanan oksijen eksikliği nedeniyle meydana gelir. Eroin aşırı dozları, doz veya saflıktaki beklenmedik bir artış veya opioid toleransının azalması nedeniyle meydana gelebilir. Bununla birlikte, aşırı doz olarak bildirilen birçok ölüm muhtemelen alkol veya benzodiazepinler gibi diğer depresan ilaçlarla etkileşimlerden kaynaklanmaktadır. Eroin bulantı ve kusmaya neden olabildiğinden, aşırı dozda eroine atfedilen ölümlerin önemli bir kısmı, bilinci yerinde olmayan bir kişinin kusmuğunu aspire etmesinden kaynaklanmaktadır. Bazı kaynaklar ortalama ölümcül dozun (ortalama 75 kg'lık opiat kullanmayan bir birey için) 75 ila 600 mg arasında olduğunu belirtmektedir. Yasa dışı eroin çok çeşitli ve öngörülemez saflıktadır. Bu da kullanıcının orta düzeyde bir doz olarak düşündüğü bir şeyi hazırlarken aslında amaçlanandan çok daha fazlasını alabileceği anlamına gelir. Ayrıca, tolerans tipik olarak bir süre yoksunluktan sonra azalır. Bu durum meydana gelirse ve kullanıcı önceki kullanımıyla karşılaştırılabilir bir doz alırsa, kullanıcı beklenenden çok daha fazla uyuşturucu etkisi yaşayabilir ve potansiyel olarak aşırı dozla sonuçlanabilir. Eroine bağlı ölümlerin bilinmeyen bir kısmının, bazen kesici bir madde olarak kullanılabilen kininin aşırı dozda alınması ya da alerjik reaksiyon sonucu meydana geldiği tahmin edilmektedir. ⓘ
2017'de ABD'de aşırı dozda uyuşturucu kullanımı 70.200'den fazla kişinin ölümüne yol açarken, bu ölümlerin 15.482'sinde eroin yer almıştır.
ABD'de eroin içeren yıllık aşırı doz ölümleri.
ABD'de tüm opioid ilaçlardan kaynaklanan yıllık ölümler. Bu sayıya opioid analjeziklerin yanı sıra eroin ve yasadışı sentetik opioidler de dahildir. ⓘ
Farmakoloji
Eroin ağızdan alındığında, deasetilasyon yoluyla kapsamlı bir ilk geçiş metabolizmasına uğrar ve bu da onu morfinin sistemik iletimi için bir ön ilaç haline getirir. Ancak ilaç enjekte edildiğinde, asetil gruplarının varlığı nedeniyle kan-beyin bariyerini çok hızlı bir şekilde geçerek bu ilk geçiş etkisinden kaçınır ve bu da onu morfinin kendisinden çok daha fazla yağda çözünür hale getirir. Beyne girdikten sonra, çeşitli şekillerde inaktif 3-monoasetilmorfin ve aktif 6-monoasetilmorfine (6-MAM) ve daha sonra μ-opioid reseptörlerine bağlanarak ilacın öforik, analjezik (ağrı kesici) ve anksiyolitik (anksiyete önleyici) etkileriyle sonuçlanan morfine deasetillenir; eroinin kendisi μ reseptörü için nispeten düşük afinite gösterir. Analjezi, nöronu dolaylı olarak hiperpolarize eden, nosiseptif nörotransmitterlerin salınımını azaltan ve dolayısıyla analjeziye ve ağrı toleransının artmasına neden olan μ reseptör G-protein bağlı reseptörün aktivasyonundan kaynaklanır. ⓘ
Bununla birlikte, hidromorfon ve oksimorfondan farklı olarak, damar yoluyla uygulanan eroin, morfine benzer şekilde daha büyük bir histamin salınımı yaratır, bu da bazılarında daha büyük bir öznel "yüksek vücut" hissine neden olur, ancak aynı zamanda ilk kullanmaya başladıklarında kaşıntı (kaşıntı) vakaları da görülür. ⓘ
Normalde inhibitör nöronlardan salınan GABA, dopamin salınımını engeller. Eroin ve morfin gibi opiyatlar bu tür nöronların inhibitör aktivitesini azaltır. Bu da eroinin öforik ve ödüllendirici etkilerinin nedeni olan beyinde dopamin salınımının artmasına neden olur. ⓘ
Hem morfin hem de 6-MAM, tüm memelilerin beyin, omurilik ve bağırsaklarında bulunan reseptörlere bağlanan μ-opioid agonistleridir. μ-opioid reseptörü ayrıca β-endorfin, Leu-enkefalin ve Met-enkefalin gibi endojen opioid peptidleri de bağlar. Tekrarlanan eroin kullanımı, μ-opioid reseptörlerinin üretiminde artış (upregülasyon) dahil olmak üzere bir dizi fizyolojik değişiklikle sonuçlanır. Bu fizyolojik değişiklikler tolerans ve bağımlılığa yol açar, böylece eroin kullanımının bırakılması opioid yoksunluk sendromu olarak adlandırılan ağrı, anksiyete, kas spazmları ve uykusuzluk gibi rahatsız edici semptomlarla sonuçlanır. Kullanıma bağlı olarak son eroin dozundan 4-24 saat sonra başlar. Morfin ayrıca δ- ve κ-opioid reseptörlerine de bağlanır. ⓘ
Ayrıca 6-MAM'ın morfin metaboliti morfin-6β-glukuronid tarafından da aktive edilen ancak morfinin kendisi tarafından aktive edilmeyen μ-opioid reseptörlerinin bir alt tipine bağlandığına dair kanıtlar vardır. Üçüncü opioid tipinin üçüncü alt tipi, morfinin diğer altı pozisyonlu monoesterleriyle ortak bir özellik olabilecek mu-3 reseptörüdür. Bu reseptörlerin eroinin genel farmakolojisine katkısı bilinmemektedir. ⓘ
Morfin türevlerinin bir alt sınıfı, yani morfinin 3,6 esterleri, benzer etkilere ve kullanımlara sahip olup, klinik olarak kullanılan güçlü analjezikler nikomorfin (Vilan) ve dipropanoylmorfini içerir; ayrıca sonuncusunun dihidromorfin analoğu, diasetildihidromorfin (Paralaudin) de vardır. Diamorfin, dibenzoilmorfin ve asetilpropiyonilmorfin ile birlikte 1874-75'te icat edilen diğer iki 3,6 diester morfin, 1925'te yasaklandıktan sonra ikame olarak üretilmiş ve bu nedenle 1930'da Milletler Cemiyeti tarafından yasaklanana kadar ilk "tasarımcı ilaçları" olarak satılmıştır. ⓘ
Kimya
Diamorfin, doğal afyon kaynaklarından elde edilen morfinin genellikle asetik anhidrit kullanılarak asetilasyonundan üretilir. ⓘ
Diamorfinin başlıca metabolitleri olan 6-MAM, morfin, morfin-3-glukuronid ve morfin-6-glukuronid, kullanımı izlemek, zehirlenme tanısını doğrulamak veya tıbbi ölüm soruşturmasına yardımcı olmak için kan, plazma veya idrarda ölçülebilir. Ticari opiyat tarama testlerinin çoğu, bu metabolitlerin yanı sıra 6-asetilkolin ve kodein gibi sokak sınıfı diamorfin kullanımını takiben mevcut olması muhtemel diğer biyotransformasyon ürünleriyle de kayda değer ölçüde çapraz reaksiyon gösterir. Ancak kromatografik teknikler bu maddelerin her birini kolayca ayırt edebilir ve ölçebilir. Bir testin sonuçlarını yorumlarken, bireyin diamorfin kullanım geçmişini göz önünde bulundurmak önemlidir, çünkü kronik bir kullanıcı opiat kullanmayan bir bireyi etkisiz hale getirecek dozlara tolerans geliştirebilir ve kronik kullanıcı genellikle sisteminde bu metabolitlerin yüksek bazal değerlerine sahiptir. Ayrıca, bazı test prosedürleri miktar tayininden önce metabolik ürünlerin çoğunu morfine dönüştüren bir hidroliz aşaması kullanmakta ve her bir ürünü ayrı ayrı inceleyen bir yönteme kıyasla 2 kat daha büyük bir sonuç vermektedir. ⓘ
Tarihçe
Afyon haşhaşı aşağı Mezopotamya'da MÖ 3400 gibi uzun bir süre önce yetiştirilmiştir. Afyonun 19. yüzyıldaki kimyasal analizi, etkinliğinin çoğunun alkaloid kodein ve morfine atfedilebileceğini ortaya koymuştur. ⓘ
Diamorfin ilk olarak 1874 yılında Londra'daki St Mary's Hastanesi Tıp Okulu'nda çalışan ve morfini çeşitli asitlerle birleştirerek deneyler yapan İngiliz kimyager C. R. Alder Wright tarafından sentezlenmiştir. Susuz morfin alkaloidini asetik anhidrit ile birkaç saat kaynattı ve günümüzde diasetilmorfin veya morfin diasetat olarak adlandırılan daha güçlü, asetillenmiş bir morfin formu üretti. Bu bileşiği analiz için Manchester'daki Owens College'dan F. M. Pierce'a gönderdi. Pierce Wright'a:
Dozlar... genç köpeklere ve tavşanlara deri altından enjekte edildi... aşağıdaki genel sonuçlarla... uygulamayı takiben hızlı bir şekilde büyük bir secde, korku ve uyku hali, gözler hassaslaştı ve göz bebekleri daraldı, köpeklerde önemli ölçüde salya üretildi ve bazı vakalarda hafif bir kusma eğilimi görüldü, ancak gerçek bir kusma olmadı. Solunum başlangıçta hızlanmış, ancak daha sonra azalmış ve kalbin hareketi azalmış ve düzensiz hale gelmiştir. Kas hareketleri üzerinde belirgin bir koordinasyon gücü eksikliği, pelvis ve arka bacaklarda güç kaybı ve rektumda yaklaşık 4°'lik bir ısı düşüşü. ⓘ
Wright'ın buluşu başka bir gelişmeye yol açmadı ve diamorfin ancak 23 yıl sonra kimyager Felix Hoffmann tarafından bağımsız olarak yeniden sentezlendikten sonra popüler hale geldi. Hoffmann, Almanya'nın Elberfeld kentindeki Bayer ilaç şirketinde çalışıyordu ve amiri Heinrich Dreser, farmakolojik olarak morfine benzeyen ancak daha az güçlü ve daha az bağımlılık yapıcı olan afyon haşhaşının bir bileşeni olan kodein üretmek amacıyla morfini asetillemesi talimatını verdi. Bunun yerine deney, morfinin kendisinden bir buçuk ila iki kat daha güçlü asetillenmiş bir morfin formu üretti. Bayer'in araştırma departmanının başkanı, ilacın yeni adını "kahraman, güçlü" anlamına gelen Almanca heroisch (eski Yunanca "heros, ήρως" kelimesinden) temelinde "eroin" olarak belirledi. Bayer bilim adamları eroini ilk yapanlar değildi, ancak bilim adamları eroin yapmanın yollarını keşfetti ve Bayer eroinin ticarileşmesine öncülük etti. ⓘ
Bayer, 1895 yılında diasetilmorfini Heroin ticari markası altında reçetesiz satılan bir ilaç olarak pazarladı. Esas olarak morfinin bağımlılık yapıcı yan etkilerine sahip olmayan öksürük kesiciler için bir morfin ikamesi olarak geliştirildi. Morfin o dönemde popüler bir eğlence uyuşturucusuydu ve Bayer pazarlamak için benzer ancak bağımlılık yapmayan bir ikame bulmak istiyordu. Ancak, Bayer'in "bağımlılık yapmayan morfin ikamesi" olarak yaptığı reklamın aksine, eroin kısa süre sonra kullanıcıları arasında en yüksek bağımlılık oranlarından birine sahip olacaktı. ⓘ
Diamorfin, 1898'den 1910'a kadar Heroin ticari markası altında bağımlılık yapmayan bir morfin ikamesi ve öksürük kesici olarak pazarlandı. Encyclopædia Britannica'nın 11. baskısında (1910) morfin maddesinde şöyle denmektedir: "Phthisis öksürüğünde küçük dozlar [morfin] işe yarar, ancak bu özel hastalıkta morfinin yerini sıklıkla kodein veya eroin daha iyi alır, bu da morfin uygulamasının ardından gelen narkotizm olmadan irritabl öksürükleri kontrol eder." ⓘ
ABD'de, diasetilmorfin ve diğer opioidlerin satışını ve dağıtımını kontrol etmek için 1914 yılında Harrison Narkotik Vergi Yasası çıkarılmış ve bu yasa ilacın tıbbi amaçlarla reçete edilmesine ve satılmasına izin vermiştir. 1924 yılında Birleşik Devletler Kongresi satışını, ithalatını veya üretimini yasaklamıştır. Şu anda Amerika Birleşik Devletleri de dahil olmak üzere Narkotik İlaçlar Tek Sözleşmesi anlaşmasını imzalayan ülkelerde tıbbi olmayan kullanım için yasadışı kılan bir Çizelge I maddesidir. ⓘ
Milletler Cemiyeti Sağlık Komitesi 1925 yılında diasetilmorfini yasaklamış, ancak bunun uygulanması üç yıldan fazla sürmüştür. Bu arada, morfinin 3,6 diesterleri ve 6 monoesterleri ve hidromorfon ve dihidromorfin gibi yakından ilişkili ilaçların asetillenmiş analogları gibi ilk tasarım ilaçlar, dünya çapında diasetilmorfin talebini karşılamak için büyük miktarlarda üretildi - bu durum, Komite'nin halihazırda kullanılan ilaçlara göre terapötik avantajı olmayan diasetilmorfin analoglarını yasakladığı 1930 yılına kadar devam etti, bu türden ilk büyük mevzuat. ⓘ
Bayer, Almanya'nın I. Dünya Savaşı'ndaki yenilgisinin ardından 1919 Versay Antlaşması uyarınca eroine (aspirinin yanı sıra) ilişkin ticari marka haklarının bir kısmını kaybetmiştir. ⓘ
Yirminci yüzyılın ortalarında özellikle caz müzisyenleri tarafından eroin kullanımı yaygındı; Billie Holiday, saksafoncular Charlie Parker ve Art Pepper, gitarist Joe Pass ve piyanist/şarkıcı Ray Charles da buna dahildi; "şaşırtıcı sayıda caz müzisyeni bağımlıydı". Özellikle 1960'ların sonlarından 1990'lara kadar birçok rock müzisyeni için de bir sorundu. Pete Doherty de eroin kullandığını itiraf etmiştir. Nirvana'nın solisti Kurt Cobain'in eroin bağımlılığı iyi belgelenmiştir. Pantera'nın solisti Phil Anselmo, 1990'larda sırt ağrılarıyla baş etmek için turneye çıkarken eroine yönelmiştir. James Taylor, Jimmy Page, John Lennon, Eric Clapton, Johnny Winter, Keith Richards ve Janis Joplin de eroin kullanmıştır. Birçok müzisyen eroin kullanımlarına atıfta bulunan şarkılar yapmıştır. ⓘ
Toplum ve kültür
İsimler
"Diamorphine" Tavsiye Edilen Uluslararası Tescilsiz İsim ve İngiliz Onaylı İsimdir. Eroinin diğer eşanlamlıları şunlardır: diasetilmorfin ve morfin diasetat. Eroin ayrıca dope, H, smack, junk, horse, scag ve brown gibi birçok sokak ismiyle de bilinmektedir. ⓘ
Yasal statü
Asya
Hong Kong'da diamorfin, Hong Kong'un 134. Bölüm Tehlikeli İlaçlar Yönetmeliği'nin 1. Çizelgesi kapsamında düzenlenmektedir. Reçete ile temin edilebilir. Geçerli bir reçetesi olmadan diamorfin tedarik eden kişiler 5.000.000 $ (HKD) para cezasına çarptırılabilir ve ömür boyu hapis cezasına çarptırılabilir. Diamorfin kaçakçılığı veya üretiminin cezası 5.000.000 $ (HKD) para cezası ve ömür boyu hapis cezasıdır. Sağlık Bakanlığı'ndan ruhsat almadan diamorfin bulundurmanın cezası ise 1.000.000 $ (HKD) para cezası ve 7 yıl hapis cezasıdır. ⓘ
Avrupa
Hollanda'da diamorfin, Afyon Kanunu'nun I. Listesinde yer alan bir ilaçtır. Sadece metadon idame tedavisinin başarısız olduğu uzun süreli bağımlılar için sıkı bir düzenleme altında reçete edilebilir. Şiddetli ağrı veya diğer hastalıkların tedavisinde kullanılamaz. ⓘ
Birleşik Krallık'ta diamorfin, kısıtlı bir A sınıfı ilaç olmasına rağmen reçeteyle satılmaktadır. British National Formulary'nin (BNF) 50. baskısına göre, diamorfin hidroklorür akut ağrı, miyokard enfarktüsü, akut pulmoner ödem ve kronik ağrı tedavisinde kullanılabilir. Malign olmayan kronik ağrıların tedavisi bir uzman tarafından denetlenmelidir. BNF, tüm opioid analjeziklerin bağımlılık ve toleransa neden olduğunu ancak bunun "ölümcül hastalıkta ağrının kontrolünde caydırıcı olmadığını" belirtmektedir. Kanser hastalarının palyatif bakımında kullanıldığında, diamorfin genellikle bir şırınga sürücüsü kullanılarak enjekte edilir. ⓘ
İsviçre'de eroin, İsviçre hükümetiyle sözleşmeli özel bir şirket tarafından Diaphin adı altında enjekte edilebilir veya tablet şeklinde üretilmektedir. İsviçre'de üretilen eroin hükümet onayı ile Kanada'ya ithal edilmiştir. ⓘ
Avustralya
Avustralya'da diamorfin, Poisons Standard (Ekim 2015) kapsamında 9. program yasaklı madde olarak listelenmiştir. 1964 tarihli Zehirler Yasası'nda 9. programda yer alan bir ilaç şu şekilde tanımlanmaktadır: "Kötüye kullanılabilecek veya suistimal edilebilecek, üretimi, bulundurulması, satışı veya kullanımı, tıbbi veya bilimsel araştırmalar için gerekli olması veya CEO'nun onayı ile analitik, öğretim veya eğitim amaçları dışında kanunen yasaklanması gereken maddeler." ⓘ
Kuzey Amerika
Kanada'da diamorfin, Kontrollü İlaçlar ve Maddeler Yasası (CDSA) Çizelge I kapsamında kontrollü bir maddedir. Bir pratisyen hekimden başka bir reçete almadan 30 gün önce iznini açıklamadan diamorfin arayan veya elde eden herhangi bir kişi, itham edilebilir bir suçtan suçludur ve yedi yılı aşmayan bir süre için hapis cezasına tabidir. Kaçakçılık amacıyla diamorfin bulundurmak suçtur ve ömür boyu hapis cezasına tabidir. ⓘ
Amerika Birleşik Devletleri'nde diamorfin, 1970 tarihli Kontrollü Maddeler Yasası'na göre Çizelge I uyuşturucusudur ve DEA lisansı olmadan bulundurulmasını yasa dışı kılmaktadır. Diamorfin veya diamorfin içeren bir karışımın 100 gramdan fazla bulundurulması, federal bir hapishanede en az 5 yıl zorunlu hapis cezası ile cezalandırılır. ⓘ
2021'de ABD'nin Oregon eyaleti, seçmenlerin 2020'de Oylama Önlemi 110'u kabul etmesinin ardından eroin kullanımını suç olmaktan çıkaran ilk eyalet oldu. Bu önlem, küçük miktarlarda eroin kullanan kişilerin tutuklanmaktan kurtulmasını sağlayacaktır. ⓘ
Türkiye
Türkiye yasadışı uyuşturucu kullanımı, bulundurulması veya kaçakçılığına karşı katı yasalar uygulamaktadır. Bu suçlar kapsamında hüküm giyilmesi halinde ağır para cezası veya 4 ila 24 yıl arasında hapis cezası alınabilir. ⓘ
Reçeteli ilaçların kötüye kullanımı
Opioidler gibi yanlış kullanılan reçeteli ilaçlar eroin kullanımına ve bağımlılığına yol açabilir. Yasa dışı opioid aşırı dozundan kaynaklanan ölümlerin sayısı, reçeteli opioid aşırı dozundan kaynaklanan ölümlerin sayısındaki artışı takip etmektedir. Reçeteli opioidlerin elde edilmesi nispeten kolaydır. Bu durum nihayetinde eroin enjeksiyonuna yol açabilir çünkü eroin reçeteli haplardan daha ucuzdur. ⓘ
Ekonomi
Üretim
Diamorfin, doğal afyon kaynaklarından elde edilen morfinin asetilasyonundan üretilir. Bu tür bir eroin üretim yöntemi, morfin de dahil olmak üzere ham afyonun suda çözünen bileşenlerinin güçlü bir bazik sulu çözeltide izole edilmesini ve ardından amonyum klorür ilavesiyle morfin bazının yeniden kristalleştirilmesini içerir. Katı morfin bazı daha sonra süzülür. Morfin bazı daha sonra eroin oluşturan asetik anhidrit ile reaksiyona sokulur. Bu oldukça saf olmayan kahverengi eroin bazı daha sonra beyaz renkli bir ürün üreten başka saflaştırma adımlarından geçebilir; nihai ürünler saflığa bağlı olarak farklı bir görünüme sahiptir ve farklı isimlere sahiptir. Eroin saflığı dört dereceye ayrılmıştır. No.4 en saf formdur - kolayca çözünebilen ve enjekte edilebilen beyaz toz (tuz). No.3 sigara içmek için kullanılan "kahverengi şeker "dir (baz). No.1 ve No.2 işlenmemiş ham eroindir (tuz veya baz). ⓘ
Kaçakçılık
En büyük üretici Afganistan olmak üzere dünya genelinde yoğun bir trafik söz konusudur. BM tarafından desteklenen bir araştırmaya göre, 2004 yılında Afganistan dünyadaki diamorfin üretiminin yüzde 87'sini gerçekleştirmiştir. Afgan afyonu yılda yaklaşık 100,000 kişinin ölümüne neden olmaktadır. ⓘ
2003 yılında The Independent'ın haberine göre:
... Afganistan'da afyon ekimi 1999 yılında 350 mil kare (910 km2) haşhaşın ekilmesiyle zirveye ulaştı ... Ertesi yıl Taliban haşhaş ekimini yasakladı, ... bu hamle üretimi yüzde 94 oranında azalttı ... 2001 yılına gelindiğinde sadece 30 mil kare (78 km2) arazi haşhaş yetiştirmek için kullanılıyordu. Bir yıl sonra, Amerikan ve İngiliz birlikleri Taliban'ı ortadan kaldırıp geçici hükümeti kurduktan sonra, ekim yapılan arazi 285 mil kareye (740 km2) sıçradı ve Afganistan Burma'nın yerini alarak bir kez daha dünyanın en büyük afyon üreticisi haline geldi. ⓘ
Bu ülkedeki afyon üretimi o zamandan beri hızla artarak 2006 yılında tüm zamanların en yüksek seviyesine ulaştı. Afganistan'daki savaş bir kez daha ticareti kolaylaştırıcı bir unsur olarak ortaya çıktı. Yaklaşık 3.3 milyon Afgan afyon üretimine katılmaktadır. ⓘ
Günümüzde haşhaş en çok Afganistan'da (224.000 hektar (550.000 dönüm)) ve Güneydoğu Asya'da, özellikle de Burma (57.600 hektar (142.000 dönüm)), Tayland, Vietnam, Laos (6.200 hektar (15.000 dönüm)) ve Çin'in Yunnan eyaletini kapsayan Altın Üçgen olarak bilinen bölgede yetiştirilmektedir. Ayrıca Pakistan (493 hektar (1.220 dönüm)), Meksika (12.000 hektar (30.000 dönüm)) ve Kolombiya'da (378 hektar (930 dönüm)) haşhaş ekimi yapılmaktadır. DEA'ya göre Amerika Birleşik Devletleri'nde tüketilen eroinin büyük bir kısmı Sinaloa Karteli gibi Meksikalı suç kartelleri aracılığıyla Meksika (%50) ve Kolombiya'dan (%43-45) gelmektedir. Bununla birlikte, bu istatistikler önemli ölçüde güvenilmez olabilir; DEA'nın Kolombiya ve Meksika arasındaki 50/50'lik paylaşımı, her bir ülkede ekilen hektar miktarıyla çelişmektedir ve 2014 yılında DEA, ABD'deki eroinin çoğunun Kolombiya'dan geldiğini iddia etmiştir. 2015 yılı itibariyle Sinaloa Karteli, eroin gibi yasadışı uyuşturucuların ABD'ye sokulmasında ve ABD genelinde ticaretinin yapılmasında en aktif uyuşturucu kartelidir. Kanada Kraliyet Atlı Polisi'ne göre Kanada'da ele geçirilen eroinin %90'ı (menşei bilinen) Afganistan'dan gelmiştir. Pakistan, Afganistan'da üretilen afyonların %40'ının varış ve geçiş noktasıdır; Afgan afyonlarının diğer varış noktaları ise Rusya, Avrupa ve İran'dır. ⓘ
Eroin kaçakçılığından mahkumiyet, aralarında Malezya, Singapur ve Tayland'ın en katı olduğu Güneydoğu Asya, bazı Doğu Asya ve Orta Doğu ülkelerinin çoğunda ölüm cezasını gerektirmektedir (ayrıntılar için Dünya çapında ölüm cezasının kullanımı bölümüne bakınız). Bu ceza, cezanın uygulanmadığı ülkelerin vatandaşları için bile geçerlidir ve bazen yabancı ziyaretçiler kaçakçılıktan tutuklandığında tartışmalara neden olmaktadır; örneğin Bali'de dokuz Avustralyalının tutuklanması, 1987'de Tayland'da Nola Blake'e verilen ölüm cezası veya Singapur'da Avustralya vatandaşı Van Tuong Nguyen'in asılması. ⓘ
Kaçakçılık tarihi
Günümüzdeki uluslararası yasadışı eroin ticaretinin kökenleri, 1900'lerin başında birçok ülkede afyon ve eroin dahil türevlerinin üretim ve satışını sıkı bir şekilde düzenleyen yasalara kadar uzanmaktadır. Başlangıçta eroin, hala yasal olduğu ülkelerden artık yasal olmadığı ülkelere akıyordu. 1920'lerin ortalarına gelindiğinde, eroin üretimi dünyanın birçok yerinde yasadışı hale getirilmişti. O dönemde Çin'deki (çoğunlukla Şangay ve Tianjin'deki) eroin laboratuarları ile diğer ülkeler arasında yasadışı bir ticaret gelişti. Çin'de hükümetin zayıflığı ve iç savaş koşulları eroin üretiminin burada kök salmasını sağladı. Çinli triad çeteleri sonunda yasadışı eroin ticaretinde önemli bir rol oynamaya başladı. Fransız Bağlantısı rotası 1930'larda başladı. ⓘ
Dünya Savaşı sırasında, savaşın neden olduğu geçici ticaret kesintileri nedeniyle ABD'de eroin kaçakçılığı neredeyse tamamen ortadan kalkmıştır. Japonya'nın Çin ile savaşı eroin için normal dağıtım yollarını kesmiş ve savaş genel olarak afyon hareketini sekteye uğratmıştı. İkinci Dünya Savaşı'ndan sonra Mafya, savaş sonrası İtalyan hükümetinin zayıflığından faydalanarak Sicilya'da eroin laboratuarları kurdu. Mafya, Sicilya'nın afyonun batıya, Avrupa'ya ve Amerika Birleşik Devletleri'ne giden tarihi rotası üzerindeki konumundan yararlandı. Büyük ölçekli uluslararası eroin üretimi, 1940'ların sonunda komünistlerin iç savaşı kazanmasıyla Çin'de fiilen sona erdi. Çin'deki üretimin ortadan kalkması Sicilya'nın ticaretteki rolünün gelişmesiyle aynı zamana denk geldi. ⓘ
Dünya Savaşı sonrasına kadar bazı ülkelerde yasal olarak kalsa da, sağlık riskleri, bağımlılık ve yaygın eğlence amaçlı kullanım, çoğu batı ülkesinin eroini 20. yüzyılın ikinci yarısında kontrollü bir madde olarak ilan etmesine yol açmıştır. 1960'ların sonu ve 1970'lerin başında CIA, Çin-Burma sınırı yakınlarına yerleşen anti-komünist Çin Milliyetçilerini ve Laos'taki Hmong kabilelerini destekledi. Bu durum, 1973'te Amerika'nın Vietnam'dan çekilmesinden sonra ABD'de tüketilen eroinin yaklaşık üçte birini sağlayan Altın Üçgen afyon üretim bölgesinin gelişmesine yardımcı oldu. 1999 yılında Altın Üçgen'in kalbi olan Burma, Afganistan'dan sonra ikinci en büyük eroin üreticisiydi. ⓘ
Sovyet-Afgan savaşı Pakistan-Afgan sınır bölgelerinde üretimin artmasına yol açmış, ABD destekli mücahit militanlar afyon satarak silah için para toplamış ve modern Altın Hilal'in oluşumuna büyük katkıda bulunmuşlardır. 1980 yılına gelindiğinde ABD'de satılan eroinin yüzde 60'ı Afganistan kaynaklıydı. 1980'lerde daha düşük fiyatlarla uluslararası eroin üretimini arttırdı. 1970'lerin sonlarında çeşitli suç örgütlerinin ticaret için birbirleriyle şiddetle savaşması nedeniyle ticaret Sicilya'dan uzaklaştı. Bu mücadele aynı zamanda Sicilya'da hükümetin kolluk kuvvetlerinin varlığını artırmasına yol açtı. ⓘ
Ürdün'de bir havaalanında el yapımı patlayıcıya dönüştürülmüş bir toner kartuşunun bulunmasının ardından hava taşımacılığına yönelik denetimlerin artması, Ekim 2010'dan Nisan 2011'e kadar eroinde büyük bir kıtlığa (kuraklık) yol açmıştır. Bu durum Avrupa'nın büyük bölümünde ve Birleşik Krallık'ta rapor edilmiş ve sokak eroininin fiyatında yaklaşık yüzde 30'luk bir artışa ve saptırılmış metadona olan talebin artmasına yol açmıştır. Tedavi arayışında olan bağımlıların sayısı da bu dönemde önemli ölçüde artmıştır. Diğer eroin kuraklıkları (kıtlıkları) kartellerin fiyat artışını zorlamak için arzı kısıtlamasına ve ayrıca 2009 afyon mahsulüne saldıran bir mantara bağlanmıştır. Pek çok kişi Amerikan hükümetinin afyon mahsulünü yok etmek ve böylece isyancıları gelirsiz bırakmak için Afganistan atmosferine patojenleri soktuğunu düşündü. ⓘ
13 Mart 2012'de Taliban ile bağlantılı Hacı Bagcho, ABD Bölge Mahkemesi tarafından komplo kurmak, ABD'ye ithal edilmek üzere eroin dağıtmak ve narko-terörizm suçlarından mahkum edildi. Birleşmiş Milletler Uyuşturucu ve Suç Ofisi tarafından derlenen eroin üretim istatistiklerine göre, 2006 yılında Bagcho'nun faaliyetleri o yılki dünya toplam üretiminin yaklaşık yüzde 20'sini oluşturuyordu. ⓘ
Sokak fiyatı
Avrupa Uyuşturucu ve Uyuşturucu Bağımlılığı İzleme Merkezi, kahverengi eroinin perakende satış fiyatının Türkiye'de gram başına 14,5 Avro ile İsveç'te 110 Avro arasında değiştiğini, çoğu Avrupa ülkesinin ise tipik fiyatları gram başına 35-40 Avro olarak bildirdiğini rapor etmektedir. Beyaz eroinin fiyatı ise sadece birkaç Avrupa ülkesi tarafından bildirilmekte ve gram başına 27 ila 110 Avro arasında değişmektedir. ⓘ
Birleşmiş Milletler Uyuşturucu ve Suç Ofisi 2008 Dünya Uyuşturucu Raporu'nda tipik ABD perakende fiyatlarının gram başına 172 ABD doları olduğunu iddia etmektedir. ⓘ
Zarar azaltma
Zarar azaltma, yasadışı uyuşturucu kullanımıyla ilişkili zararları azaltmayı amaçlayan bir halk sağlığı felsefesidir. Zarar azaltma girişimlerinin bir yönü bireysel kullanıcıların davranışlarına odaklanmaktadır. Diamorfin söz konusu olduğunda bu, ilacın sigara, burun yoluyla kullanım, ağızdan veya rektal yolla yerleştirilmesi gibi daha güvenli yollarla alınmasının teşvik edilmesini içerir. Bu şekilde aşırı doz, enfeksiyonlar ve kan yoluyla bulaşan virüsler gibi ilacın enjekte edilmesiyle ilişkili yüksek riskler önlenmeye çalışılmaktadır. Diğer önlemler arasında, gücü ölçmek ve aşırı doz risklerini en aza indirmek için önce az miktarda ilaç kullanmak yer alır. Aynı nedenle, çoklu uyuşturucu kullanımı (aynı anda iki veya daha fazla uyuşturucu kullanımı) önerilmemektedir. Diamorfin enjekte eden kullanıcıların her enjekte edişlerinde yeni iğneler, şırıngalar, kaşıklar/seryum kapları ve filtreler kullanmaları ve bunları diğer kullanıcılarla paylaşmamaları teşvik edilmektedir. Aşırı doz durumunda başkaları yardımcı olabileceğinden, kullanıcılar kendi başlarına kullanmamaya da teşvik edilmektedir. ⓘ
Zarar azaltma yaklaşımını destekleyen hükümetler genellikle gizli olarak yeni iğne ve şırınga tedarik eden iğne ve şırınga değişim programlarını finanse etmekte, ayrıca enjeksiyondan önce uygun filtreleme, daha güvenli enjeksiyon teknikleri, kullanılmış enjeksiyon ekipmanının güvenli bir şekilde imhası ve enjeksiyon için diamorfin hazırlarken kullanılan sitrik asit poşetleri / C vitamini poşetleri, steri-bardaklar, filtreler, enjeksiyon öncesi alkollü çubuklar, steril su ampulleri ve turnikeler (ayakkabı bağı veya kemer kullanımını durdurmak için) gibi diğer ekipmanlar da tedarik edilebilmektedir. ⓘ
Örneğin Avrupa, Kanada ve Avustralya'da kullanılan bir diğer zarar azaltma önlemi de kullanıcıların tıbbi eğitim almış personelin gözetimi altında diamorfin ve kokain enjekte edebildiği güvenli enjeksiyon alanlarıdır. Güvenli enjeksiyon sahaları düşük eşik değerlidir ve sosyal hizmetlerin aksi takdirde ulaşılması zor olan sorunlu kullanıcılara yaklaşmasına olanak sağlar. Birleşik Krallık'ta Ceza Adalet Sistemi, tutuklanan ve madde kötüye kullanımı sorunu olduğundan şüphelenilen herhangi bir kişiye bir tedavi programına girme şansı sunulmasını gerektiren bir protokole sahiptir. Bu durum bir bölgenin suç oranını büyük ölçüde azaltma etkisi yaratmıştır çünkü uyuşturucularına fon sağlamak için hırsızlıktan tutuklanan bireyler artık eroin satın almak için hırsızlık yapmak zorunda kalmamaktadır çünkü metadon programına yerleştirilmişlerdir ve çoğu zaman tutuklanmamış olsalardı mümkün olandan daha hızlı bir şekilde. Zarar azaltmanın bu yönü hem birey hem de mallarının çalınması ihtimalinden korunan toplumun geneli için faydalı görülmektedir. ⓘ
1980'lerin sonu ve 1990'ların başında İsviçreli yetkililer ZIPP-AIDS (Zürih Müdahale Pilot Projesi) kapsamında Platzspitz parkında resmi olarak müsamaha gösterilen uyuşturucu mahallinde ücretsiz şırınga dağıtmıştır. 1994 yılında Zürih, eroin destekli tedavide (HAT) reçeteli eroin kullanan bir pilot proje başlatarak kullanıcıların eroin elde etmesine ve tıbbi gözetim altında enjekte etmesine olanak sağlamıştır. HAT programının toplum için maliyet açısından faydalı olduğu ve hastaların genel sağlığını ve sosyal istikrarını iyileştirdiği kanıtlanmış ve o zamandan beri birçok Avrupa ülkesinde uygulamaya konulmuştur. ⓘ
Araştırma
Araştırmacılar genetiği değiştirilmiş mayada morfin üreten biyosentetik yolu yeniden üretmeye çalışıyorlar. Haziran 2015'te S-retikülin şekerden üretilebilmiş ve R-retikülin morfine dönüştürülebilmiş ancak ara reaksiyon gerçekleştirilememiştir. ⓘ
Üretim ve kaçakçılık
Üretim
Morfin üzerinden elde edilir. Morfin benzende çözünür ve asetik anhidrit veya asetil klorür ile asetillendirilir. Daha çok asetik anhidrit kullanılır. Bu nedenle asetik anhidrit satımı kontrol altında tutulmaktadır. Diasetilmorfin kolaylıkla meydana gelir. Aseton veya etil metil ketondan kristallendirilerek saflaştırılır. ⓘ
Eroin afyonun işlenmesiyle yasal olmayan ticarette kullanılmak üzere hazırlanır. Uzmanlık derecesinde kimya bilgisi gerektiren ve bileşenleri sıkı şekilde kontrol altında tutulan LSD ve benzeri uyuşturucuların aksine, ilk üç saflık derecesinde afyondan eroin sentezlemek için orta seviye teknik bilgi ,yaygın olarak bulunan kimyasal maddeler ve daha basit bir işlem yeterlidir. Saflık derecesi en yukarıda olan yani dördüncü derecedeki, batılı ülkelerde tercih edilen eroini sentezlemek ise çok daha tehlike kimyasal işlemler ve çok zor bir işlem dizisi gerektirir. ⓘ
Kültür
Eroin geçtiğimiz yüzyılda çok sayıda yazara, müzisyene ve sanatçıya ilham kaynağı olmuştur. Eroinin etkisi bazılarınca yanlış anlaşılmıştır, çok sayıda ilham kaynağı olarak eroini kullanan insan ya eroin kullanmışlardır ya da kullanmaktadırlar ama eroinin hayal güçlerine etkisi tartışılabilir. ⓘ
1996 yılı yapımı Danny Boyle filmi Trainspotting , Edinburgh, İskoçya'da yaşayan bir grup eroin bağımlısını irdelemektedir. İlk Al Pacino filmi ve More(daha çok) gibi filmlerde eroin konusuna eğilmektedirler. ⓘ
Yıllar boyunca başta grunge türü olmak üzere sayısız Rock müzik sanatçısı eroin üzerine şarkı yazmıştır. Kurt Cobain, Sid Vicious, Anthony Kiedis, Layne Staley, Bradley Nowell, John Frusciante ve Keith Richards eroin kullanan veya kullanmış ünlülerden bazılarıdır. Dört büyük grunge türünün 3 vokalisti eroin tesirli ölmüştür. Nirvana grubunun vokalisti Kurt Cobain yüksek doz eroin aldıktan sonra silahla intihar, Soundgarden vokalisti Chris Cornell eroin sonrası kendini asarak intihar etmiştir. Alice in Chains vokali Layne Staley ise yüksek doz eroin sonrası komaya girip ölmüştür. ⓘ
Ayrıca bakınız
Bibliyografya
- Heroin (1998) ISBN 1-56838-153-0
- Heroin Century (2002) ISBN 0-415-27899-6
- This is Heroin (2002) ISBN 1-86074-424-9
- The Heroin User's Handbook by Francis Moraes (paperback 2004) ISBN 1-55950-216-9
- The Little Book of Heroin by Francis Moraes (paperback 2000) ISBN 0-914171-98-4
- Heroin: A True Story of Addiction, Hope and Triumph by Julie O'Toole (paperback 2005) ISBN 1-905379-01-3 ⓘ