Malnütrisyon
| Yetersiz Beslenme ⓘ | |
|---|---|
| Diğer isimler | Yetersiz beslenme yetersiz beslenme |
 | |
| Dolo Ado'daki MSF tedavi çadırında yetersiz beslenen bir çocuk. | |
| Uzmanlık | Kritik bakım tıbbı |
| Semptomlar | Fiziksel veya zihinsel gelişimle ilgili sorunlar; zayıf enerji seviyeleri; saç dökülmesi; şişmiş bacaklar ve karın |
| Nedenler | Çok az veya çok fazla besin içeren bir diyetle beslenme; malabsorpsiyon |
| Risk faktörleri | Emzirme eksikliği; gastroenterit; pnömoni; sıtma; kızamık; yoksulluk; evsizlik |
| Önleme | Tarımsal uygulamaların iyileştirilmesi; yoksulluğun azaltılması; sanitasyonun iyileştirilmesi |
| Tedavi | İyileştirilmiş beslenme; takviye; kullanıma hazır tedavi edici gıdalar; altta yatan nedenin tedavi edilmesi |
| Frekans | 821 milyon yetersiz beslenen / nüfusun %11'i (2017) |
| Ölümler | 406.000 beslenme yetersizliğinden (2015) |
Yetersiz beslenme, bir bireyin çok az veya çok fazla besin alması durumunda ortaya çıkar ve sağlık sorunlarına neden olur. Spesifik olarak, vücudun dokularını ve formunu olumsuz etkileyen "enerji, protein ve diğer besin maddelerinin eksikliği, fazlalığı veya dengesizliği "dir. ⓘ
Malnütrisyon, yetersiz beslenme ve aşırı beslenmeyi içeren bir hastalık kategorisidir. Yetersiz beslenme, bodur büyüme, zayıflama ve düşük kiloyla sonuçlanabilen besin eksikliğidir. Besin maddelerinin fazlalığı aşırı beslenmeye neden olur ve bu da obezite ile sonuçlanabilir. Bazı gelişmekte olan ülkelerde, obezite şeklindeki aşırı beslenme, yetersiz beslenme ile aynı topluluklar içinde görülmeye başlanmıştır. ⓘ
Çoğu klinik çalışmada yetersiz beslenmeye atıfta bulunmak için 'malnütrisyon' terimi kullanılmaktadır. Ancak, 'yetersiz beslenme' yerine 'malnütrisyon' teriminin kullanılması, yetersiz beslenme ile yetersiz beslenmenin daha az bilinen bir şekli olan aşırı beslenme arasında ayrım yapmayı imkansız hale getirmektedir. Bu doğrultuda, Lancet Komisyonu tarafından hazırlanan 2019 tarihli bir rapor, yetersiz beslenme tanımının "obezite, yetersiz beslenme ve diğer beslenme riskleri de dahil olmak üzere tüm biçimlerini" içerecek şekilde genişletilmesini önermiştir. Dünya Sağlık Örgütü ve Lancet Komisyonu ayrıca "yetersiz beslenmenin (bodur büyüme ve israf) yanı sıra aşırı beslenmenin (aşırı kilo ve obezite) bir arada bulunmasından kaynaklanan" "yetersiz beslenmenin çifte yükünü" de tanımlamıştır. ⓘ
| Malnütrisyon ⓘ | |
|---|---|
 | |
|
Turuncu şerit - malnutrisyon için farkındalık şeridi |
Malnütrisyon veya malnutrisyon, beslenmenin içerik ve miktar açısından yetersiz olması veya tam tersi aşırı besin alımı nedeniyle oluşan sağlık sorunlarını ifade eder. Günlük enerji ihtiyacı, yaş, cinsiyet, beden ebadı ve fiziksel aktiviteye bağlı olarak değişiklik gösterir. ⓘ
Gıda tüketiminin metabolik hızı karşılamayamaması durumunda endojen enerji kaynaklarının yıkımı ile ortaya çıkan klinik durum olan malnütrisyon, iki şekilde meydana gelebilir:
- Gıda tüketimi normal, hasta hipermetabolik
- Metabolik hız normal, yetersiz gıda alımı ⓘ
Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, çocuk ölümlerinin %55'inde malnütrisyonun katkısı vardır. ⓘ
Beslenmenin değerlendirilmesinde; antropometrik parametreler, beden kitle indeksi (BKİ, BMI), biyokimyasal değerler ve klinik değerlendirme (SGD) kullanılır. ⓘ
Beslenme destek tedavisinde klinikte kullanılan 3 tane beslenme yolu vardır. ⓘ
1- Oral destek 2- Enteral beslenme 3- Parenteral beslenme ⓘ
1) Oral destek, yeterli kalori ve protein alımına ulaşılamıyorsa ağızdan oral beslenme solüsyonları verilir. ⓘ
2) Enteral beslenme, işlev gören gastrointestinal sistem sistem varsa beslenme tedavisi gerekiyorsa ilk tercihtir. ⓘ
3) Parenteral beslenme, gastrointestinal sistem disfonksiyonu varsa kullanılır. Gerekli tedavi damar içi yol ile verilir. ⓘ
Yaygınlık
Dünya genelinde yaklaşık her üç kişiden birinin en az bir yetersiz beslenme türüne sahip olduğu tahmin edilmektedir: israf, bodurluk, vitamin veya mineral eksikliği, aşırı kilo, obezite veya diyetle ilişkili bulaşıcı olmayan hastalıklar. Yetersiz beslenme gelişmekte olan ülkelerde daha yaygındır. Bodurluk, kentsel gecekondu mahallelerinde kırsal alanlara göre daha yaygındır. Yetersiz beslenme üzerine yapılan çalışmalarda nüfus; bebekler, beş yaş altı çocuklar, çocuklar, ergenler, hamile kadınlar, yetişkinler ve yaşlılar gibi farklı gruplara ayrılmıştır. Farklı çalışmalarda farklı büyüme referanslarının kullanılması, farklı çalışmalarda bildirilen yetersiz beslenme prevalansında farklılıklara yol açmaktadır. Çalışmalarda kullanılan büyüme referanslarından bazıları şunlardır Ulusal Sağlık İstatistikleri Merkezi (NCHS) büyüme tabloları, WHO referans 2007, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) büyüme tabloları, Ulusal Sağlık ve Beslenme İnceleme Araştırması (NHANES), WHO referans 1995, Obezite Görev Gücü (IOTF) kriterleri ve Hindistan Pediatri Akademisi (IAP) büyüme tabloları. ⓘ
Çocuklarda
Yetersiz beslenme prevalansı beş yaşın altındaki çocuklar arasında en yüksektir. 2020 yılında beş yaşın altındaki 149 milyon çocuk bodur, 45 milyonu israf edilmiş ve 38,9 milyonu aşırı kilolu veya obezdi. Bir sonraki yıl, çocuk ölümlerinin tahmini %45'i yetersiz beslenmeyle ilişkilendirilmiştir. Güney Asya'da beş yaş altı çocuklar arasında israfın yaygınlığı %16 oranında orta veya ağır derecede israf olarak bildirilmiştir. Asya'da Hindistan, %20'nin üzerinde israflı çocukla en yüksek israf yüküne sahip ülkelerden biridir. Ancak Afrika ülkelerindeki beş yaş altı çocuklar arasında yetersiz beslenme yükü çok daha yüksektir. Doğu Afrika'daki beş yaş altı çocuklar arasında kronik yetersiz beslenme prevalansının birleştirilmiş analizi %33,3 olarak tespit edilmiştir. Beş yaş altı çocuklar arasında yetersiz beslenme prevalansı Kenya'da %21,9 ile Burundi'de %53 arasında değişmektedir. Tanzanya'da beş yaş altı çocuklar arasında bodurluk prevalansı ova bölgelerinde %41, dağlık bölgelerde ise %64,5 arasında değişmektedir. Zayıflık ve israftan kaynaklanan yetersiz beslenme Tanzanya'nın ova bölgelerinde sırasıyla %11,5 ve %2,5, dağlık bölgelerinde ise %22,1 ve %1,4'tür. Güney Sudan'da beş yaş altı çocuklarda bodurluk, zayıflık ve israf ile açıklanan yetersiz beslenme prevalansı sırasıyla %23,8, %4,8 ve %2,3'tür. ⓘ
A vitamini eksikliği dünya genelinde 5 yaş altı çocukların üçte birini etkilemekte, 670.000 ölüme ve 250.000-500.000 körlük vakasına yol açmaktadır. ⓘ
Yetişkinlerde
Haziran 2021 itibariyle 1,9 milyar yetişkin aşırı kilolu veya obez, 462 milyon yetişkin ise düşük kiloludur. Küresel olarak, 2017 yılında iki milyar insanda iyot eksikliği vardı. 2020 yılında 900 milyon kadın ve çocuk, genellikle demir eksikliğinden kaynaklanan anemiye sahipti. ⓘ
Yaşlılar ve kadınlar (özellikle hamileyken veya beş yaşından küçük çocukları emzirirken) dahil olmak üzere belirli gruplarda yetersiz beslenme oranları daha yüksektir. Yetersiz beslenme, gelişmiş ülkelerde bile 65 yaş üstü kişilerde, özellikle huzurevi sakinleri ve akut bakım hastanelerinde giderek artan bir sağlık sorunudur. Yaşlılarda yetersiz beslenme daha çok fiziksel, psikolojik ve sosyal faktörlerden kaynaklanır, gıda eksikliğinden değil. Çiğneme ve yutma sorunları, duyusal gerileme, depresyon, dengesiz bağırsak mikrobiyomu, yoksulluk ve yalnızlık nedeniyle yaşa bağlı olarak azalan diyet alımı, yaşlı nüfusta yetersiz beslenmeye katkıda bulunan başlıca faktörlerdir. ⓘ
Son zamanlarda artış
Son on yılda dünyada açlıkta bir artış olmuştur. 2015 yılında 795 milyon insan (dünyadaki her on kişiden biri) yetersiz besleniyordu. 2020 yılında ise dünyadaki her dokuz kişiden biri, yani dünya genelinde 820 milyon kişi açlık çekiyordu. ⓘ
Bu artışlar kısmen, mevcut gıda ve sağlık sistemlerinin zayıflıklarını vurgulamaya devam eden COVID-19 salgınıyla ilgilidir. Gıda güvensizliğine katkıda bulunarak dünya çapında açlığı artırdı; bu arada, karantina sırasında daha düşük fiziksel aktivite, aşırı kilo ve obezitede artışa katkıda bulundu. Uzmanlar 2020 yılında, pandeminin yıl sonuna kadar akut açlık riski altındaki insan sayısını iki katına çıkarabileceğini tahmin ediyor. Benzer şekilde, uzmanlar COVID-19 nedeniyle orta ve şiddetli zayıflığın yaygınlığının %14 artabileceğini tahmin etmektedir; beslenme ve sağlık hizmetleri kapsamındaki azalmalarla birleştiğinde, bu durum yalnızca 2020 yılında 5 yaşın altındaki çocuklar arasında 128.000'den fazla ek ölümle sonuçlanabilir. COVID-19 çocuklarda yetişkinlere göre daha az şiddetli olsa da, yetersiz beslenmeyle birlikte ciddi hastalık riski de artmaktadır. ⓘ
Açlığın diğer başlıca nedenleri arasında insan kaynaklı çatışmalar, iklim değişiklikleri ve ekonomik gerilemeler yer almaktadır. ⓘ
Tanımlar
| Harici video ⓘ | |
|---|---|
 Daniel Quinn Dünya Açlığının Gerçekleri Üzerine |
Yetersiz beslenme
Yetersiz beslenme, protein-enerji israfı nedeniyle veya mikro besin eksikliklerinin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Fiziksel ve zihinsel işleyişi olumsuz etkiler ve vücut kompozisyonu ile vücut hücre kütlesinde değişikliklere neden olur. Yetersiz beslenme, çocuklarda en yüksek ölüm oranına neden olan önemli bir sağlık sorunudur ve uzun süreli fizyolojik etkilerden sorumludur. Çocukların tam fiziksel ve zihinsel gelişiminin önünde bir engeldir. ⓘ
Yetersiz beslenme bodurluk, zayıflık ve düşük kilo olarak kendini gösterebilir. Yetersiz beslenme hamilelik sırasında veya iki yaşından önce ortaya çıkarsa, fiziksel ve zihinsel gelişimde kalıcı sorunlara neden olabilir. Aşırı yetersiz beslenme açlığa, kronik açlığa, Şiddetli Akut Malnütrisyona (SAM) ve/veya Orta Derecede Akut Malnütrisyona (MAM) neden olabilir. ⓘ
Mikro besin eksikliklerinin belirti ve semptomları hangi mikro besinin eksik olduğuna bağlıdır. Bununla birlikte, yetersiz beslenen insanlar genellikle zayıf ve kısa boyludur, enerji seviyeleri çok düşüktür; bacaklarda ve karında şişlik de yaygındır. Yetersiz beslenen kişiler sıklıkla enfeksiyon kapar ve sık sık üşürler. ⓘ
Mikro besin yetersizliği
Mikro besin yetersizliği, vitamin ve minerallerin yetersiz alımından kaynaklanır. Dünya genelinde iyot, A Vitamini ve demir eksiklikleri en yaygın olanlarıdır. Düşük gelirli ülkelerdeki çocuklar ve hamile kadınlar mikro besin eksiklikleri açısından özellikle yüksek risk altındadır. ⓘ
Anemi en yaygın olarak demir eksikliğinden kaynaklanır, ancak diğer mikro besin eksiklikleri ve hastalıklardan da kaynaklanabilir. Bu durumun sağlık açısından önemli sonuçları olabilir. ⓘ
Mikro besin eksiklikleriyle eş zamanlı olarak aşırı beslenmenin görülmesi mümkündür; bu durum yetersiz beslenmenin çifte yükü olarak adlandırılır. ⓘ
Protein-enerji malnütrisyonu
'Yetersiz beslenme' bazen özellikle protein-enerji malnütrisyonunu (PEM) ifade eder. Bu durum hem mikro besin eksikliklerini hem de protein alımı ve enerji harcaması dengesizliğini içerir. Kalori kısıtlamasından farklıdır çünkü kalori kısıtlaması olumsuz sağlık etkilerine yol açmayabilir. Hipoalimentasyon (yetersiz beslenme) yetersiz beslenmenin bir nedenidir. ⓘ
PEM'in iki formu kwashiorkor ve marasmustur; her ikisi de yaygın olarak bir arada bulunur. ⓘ
Kwashiorkor öncelikle yetersiz protein alımından kaynaklanır. Belirtileri arasında ödem, zayıflama, karaciğer büyümesi, hipoalbüminemi ve steatoz yer alır; durum ayrıca cilt ve saçta depigmentasyona neden olabilir. Hastalık, hastanın yetersiz beslenme durumunu gizleyen karakteristik karın şişliği ile de tanımlanır. 'Kwashiorkor' 'yerinden edilmiş çocuk' anlamına gelir ve Batı Afrika'daki kıyı Gana'sının Ga dilinden türetilmiştir. "Bir sonraki bebek doğduğunda bebeğin yakalandığı hastalık" anlamına gelir, çünkü genellikle büyük çocuk emzirmeden mahrum bırakıldığında ve büyük ölçüde karbonhidratlardan oluşan bir diyetle sütten kesildiğinde ortaya çıkar. ⓘ
Marasmus ('tükenmek' anlamına gelir), hem protein hem de enerji açısından eksik olan sürekli bir diyetten kaynaklanabilir. Bu da hayatta kalma süresini uzatmak için metabolizmalarının adapte olmasına neden olur. Birincil semptomlar, çok az ödem bırakan veya hiç bırakmayan şiddetli zayıflama; minimal deri altı yağ ve anormal serum albümin seviyeleridir. Geleneksel olarak kıtlık, önemli gıda kısıtlaması veya şiddetli anoreksi durumlarında görülür. Bu durum, kasların aşırı derecede erimesi ve zayıf bir ifade ile karakterize edilir. ⓘ
Aşırı Beslenme
Enerji yoğun yiyecek ve içeceklerin aşırı tüketimi ve sınırlı fiziksel aktivite aşırı beslenmeye neden olur. Vücut kitle indeksi (VKİ) 25 veya daha fazla olarak tanımlanan aşırı kiloya neden olur ve obeziteye (VKİ 30 veya daha fazla) yol açabilir. Obezite dünya çapında önemli bir sağlık sorunu haline gelmiştir. Aşırı beslenme diyabet, bazı kanserler ve kardiyovasküler hastalıklar gibi bulaşıcı olmayan kronik hastalıklarla bağlantılıdır. Bu nedenle, acil risk faktörlerinin belirlenmesi ve ele alınması önemli bir sağlık önceliği haline gelmiştir. Gebe kalma döneminde anne ve babalarda diyet kaynaklı obezitenin etkisine ilişkin son kanıtların, birden fazla neslin sağlık sonuçlarını olumsuz yönde programladığı tespit edilmiştir. ⓘ
Yetersiz beslenmenin sınıflandırılması
Gomez & Galvan tarafından tanımlanmıştır
1956 yılında Gómez ve Galvan, Meksika'nın Mexico City kentindeki bir hastanede yetersiz beslenen bir grup çocukta ölümle ilişkili faktörleri incelemiştir. Üç malnütrisyon kategorisi tanımladılar: birinci, ikinci ve üçüncü derece. Yetersiz beslenme derecesi, çocuğun yaşına göre medyan ağırlığa kıyasla vücut ölçülerine göre hesaplanmaktadır. Yetersiz beslenme derecesi arttıkça ölüm riski de artmaktadır. ⓘ
Gomez'in orijinal sınıflandırmasının bir uyarlaması bugün hala kullanılmaktadır. Yetersiz beslenmeyi toplum içinde ve toplumlar arasında karşılaştırmak için bir yol sunsa da, bu sınıflandırma sistemi "keyfi" olduğu ve aşırı kiloyu bir yetersiz beslenme biçimi olarak görmediği için eleştirilmektedir. Ayrıca, boy uzunluğu tek başına yetersiz beslenmenin en iyi göstergesi olmayabilir; prematüre doğan çocuklar iyi beslenseler bile yaşlarına göre kısa sayılabilirler. ⓘ
| PEM Derecesi | Yaş ve cinsiyet için istenen vücut ağırlığının %'si ⓘ | ||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Normal | 90–100% | ||||||||||||||
| Hafif: Derece I (1. derece) | 75–89% | ||||||||||||||
| Orta derecede: Derece II (2. derece) | 60–74% | ||||||||||||||
| Şiddetli: Derece III (3. derece) | <60% | ||||||||||||||
| KAYNAK: "Protein Enerji Malnütrisyonunun Farklı Derecelerinde Serum Total Protein ve Albümin Düzeyleri" | |||||||||||||||
Waterlow tarafından tanım
1970'lerde John Conrad Waterlow yetersiz beslenme için yeni bir sınıflandırma sistemi oluşturmuştur. Waterlow'un sistemi, sadece yaşa göre ağırlık ölçümlerini kullanmak yerine, kronik malnütrisyondan kaynaklanan bodurluğu göstermek için boya göre ağırlık (akut malnütrisyon ataklarını gösterir) ile yaşa göre boyu birleştirir. Waterlow sınıflandırmasının bir avantajı, bir çocuğun yaşı bilinmese bile boy ağırlığının hesaplanabilmesidir. ⓘ
| PEM Derecesi | Bodurluk (%) Yaşa göre boy uzunluğu | İsraf (%) Boya göre ağırlık ⓘ | |||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Normal: Derece 0 | >95% | >90% | |||||||||||||
| Hafif: Derece I | 87.5–95% | 80–90% | |||||||||||||
| Orta dereceli: Sınıf II | 80–87.5% | 70–80% | |||||||||||||
| Şiddetli: Derece III | <80% | <70% | |||||||||||||
| KAYNAK: "Protein-kalori malnütrisyonunun sınıflandırılması ve tanımı." Waterlow, 1972 | |||||||||||||||
Dünya Sağlık Örgütü, bazı değişikliklerle birlikte bu yetersiz beslenme sınıflandırmalarını sıklıkla kullanmaktadır. ⓘ
Etkileri
_(cropped)_(cropped).jpg)
Yetersiz beslenme bağışıklık sisteminin her parçasını zayıflatır. Protein ve enerji yetersizliği enfeksiyona yatkınlığı artırır; belirli mikro besin maddelerinin (demir, çinko ve vitaminler dahil) eksiklikleri de öyle. Güvenli içme suyuna erişimi olmayan topluluklarda veya bölgelerde, bu ek sağlık riskleri kritik bir sorun teşkil etmektedir. ⓘ
Yetersiz beslenme, aktif tüberkülozun başlamasında önemli bir rol oynamaktadır. Ayrıca anneden çocuğa HIV bulaşma riskini ve virüsün çoğalmasını artırır. Yetersiz beslenme, iskorbüt ve raşitizm gibi vitamin eksikliğine bağlı hastalıklara neden olabilir. Yetersiz beslenme kötüleştikçe, etkilenen kişiler daha az enerjiye sahip olur ve beyin fonksiyonlarında bozulma yaşar. Bu durum, gıda elde etmek, gelir elde etmek veya eğitim almak için gereken görevleri yerine getirmelerini zorlaştırabilir (veya imkansız hale getirebilir). ⓘ
Yetersiz beslenme ayrıca hipoglisemi (düşük kan şekeri) gibi akut sorunlara da neden olabilir. Bu durum uyuşukluğa, topallığa, nöbetlere ve bilinç kaybına neden olabilir. Çocuklar özellikle risk altındadır ve gıdasız geçen 4 ila 6 saatin ardından hipoglisemik hale gelebilirler. Yetersiz beslenen kişilerde dehidrasyon meydana gelebilir ve özellikle bebeklerde ve küçük çocuklarda hayatı tehdit edici olabilir. ⓘ
İşaretler
Yetersiz beslenen kişilerde dehidrasyonun birçok farklı belirtisi vardır. Bunlar arasında çökük gözler; çok kuru bir ağız; azalmış idrar çıkışı ve/veya koyu renkli idrar; azalan kan basıncıyla birlikte artan kalp hızı ve değişen zihinsel durum sayılabilir. ⓘ
| Site | İşaret ⓘ | ||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Yüz | Ay yüzü (kwashiorkor'da); büzülmüş, maymuna benzer yüz (marasmus'ta) | ||||||||||||||
| Göz | Kuru gözler; soluk konjonktiva; periorbital ödem; Bitot lekeleri (A vitamini eksikliğinde) | ||||||||||||||
| Ağız | Açısal stomatit; keilit; glossit; parotis büyümesi; süngerimsi, kanayan diş etleri (C vitamini eksikliğinde) | ||||||||||||||
| Dişler | Mine beneklenmesi; gecikmiş erüpsiyon | ||||||||||||||
| Saç | Saç foliküllerinde incelme ile birlikte mat, seyrek, kırılgan saçlar; hipopigmentasyon; bayrak işareti (açık ve normal renkte değişen bantlar); süpürge kirpiği; alopesi | ||||||||||||||
| Cilt | Kuru cilt; foliküler hiperkeratoz; yamalı hiper ve hipopigmentasyon; erozyonlar; zayıf yara iyileşmesi; gevşek ve kırışık cilt (marasmusta); parlak ve ödemli cilt (kwashiorkorda) | ||||||||||||||
| Çivi | Koilonişi; ince ve yumuşak tırnak plakaları; çatlaklar veya çıkıntılar | ||||||||||||||
| Kas sistemi | Özellikle kalça ve uyluklarda kas erimesi | ||||||||||||||
| İskelet | Genellikle kalsiyum, D vitamini veya C vitamini eksikliklerinden kaynaklanan deformiteler | ||||||||||||||
| Karın bölgesi | Şişkinlik; karaciğer yağlanması ile birlikte hepatomegali; olası asit | ||||||||||||||
| Kardiyovasküler | Bradikardi; hipotansiyon; düşük kalp debisi; küçük damar vaskülopatisi | ||||||||||||||
| Nörolojik | Global gelişimsel gecikme; diz ve ayak bileği reflekslerinin kaybı; zayıf hafıza | ||||||||||||||
| Hematolojik | Solukluk; peteşi; kanama diyatezi | ||||||||||||||
| Davranış | Uyuşuk; kayıtsız; endişeli | ||||||||||||||
| Kaynak: "Protein Enerji Malnütrisyonu" | |||||||||||||||
Bilişsel gelişim
Protein-kalori yetersiz beslenmesi bilişsel bozukluklara neden olabilir. Bu durum en yaygın olarak "gebeliğin son üçte birinden yaşamın ilk 2 yılına kadar olan kritik dönemde" yetersiz beslenen kişilerde görülür. Örneğin, iki yaşın altındaki çocuklarda demir eksikliği anemisinin beyin fonksiyonlarını akut ve muhtemelen kronik olarak etkilemesi muhtemeldir. Benzer şekilde, folat eksikliği nöral tüp defektleriyle ilişkilendirilmiştir. ⓘ
İyot eksikliği "dünya çapında zihinsel bozuklukların en yaygın önlenebilir nedenidir." "Özellikle hamile kadınlarda ve bebeklerde orta dereceli [iyot] eksikliği bile zekayı 10 ila 15 IQ puanı düşürerek bir ulusun gelişiminden hesaplanamaz bir potansiyeli tırpanlamaktadır." Etkilenenler arasında çok az kişi en görünür ve ciddi etkileri yaşamaktadır: sakatlayıcı guatr, kretenizm ve cücelik. Bu etkiler en yaygın olarak dağ köylerinde görülür. Bununla birlikte, dünyadaki insanların yüzde 16'sında en azından hafif guatr (boyunda şişmiş tiroid bezi) vardır." ⓘ
Nedenler ve risk faktörleri
Sosyal ve siyasi
Sosyal koşullar insanların sağlığı üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. Yetersiz beslenmenin sosyal belirleyicileri arasında temel olarak yetersiz eğitim, yoksulluk, hastalık yükü ve kadınların güçlendirilmemesi yer almaktadır. Bu belirleyicilerin tespit edilmesi ve ele alınması uzun vadede yetersiz beslenmeyi ortadan kaldırabilir. Beş yaş altı çocuklarda yetersiz beslenmeye neden olan sosyal koşulların belirlenmesi, önemli bir halk sağlığı sorunu olduğu için önemli bir araştırma konusu olmuştur. ⓘ
Yetersiz beslenme en yaygın olarak yüksek kaliteli, besleyici gıdaya erişim eksikliğinden kaynaklanmaktadır. Hane geliri, besleyici gıdaya erişimi ve bir toplumdaki yetersiz ve aşırı beslenme olasılığını etkileyen sosyo-ekonomik bir değişkendir. Ghattas ve diğerleri (2020) tarafından yapılan çalışmada, aşırı beslenme olasılığı yüksek gelirli ailelerde dezavantajlı ailelere göre önemli ölçüde daha yüksektir. Yüksek gıda fiyatları, düşük gelirli hanelerin besleyici gıdalar almasını engelleyen önemli bir faktördür. Örneğin Khan ve Kraemer (2009), Bangladeş'te düşük sosyoekonomik durumun, besleyici gıdaların (süt, et, kümes hayvanları ve meyveler gibi) satın alınmasını engellediği için kronik yetersiz beslenme ile ilişkili olduğunu bulmuştur. Gıda kıtlığı da teknolojiden yoksun ülkelerde yetersiz beslenmeye katkıda bulunabilir. Ancak, Gıda ve Tarım Örgütü'nün (FAO) tahminlerine göre, gelişmekte olan dünyada yetersiz beslenen çocukların yüzde sekseni gıda fazlası üreten ülkelerde yaşamaktadır. Ekonomist Amartya Sen, son yıllarda kıtlığın her zaman bir gıda dağılımı, satın alma gücü ve/veya yoksulluk sorunu olduğunu, çünkü dünyada her zaman herkese yetecek kadar gıda bulunduğunu gözlemlemiştir. ⓘ
Yetersiz beslenmenin sosyopolitik nedenleri de vardır. Örneğin, hükümetin zayıf olması ve bölgede sağlıkla ilgili hizmetlerin bulunmaması durumunda bir toplumun nüfusu yetersiz beslenme riski altında olabilir. Daha küçük ölçekte, bazı haneler veya bireyler gelir düzeyleri, araziye erişim veya eğitim seviyelerindeki farklılıklar nedeniyle daha da yüksek risk altında olabilir. Toplum, yetersiz beslenmenin sosyal nedenlerinin ele alınmasında çok önemli bir rol oynar. Örneğin, yüksek sosyal desteğe ve sosyal koruma programları hakkında bilgi paylaşımına sahip topluluklar daha iyi kamu hizmeti taleplerini mümkün kılabilir. Daha iyi kamu hizmeti talepleri ve sosyal koruma programları bu topluluklarda yetersiz beslenme riskini en aza indirir. ⓘ
Emtia spekülatörlerinin gıda maliyetini artırdığı iddia edilmektedir. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki emlak balonu çökerken, trilyonlarca doların gıda ve birincil emtialara yatırım yapmak üzere hareket ettiği ve 2007-2008 gıda fiyatları krizine neden olduğu söylenmektedir. ⓘ
Biyoyakıtların geleneksel yakıtların yerine kullanılması gıda fiyatlarını yükseltmektedir. Birleşmiş Milletler gıda hakkı özel raportörü Jean Ziegler, mısır koçanı ve muz yaprakları gibi tarımsal atıkların mahsul yerine yakıt olarak kullanılmasını önermektedir. ⓘ
Gelişmekte olan bazı ülkelerde aşırı beslenme (obezite şeklinde), yetersiz beslenmenin görüldüğü aynı topluluklarda ortaya çıkmaya başlamıştır. Aşırı beslenme kentleşme, gıda ticarileşmesi ve teknolojik gelişmelerle birlikte artmakta ve fiziksel hareketsizliği artırmaktadır. Aynı toplumdaki bireylerin sağlık durumundaki farklılıklar, gelir eşitsizliği, ırkçılık, eğitim farklılıkları ve fırsat eksikliğine yol açan toplumsal yapı ve bireyin sosyoekonomik durumuyla ilişkilidir. ⓘ
Hastalıklar ve koşullar
Gastroenterit, pnömoni, sıtma ve kızamık gibi besin ihtiyacını artıran bulaşıcı hastalıklar yetersiz beslenmeye neden olabilir. HIV/AIDS başta olmak üzere bazı kronik hastalıklar da malnütrisyona neden olabilir. ⓘ
Yetersiz beslenme ayrıca ishal veya Crohn hastalığı veya tedavi edilmemiş çölyak hastalığı gibi kronik ince bağırsak hastalıkları nedeniyle anormal besin kaybından da kaynaklanabilir. "İkincil malnütrisyon" artan enerji harcamasından kaynaklanabilir. ⓘ
Bebeklerde emzirme eksikliği yetersiz beslenmeye katkıda bulunabilir. Anoreksiya nervoza ve bariatrik cerrahi de yetersiz beslenmeye neden olabilir. ⓘ
Diyet uygulamaları
Yetersiz beslenme
Yeterli emzirmenin olmaması nedeniyle yetersiz beslenme, yılda tahminen bir milyon çocuğun ölümüyle ilişkilendirilmektedir. Anne sütü ikamelerinin yasadışı reklamı yetersiz beslenmeye katkıda bulunmuş ve WHO Uluslararası Anne Sütü İkameleri Pazarlama Yasası kapsamında 1981'de yasaklanmasından otuz yıl sonra da devam etmiştir. ⓘ
Annenin yetersiz beslenmesi de bebeğin sağlık durumunun kötüleşmesine veya ölümüne neden olabilir. Anne karnındaki fetüsün yetersiz büyümesi nedeniyle 800.000'den fazla yenidoğan ölümü meydana gelmiştir. ⓘ
Neredeyse sadece patates, mısır veya pirinç yemek gibi tek bir kaynaktan çok fazla beslenmek yetersiz beslenmeye neden olabilir. Bu, doğru beslenme konusunda eğitim eksikliğinden ya da sadece tek bir gıda kaynağına erişimden kaynaklanıyor olabilir. ⓘ
Önemli olan sadece toplam kalori miktarı değil, aynı zamanda A vitamini eksikliği, demir eksikliği veya çinko eksikliği gibi belirli beslenme eksiklikleri de ölüm riskini artırabilir. ⓘ
Aşırı Beslenme
Aşırı yemekten kaynaklanan aşırı beslenme de bir tür yetersiz beslenmedir. Amerika Birleşik Devletleri'nde yetişkinlerin yarısından fazlası aşırı kiloludur; bu durum da açlık gibi hastalıklara ve sakatlıklara yatkınlığı artırmakta, çalışanların verimliliğini düşürmekte ve ortalama yaşam süresini kısaltmaktadır. Çoğu insanın gıdaya yeterli erişimi olduğu için aşırı yeme Amerika Birleşik Devletleri'nde çok daha yaygındır. Dünyanın pek çok yerinde besleyici olmayan gıda fazlalığına erişim vardır. Artan hareketsiz yaşam tarzları da aşırı beslenmeye katkıda bulunmaktadır. Yale Üniversitesi psikoloğu Kelly Brownell bu durumu, yağ ve şeker yüklü gıdaların sağlıklı besleyici gıdaların önüne geçtiği "zehirli gıda ortamı" olarak adlandırmaktadır. ⓘ
Bu gelişmiş ülkelerde aşırı beslenme, doğru türde yiyeceklerin seçilmesiyle önlenebilir. Amerika Birleşik Devletleri'nde kişi başına diğer tüm ülkelerden daha fazla fast food tüketilmektedir. Bu kitlesel fast food tüketimi, uygun fiyatlı ve erişilebilir olmasından kaynaklanmaktadır. Maliyet ve beslenme açısından düşük olan fast food, kalori açısından yüksektir. Artan kentleşme ve otomasyon nedeniyle insanlar daha hareketsiz yaşam tarzları sürdürmektedir. Bu faktörler bir araya gelerek kilo alımının önlenmesini zorlaştırmaktadır. ⓘ
Aşırı beslenme gelişmekte olan ülkelerde de görülmektedir. Gelişmekte olan ülkelerin gelirin arttığı bölgelerinde ortaya çıkmıştır. Aynı zamanda açlık ve yoksulluğun devam ettiği ülkelerde de bir sorundur. Ekonomik kalkınma, hızlı kentleşme ve değişen beslenme alışkanlıkları, düşük ve orta gelirli ülkelerin şehirlerinde aşırı beslenme yükünü artırmıştır. Çin'de yüksek yağlı gıdaların tüketimi artarken, pirinç ve diğer ürünlerin tüketimi azalmıştır. ⓘ
Aşırı beslenme, kalp hastalığı ve diyabet gibi ölümcül olabilen birçok hastalığa yol açmaktadır. ⓘ
Tarımsal verimlilik
Yerel gıda kıtlığı ekilebilir arazi eksikliği, kötü hava koşulları ve/veya yetersiz çiftçilik becerilerinden (yetersiz ürün rotasyonu gibi) kaynaklanabilir. Ayrıca, modern tarımda bulunan daha yüksek verim için gereken teknoloji veya kaynaklardan yoksun bölgelerde de ortaya çıkabilir. Bu kaynaklar arasında gübre, böcek ilacı, sulama, makine ve depolama tesisleri yer almaktadır. Yaygın yoksulluğun bir sonucu olarak, çiftçiler ve hükümetler yerel verimi artırmak için bu kaynakları yeterince sağlayamamaktadır. ⓘ
Buna ek olarak, Dünya Bankası ve bazı zengin donör ülkeler, gelişmekte olan ülkelere serbest piyasa politikalarını kullanmaları yönünde baskı yapmaktadır. Amerika Birleşik Devletleri ve Avrupa kendi çiftçilerini büyük ölçüde sübvanse ederken bile, gelişmekte olan ülkeleri gübre gibi sübvansiyonlu tarımsal girdileri azaltmaya veya ortadan kaldırmaya çağırdılar. Sübvansiyonlar olmadan, gelişmekte olan ülkelerdeki çiftçilerin çok azı (eğer varsa) piyasa fiyatlarından gübre alabilmektedir. Bu da düşük tarımsal üretime, düşük ücretlere ve yüksek, karşılanamaz gıda fiyatlarına yol açmaktadır. Batılı çevreci gruplar çevresel kaygılar nedeniyle gübre kullanımını sonlandırmak için mücadele ettiğinden, gübre de giderek daha fazla kullanılamaz hale geliyor. Yeşil Devrim'in öncüleri Norman Borlaug ve Keith Rosenberg, Afrika'yı beslemenin önündeki engel olarak gübreyi göstermiştir. ⓘ
Gelecekteki tehditler
Gelecekte, çeşitli faktörler potansiyel olarak küresel gıda arzını bozabilir ve yaygın yetersiz beslenmeye neden olabilir. ⓘ
Küresel ısınma gıda güvenliği açısından büyük önem taşımaktadır. Yetersiz beslenen insanların neredeyse tamamı (%95) iklimin nispeten istikrarlı olduğu tropik ve subtropik bölgelerde yaşamaktadır. Hükümetlerarası İklim Değişikliği Paneli'nin son raporlarına göre, bu bölgelerde sıcaklık artışları "çok muhtemel". Sıcaklıklardaki küçük değişiklikler bile aşırı hava koşullarının daha sık meydana gelmesine neden olabilir. Kuraklık gibi aşırı hava olayları, tarımsal üretim ve dolayısıyla beslenme üzerinde büyük bir etkiye sahiptir. Örneğin, 1998-2001 Orta Asya kuraklığı İran'daki çiftlik hayvanlarının yaklaşık yüzde 80'ini öldürmüş ve buradaki buğday ve arpa ürünlerinde yüzde 50 azalmaya neden olmuştur. Diğer Orta Asya ülkeleri de benzer kayıplar yaşamıştır. Sahra Altı Afrika gibi bölgelerde kuraklık gibi aşırı hava olaylarının artması, yetersiz beslenme açısından daha da büyük sonuçlar doğuracaktır. Aşırı hava olaylarında bir artış olmasa bile, sıcaklıktaki basit bir artış birçok ürün türünün verimliliğini düşürür ve bu bölgelerde gıda güvenliğini azaltır. ⓘ
Bir başka tehdit de arıların çok sayıda öldüğü bir fenomen olan koloni çöküş bozukluğudur. Dünya çapında birçok tarımsal ürün arılar tarafından tozlaştırıldığından, koloni çöküş bozukluğu küresel gıda arzı için bir tehdit oluşturmaktadır. ⓘ
Önleme
Yetersiz beslenmenin azaltılması, Birleşmiş Milletler'in yetersiz beslenme, yetersiz beslenme ve bodur çocuk büyümesini azaltmayı amaçlayan Sürdürülebilir Kalkınma Hedefi 2 (SDG2) olan "Sıfır Açlık" hedefinin önemli bir parçasıdır. Toplum ortamında şiddetli akut yetersiz beslenmenin yönetilmesi, araştırmaların önemli ölçüde ilgisini çekmiştir. ⓘ
Gıda güvenliği
1950'ler ve 1960'larda Yeşil Devrim, modern Batı tarım tekniklerini (azotlu gübreler ve böcek ilaçları gibi) Asya'ya getirmeyi amaçlamıştır. Fon gübreleri ve tohumlar gibi tarıma yapılan yatırımlar, gıda hasadını ve dolayısıyla gıda üretimini artırdı. Sonuç olarak gıda fiyatları ve yetersiz beslenme azaldı (daha önce Batı ülkelerinde olduğu gibi). ⓘ
Yeşil Devrim Asya'da yol sistemi ve tohumları kullanıma sunan kamu tohum şirketleri gibi mevcut altyapı ve kurumlar sayesinde mümkün oldu. Bu kaynaklar Afrika'da yetersizdi ve Yeşil Devrim'in kıta üzerindeki etkisini azalttı. ⓘ
Örneğin, Malavi'deki 13 milyon insanın neredeyse beş milyonu acil gıda yardımına ihtiyaç duyuyordu. Ancak 2000'li yılların başında Malavi hükümeti tarım politikalarını değiştirdi ve Dünya Bankası'nın baskılarına rağmen gübre ve tohum sübvansiyonları uygulamaya başladı. 2007 yılına gelindiğinde çiftçiler rekor düzeyde mısır hasadı yapıyordu. Mısır üretimi 2005'te 1,2 milyon iken 2007'de 3,4 milyona sıçradı ve Malavi'yi önemli bir gıda ihracatçısı haline getirdi. Sonuç olarak gıda fiyatları düştü ve çiftlik işçilerinin ücretleri yükseldi. Demokratik Kongo Cumhuriyeti (DRC) gibi diğer Afrika ülkelerinde de tarıma bu tür yatırımlara ihtiyaç duyulmaktadır. Ülkenin büyük tarımsal potansiyeline rağmen, Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nde yetersiz beslenme yaygınlığı dünyadaki en yüksek oranlar arasında yer alıyor. Tarıma yatırım yapılmasını savunanlar arasında, zengin ülkelerin Afrika'daki çiftçiler için gübre ve tohuma yatırım yapması gerektiğini savunan Jeffrey Sachs da yer alıyor. ⓘ
Kuzey Nijerya'da yetersiz beslenmeyi tedavi etmek için ithal edilen Kullanıma Hazır Tedavi Edici Gıda (RUTF) kullanılmıştır. Bazı Nijeryalılar ayrıca yer fıstığı, darı ve soya fasulyesinden oluşan yerel olarak tedarik edilen ve hazırlanan bir karışım olan soya kunu kullanmaktadır. ⓘ
Tarımsal üretimdeki yeni teknolojiler yetersiz beslenmeyle mücadelede büyük bir potansiyele sahiptir. Çiftçiliği kolaylaştırır, böylece tarımsal verimi artırır. Çiftçilerin gelirlerini arttırarak yoksulluğu azaltabilir. Ayrıca çiftçilerin hane halkı kullanımı için ürün çeşitlendirmesinde kullanabilecekleri alanlar da açacaktır. ⓘ
Dünya Bankası, ülkelerin yoksulluk ve yetersiz beslenme döngüsünü en iyi şekilde ihracata dayalı ekonomiler kurarak kırabileceklerini ve böylece dünya pazarından gıda maddeleri satın alabilecek finansal araçlara sahip olabileceklerini ileri sürerek yetersiz beslenmeye karşı çözümün bir parçası olduğunu iddia etmektedir. Yetersiz beslenmenin önlenmesinde Dünya Bankası'nın rolü ne kadar vurgulansa azdır... ⓘ
Ekonomi
Birçok yardım grubu, nakit yardımı (veya nakit kuponları) vermenin gıda bağışından daha etkili olduğunu keşfetmiştir. Özellikle gıdanın mevcut olduğu ancak satın alınamadığı bölgelerde, nakit yardımı yapmak açlara yardım ulaştırmanın daha ucuz, daha hızlı ve daha etkili bir yoludur. Hükümet dışı en büyük gıda dağıtıcısı olan BM Dünya Gıda Programı 2008 yılında bazı bölgelerde gıda yerine nakit para ve kupon dağıtmaya başlayacağını duyurmuş, WFP'nin icra direktörü Josette Sheeran bunu gıda yardımında bir "devrim" olarak nitelendirmiştir. Yardım kuruluşu Concern Worldwide, bir ülkenin bir bölümünden diğerine nakit para gönderilmesini sağlayan bir para transferi programı yürüten Safaricom adlı bir cep telefonu operatörünü kullanarak nakit yardımı yapma yöntemini denedi. ⓘ
Ancak kuraklık sırasında, özellikle pazarlardan uzakta yaşayan ve bu nedenle pazarlara erişimi sınırlı olan insanlara yardım etmenin en uygun yolu gıda dağıtımı olabilir. Fred Cuny, "bir yardım operasyonunun başlangıcında hayat kurtarma şansı, gıda ithal edildiğinde büyük ölçüde azalır. Gıda ülkeye ulaşıp insanlara ulaşana kadar pek çok kişi ölmüş olacaktır." ABD yasaları gıda yardımlarının açların yaşadığı ülkeler yerine kendi ülkelerinden satın alınmasını gerektirmektedir; bu verimsiz bir uygulamadır çünkü harcanan paranın yaklaşık yarısı nakliyeye gitmektedir. Cuny ayrıca, "son zamanlarda yaşanan tüm kıtlıklarla ilgili çalışmaların, her zaman gıda açığı olan bölgede olmasa da, ülke içinde gıda bulunduğunu gösterdiğini" ve "yerel standartlara göre fiyatlar yoksulların satın alamayacağı kadar yüksek olsa da, bir bağışçı için istiflenmiş gıdayı şişirilmiş fiyattan satın almanın genellikle yurtdışından ithal etmekten daha ucuz olacağını" belirtmiştir. ⓘ
Gıda bankaları ve aşevleri, insanların gıda satın almak için paralarının olmadığı yerlerde yetersiz beslenmeyle mücadele etmektedir. Herkesin gıda ve diğer temel ihtiyaçlarını karşılayacak kadar paraya sahip olmasını sağlamanın bir yolu olarak temel gelir önerilmiştir. Bu, bir ülkenin tüm vatandaşlarının ya da sakinlerinin, başka bir yerden elde edilen gelire ek olarak, hükümetten ya da başka bir kamu kurumundan düzenli olarak koşulsuz bir miktar para aldığı bir sosyal güvenlik biçimidir. ⓘ
Başarılı girişimler
Etiyopya, daha sonra Dünya Bankası'nın bir gıda kriziyle başa çıkmak için öngördüğü yöntemin bir parçası haline gelen bir programa öncülük etti. Ülkenin ana gıda yardım programı olan Üretken Güvenlik Ağı Programı aracılığıyla Etiyopya, kronik olarak gıda sıkıntısı çeken kırsal bölge sakinlerine gıda veya nakit karşılığında çalışma şansı sağladı. Dünya Gıda Programı gibi yabancı yardım kuruluşları daha sonra gıda fazlası olan bölgelerden yerel olarak gıda satın alarak gıda sıkıntısı çeken bölgelere dağıtabildi. Yardım kuruluşları şimdi Etiyopya programını aç uluslara en iyi nasıl yardım edilebileceğine dair bir model olarak görüyor. ⓘ
Başarılı girişimler arasında Brezilya'nın çiftçilere, kent yoksullarına ve genel olarak kente fayda sağlayan organik atık geri dönüşüm programı da yer alıyor. Şehir sakinleri organik atıkları çöplerinden ayırıyor, poşetliyor ve yerel çiftçilerden aldıkları taze meyve ve sebzelerle takas ediyor. Bu sayede ülkedeki atıklar azaltılırken kent yoksullarına da düzenli olarak besleyici gıda tedariki sağlanıyor. ⓘ
Dünya nüfusu
Nüfus büyüklüğünün sınırlandırılması yetersiz beslenmeye karşı önerilen bir çözümdür. Thomas Malthus, nüfus artışının doğal afetlerle ve "ahlaki kısıtlama" yoluyla gönüllü sınırlamalarla kontrol edilebileceğini savunmaktadır. Robert Chapman, hükümet politikalarının küresel nüfus artışını azaltmak için gerekli bir bileşen olduğunu öne sürmektedir. Birleşmiş Milletler, yoksulluk ve yetersiz beslenmenin (çevrenin yanı sıra) nüfus artışı ile birbirine bağlı ve tamamlayıcı olduğunu kabul etmektedir. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, "Aile planlaması, sürdürülemez nüfus artışını ve bunun ekonomi, çevre ve ulusal ve bölgesel kalkınma çabaları üzerindeki olumsuz etkilerini yavaşlatmanın anahtarıdır". Ancak dünya genelinde 200 milyondan fazla kadın aile planlaması hizmetlerine yeterli erişimden yoksundur. ⓘ
Kıtlığa neyin sebep olduğu konusunda farklı teoriler vardır. Hintli ekonomist Amartya Sen gibi bazı teorisyenler, dünyanın nüfusunu sürdürmek için fazlasıyla yeterli kaynağa sahip olduğuna inanmaktadır. Bu görüşe göre yetersiz beslenme, kaynakların eşitsiz dağılımından ve ekilebilir arazilerin yetersizliğinden ya da kullanılmamasından kaynaklanmaktadır. Örneğin, Sen'e göre "kıtlık nasıl ortaya çıkarsa çıksın, kıtlığı kırma yöntemleri kamu dağıtım sisteminde büyük miktarda gıda arzı gerektirmektedir. Bu sadece tayınlama ve kontrolün düzenlenmesi için değil, aynı zamanda genel bir enflasyonist durumda değişim haklarındaki değişimlerden etkilenenler için çalışma programlarının ve satın alma gücünü artıracak diğer yöntemlerin üstlenilmesi için de geçerlidir." ⓘ
Gıda egemenliği
Gıda egemenliği, erişim sorunlarını çözmek için önerilen bir politika çerçevesidir. Bu çerçevede insanlar (uluslararası piyasa güçleri yerine) kendi gıda, tarım, hayvancılık ve balıkçılık sistemlerini belirleme hakkına sahiptir. Food First, gıda egemenliğine destek oluşturmak için çalışan başlıca düşünce kuruluşlarından biridir. Neoliberaller serbest piyasanın rolünün artmasını savunmaktadır. ⓘ
Sağlık tesisleri
Yetersiz beslenmeye karşı bir diğer olası uzun vadeli çözüm de dünyanın kırsal kesimlerinde sağlık tesislerine erişimi artırmaktır. Bu tesisler yetersiz beslenen çocukları izleyebilir, ek gıda dağıtım merkezleri olarak hareket edebilir ve beslenme ihtiyaçları konusunda eğitim verebilir. Benzer tesislerin Peru ve Gana gibi ülkelerde çok başarılı olduğu kanıtlanmıştır. ⓘ
Emzirme
2016 yılında yapılan tahminler, emzirmenin daha yaygın hale getirilmesiyle 5 yaş altı çocuklarda yılda yaklaşık 823.000 ölümün önlenebileceğini göstermiştir. Bebek ölümlerini azaltmanın yanı sıra anne sütü, çocukların bağışıklık sistemlerini güçlendirdiği klinik olarak kanıtlanmış önemli bir mikro besin kaynağıdır ve bulaşıcı olmayan ve alerjik hastalıklara karşı uzun vadeli savunma sağlar. Emzirme çocuklarda bilişsel yetenekleri geliştirir ve bireysel eğitim başarılarıyla güçlü bir korelasyon gösterir. Daha önce de belirtildiği gibi, uygun emzirme eksikliği çocuk ölüm oranlarında önemli bir faktördür ve çocuklar için hastalık gelişiminin birincil belirleyicisidir. Tıp camiası, genel olarak en iyi sağlık sonuçları için bebeklerin 6 ay boyunca sadece anne sütü ile beslenmesini, besin takviyesi yapılmasını ve emzirmenin 2 yaşına kadar veya daha uzun süre devam etmesini önermektedir. Sadece anne sütü ile beslenme, bir bebeğe altı ay boyunca gıda ve beslenme kaynağı olarak sadece anne sütü verilmesi olarak tanımlanır. Bu, su veya yarı katı gıdalar da dahil olmak üzere başka hiçbir sıvının verilmemesi anlamına gelir. ⓘ
Emzirmenin önündeki engeller
Emzirme, çocuk sağlığına fayda sağlayan en uygun maliyetli tıbbi müdahalelerden biri olarak kabul edilmektedir. Gelişmiş ve gelişmekte olan ülkeler arasında önemli farklılıklar olsa da, bir annenin emzirmesi veya mama kullanmasının evrensel belirleyicileri vardır; bunlar arasında gelir, istihdam, sosyal normlar ve sağlık hizmetlerine erişim yer almaktadır. Yeni anne olmuş pek çok kişi mali engellerle karşılaşmaktadır; toplum temelli sağlık çalışanları bu engellerin hafifletilmesine yardımcı olurken, aynı zamanda geleneksel ve pahalı hastane temelli tıbbi bakıma uygulanabilir bir alternatif sunmaktadır. 1995'ten 2010'a kadar yapılan anketlere dayanan son çalışmalar, sadece anne sütüyle beslenme oranlarının küresel olarak %33'ten %39'a yükseldiğini göstermektedir. Artış oranlarına rağmen tıp uzmanları, sadece anne sütüyle beslenmenin önemi göz önünde bulundurulduğunda iyileştirmeye ihtiyaç duyulduğunu kabul etmektedir. ⓘ
21. yüzyıl küresel girişimleri
2009 yılından itibaren yetersiz beslenmeye odaklanan uluslararası medya ve siyasi ilgi yeniden artmıştır. Bunun nedeni kısmen gıda fiyatlarındaki artışlar ve 2008 mali kriziydi. Ayrıca, yetersiz beslenmeyle mücadelenin kalkınmaya katkıda bulunmanın en uygun maliyetli yollarından biri olduğu konusunda bir fikir birliği oluşmaya başlamıştı. Bu durum 2010 yılında BM'nin Beslenmeyi Büyütme hareketinin (SUN) başlatılmasına yol açmıştır. ⓘ
Nisan 2012'de çok sayıda ülke, gıda yardımı konusunda dünyanın yasal olarak bağlayıcı ilk uluslararası anlaşması olan Gıda Yardımı Sözleşmesi'ni imzaladı. Ertesi ay Kopenhag Mutabakatı, yardım harcamalarının etkinliğini en üst düzeye çıkarmak için politikacıların ve özel sektör hayırseverlerinin açlık ve yetersiz beslenmeye karşı müdahalelere öncelik vermesini tavsiye etti. Konsensüs, bu müdahalelere sıtma ve AIDS ile mücadele de dahil olmak üzere diğer tüm müdahalelerin önünde öncelik verilmesini tavsiye etmiştir. ⓘ
Haziran 2015'te Avrupa Birliği ve Bill & Melinda Gates Vakfı, özellikle çocuklarda yetersiz beslenmeyle mücadele için bir ortaklık başlattı. Program ilk olarak Bangladeş, Burundi, Etiyopya, Kenya, Laos ve Nijer'de uygulandı. Programın amacı, bu ülkelerin beslenme konusundaki bilgi ve analizlerini geliştirmelerine yardımcı olarak etkili ulusal beslenme politikaları geliştirmelerini sağlamaktı. ⓘ
Yine 2015 yılında BM Gıda ve Tarım Örgütü, 2025 yılına kadar Afrika'da açlığa son vermeyi amaçlayan bir ortaklık kurdu. Afrika Birliği'nin Kapsamlı Afrika Tarımsal Kalkınma Programı (CAADP) ortaklığın çerçevesini oluşturdu. Bu program, gelişmiş gıda üretimine destek, sosyal korumanın güçlendirilmesi ve gıda hakkının ulusal mevzuata entegrasyonu da dahil olmak üzere çeşitli müdahaleleri içermektedir. ⓘ
EndingHunger kampanyası, açlık konusunda farkındalık yaratmayı amaçlayan çevrimiçi bir iletişim kampanyasıdır. Kampanya, ünlülerin dünyadaki çok sayıda aç insanla ilgili öfkelerini dile getirdikleri viral videolar yaratmıştır. ⓘ
Binyıl Kalkınma Hedeflerinin 2015 yılında sona ermesinin ardından, Sürdürülebilir Kalkınma Hedefleri açlık ve yoksulluğun azaltılması için ana küresel politika odağı haline geldi. Özellikle Hedef 2: Sıfır Açlık, açlığı ortadan kaldırmak, her türlü yetersiz beslenmeyi sona erdirmek ve tarımı sürdürülebilir kılmak için küresel olarak üzerinde mutabık kalınan hedefler belirlemektedir. Compact2025 ortaklığı, 2025 yılına kadar açlığı ve yetersiz beslenmeyi sona erdirmek amacıyla politikacılara ve diğer karar alıcılara kanıta dayalı tavsiyeler geliştirmekte ve yaymaktadır. Uluslararası Gıda Politikaları Araştırma Enstitüsü (IFPRI), BM kuruluşları, sivil toplum kuruluşları (STK'lar) ve özel vakıfların katılımıyla ortaklığa liderlik etmiştir. ⓘ
Tedavi
Beslenmenin iyileştirilmesi
Beslenmenin iyileştirilmesine yönelik çabalar, kalkınma yardımlarının yaygın biçimlerinden bazılarıdır. Müdahaleler genellikle çocuklarda yetersiz beslenme ve ölüm oranlarını azaltmak için emzirmeyi teşvik eder. Bu müdahalelerden bazıları başarılı olmuştur. Örneğin, kullanıma hazır tedavi edici gıdalar, mikro besin müdahalesi ve vitamin takviyesi gibi ürünlerle yapılan müdahalelerin, şiddetli akut beslenme yetersizliği olan topluluklarda beslenmeyi önemli ölçüde iyileştirdiği, bodurluğu azalttığı ve hastalıkları önlediği tespit edilmiştir. Küçük çocuklarda, altı ay ile iki yaş arasındaki çocuklar tamamlayıcı gıda aldığında (anne sütüne ek olarak) sonuçlar iyileşmektedir. Gelişmekte olan ülkelerde hamile kadınlara ve küçük çocuklara ek mikro besinler verilmesini destekleyen iyi kanıtlar da bulunmaktadır. ⓘ
Gıda ve para göndermek, aç insanları beslemeyi amaçlayan yaygın bir kalkınma yardımı biçimidir. Bazı stratejiler insanların yerel pazarlardan yiyecek satın almalarına yardımcı olur. Sadece okuldaki öğrencileri beslemek yeterli değildir. ⓘ
Daha uzun vadeli önlemler arasında tarımsal uygulamaların iyileştirilmesi, yoksulluğun azaltılması ve sanitasyonun geliştirilmesi yer almaktadır. ⓘ
Yetersiz beslenmenin belirlenmesi
Çocukları ölçmek, yetersiz beslenmeyi tespit etmek için çok önemlidir. Amerika Birleşik Devletleri Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) 2000 yılında Uluslararası Mikro Besin Yetersizliği Önleme ve Kontrol (IMMPaCt) programını kurmuştur. Bu program, iPad veya tablet kullanarak üç boyutlu bir tarama yaparak çocukları yetersiz beslenme açısından test etti. Amacı, doktorların daha etkili tedaviler sunmasına yardımcı olmaktı. Bu yöntem kullanılırken bir miktar hata olasılığı olabilir. ⓘ
Yapılan 42 çalışmanın sistematik bir incelemesi, akut beslenme yetersizliğini azaltmaya yönelik birçok yaklaşımın eşit derecede etkili olduğunu ortaya koymuştur; dolayısıyla müdahale kararları maliyetle ilgili faktörlere dayandırılabilir. Genel olarak, akut malnütrisyon müdahalelerinin etkinliğine ilişkin kanıtlar sağlam değildir. Maliyetle ilgili sınırlı kanıtlar, komplike olmayan malnütrisyonlu çocukların toplum içinde ve ayakta tedavi edilmesinin en uygun maliyetli strateji olabileceğini göstermektedir. ⓘ
Tıbbi yönetim
Ağır malnütrisyonu, kullanıma hazır terapötik gıdalar kullanarak kişinin evinde yönetmek genellikle mümkündür. Diğer sağlık sorunlarıyla komplike hale gelen şiddetli malnütrisyonu olan kişilerde hastane ortamında tedavi önerilir. Hastanede tedavi genellikle düşük kan şekerinin yönetilmesini, yeterli vücut ısısının korunmasını, dehidrasyonun ele alınmasını ve kademeli beslenmeyi içerir. ⓘ
Yetersiz beslenme bağışıklık sistemini zayıflatarak yüksek enfeksiyon riskine neden olduğundan genellikle rutin antibiyotikler önerilir. Ayrıca, hastaneye yatış gerektiren ishali olan tüm ciddi derecede yetersiz beslenen çocuklara geniş spektrumlu antibiyotikler önerilir. ⓘ
Dehidratasyonu varmış gibi görünen ancak ishali olmayan ciddi derecede yetersiz beslenen bir çocuk, enfeksiyonu varmış gibi tedavi edilmelidir. ⓘ
Hastaneye yatırılan yetersiz beslenmiş kişiler arasında beslenme desteği protein alımını, kalori alımını ve kiloyu iyileştirir. ⓘ
Bangladeş modeli
Bangladeş hükümeti, çocuklarda yetersiz beslenmeye yanıt olarak, şiddetli yetersiz beslenmenin tedavisi için on adım önermektedir:
- Dehidrasyonu önleyin veya tedavi edin
- Düşük kan şekerini önleme veya tedavi etme
- Düşük vücut sıcaklığını önleme veya tedavi etme
- Enfeksiyonu önleyin veya tedavi edin;
- Elektrolit dengesizliklerini düzeltmek
- Mikro besin eksikliklerini düzeltin
- Dikkatli beslemeye başlayın
- Yakalama büyümesi elde edin
- Psikolojik destek sağlayın
- Taburculuk için hazırlık ve iyileşme sonrası takip ⓘ
Tedavi edici gıdalar
Ek beslenmeye ilişkin araştırmaların sınırlı olması nedeniyle, bu stratejinin faydalı olduğuna dair çok az kanıt bulunmaktadır. 2015 yılında 32 çalışma üzerinde yapılan sistematik bir inceleme, 5 yaşından küçük çocukların, özellikle de daha genç, daha yoksul ve daha yetersiz beslenen çocukların ek besin almasının sınırlı faydası olduğunu ortaya koymuştur. ⓘ
Bununla birlikte, özel olarak formüle edilmiş gıdalar, gelişmekte olan dünyada orta derecede akut malnütrisyonun tedavisinde faydalı görünmektedir. Bu gıdalar yıllarca saklanabildikleri, doğrudan paketten yenebildikleri ve temiz suyla karıştırılmaları veya soğutulmaları gerekmediği için insani acil durumlarda ek faydalar sağlayabilir. Şiddetli akut malnütrisyonu olan küçük çocuklarda, kullanıma hazır tedavi edici gıdaların normal diyetten farklı olup olmadığı belirsizdir. ⓘ
Ağır derecede yetersiz beslenen bireyler çok hızlı beslenirse yeniden beslenme sendromu yaşayabilir. Yeniden beslenme sendromu, gıdanın ağızdan veya parenteral yolla alınmasından bağımsız olarak ortaya çıkabilir. Yemekten birkaç gün sonra potansiyel olarak ölümcül kalp yetmezliği, disritmiler ve kafa karışıklığı ile ortaya çıkabilir. ⓘ
Bazı üreticiler günlük gıdaları tüketicilere satmadan önce mikro besinlerle zenginleştirmiştir. Örneğin, un demir, çinko, folik asit ve tiamin, riboflavin, niasin ve B12 vitamini gibi diğer B vitaminleri ile zenginleştirilmiştir. Baladi ekmeği (Mısır gözlemesi) zenginleştirilmiş buğday unu ile yapılmaktadır. Diğer zenginleştirilmiş ürünler arasında Vietnam'daki balık sosu ve iyotlu tuz bulunmaktadır. ⓘ
Mikro besin takviyesi
Dünya Bankası'na göre, yetersiz beslenmenin tedavisi - çoğunlukla gıdaların mikro besinlerle zenginleştirilmesi yoluyla - diğer yardım türlerinden daha hızlı ve daha düşük maliyetle yaşamları iyileştirmektedir. Çeşitli kalkınma önerilerini inceleyen bir grup ekonomistten oluşan Kopenhag Konsensüsü, mikro besin takviyesini bir numaralı tedavi stratejisi olarak sıralamıştır. ⓘ
Yetersiz beslenen ishalli kişilerde, ilk dört saatlik rehidrasyon döneminin ardından çinko takviyesi önerilmektedir. Günlük çinko takviyesi ishalin şiddetini ve süresini azaltmaya yardımcı olabilir. Ayrıca, on ila on dört gün boyunca günlük çinko takviyesine devam edilmesi, ishalin sonraki iki ila üç ay içinde tekrarlama olasılığını azaltır. ⓘ
Yetersiz beslenen çocukların potasyum ve magnezyuma da ihtiyacı vardır. Rehidrasyona başladıktan sonraki iki ila üç saat içinde çocuklar, özellikle muz, yeşil hindistan cevizi suyu ve şekersiz taze meyve suyu gibi potasyum açısından zengin gıdalar almaya teşvik edilmelidir. Yemek yemeye devam etmenin yanı sıra, birçok ev yapımı ürün de normal elektrolit seviyelerinin geri kazanılmasına yardımcı olabilir. Örneğin, bir çocuğun ishalinin erken dönemlerinde, tahıl suyu (tuzlu veya tuzsuz) veya sebze suyu (tuzlu veya tuzsuz) sağlamak faydalı olabilir. Varsa, diğer vitamin ve minerallerin yanı sıra A vitamini, potasyum, magnezyum ve çinko takviyeleri de eklenmelidir. ⓘ
Aynı anda potasyum takviyesi yapmadan asidozu tedavi etmek için baz (Ringer laktat gibi) vermek düşük kan potasyumunu daha da kötüleştirir. ⓘ
İshal tedavisi
Dehidrasyonun önlenmesi
Yiyecek ve içecek, yetersiz beslenen ishalli kişilerde dehidrasyonu önlemeye yardımcı olabilir. Yemek yemeye (veya bebeklerde emzirmeye) mümkün olan en kısa sürede devam edilmelidir. Alkolsüz içecekler, meyve suları ve şekerli çaylar gibi şekerli içecekler ishali kötüleştirebileceğinden tavsiye edilmez. ⓘ
Yetersiz beslenen ishalli kişiler (özellikle çocuklar) sıvı içmeye teşvik edilmelidir; en iyi seçenekler sebze suyu veya tuzlu pirinç suyu gibi az miktarda şeker ve tuz içeren sıvılardır. Temiz su mevcutsa, onu da içmeleri teşvik edilmelidir. Yetersiz beslenen kişilerin şişme belirtileri ortaya çıkmadığı sürece istedikleri kadar içmelerine izin verilmelidir. ⓘ
Bebeklere damlalıkla ya da iğnesiz şırıngayla az miktarda sıvı verilebilir. İki yaşın altındaki çocuklara her bir ila iki dakikada bir bir çay kaşığı sıvı verilmelidir; daha büyük çocuklar ve yetişkinler doğrudan bir bardaktan sık sık sıvı yudumlamalıdır. İlk iki saatten sonra sıvılar ve yiyecekler dönüşümlü olarak verilmeli, rehidrasyon çocuğun ne kadar sıvı istediğine ve ishalinin devam edip etmediğine bağlı olarak aynı hızda veya daha yavaş sürdürülmelidir. Rehidrasyonun ilk iki saatinden sonra rehidrasyon ve yiyecekler arasında geçiş yapılması önerilir. ⓘ
Kusma meydana gelirse, sıvılara 5-10 dakika ara verilebilir ve ardından daha yavaş bir şekilde yeniden başlanabilir. Kusma rehidrasyonu nadiren engeller, çünkü sıvılar hala emilir ve kusma genellikle kısa sürelidir. ⓘ
Oral rehidrasyon tedavisi
Önleme başarısız olmuşsa ve dehidrasyon gelişmişse, tercih edilen tedavi oral rehidrasyon tedavisi (ORT) yoluyla rehidrasyondur. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, ishalli ciddi derecede yetersiz beslenen çocuklarda rehidrasyon yavaş yapılmalıdır. ⓘ
Oral rehidrasyon solüsyonları, az miktarda şeker ve tuz ile karıştırılmış temiz sudan oluşur. Bu solüsyonlar normal elektrolit seviyelerinin geri kazanılmasına yardımcı olur, karbonhidrat kaynağı sağlar ve sıvı replasmanına yardımcı olur. ⓘ
Azaltılmış ozmolariteli ORS, oral rehidrasyon tedavisi için mevcut bakım standardıdır ve oldukça geniş bir kullanılabilirliğe sahiptir. WHO ve UNICEF tarafından 2003 yılında tanıtılan azaltılmış ozmolarite solüsyonları, orijinal ORS preparatlarına göre daha düşük konsantrasyonlarda sodyum ve glikoz içerir. Ozmolaritesi azaltılmış ORS, dışkı hacmini ve kusmayı azaltırken aynı zamanda dehidrasyonu önleme avantajına sahiptir. Ozmolaritesi azaltılmış ORS paketleri glikoz, sofra tuzu, potasyum klorür ve trisodyum sitrat içerir. Genel kullanım için her bir paket bir litre su ile karıştırılmalıdır. Ancak yetersiz beslenen çocuklar için uzmanlar iki litre suya bir paket ORS ile birlikte fazladan 50 gram sükroz ve bir miktar stok potasyum çözeltisi eklenmesini önermektedir. ⓘ
Piyasada bulunan ORS'ye erişimi olmayan kişiler su, şeker ve sofra tuzu kullanarak ev yapımı bir versiyon hazırlayabilirler. Uzmanlar ev yapımı ORS preparatlarının bir litre (34 oz.) temiz su ve 6 çay kaşığı şeker içermesi gerektiği konusunda hemfikirdir; ancak yarım çay kaşığı mı yoksa tam bir çay kaşığı mı sofra tuzu içermesi gerektiği konusunda fikir ayrılığına düşmektedirler. Çoğu kaynak litre su başına yarım çay kaşığı tuz kullanılmasını önermektedir. Ancak yetersiz beslenen kişilerde vücut sodyumu fazladır. Bu semptomun kötüleşmesini önlemek için, ciddi beslenme yetersizliği olan kişiler için ORS normal miktarın yarısı kadar sodyum ve daha fazla potasyum içermelidir. ⓘ
İçmeyen hastalara nazogastrik tüple sıvı verilmesi gerekebilir. İntravenöz sıvılar, konjestif kalp yetmezliği de dahil olmak üzere potansiyel komplikasyonları nedeniyle yalnızca önemli dehidrasyonu olanlarda önerilir.
Düşük kan şekeri
Bilinen veya şüphelenilen hipoglisemi, şeker ve su karışımı ile tedavi edilebilir. Hastanın bilinci yerindeyse ilk doz şeker ve su ağızdan verilebilir. Aksi takdirde, intravenöz veya nazogastrik tüp ile glikoz almalıdırlar. Nöbetler ortaya çıkarsa (ve glikoz verildikten sonra devam ederse), rektal diazepam yararlı olabilir. Kan şekeri seviyeleri iki saat aralıklarla tekrar kontrol edilmelidir. ⓘ
Hipotermi
Hipotermi (tehlikeli derecede düşük çekirdek vücut ısısı) yetersiz beslenmede, özellikle de çocuklarda ortaya çıkabilir. Hafif hipotermi kafa karışıklığına, titremeye ve sakarlığa neden olur; daha ciddi vakalar ölümcül olabilir. Yetersiz beslenen çocukları sıcak tutmak hipotermiyi önleyebilir veya tedavi edebilir. Çocuğu (başı dahil) battaniyelerle örtmek bir yöntemdir. Bir diğer yöntem de çocuğu anne veya babasıyla doğrudan ten tene temas ettirerek ısıtmak ve ardından hem ebeveyni hem de çocuğu örtmektir. ⓘ
Isınma yöntemleri genellikle geceleri daha önemlidir. Uzun süreli banyo veya uzun süreli tıbbi muayeneler vücut ısısını daha da düşürebilir ve hipotermi riski yüksek olan yetersiz beslenen çocuklar için önerilmez. ⓘ
Epidemiyoloji
| Veri yok <200 200–400 400–600 600–800 800–1000 1000–1200 | 1200–1400 1400–1600 1600–1800 1800–2000 2000–2200 >2200 ⓘ |
Epidemiyoloji ile ilgili bu bölümde verilen rakamların tümü, tanımı gereği çok fazla beslenme için de geçerli olabilecek yetersiz beslenme terimi kullanılsa bile yetersiz beslenmeye atıfta bulunmaktadır. ⓘ
Küresel Açlık Endeksi (GHI), ülkelerin açlık durumunu tanımlamak için kullanılan çok boyutlu bir istatistiksel araçtır. GSS, açlığa karşı küresel mücadelede kaydedilen ilerleme ve başarısızlıkları ölçmektedir. GSS yılda bir kez güncellenmektedir. 2015 raporundaki veriler, açlık seviyelerinin 2000 yılından bu yana %27 düştüğünü göstermektedir. Elli iki ülke ciddi ya da endişe verici seviyelerde kalmaya devam etmektedir. Açlık ve Gıda Güvenliğine ilişkin en son istatistiklerin yanı sıra, GHI her yıl farklı özel konulara da yer vermektedir. 2015 raporunda çatışma ve gıda güvenliği üzerine bir makale de yer almaktadır. ⓘ
Etkilenen insanlar
Birleşmiş Milletler 2017 yılında dünyada 821 milyon yetersiz beslenen insan olduğunu tahmin etmektedir. BM'nin 'yetersiz beslenme' tanımına göre bu rakam, yetersiz ham kalori tüketimini ifade etmektedir ve dolayısıyla mikro besinlerden yoksun olan insanları kapsamamaktadır. Yetersiz beslenme, dünya çiftçilerinin yaklaşık 12 milyar insanı (mevcut dünya nüfusunun neredeyse iki katı) beslemeye yetecek kadar gıda üretmesine rağmen meydana gelmiştir. ⓘ
Yetersiz beslenme, 2010 yılı itibariyle, tüm engelliliğe göre ayarlanmış yaşam yıllarının %1,4'üne neden olmuştur. ⓘ
| Yıl | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 ⓘ |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Milyon cinsinden sayı | 945 | 911 | 877 | 855 | 840 | 821 | 813 | 806 | 795 | 784 | 784 | 804 |
| Yüzde | 14.5% | 13.8% | 13.1% | 12.6% | 12.2% | 11.8% | 11.5% | 11.3% | 11.0% | 10.7% | 10.6% | 10.8% |
| Yıl | 1969–71 | 1979–81 | 1990–92 | 1995–97 | 2001–03 | 2003–05 | 2005–07 | 2010–12 ⓘ |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Milyon cinsinden sayı | 875 | 841 | 820 | 790 | 825 | 848 | 927 | 805 |
| Yüzde | 37% | 28% | 20% | 18% | 17% | 16% | 17% | 14% |
Ölüm oranı
Yetersiz beslenmeden kaynaklanan ölümler 2006 yılında toplam ölümlerin yüzde 58'ini oluşturmuştur: "Dünyada her yıl tüm ölüm nedenleri bir araya getirildiğinde yaklaşık 62 milyon insan hayatını kaybetmektedir. Dünya genelinde her on iki kişiden biri yetersiz beslenmektedir ve Save the Children 2012 raporuna göre dünyadaki her dört çocuktan biri kronik olarak yetersiz beslenmektedir. 2006 yılında 36 milyondan fazla insan açlıktan ya da mikro besin maddelerinin eksikliğinden kaynaklanan hastalıklardan ölmüştür". ⓘ
Protein-enerji yetersiz beslenmesi 1990'da 883.000 ölümle sonuçlanırken 2010'da 600.000 ölüme yol açmıştır. İyot eksikliği ve demir eksikliği anemisini de içeren diğer beslenme yetersizlikleri 84.000 ölüme daha yol açmıştır. 2010 yılında yetersiz beslenme kadın ve çocuklarda yaklaşık 1,5 milyon ölüme neden olmuştur. ⓘ
Dünya Sağlık Örgütü'ne göre yetersiz beslenme, tüm vakaların yarısında mevcut olan çocuk ölümlerine en büyük katkıda bulunan faktördür. Her yıl altı milyon çocuk açlıktan ölmektedir. Düşük kilolu doğumlar ve intrauterin büyüme kısıtlamaları yılda 2.2 milyon çocuğun ölümüne neden olmaktadır. Yetersiz ya da hiç emzirilmemesi 1.4 milyon çocuğun daha ölümüne neden olmaktadır. A vitamini ya da çinko eksikliği gibi diğer eksiklikler ise 1 milyonu bulmaktadır. İlk iki yıldaki yetersiz beslenme geri döndürülemez. Yetersiz beslenen çocuklar daha kötü sağlık koşullarında ve daha düşük eğitim başarısıyla büyürler. Kendi çocukları daha küçük olma eğilimindedir. Yetersiz beslenme daha önce kızamık, zatürre ve ishal gibi hastalıkların sorunlarını şiddetlendiren bir şey olarak görülüyordu, ancak yetersiz beslenme aslında hastalıklara neden olur ve kendi başına ölümcül olabilir. ⓘ
Tarihçe
Açlık, insanlığın daimi bir sorunu olmuştur. Ancak 20. yüzyılın başlarına kadar yetersiz beslenmenin niteliksel yönleri konusunda nispeten az farkındalık vardı. ⓘ
Tarih boyunca çeşitli halklar, günümüzde yetersiz beslenmeyle ilişkilendirilen semptomları önlemek için belirli gıdaları yemenin önemini biliyorlardı. Yine de bu tür bilgiler defalarca kaybolmuş ve sonra yeniden keşfedilmiş gibi görünmektedir. Örneğin, eski Mısırlıların iskorbüt hastalığının belirtilerini bildikleri bildirilmektedir. Çok daha sonraları, 14. yüzyılda, Haçlılar bazen iskorbüt hastalığına karşı önlemler almışlardır - örneğin, deniz yolculuklarında kullanılmak üzere Akdeniz adalarına turunçgiller ekilmesini sağlamışlardır. Ancak birkaç yüzyıl boyunca Avrupalılar bu önlemlerin önemini unutmuş gibi görünmektedir. Bu bilgiyi 18. yüzyılda yeniden keşfettiler ve 19. yüzyılın başlarında Kraliyet Donanması gemilerindeki her mürettebata sık sık limon suyu dağıtıyordu. Bu durum İngiliz denizciler arasında iskorbüt hastalığından ölümleri büyük ölçüde azalttı ve bu da Napolyon Savaşları'nda İngilizlere önemli bir avantaj sağladı. Daha sonra 19. yüzyılda Kraliyet Donanması limonları misket limonu ile değiştirdi (o zamanlar limonun iskorbüt hastalığını önlemede çok daha etkili olduğunun farkında değildi). ⓘ
Tarihçi Michael Worboys'a göre, yetersiz beslenme esasen Birinci Dünya Savaşı ile İkinci Dünya Savaşı arasında keşfedilmiş ve beslenme bilimi oluşturulmuştur. Gelişmeler, Casimir Funk'ın 1912'de vitamin kavramını formüle etmesi gibi önceki çalışmaların üzerine inşa edilmiştir. Yetersiz beslenmeye ilişkin bilimsel çalışmalar 1920'lerde ve 1930'larda arttı ve İkinci Dünya Savaşı'ndan sonra daha da yaygınlaştı. ⓘ
Sivil toplum kuruluşları ve Birleşmiş Milletler ajansları, dünya çapında yetersiz beslenmeyi hafifletmek için önemli bir enerji harcamaya başladı. Bunu yapmak için kullanılan kesin yöntemler ve öncelikler yıllar içinde dalgalanma eğilimi gösterdi; Kwashiorkor veya Marasmus gibi farklı yetersiz beslenme türlerine farklı düzeylerde odaklanıldı; vitaminler, mineraller ve ham kalori eksikliğine kıyasla protein eksikliğine farklı düzeylerde ilgi gösterildi; ve diğer sağlık ve kalkınma kaygılarına kıyasla genel olarak yetersiz beslenme sorununa farklı öncelikler verildi. 1950'li ve 1960'lı yıllardaki yeşil devrimle birlikte yetersiz beslenmeyi önleme kapasitesinde önemli bir gelişme kaydedilmiştir. ⓘ
Gıda güvenliği ve küresel yetersiz beslenmeyi ele alan ilk resmi küresel belgelerden biri 1948 tarihli İnsan Hakları Evrensel Beyannamesi (İHEB) olmuştur. Bu belgede gıdaya erişimin yeterli bir yaşam standardına sahip olma hakkının bir parçası olduğu belirtilmiştir. Gıda hakkı, 16 Aralık 1966 tarihinde Birleşmiş Milletler Genel Kurulu tarafından kabul edilen Ekonomik, Sosyal ve Kültürel Haklara İlişkin Uluslararası Sözleşme'de de yer almıştır. Gıda hakkı, insanların onurlu bir şekilde beslenmeleri, açlık, gıda güvensizliği ve yetersiz beslenmeden kurtulmaları için bir insan hakkıdır. Anlaşma 2018 itibariyle 166 ülke tarafından imzalanmış olup, imzacı devletler yeterli gıda hakkına ulaşmak için mevcut kaynaklarının azamisini kullanarak adım atmayı kabul etmişlerdir. ⓘ
Bununla birlikte, 1966 Uluslararası Sözleşmesi'nden sonra yeterli gıdaya erişim konusundaki küresel endişe daha da artmış ve 1974 yılında İtalya'nın Roma kentinde düzenlenen ilk Dünya Gıda Konferansı'na yol açmıştır. Açlık ve Yetersiz Beslenmenin Ortadan Kaldırılmasına İlişkin Evrensel Bildirge, 1974 Dünya Gıda Konferansı'na katılan 135 ülkenin tamamı tarafından 16 Kasım 1974 tarihinde kabul edilen bir BM kararıydı. Yasal bağlayıcılığı olmayan bu belge, ülkelerin küresel gıda sorunu konusunda yeterli düzeyde harekete geçebilmeleri için takip etmeleri gereken belirli hedefleri ortaya koyuyordu. Nihayetinde bu belge, uluslararası toplumun giderek büyüyen küresel yetersiz beslenme ve açlık sorunuyla mücadele etmek ve bu sorunu çözmek için nasıl çalışabileceğinin ana hatlarını çizmiş ve yol göstermiştir. ⓘ
Gıda hakkının kabulü, Ekonomik, Sosyal ve Kültürel Haklar alanında Amerikan İnsan Hakları Sözleşmesi'ne Ek Protokol'de yer almıştır. 1978 tarihli bu belge Amerika kıtasındaki birçok ülke tarafından kabul edilmiştir. Belgenin amacı, "bu yarımkürede, demokratik kurumlar çerçevesinde, insanın temel haklarına saygıya dayalı bir kişisel özgürlük ve sosyal adalet sistemini pekiştirmektir." ⓘ
Yetersiz beslenmeye yönelik küresel girişimlerin zaman çizelgesinde daha sonra yer alan bir belge de Gıda ve Tarım Örgütü tarafından düzenlenen 1996 tarihli Dünya Gıda Güvenliği Roma Deklarasyonu'dur. Bu belge, herkesin güvenli ve besleyici gıdaya erişim hakkını yeniden teyit etmiş, ayrıca herkesin yeterli gıdaya ulaşmasını göz önünde bulundurmuş ve tüm ulusların 2015 yılına kadar yetersiz beslenen insan sayısını yarıya indirerek gıda güvenliği konusundaki taahhütlerini geliştirmeleri için hedefler belirlemiştir. 2004 yılında Gıda ve Tarım Örgütü, devletlere ulusal bazda gıda hakkının nasıl artırılacağına dair bir çerçeve sunan Gıda Hakkı Kılavuz İlkelerini kabul etmiştir. ⓘ
Özel nüfuslar
Yetersiz beslenme, anne ve çocuk sağlığının önemli bir belirleyicisidir ve 2008 yılında yapılan çalışmalara göre çocuk ölümlerinin üçte birinden fazlasını ve toplam küresel hastalık yükünün yüzde 10'undan fazlasını oluşturmaktadır. ⓘ
Çocuklar
Yetersiz beslenme, çocukların bilişsel gelişimini olumsuz yönde etkileyerek, yetişkinlikte düşük kazanç kapasitesine ve yoksulluğa katkıda bulunur. Çocukluk çağında yetersiz beslenmenin gelişimi, genellikle besin açısından yetersiz olan tamamlayıcı sütten kesme gıdalarının verilmeye başlandığı döneme denk gelmektedir. Dünya Sağlık Örgütü, yetersiz beslenmenin dünya genelinde çocuk ölümlerinin yüzde 54'üne, yani yaklaşık 1 milyon çocuğa neden olduğunu tahmin etmektedir. Yetersiz beslenme ile çocuk ölümleri arasında güçlü bir ilişki vardır. Yine DSÖ tarafından yapılan bir başka tahmine göre, dünya genelinde beş yaş altı çocuk ölümlerinin yaklaşık %35'inin nedeni çocukluk çağında yetersiz beslenmedir. Beş yaşın altındaki bodur çocukların %90'ından fazlası Sahra altı Afrika ve Güney Orta Asya'da yaşamaktadır. Yeterli gıdaya erişim ve besin alımının iyileştirilmesi, çocuklarda yetersiz beslenmeyle mücadelede bariz bir çözüm olmasına rağmen, çocuklarda yetersiz beslenmenin azaltılmasında kaydedilen ilerleme hayal kırıklığı yaratmaktadır. ⓘ
Kadınlar
Dünya Gıda Araştırmaları Merkezi'nden araştırmacılar 2003 yılında kadın ve erkeklerde yetersiz beslenme düzeyleri arasındaki farkın genellikle küçük olduğunu, ancak bu farkın bölgeden bölgeye ve ülkeden ülkeye değiştiğini tespit etmiştir. Bu küçük ölçekli çalışmalar, Güney/Güneydoğu Asya ve Latin Amerika'da kadınların yetersiz beslenme yaygınlık oranlarının erkeklerin yetersiz beslenme yaygınlık oranlarını aştığını, Sahra Altı Afrika'da ise daha düşük olduğunu göstermiştir. Etiyopya ve Zimbabve veri setleri, yetersiz beslenme oranlarının erkeklerde kadınlardan 1,5 ila 2 kat daha yüksek olduğunu bildirmiştir; ancak Hindistan ve Pakistan'da veri setleri yetersiz beslenme oranlarının kadınlarda erkeklerden 1,5-2 kat daha yüksek olduğunu göstermiştir. Bölgesel yetersiz beslenme oranları arasında sık sık yüksek farklar görülmekle birlikte ülke içi farklılıklar da mevcuttur. Hindistan gibi bazı ülkelerde beslenmede cinsiyet eşitsizliği yaşamın her aşamasında mevcuttur. ⓘ
Hanelerdeki toplumsal cinsiyet önyargısına ilişkin beslenme araştırmaları, gıda tahsisi modellerine bakmaktadır. 2003 yılında yapılan bir araştırma, kadınların genellikle gıda gereksinimlerinden erkeklere göre daha az pay aldığını ortaya koymuştur. Cinsiyet ayrımcılığı, toplumsal cinsiyet rolleri ve kadınları etkileyen sosyal normlar erken evlilik ve çocuk doğurmaya, yakın doğum aralığına ve yetersiz beslenmeye yol açabilir ve bunların hepsi annelerin yetersiz beslenmesine katkıda bulunur. ⓘ
Hane içinde, erkekler ve kadınlar arasında yetersiz beslenme düzeylerinde farklılıklar olabilir ve bu farklılıkların bir bölgeden diğerine önemli ölçüde değiştiği, sorunlu bölgelerin kadınların göreceli yoksunluğunu gösterdiği gösterilmiştir. Hindistan'da 2008 yılında 1000 kadından alınan örneklemler, kadınlarda yetersiz beslenmenin yoksulluk, kalkınma ve farkındalık eksikliği ve okuma yazma bilmeme ile ilişkili olduğunu göstermiştir. Aynı çalışma, hanelerdeki cinsiyet ayrımcılığının kadının yeterli gıda ve sağlık hizmetlerine erişimini engelleyebileceğini göstermiştir. Najma Rivzi, Bangladeş'te sosyalleşmenin kadınların sağlığını nasıl etkilediğini, bu konudaki bir araştırma programı hakkındaki makalesinde açıklıyor. Bazı durumlarda, örneğin 2006 yılında Kenya'nın bazı bölgelerinde, hamile kadınlardaki yetersiz beslenme oranları çocuklardaki oranlardan bile daha yüksekti. ⓘ
Bazı toplumlarda kadınlara geleneksel olarak erkeklerden daha az yiyecek verilir, çünkü erkeklerin daha ağır iş yükleri olduğu düşünülür. Ev işleri ve tarımsal görevler aslında çok zorlu olabilir ve ek enerji ve besin gerektirir; ancak enerji gereksinimlerini büyük ölçüde belirleyen fiziksel aktiviteyi tahmin etmek zordur. ⓘ
Fizyoloji
Kadınların kendine özgü beslenme gereksinimleri vardır ve bazı durumlarda erkeklerden daha fazla besine ihtiyaç duyarlar; örneğin, kadınların erkeklerden iki kat daha fazla kalsiyuma ihtiyacı vardır. ⓘ
Hamilelik ve emzirme
Hamilelik ve emzirme dönemlerinde kadınlar kendileri ve çocukları için yeterli besin maddelerini almak zorundadır, dolayısıyla bu dönemlerde önemli ölçüde daha fazla protein ve kalorinin yanı sıra daha fazla vitamin ve minerale (özellikle demir, iyot, kalsiyum, folik asit ve A, C ve K vitaminleri) ihtiyaç duyarlar. 2001 yılında BM FAO, demir eksikliğinin gelişmekte olan ülkelerdeki kadınların yüzde 43'ünü etkilediğini ve doğum sırasında ölüm riskini artırdığını bildirmiştir. 2008 yılında yapılan bir müdahaleler incelemesi, hamilelik sırasında kalsiyum, demir ve folik asit ile evrensel takviyenin 105.000 anne ölümünü (tüm anne ölümlerinin yüzde 23,6'sı) önleyebileceğini tahmin etmektedir. Yetersiz beslenmenin 16-49 yaş arası Birleşik Krallık kadınlarının dörtte üçünü etkilediği ve bu kadınların DSÖ'nün önerdiği seviyelerden daha az folik asite sahip olduğu tespit edilmiştir. ⓘ
Aralarında kısa aralıklar olan sık hamilelikler ve uzun emzirme dönemleri ek bir beslenme yükü getirmektedir. ⓘ
Çocukları eğitmek
"Sağlıklı çocuklar için eylem" çocuklara beslenmeyi öğretmek için çeşitli yöntemler geliştirmiştir. Çocuklara kendi sağlıklarına dikkat etmeyi öğreten öz farkındalık ve mutfak sanatlarının kültürden kültüre nasıl değiştiğini anlatan sosyal farkındalık olmak üzere 2 farklı konuyu tanıtıyorlar. Beslenme söz konusu olduğunda bunun öneminin yanı sıra. Bunlar arasında e-Kitaplar, ipuçları, yemek pişirme kulüpleri ve sebze ve meyvelerle ilgili gerçekler yer almaktadır. ⓘ
Team Nutrition, ücretsiz olarak indirilebilecek 8 farklı e-Kitap içeren "MyPlate e-Kitapları" oluşturmuştur. Bu e-Kitaplar, çocuklar için beslenme derslerini eğlenceli hale getirmek amacıyla boyanacak çizimler, sesli anlatım ve çok sayıda karakter içermektedir. ⓘ
FAO'ya göre, kadınlar genellikle yemek hazırlamaktan sorumludur ve çocuklarını faydalı gıda ve sağlık alışkanlıkları konusunda eğitme şansına sahiptir, bu da annelere çocuklarının beslenmesini iyileştirmek için bir şans daha verir. ⓘ
Yaşlılar
Yetersiz beslenme ve düşük kilolu olma yaşlılarda diğer yaşlardaki yetişkinlere göre daha yaygındır. Yaşlılar sağlıklı ve aktifse, yaşlanma süreci tek başına genellikle yetersiz beslenmeye neden olmaz. Ancak vücut yapısında, organ fonksiyonlarında, yeterli enerji alımında ve yemek yeme ya da yiyeceğe ulaşma becerisinde meydana gelen değişiklikler yaşlanmayla ilişkilidir ve yetersiz beslenmeye katkıda bulunabilir. Üzüntü veya depresyon iştah, sindirim, enerji seviyesi, kilo ve refahta değişikliklere neden olarak bir rol oynayabilir. Yaşlılarda yetersiz beslenme ve diğer durumlar arasındaki ilişki üzerine yapılan bir çalışmada, yaşlılarda yetersiz beslenmenin gastrointestinal ve endokrin sistem bozuklukları, tat ve koku kaybı, iştah azalması ve yetersiz diyet alımından kaynaklanabileceği bulunmuştur. Kötü diş sağlığı, iyi oturmayan protezler veya çiğneme ve yutma sorunları yemek yemeyi zorlaştırabilir. Bu faktörlerin bir sonucu olarak yaşlılarda malnütrisyonun daha kolay geliştiği görülmektedir. ⓘ
Yetersiz beslenme oranları yaşla birlikte artma eğilimindedir; "genç" yaşlıların (75 yaşına kadar) yüzde 10'undan azı yetersiz beslenirken, evde bakım, uzun süreli bakım tesisleri veya akut hastanelerdeki yaşlıların yüzde 30 ila 65'i yetersiz beslenmektedir. Birçok yaşlının yemek yerken yardıma ihtiyacı vardır ve bu da yetersiz beslenmeye katkıda bulunabilir. Bununla birlikte, yetersiz beslenmeye bağlı ölüm oranı azaltılabilir. Bu nedenle, yaşlı bakımının temel gerekliliklerinden biri, yeterli bir diyet ve tüm temel besin maddelerinin sağlanmasıdır. Protein ve enerji gibi farklı besin maddelerinin sağlanması, küçük ama tutarlı kilo artışını bile sağlar. Birleşik Krallık'ta yetersiz beslenme nedeniyle hastaneye yatışlar, evde ya da bakım evlerinde kalan savunmasız kişilere yemek yemeleri için yardım edilmediği durumlarda yetersiz sosyal bakımla ilişkilendirilmiştir. ⓘ
Avustralya'da hastanelere başvuran yaşlıların yüzde 80'inde yetersiz beslenme ya da yetersiz beslenme riski görülmektedir. Yetersiz beslenme ve kilo kaybı, yağsız vücut kütlesi ve kas fonksiyonu kaybı ile sarkopeniye katkıda bulunabilir. Abdominal obezite veya kilo kaybı sarkopeni ile birleştiğinde hareketsizlik, iskelet bozuklukları, insülin direnci, hipertansiyon, ateroskleroz ve metabolik bozukluklara yol açar. Journal of the American Dietetic Association tarafından yayınlanan bir makalede, rutin beslenme taramalarının yaşlılarda yetersiz beslenme prevalansını tespit etmenin ve dolayısıyla azaltmanın bir yolu olduğu belirtilmiştir. ⓘ