Menopoz
| Menopoz ⓘ | |
|---|---|
| Diğer isimler | Klimakterik |
| Uzmanlık | Jinekoloji |
| Semptomlar | Bir yıl boyunca adet görmeme |
| Süre | ~3 yıl |
| Nedenler | Genellikle doğal bir değişimdir. Her iki yumurtalığı da çıkaran ameliyat ve bazı kemoterapi türleri de neden olabilir. |
| Tedavi | Yok, yaşam tarzı değişiklikleri |
| İlaç Tedavisi | Menopozal hormon tedavisi, klonidin, gabapentin, seçici serotonin geri alım inhibitörleri |
Klimakterik dönem olarak da bilinen menopoz, kadınların hayatlarında adet dönemlerinin kalıcı olarak sona erdiği ve artık çocuk sahibi olamadıkları zamandır. Menopoz genellikle 47 ila 54 yaşları arasında ortaya çıkar. Tıp uzmanları menopozu genellikle bir kadının bir yıl boyunca hiç adet kanaması görmemesi olarak tanımlar. Ayrıca yumurtalıkların hormon üretimindeki azalma ile de tanımlanabilir. Ameliyatla rahmi alınan ancak hala yumurtalıkları olan kişilerde menopozun ameliyat sırasında veya hormon seviyeleri düştüğünde meydana geldiği düşünülebilir. Rahmin alınmasını takiben, semptomlar tipik olarak daha erken, ortalama 45 yaşında ortaya çıkar. ⓘ
Menopozdan önceki yıllarda, bir kadının adetleri tipik olarak düzensizleşir, bu da adetlerin daha uzun veya daha kısa süreli olabileceği veya akış miktarında daha hafif veya daha ağır olabileceği anlamına gelir. Bu süre zarfında kadınlar genellikle sıcak basmaları yaşarlar; bunlar tipik olarak 30 saniye ila on dakika sürer ve titreme, terleme ve cildin kızarması ile ilişkili olabilir. Sıcak basmaları dört ila beş yıl sürebilir. Diğer belirtiler arasında vajinal kuruluk, uyku sorunları ve ruh hali değişiklikleri yer alabilir. Belirtilerin şiddeti kadınlar arasında farklılık gösterir. Menopozun genellikle kalp hastalıklarındaki artışla bağlantılı olduğu düşünülse de, bu öncelikle artan yaş nedeniyle ortaya çıkar ve menopozla doğrudan bir ilişkisi yoktur. Bazı kadınlarda, endometriozis veya ağrılı dönemler gibi mevcut sorunlar menopozdan sonra düzelecektir. ⓘ
Menopoz genellikle doğal bir değişimdir. Tütün içenlerde daha erken ortaya çıkabilir. Diğer nedenler arasında her iki yumurtalığı da çıkaran ameliyat veya bazı kemoterapi türleri yer alır. Fizyolojik düzeyde menopoz, yumurtalıkların östrojen ve progesteron hormonları üretimindeki azalma nedeniyle gerçekleşir. Tipik olarak gerekli olmamakla birlikte, menopoz tanısı kan veya idrardaki hormon seviyeleri ölçülerek doğrulanabilir. Menopoz, bir kızın adetlerinin başladığı zaman olan menarşın tam tersidir. ⓘ
Özel bir tedaviye genellikle ihtiyaç duyulmaz. Ancak bazı belirtiler tedavi ile düzelebilir. Sıcak basması ile ilgili olarak genellikle sigara, kafein ve alkolden kaçınılması önerilir. Serin bir odada uyumak ve vantilatör kullanmak yardımcı olabilir. Şu ilaçlar yardımcı olabilir: menopozal hormon tedavisi (MHT), klonidin, gabapentin veya seçici serotonin geri alım inhibitörleri. Egzersiz uyku sorunlarına yardımcı olabilir. MHT bir zamanlar rutin olarak reçete edilirken, yan etkiler konusunda endişeler olduğu için artık yalnızca önemli semptomları olanlara önerilmektedir. Alternatif tıbbın etkinliğine dair yüksek kaliteli kanıtlar bulunamamıştır. Fitoöstrojenler için geçici kanıtlar vardır. ⓘ
Menopoz, kadınlarda âdet kanamalarının (menstrüasyon) ve dolayısıyla üremenin sona ermesi. Menopoz zaman zaman "hayatın değişimi" olarak algılansa da bu tarif, negatif bir anlam taşır ve yerinde değildir. Zira menopoz esnasında fiziksel, zihinsel ve cinsel değişiklikler olduğu doğrudur ancak bunlar "kötüye gidiş" olarak nitelenemezler. ⓘ
Belirtiler ve semptomlar
.svg)
Erken menopoza geçiş sırasında adet döngüleri düzenli kalmaya devam eder ancak döngüler arasındaki aralık uzamaya başlar. Hormon seviyeleri dalgalanmaya başlar. Her döngüde yumurtlama gerçekleşmeyebilir. ⓘ
Menopoz terimi, son adet kanamasından bir yıl sonra gelen bir zaman noktasını ifade eder. Menopozal geçiş sırasında ve menopoz sonrasında kadınlar çok çeşitli semptomlar yaşayabilir. ⓘ
Vajina ve uterus
Menopoza geçiş sırasında adet düzenleri daha kısa döngü gösterebilir (2-7 gün); daha uzun döngüler mümkün olmaya devam eder. Düzensiz kanamalar olabilir (daha hafif, daha ağır, lekelenme). Menopoz geçişine eşlik eden hormonal değişiklikler nedeniyle menopoza yaklaşan kadınlar tarafından sıklıkla disfonksiyonel uterus kanaması yaşanır. Lekelenme veya kanama basitçe vajinal atrofi, iyi huylu bir yara (polip veya lezyon) ile ilgili olabilir veya fonksiyonel bir endometriyal yanıt olabilir. Avrupa Menopoz ve Andropoz Derneği, genellikle lekelenme veya kanamanın ana kaynağı olan endometriyumun değerlendirilmesi için kılavuzlar yayınlamıştır. ⓘ
Bununla birlikte, menopoz sonrası kadınlarda herhangi bir genital kanama, kötü huylu hastalık olasılığını ekarte etmek için uygun bir çalışma gerektiren endişe verici bir semptomdur. ⓘ
Menopoz sırasında ortaya çıkabilecek ve menopoz sonrası boyunca devam edebilecek semptomlar şunları içerir:
- ağrılı cinsel ilişki
- vajinal kuruluk
- atrofik vajinit - vulva, vajina, rahim ağzı ve dış idrar yolu zarlarının incelmesi, tüm dış ve iç genital bölgelerin önemli ölçüde küçülmesi ve elastikiyet kaybı. ⓘ
Diğer fiziksel
.jpg)
Menopozun diğer fiziksel belirtileri arasında enerji eksikliği, eklem ağrıları, sertlik, sırt ağrısı, göğüs büyümesi, göğüs ağrısı yer alır, kalp çarpıntısı, baş ağrısı, baş dönmesi, kuru, kaşıntılı cilt, ciltte incelme, karıncalanma, rosacea, kilo alma, idrar kaçırma, idrar aciliyeti, kesintiye uğramış uyku düzeni, ağır gece terlemeleri ve sıcak basmaları. ⓘ
Ruh hali ve hafıza etkileri
Psikolojik semptomlar arasında anksiyete, zayıf hafıza, konsantre olamama, depresif ruh hali, sinirlilik, ruh hali değişimleri ve cinsel aktiviteye daha az ilgi yer alır. ⓘ
Menopozla ilişkili bilişsel bozukluk, bunamadan önce görülen hafif bilişsel bozuklukla karıştırılabilir. Geçici kanıtlar, unutkanlığın menopozdaki kadınların yaklaşık yarısını etkilediğini ve muhtemelen azalan östrojen seviyelerinin beyin üzerindeki etkilerinden veya belki de sıcak basmaları sırasında beyne giden kan akışının azalmasından kaynaklandığını ortaya koymuştur. ⓘ
Uzun vadeli etkiler
Menopozun getirdiği:
- Olası ancak tartışmalı bir ateroskleroz riski artışı. Akut miyokard enfarktüsü ve diğer kardiyovasküler hastalık riski menopozdan sonra keskin bir şekilde artar, ancak tütün kullanımı, hipertansiyon, kan yağlarında artış ve vücut ağırlığı gibi risk faktörleri yönetilerek risk azaltılabilir.
- Osteopeni, osteoporoz ve hızlandırılmış akciğer fonksiyonu azalması riskinde artış.
Menopozu 45 yaşından önce yaşayan kadınlarda kalp hastalığı, ölüm ve akciğer fonksiyonlarında bozulma riski artar. ⓘ
Nedenler
Menopoz indüklenebilir veya doğal olarak ortaya çıkabilir. İndüklenmiş menopoz kemoterapi, radyoterapi, ooferektomi gibi tıbbi tedaviler veya tüp ligasyonu, histerektomi, tek veya çift taraflı salpingo-oferektomi veya leuprorelin kullanımının komplikasyonları sonucunda ortaya çıkar. ⓘ
Yaş
Menopoz tipik olarak 47 ila 54 yaşları arasında ortaya çıkar. Çeşitli verilere göre kadınların %85'inden fazlası son adetlerini 47-54 yaşları arasında görmektedir (medyan 49-50). 40 yaşın altındaki kadınların %2'si, 40-45 yaşları arasında %5'i ve 55-58 yaşları arasında da aynı sayıda kadın son kanamasını geçirmektedir. Amerika Birleşik Devletleri'nde ortalama son adet görme yaşı 51, Rusya'da 50, Yunanistan'da 49, Türkiye'de 47, Mısır'da 47 ve Hindistan'da 46'dır. Menopoza giden menopozal geçiş veya perimenopoz genellikle 3-4 yıl sürer (bazen 5-14 yıl kadar uzun). ⓘ
Nadir durumlarda, bir kadının yumurtalıkları ergenlik çağından 40 yaşına kadar değişen çok erken bir yaşta çalışmayı durdurur. Bu durum erken yumurtalık yetmezliği olarak bilinir ve 40 yaşına kadar kadınların %1 ila 2'sini etkiler. ⓘ
Teşhis edilmemiş ve tedavi edilmemiş çölyak hastalığı erken menopoz için bir risk faktörüdür. Çölyak hastalığı, gastrointestinal semptomların yokluğunda çeşitli gastrointestinal olmayan semptomlarla ortaya çıkabilir ve çoğu vaka zamanında tanınmaz ve teşhis edilmez, bu da uzun vadeli komplikasyon riskine yol açar. Sıkı bir glutensiz diyet riski azaltır. Çölyak hastalığının erken teşhis ve tedavi edildiği kadınlarda doğurganlık süresi normaldir. ⓘ
Histerektomi geçirmiş ve yumurtalıkları korunmuş kadınlar, beklenen yaştan ortalama 3,7 yıl önce menopoza girmektedir. Menopozun daha erken başlamasını (genellikle 1 ila 3 yıl erken) teşvik edebilecek diğer faktörler sigara içmek veya aşırı zayıf olmaktır. ⓘ
Erken yumurtalık yetmezliği
Prematüre yumurtalık yetmezliği (POF) yumurtalıkların 40 yaşından önce işlevini yitirmesidir. En az dört hafta arayla en az üç kez yüksek kan folikül uyarıcı hormon (FSH) ve lüteinizan hormon (LH) seviyeleri ile teşhis edilir veya doğrulanır. ⓘ
Erken yumurtalık yetmezliğinin bilinen nedenleri arasında otoimmün bozukluklar, tiroid hastalığı, diabetes mellitus, kemoterapi, frajil X sendromu geni taşıyıcısı olmak ve radyoterapi yer almaktadır. Bununla birlikte, spontan erken yumurtalık yetmezliği vakalarının yaklaşık %50-80'inde neden bilinmemektedir, yani genellikle idiyopatiktir. ⓘ
Üreme sistemini etkileyen fonksiyonel bir bozukluğu olan kadınlar (örn. endometriozis, polikistik over sendromu, üreme organları kanseri) normal zaman diliminden daha genç bir yaşta menopoza girebilir. Fonksiyonel bozukluklar genellikle menopoz sürecini önemli ölçüde hızlandırır. ⓘ
Erken menopoz sigara kullanımı, yüksek vücut kitle indeksi, ırksal ve etnik faktörler, hastalıklar ve rahim alınsın ya da alınmasın yumurtalıkların ameliyatla alınması ile ilişkili olabilir. ⓘ
Erken menopoz oranlarının çift yumurta ve tek yumurta ikizlerinde önemli ölçüde daha yüksek olduğu bulunmuştur; ikizlerin yaklaşık %5'i 40 yaşından önce menopoza girmektedir. Bunun nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır. Tek yumurta ikizleri arasında yumurtalık dokusu nakli doğurganlığın yeniden sağlanmasında başarılı olmuştur. ⓘ
Cerrahi menopoz
Menopoz cerrahi olarak iki taraflı ooferektomi (yumurtalıkların alınması) ile indüklenebilir, bu genellikle Fallop tüplerinin (salpingo-ooferektomi) ve uterusun (histerektomi) alınması ile birlikte yapılır, ancak her zaman değil. Yumurtalıkların alınması sonucunda adetlerin kesilmesi "cerrahi menopoz" olarak adlandırılır. Yumurtalıkların alınması gibi cerrahi tedaviler adetlerin tamamen kesilmesine neden olabilir. Hormon seviyelerindeki ani ve tam düşüş genellikle sıcak basması vb. gibi aşırı yoksunluk semptomlarına neden olur. Erken menopoz belirtileri daha şiddetli olabilir. ⓘ
Yumurtalıklar alınmadan rahmin alınması doğrudan menopoza neden olmaz, ancak bu tür pelvik cerrahi, belki de yumurtalıklara giden kan akışının tehlikeye girmesi nedeniyle, genellikle biraz daha erken bir menopozu hızlandırabilir. Ameliyat ile olası erken menopoz arasındaki süre, yumurtalıkların hala hormon üretiyor olmasından kaynaklanmaktadır. ⓘ
Mekanizma
Menopozal geçiş ve menopoz sonrası doğal bir değişimdir, genellikle bir hastalık durumu veya bir bozukluk değildir. Bu geçişin ana nedeni, sınırlı miktardaki oositlerin (yumurtalık rezervi) doğal olarak tükenmesi ve yaşlanmasıdır. Bu süreç bazen diğer koşullar tarafından hızlandırılır ve histerektomi (ovariektomi ile birlikte veya olmadan), endometriyal ablasyon ve uterin arter embolizasyonu gibi çok çeşitli jinekolojik prosedürlerden sonra daha erken ortaya çıktığı bilinmektedir. Yumurtalık rezervinin azalması, dolaşımdaki folikül uyarıcı hormon (FSH) ve lüteinizan hormon (LH) seviyelerinde artışa neden olur çünkü bu hormonlara yanıt veren ve östrojen üreten daha az sayıda oosit ve folikül vardır. ⓘ
Geçişin değişken derecede etkileri vardır. ⓘ
Menopoz geçişinin aşamaları, hipofiz folikül uyarıcı hormon (FSH) seviyelerindeki değişikliklerle desteklenen bir kadının bildirdiği kanama modeline göre sınıflandırılmıştır. ⓘ
Genç kadınlarda, normal bir adet döngüsü sırasında yumurtalıklar, her ikisi de hipofiz bezi tarafından üretilen FSH ve luteinizan hormonun (LH) kontrolü altında döngüsel bir düzende östradiol, testosteron ve progesteron üretir. Perimenopoz sırasında (menopoza yaklaşırken), östradiol seviyeleri ve üretim şekilleri genç kadınlara kıyasla nispeten değişmeden kalır veya artabilir, ancak döngüler sıklıkla daha kısa veya düzensiz hale gelir. Östrojende sıklıkla gözlenen artışın, yüksek FSH seviyelerine yanıt olarak ortaya çıktığı ve bunun da inhibin geri bildiriminin azalmasından kaynaklandığı varsayılmaktadır. Benzer şekilde, histerektomiden sonra inhibin geri bildiriminin azalmasının, artmış yumurtalık uyarımına ve daha erken menopoza katkıda bulunduğu varsayılmaktadır. ⓘ
Menopozal geçiş, FSH ve östradiol seviyelerinde belirgin ve genellikle dramatik değişimlerle karakterize edilir. Bu nedenle, bu hormonların ölçümleri bir kadının tam menopoz durumu için güvenilir kılavuzlar olarak kabul edilmez. ⓘ
Menopoz, yumurtalıklar tarafından östradiol ve progesteron üretiminin keskin bir şekilde azalması nedeniyle meydana gelir. Menopozdan sonra östrojen çoğunlukla yağ dokularında aromataz tarafından üretilmeye devam eder ve yumurtalıklar, kemik, kan damarları ve lokal olarak etki ettiği beyin gibi diğer birçok dokuda az miktarda üretilir. Menopozda dolaşımdaki östradiol seviyelerindeki önemli düşüş, beyinden cilde kadar birçok dokuyu etkiler. ⓘ
Menopoz sırasında östradioldeki ani düşüşün aksine, total ve serbest testosteron seviyelerinin yanı sıra dehidroepiandrosteron sülfat (DHEAS) ve androstenedionun yaşla birlikte az çok istikrarlı bir şekilde azaldığı görülmektedir. Doğal menopozun dolaşımdaki androjen seviyeleri üzerinde bir etkisi gözlenmemiştir. Bu nedenle doğal menopozun spesifik doku etkileri androjenik hormon üretiminin kaybına bağlanamaz. ⓘ
Sıcak basmaları ve diğer vazomotor semptomlar menopozal geçişe eşlik eder. Birçok kaynak menopozal geçiş sırasındaki sıcak basmalarının düşük östrojen seviyelerinden kaynaklandığını iddia etmeye devam etse de, bu iddianın yanlış olduğu 1935 yılında gösterilmiştir ve çoğu vakada sıcak basmaları yüksek östrojen seviyelerine rağmen gözlenmektedir. Bu semptomların kesin nedeni henüz anlaşılamamıştır, düşünülen olası faktörler, döngü sırasında östradiol seviyesinin daha yüksek ve düzensiz değişimi, belki de inhibin tarafından eksik geri bildirimden kaynaklanan hipotalamik düzensizliği gösterebilecek yüksek FSH seviyeleridir. Vazomotor semptomların erken perimenopoz ve geç menopozal geçiş sırasında farklılık gösterdiği de gözlemlenmiştir ve bunların farklı bir mekanizmadan kaynaklanıyor olması mümkündür. ⓘ
Menopozun uzun vadeli etkileri arasında osteoporoz, vajinal atrofi ve kardiyak risklerle sonuçlanan değişen metabolik profil sayılabilir. ⓘ
Yumurtalık yaşlanması
Histerektomi sonrası azalan inhibin geri bildiriminin, artmış yumurtalık stimülasyonuna ve daha erken menopoza katkıda bulunduğu varsayılmaktadır. Endometriyal ablasyondan sonra yumurtalık yaşlanmasının hızlandığı gözlenmiştir. Bu ameliyatların nedensel olduğunu kanıtlamak zor olsa da, endometriyumun endokrin geri bildirimine ve yumurtalık stimülasyonunun düzenlenmesine katkıda bulunan endokrin faktörler üretiyor olabileceği varsayılmıştır. Bu faktörlerin ortadan kaldırılması yumurtalık rezervinin daha hızlı tükenmesine katkıda bulunur. Histerektomi ve uterin arter embolizasyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkabilen yumurtalıklara kan akışının azalmasının bu etkiye katkıda bulunduğu varsayılmıştır. ⓘ
Bozulmuş DNA onarım mekanizmaları, yaşlanma sırasında yumurtalık rezervinin daha erken tükenmesine katkıda bulunabilir. Kadınlar yaşlandıkça, primordial foliküllerinin DNA'sında çift sarmal kırıkları birikir. Primordial foliküller, tek bir granüloza hücresi tabakası ile çevrili olgunlaşmamış primer oositlerdir. Oositlerde normalde DNA çift sarmal kırıklarını doğru bir şekilde onaran bir enzim sistemi mevcuttur. Bu onarım sistemine "homolog rekombinasyonel onarım" denir ve özellikle mayoz bölünme sırasında etkilidir. Mayoz bölünme, tüm eşeyli ökaryotlarda germ hücrelerinin oluştuğu genel süreçtir; germ hattı DNA'sındaki hasarları etkili bir şekilde gidermek için bir adaptasyon gibi görünmektedir. ⓘ
İnsan birincil oositleri mayoz bölünmenin profaz I olarak adlandırılan bir ara aşamasında bulunur (bkz. Oogenez). Mayoz bölünme sırasında homolog rekombinasyonel onarım için gerekli olan dört anahtar DNA onarım geninin (BRCA1, MRE11, Rad51 ve ATM) ekspresyonu oositlerde yaşla birlikte azalır. DNA çift sarmal hasarlarını onarma yeteneğindeki bu yaşa bağlı düşüş, bu hasarların birikimini açıklayabilir ve bu da muhtemelen yumurtalık rezervinin tükenmesine katkıda bulunur. ⓘ
Teşhis
Bu menopoz etkilerinden bazılarının kadınlar üzerindeki etkisini değerlendirmenin yolları arasında Greene klimakterik ölçek anketi, Cervantes ölçeği ve Menopoz derecelendirme ölçeği bulunmaktadır. ⓘ
Premenopoz
Premenopoz, üreme hormonlarının seviyelerinin daha değişken ve düşük hale geldiği ve hormon yoksunluğunun etkilerinin mevcut olduğu son adet dönemine kadar geçen yılları ifade etmek için kullanılan bir terimdir. Premenopoz, aylık döngülerin zamanlamasının belirgin şekilde düzensizleşmesinden bir süre önce başlar. ⓘ
Perimenopoz
Kelime anlamı "menopoz civarı" olan "perimenopoz" terimi, son akış bölümünün tarihinden yıllar önceki menopoz geçişini ifade eder. Kuzey Amerika Menopoz Derneği'ne göre bu geçiş dört ila sekiz yıl sürebilir. Menstrüel Döngü ve Yumurtlama Araştırmaları Merkezi bu dönemi, son adet döneminden 12 ay sonra sona eren altı ila on yıllık bir evre olarak tanımlamaktadır. ⓘ
Perimenopoz sırasında östrojen seviyeleri, genellikle geniş dalgalanmalarla birlikte, premenopoz döneminden ortalama %20-30 daha yüksektir. Bu dalgalanmalar, menopozun yanı sıra perimenopoz sırasında, özellikle de perimenopozun son 1-2 yılında (menopozdan önce) fiziksel değişikliklerin çoğuna neden olur. Bu değişikliklerden bazıları sıcak basmaları, gece terlemeleri, uyku güçlüğü, ruh hali değişimleri, vajinal kuruluk veya atrofi, inkontinans, osteoporoz ve kalp hastalığıdır. Perimenopoz aynı zamanda daha yüksek depresyon olasılığı ile de ilişkilidir (perimenopozal kadınların yüzde 45 ila yüzde 68'ini etkiler) ve depresyon öyküsü olanları etkileme olasılığı iki kat daha fazladır. ⓘ
Bu dönemde doğurganlık azalır ancak resmi menopoz tarihine kadar sıfıra ulaştığı düşünülmez. Resmi tarih, adet kanının son kez görülmesinin ardından 12 ay geçtikten sonra geriye dönük olarak belirlenir. ⓘ
Menopoza geçiş tipik olarak 40 ila 50 yaşları arasında başlar (ortalama 47,5). Perimenopoz süresi sekiz yıla kadar uzayabilir. Kadınlar genellikle, ancak her zaman değil, bu geçişlere (perimenopoz ve menopoz) anneleriyle aynı zamanda başlarlar. ⓘ
Bazı kadınlarda menopoz, doğurganlığın sona ermesiyle ilgili bir kayıp hissine yol açabilir. Buna ek olarak, bu değişim genellikle kadının hayatında başka stres faktörlerinin de mevcut olabileceği bir zamanda meydana gelir:
- Yaşlı ebeveynlerin bakımı ve/veya ölümü
- Çocuklar evden ayrıldığında boş yuva sendromu
- Torunların doğumu, "orta yaştaki" insanları yeni bir "yaşlı insanlar" kategorisine yerleştirir (özellikle yaşlı olmanın küçümsenen bir durum olduğu kültürlerde) ⓘ
Bazı araştırmalar, perimenopozal kadınlarda melatonin takviyesinin tiroid fonksiyonunu ve gonadotropin seviyelerini iyileştirebileceğini, doğurganlığı ve menstrüasyonu geri getirebileceğini ve menopozla ilişkili depresyonu önleyebileceğini göstermektedir. ⓘ
Menopoz sonrası
"Postmenopozal" terimi, rahimleri olduğu ve hamile ya da emziriyor olmadıkları varsayılarak, en az 12 ay boyunca herhangi bir adet akışı yaşamamış kadınları tanımlar. Rahmi olmayan kadınlarda menopoz veya postmenopoz, çok yüksek FSH seviyesini gösteren bir kan testi ile tanımlanabilir. Dolayısıyla postmenopoz, bir kadının hayatında son adet döneminden sonra veya daha doğru bir ifadeyle yumurtalıklarının inaktif hale geldiği noktadan sonra gerçekleşen dönemdir. ⓘ
Postmenopozun ilan edilmesindeki bu gecikmenin nedeni, yaşamın bu döneminde adetlerin genellikle düzensiz olmasıdır. Bu nedenle, döngünün sona erdiğinden emin olmak için oldukça uzun bir süre gereklidir. Bu noktada bir kadın kısır olarak kabul edilir; ancak bu noktaya ulaşılmadan önce hamile kalma olasılığı genellikle birkaç yıl boyunca çok düşüktür (ancak tam olarak sıfır değildir). ⓘ
Bir kadının üreme hormonu seviyeleri menopoz sonrası bir süre daha düşmeye ve dalgalanmaya devam eder, bu nedenle sıcak basması gibi hormon yoksunluğu etkilerinin ortadan kalkması birkaç yıl sürebilir. ⓘ
Postmenopoz sırasında regl benzeri bir akış, hatta lekelenme, endometriyal kanser belirtisi olabilir. ⓘ
Yönetim
Perimenopoz yaşamın doğal bir evresidir. Bir hastalık ya da bozukluk değildir. Bu nedenle otomatik olarak herhangi bir tıbbi tedavi gerektirmez. Bununla birlikte, perimenopozun fiziksel, zihinsel ve duygusal etkilerinin, bunları yaşayan kadının hayatını önemli ölçüde bozacak kadar güçlü olduğu durumlarda, palyatif tıbbi tedavi bazen uygun olabilir. ⓘ
Hormon replasman tedavisi
Menopoz bağlamında hormon replasman tedavisi (HRT), rahmi olmayan kadınlarda östrojen ve rahmi sağlam olan kadınlarda östrojen artı progestin kullanımıdır. ⓘ
HRT, sıcak basması gibi menopoz semptomlarının tedavisi için makul olabilir. Özellikle cilt bandı olarak uygulandığında en etkili tedavi seçeneğidir. Ancak kullanımı felç ve kan pıhtılaşması riskini artırıyor gibi görünmektedir. Menopoz semptomları için kullanıldığında, bazıları mümkün olan en kısa süre ve mümkün olan en düşük dozda kullanılmasını önermektedir. Ancak uzun süreli kullanımı destekleyen kanıtlar zayıftır. ⓘ
Kemik kaybını ve osteoporotik kırığı önlemek için de etkili görünmektedir, ancak genellikle yalnızca diğer tedavilerin uygun olmadığı önemli risk altındaki kadınlar için önerilmektedir. ⓘ
HRT, kardiyovasküler hastalık riski yüksek olanlar, tromboembolik hastalık riski yüksek olanlar (obezite veya venöz tromboz öyküsü olanlar gibi) veya bazı kanser türleri riski yüksek olanlar dahil olmak üzere bazı kadınlar için uygun olmayabilir. Bu tedavinin meme kanseri riskini artırdığına dair bazı endişeler vardır. ⓘ
Hormon tedavisine testosteron eklenmesi menopoz sonrası kadınlarda cinsel işlev üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir, ancak buna kıllanma, akne ve yüksek yoğunluklu lipoprotein (HDL) kolesterolünde azalma eşlik edebilir. Bu yan etkiler, testosteron kullanım dozlarına ve yöntemlerine bağlı olarak farklılık gösterir. ⓘ
Seçici östrojen reseptör modülatörleri
SERM'ler, sentetik olarak üretilen veya botanik bir kaynaktan türetilen, vücuttaki östrojen reseptörleri üzerinde agonist veya antagonist olarak seçici bir şekilde hareket eden bir ilaç kategorisidir. En sık reçete edilen SERM'ler raloksifen ve tamoksifendir. Raloksifen kemik ve lipidler üzerinde östrojen agonist aktivitesi, meme ve endometriyum üzerinde ise antagonist aktivite gösterir. Tamoksifen hormona duyarlı meme kanserinin tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Raloksifen, menopoz sonrası osteoporotik kadınlarda vertebral kırıkları önler ve invaziv meme kanseri riskini azaltır. ⓘ
Diğer ilaçlar
SSRI ve SNRI'ların bazılarının vazomotor semptomlarda bir miktar rahatlama sağladığı görülmektedir. Düşük doz paroksetin, 2016 itibariyle menopozla ilişkili orta ila şiddetli vazomotor semptomları tedavi etmek için FDA onaylı hormonal olmayan tek ilaçtır. Bununla birlikte, iştah ve uyku sorunları, kabızlık ve mide bulantısı ile ilişkili olabilirler. ⓘ
Gabapentin veya klonidin yardımcı olabilir ancak hormon tedavisi kadar iyi sonuç vermez. Gabapentin sıcak basması miktarını azaltabilir. Kullanımı ile ilişkili yan etkiler arasında uyuşukluk ve baş ağrısı bulunur. Klonidin vazomotor semptomları iyileştirmek için kullanılır ve kabızlık, baş dönmesi, mide bulantısı ve uyku sorunları ile ilişkili olabilir. ⓘ
Terapi
Bir derleme, farkındalık ve bilişsel davranış terapisinin kadınların sıcak basmalarından etkilenme miktarını azalttığını bulmuştur. Başka bir derlemede ise bir sonuca varmak için yeterli kanıt bulunamamıştır. 2018 yılında yapılan bir çalışmada, çalışma katılımcılarının %85'inin yataklarında bir iklim kontrol sistemi kullandıklarında sıcak basması ve gece terlemelerinin azaldığını bildirdiği bulunmuştur. ⓘ
Egzersiz
Egzersizin, östrojen üretimi azaldıkça azalan endorfin seviyelerini artırarak postmenopozal semptomları azalttığı düşünülmektedir. Ayrıca, yüksek BMI özellikle vazomotor semptomlar için bir risk faktörüdür. Bununla birlikte, semptom yönetimi için kilo vermenin faydalarını destekleyen yeterli kanıt bulunmamaktadır. Fiziksel egzersizin faydaları konusunda karışık görüşler bulunmaktadır. Bir derlemede egzersizin faydasını destekleyen kaliteli kanıt eksikliği tespit edilirken, başka bir derlemede komorbiditeleri azaltmak, ruh hali ve anksiyete semptomlarını iyileştirmek, bilişi geliştirmek ve kırık riskini azaltmak için düzenli sağlıklı egzersiz önerilmektedir. Yoga, diğer egzersizlere benzer şekilde postmenopozal semptomlara yardımcı olabilir. Gevşeme tekniklerinin menopoz semptomlarını azalttığını gösteren yeterli kanıt yoktur. ⓘ
Alternatif tıp
Popüler olmalarına rağmen, menopoz semptomları için alternatif tedavilerin tutarlı bir faydası olduğuna dair kanıt yoktur. ⓘ
Soya izoflavonlarının menopoz semptomları üzerindeki etkisi, sıcak basması ve vajinal kuruluğun azaltılması açısından umut vericidir. Kanıtlar, coumestrol, femarelle gibi fitoöstrojenlerin veya fitoöstrojen olmayan karayılan otunun faydasını desteklememektedir. 2011 yılı itibariyle, menopoz döneminde ortaya çıkan ruhsal değişikliklerin önlenmesi veya tedavisinde bitkisel veya diyet takviyeleri için herhangi bir destek bulunmamaktadır. ⓘ
Hipnoz sıcak basmalarının şiddetini azaltabilir. Buna ek olarak, derin nefes alma, tempolu solunum ve rehberli imgeleme gibi evde gevşeme ses kasetleriyle gevşeme eğitiminin kasları gevşetme ve stresi azaltma üzerinde olumlu etkileri olabilir. ⓘ
Menopoz semptomlarının tedavisinde akupunkturun etkinliğini destekleyen bir kanıt bulunmamaktadır. 2016 yılında yapılan bir Cochrane incelemesinde, vazomotor semptomlar için Çin bitkisel ilaçları ile plasebo arasında bir fark olduğunu gösteren yeterli kanıt bulunmamıştır. ⓘ
Diğer çabalar
- Kayganlık eksikliği perimenopoz sırasında ve sonrasında yaygın bir sorundur. Vajinal nemlendiriciler genel kuruluk konusunda kadınlara yardımcı olabilirken, kayganlaştırıcılar cinsel ilişki sırasında mevcut olabilecek kayganlaşma zorluklarına yardımcı olabilir. Nemlendiricilerin ve kayganlaştırıcıların farklı sorunlar için farklı ürünler olduğunu belirtmek gerekir: bazı kadınlar cinsel organlarının her zaman rahatsız edici derecede kuru olduğundan şikayet ederler ve nemlendiricilerle daha iyi sonuç alabilirler. Sadece kayganlaştırıcılara ihtiyaç duyanlar ise bunları sadece cinsel ilişki sırasında kullanabilirler.
- Östrojen kremleri gibi düşük doz reçeteli vajinal östrojen ürünleri, kan dolaşımındaki östrojen seviyelerini yalnızca minimum düzeyde artırırken vajinal incelme ve kuruluk sorunlarına (bkz. vajinal atrofi) yardımcı olmak için östrojeni topikal olarak kullanmanın genellikle güvenli bir yoludur.
- Sıcak basmalarını yönetmek açısından, soğuk sıvılar içmek, serin odalarda kalmak, vantilatör kullanmak, fazla kıyafetleri çıkarmak ve sıcak içecekler, baharatlı yiyecekler gibi sıcak basması tetikleyicilerinden kaçınmak gibi yaşam tarzı önlemleri, bazı kadınlar için ilaç kullanımını kısmen tamamlayabilir (hatta ortadan kaldırabilir).
- Bireysel danışmanlık veya destek grupları, bazıları için çok zorlu bir geçiş dönemi olabilecek bu süreçten geçerken kadınların yaşayabileceği üzgün, depresif, endişeli veya kafası karışık duyguların üstesinden gelmek için bazen yardımcı olabilir.
- Osteoporoz, sigaranın bırakılması, yeterli D vitamini alımı ve düzenli ağırlık kaldırma egzersizi ile en aza indirilebilir. Bifosfonat ilacı alendronat, hem kemik kaybı hem de daha önce kırığı olan kadınlarda ve sadece osteoporozu olanlarda daha az olmak üzere kırık riskini azaltabilir.
- Yumurtalıklardan birinin bir kısmının yaşamın erken dönemlerinde alınıp dondurulduğu ve daha sonra zamanla çözülüp vücuda geri verildiği bir cerrahi prosedür denenmiştir. En az 11 kadın bu prosedürden geçmiş ve 6.000 sterlinin üzerinde ödeme yapmış olsa da, güvenli ya da etkili olduğuna dair bir kanıt bulunmamaktadır. ⓘ
Toplum ve kültür
Bir kadının içinde yaşadığı kültürel bağlam, menopozal geçişi deneyimleme biçimi üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir. Menopoz öznel bir deneyim olarak tanımlanmaktadır ve sosyal ve kültürel faktörler menopozun deneyimlenme ve algılanma biçiminde önemli bir rol oynamaktadır. ⓘ
Menopoz kelimesi on dokuzuncu yüzyılın başında Fransız doktorlar tarafından icat edilmiştir. Bazıları, köylü kadınların regl döneminin sona ermesiyle ilgili hiçbir şikayeti olmadığını, buna karşın şehirli orta sınıf kadınların pek çok rahatsız edici belirtiye sahip olduğunu belirtmiştir. O dönemdeki doktorlar bu semptomların hareketsizlik, alkol tüketimi, kapalı alanlarda çok fazla zaman geçirme ve taze meyve ve sebze eksikliği ile aşırı yemek yeme gibi kentsel yaşam tarzlarının bir sonucu olduğunu düşünüyorlardı. Amerika Birleşik Devletleri'nde sosyal konum, kadınların menopozu ve ilgili biyolojik etkilerini algılama biçimini etkilemektedir. Araştırmalar, bir kadının menopozu tıbbi bir sorun olarak mı yoksa beklenen bir yaşam değişikliği olarak mı gördüğünün sosyo-ekonomik durumuyla ilişkili olduğunu göstermektedir. Bir kadının menopozu hangi paradigma içinde değerlendirdiği, ona bakış açısını etkilemektedir: Menopozu tıbbi bir durum olarak gören kadınlar, bunu bir yaşam geçişi veya yaşlanmanın bir sembolü olarak görenlere kıyasla çok daha olumsuz değerlendirmektedir. ⓘ
Etnik köken ve coğrafya menopoz deneyiminde rol oynamaktadır. Farklı etnik kökenlere sahip Amerikalı kadınlar önemli ölçüde farklı menopoz etkileri bildirmektedir. Önemli bir çalışmada, Kafkas kökenli kadınların bazen psikosomatik semptomlar olarak tanımlanan semptomları bildirme olasılığı daha yüksekken, Afrikalı-Amerikalı kadınların vazomotor semptomları bildirme olasılığı daha yüksek bulunmuştur. ⓘ
Görünüşe göre Japon kadınlar menopoz etkilerini ya da konenki'yi Amerikalı kadınlardan farklı bir şekilde yaşamaktadır. Japon kadınlar daha düşük oranda sıcak basması ve gece terlemesi bildirmektedir; bu durum hem biyolojik hem de sosyal çeşitli faktörlere bağlanabilir. Tarihsel olarak, konenki Japonya'daki varlıklı orta sınıf ev kadınlarıyla ilişkilendirilmiştir, yani geleneksel, nesiller arası kırsal hanelerden gelen kadınların bildirmediği bir "lüks hastalık" idi. Japonya'da menopoz, "devrimsel bir geçiş" veya yönetilmesi gereken bir "eksiklik hastalığı" olmaktan ziyade, kaçınılmaz yaşlanma sürecinin bir belirtisi olarak görülüyordu. ⓘ
Japon kültüründe vazomotor semptomların bildirilmesi artış göstermiştir. 2005 yılında yapılan bir araştırma 140 Japon katılımcının %22,1'inde sıcak basması görüldüğünü ortaya koymuştur. Bu oran 20 yıl öncesinin neredeyse iki katıydı. Bunun kesin nedeni bilinmemekle birlikte, katkıda bulunan olası faktörler arasında önemli diyet değişiklikleri, orta yaşlı kadınların tıbbileştirilmesinin artması ve konuya medyanın ilgisinin artması yer almaktadır. Bununla birlikte, vazomotor semptomların bildirilmesi hala Kuzey Amerika'dan önemli ölçüde daha düşüktür. ⓘ
Ayrıca, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki çoğu kadın menopozu bir bozulma veya gerileme dönemi olarak görürken, bazı çalışmalar bazı Asya kültürlerindeki kadınların özgürleşme duygusuna odaklanan ve hamilelik riskinden kurtulmayı kutlayan bir menopoz anlayışına sahip olduğunu göstermektedir. Bu sonuçlardan farklı olarak, bir çalışma birçok Amerikalı kadının "bu dönemi bir kurtuluş ve kendini gerçekleştirme dönemi olarak deneyimlediğini" göstermiştir. ⓘ
Etimoloji
Menopoz, Yunanca pausis ("duraklama") ve mēn ("ay") sözcüklerinden gelen "aylık döngülerin sonu" (aylık dönemlerin veya menstruasyonun sonu) anlamına gelir. Bu tıbbi bir uydurmadır; regl için kullanılan Yunanca kelime aslında farklıdır. Eski Yunanca'da regl çoğul olarak ta emmēnia ("aybaşı") olarak tanımlanırdı ve modern soyundan gelen ta emmēna olarak kırpılmıştır. Modern Yunanca tıbbi terim Katharevousa dilinde emmenopausis veya Demotik Yunanca'da emmenopausi'dir. ⓘ
"Menopoz" kelimesi, doğurganlığın sona ermesinin geleneksel olarak aylık adetlerin kalıcı olarak kesilmesiyle belirtildiği insan dişileri için özel olarak icat edilmiştir. Ancak menopoz, birçoğu aylık adet görmeyen diğer bazı hayvanlarda da mevcuttur; bu durumda terim, doğal yaşam süresinin bitiminden önce meydana gelen doğurganlığın doğal olarak sona ermesi anlamına gelir. ⓘ
Türkçeye Fransızcadan geçen menopoz sözcüğü 19. yüzyılın sonlarında modern Latince menopausis sözcüğünden türetilmiştir. Meno- öneki, Yunanca men (ay) kelimesinden gelir ve 'menstrüasyon (âdet kanaması) ile ilgili' anlamında kullanılır. Poz kelimesi ise yine Yunanca pausein (durmak) sözcüğünden gelir. ⓘ
Evrimsel gerekçe
Çok az hayvanda menopoz vardır: insanlara, dişilerin üreme kabiliyetlerinden önemli ölçüde daha uzun yaşadığı sadece dört tür daha katılır. Diğerlerinin hepsi deniz memelisidir: beluga balinaları, deniz gergedanları, orkalar ve kısa yüzgeçli pilot balinalar. Kadınların üreme kabiliyetlerinin doğal yaşam sürelerinin bitiminden önce sona ermesinin insan türüne evrimsel faydalar sağlayacağını öne süren çeşitli teoriler ileri sürülmüştür. Açıklamalar adaptif ve adaptif olmayan olarak kategorize edilebilir: ⓘ
Adaptif olmayan hipotezler
Kadınların yavrulara yaptığı yatırımın yüksek maliyeti, kısırlığa yatkınlığı artıran fizyolojik bozulmalara yol açabilir. Bu hipotez, insanlarda üreme ömrünün optimize edildiğini, ancak bunun kadınlarda daha zor olduğunu ve bu nedenle üreme sürelerinin daha kısa olduğunu göstermektedir. Ancak bu hipotez doğru olsaydı, menopoz yaşının üreme çabası ile negatif ilişkili olması gerekirdi ve mevcut veriler bunu desteklememektedir. ⓘ
Yaşam standardı ve sosyal bakımdaki iyileşmeler nedeniyle kadınların uzun ömürlülüğünde son zamanlarda bir artış olduğu da öne sürülmüştür. Bununla birlikte, seçilimin ebeveynlerden ve büyükanne ve büyükbabalardan gelen yavrulara yardımı tercih etmesi zordur. Yaşam standartlarından bağımsız olarak, adaptif tepkiler fizyolojik mekanizmalarla sınırlıdır. Başka bir deyişle, yaşlanma belirli genler tarafından programlanır ve düzenlenir. ⓘ
Erken insan seçilimi gölgesi
Günümüzde yaşayan avcı-toplayıcıların çocukluk dönemini atlatmaları koşuluyla 50 yaşından sonra yaşamaları oldukça yaygın olsa da, fosil kanıtlar yetişkinlerde ölüm oranının son 30.000 ila 50.000 yıl içinde azaldığını ve erken Homo sapienslerin 50 yaşına kadar yaşamasının son derece sıra dışı olduğunu göstermektedir. Bu keşif bazı biyologların, tüm modern insanların atasının Afrika'da yaşadığı dönemde menopoz lehine ya da aleyhine bir seçilim olmadığını, bunun yerine menopozun erken Homo sapiens'te yaşlanmaya ilişkin bir seçilim gölgesinin rastgele bir evrimsel etkisi olduğunu öne sürmelerine yol açmıştır. Ayrıca, erken Homo sapiens'te menopoz sonrası kadınların nüfus oranı çok düşük olduğu için, menopozun eş seçimi veya eş seçimiyle ilgili sosyal davranışlar üzerinde evrimsel bir etkisi olmadığı da savunulmaktadır. ⓘ
Adaptif hipotezler
"En uygun olanın hayatta kalması" hipotezi
Bu hipotez, daha genç annelerin ve bakımları altındaki yavruların zor ve yırtıcı bir ortamda daha iyi performans göstereceğini, çünkü daha genç bir annenin kendisi ve emzirdiği yavrusu için koruma ve besin sağlama konusunda daha güçlü ve daha çevik olacağını öne sürmektedir. Menopozla ilişkili çeşitli biyolojik faktörler, türün erkek üyelerinin çabalarını potansiyel dişi eşlerden en uygun olanına harcamasına neden olmuştur. Bu hipotezle ilgili bir sorun, menopozun hayvanlar aleminde de görülmesinin beklenmesi ve bir diğer sorun da, çocuk gelişiminin uzaması durumunda, çocuk doğururken nispeten genç, hala çevik ve çekici olan bir dişinin bile, çocuk hala bağımsız değilken menopoza girdiğinde doğurgan eşler araması nedeniyle erkek partnerinin gelecekteki desteğini kaybedecek olmasıdır. Bu durum, doğurgan bir dişi olarak erkek desteği almanın sözde adaptasyonuna ters etki yaratacak ve çocuklar bir erkek partnerin desteğine dayanmayacak şekilde yetiştirilmediği sürece, dişinin doğurgan ve çevik yaşamının büyük bölümünde üretilen çocukların hayatta kalmasını engelleyecektir ki bu da zaten bu tür kaynak saptırıcı seçilimi ortadan kaldıracaktır. ⓘ
Genç dişi tercihi hipotezi
Genç kadın tercihi hipotezi, erkeklerin genç eş tercihlerindeki değişikliklerin, geç yaşta etkili olan doğurganlık mutasyonlarının herhangi bir evrimsel ceza olmaksızın dişilerde birikmesine ve menopoza yol açmasına izin verdiğini öne sürmektedir. Bu hipotezi test etmek için bir bilgisayar modeli oluşturulmuş ve bunun uygulanabilir olduğu gösterilmiştir. Ancak, kabaca elli yaşından sonra doğurganlığı etkileyen zararlı mutasyonların birikmesi için, öncelikle insanın maksimum ömrünün bugünkü değerine kadar uzatılması gerekiyordu. 2016 yılı itibariyle, böyle bir evrimsel sürecin gerçekleşmesi için yeterli zaman olup olmadığı belirsizdi. ⓘ
Erkek yanlı filopatri hipotezi
Erkek yanlı filopatri teorisi, sosyal türlerde erkek yanlı filopatrinin, dişinin yaşıyla ilişkili olarak grupla akrabalığın artmasına yol açtığını, yaşlı dişilerin gruba yardım etmekten elde ettikleri kapsayıcı uygunluk faydalarının, üremeye devam etmekten elde edeceklerinden daha fazla olduğunu ve sonuçta menopozun evrimine yol açtığını öne sürmektedir. Erkek yanlı dağılma ve yerel çiftleşme modelinde, gruptaki bireylerin akrabalığı dişi yaşıyla birlikte azalır ve bu da dişi yaşıyla birlikte akraba seçiminde bir azalmaya yol açar. Bunun nedeni, bir dişinin yaşamı boyunca doğum grubunda babasıyla birlikte kalması ve başlangıçta erkek ve dişilerle yakın akraba olmasıdır. Dişiler doğar ve grupta kalır, bu nedenle dişilerle akrabalık yaklaşık olarak aynı kalır. Ancak zaman içinde yaşlı erkek akrabalar ölecek ve doğurduğu oğullar dağılacak, böylece erkeklerle ve dolayısıyla tüm grupla yerel akrabalık azalacaktır. Erkeklerin filopatrik olduğu ve dişilerin dağıldığı ya da çiftleşmenin yerel olmadığı türlerde durum tersine döner. Bu koşullar altında, bir dişinin üreme hayatı babasından ve baba tarafından akrabalarından uzakta başlar çünkü ya yerel olmayan çiftleşmeden yeni bir grupta doğmuştur ya da dağılmıştır. Dişi yanlı dağılma durumunda, dişi başlangıçta gruptaki her bireyle eşit derecede akraba değildir ve yerel olmayan çiftleşmede, dişi gruptaki dişilerle yakın akrabadır, ancak baba tarafından akrabaları başka bir grupta olduğu için erkeklerle yakın akraba değildir. Dişi doğum yaptıkça, oğulları da onunla birlikte kalacak ve zamanla gruptaki erkeklerle olan akrabalığı ve dolayısıyla tüm grupla olan akrabalığı artacaktır. Bu iki farklı davranışı birbirine bağlayan ortak özellik, dişi yaşıyla birlikte akraba seçiminde artışa yol açan erkek yanlı filopatridir. ⓘ
Kesin olmamakla birlikte, modern öncesi insanlarda dişi yanlı dağılımın var olduğu fikrini destekleyen kanıtlar mevcuttur. İnsanların yaşayan en yakın akrabaları olan şempanzeler, bonobolar ve hem dağ gorilleri hem de batı ova gorilleri dişi eğilimli dağılımcılardır. Cinsiyete özgü genetik materyalin, Y kromozomunun ve mitokondriyal DNA'nın rekombinasyon göstermeyen kısımlarının analizi de dişi eğilimli dağılımın yaygınlığına dair kanıtlar göstermektedir; ancak bu sonuçlar yerel popülasyonlardaki erkek ve dişilerin etkin üreme sayılarından da etkilenebilir. Avcı toplayıcılarda dişi eğilimli dağılımın kanıtı kesin değildir; bazı çalışmalar bu fikri desteklerken, diğerleri her iki cinsiyete karşı da güçlü bir önyargı olmadığını öne sürmektedir. Orkalarda her iki cinsiyet de farklı bir sürünün üyeleriyle yerel olmayan bir yerde çiftleşir ancak çiftleşmeden sonra sürüye geri döner. Demografik veriler, bir dişinin grupla ortalama akrabalığının, erkeklerle artan akrabalık nedeniyle zaman içinde arttığını göstermektedir. Daha az çalışılmış olsa da, bir başka menopozal tür olan kısa yüzgeçli pilot balinaların da bu davranışı sergilediğine dair kanıtlar vardır. Bununla birlikte, dişi yaşıyla birlikte yerel akrabalığı artıran çiftleşme davranışı, menopozda olmayan türlerde yaygındır, bu da menopozun bir türde evrimleşip evrimleşmeyeceğini belirleyen tek faktör olma ihtimalini ortadan kaldırır. ⓘ
Anne hipotezi
Anne hipotezi, insan yavrularının uzun gelişim dönemi ve yüksek üreme maliyetleri nedeniyle menopozun insanlar için seçildiğini, böylece annelerin çabalarını hayatta kalma şansı düşük olan yeni yavrulardan hayatta kalma şansı daha yüksek olan mevcut çocuklara yönlendirerek üreme uygunluğunda bir avantaj elde ettiklerini öne sürmektedir. ⓘ
Büyükanne hipotezi
Büyükanne hipotezi, menopozun torunların hayatta kalmasını teşvik ettiği için insanlar için seçildiğini öne sürmektedir. Bu hipoteze göre, üreme sonrası kadınlar çocukları, yetişkin emziren kızları ve anneleri onları sütten kesmiş olan torunları besler ve onlara bakar. İnsan bebekleri, büyüyen beyni beslemek için büyük ve düzenli glikoz kaynaklarına ihtiyaç duyar. Yaşamın ilk yılındaki bebeklerde beyin tüm kalorilerin %60'ını tüketir, bu nedenle hem bebekler hem de anneleri güvenilir bir gıda kaynağına ihtiyaç duyar. Bazı kanıtlar, avcıların çoğu avcı-toplayıcı toplumların toplam gıda bütçesinin yarısından azına, hatta çoğu zaman yarısından çok daha azına katkıda bulunduğunu, dolayısıyla anne ve babaların tüm çocukları için yeterli gıda toplayamadığı zamanlarda, yiyecek arayan büyükannelerin torunlarının hayatta kalmasına önemli ölçüde katkıda bulunabileceğini göstermektedir. Genel olarak, seçilim en güçlü şekilde kıtlık veya diğer yoksunluk dönemlerinde işler. Dolayısıyla, iyi zamanlarda büyükanneler gerekli olmasa da, kıtlık zamanlarında birçok torun onlar olmadan hayatta kalamaz. ⓘ
Üreme sonrası dişi orkalar, özellikle gıda kıtlığı yıllarında sürülerine liderlik etme eğilimindedir. Dahası, bir orkanın büyükannesini kaybetmesi nedeniyle artan ölüm riski, gıda kıtlığı yıllarında daha güçlüdür ⓘ
Tarihsel verilerin analizi, bir kadının üreme sonrası yaşam süresinin uzunluğunun, yavrularının üreme başarısına ve torunlarının hayatta kalmasına yansıdığını ortaya koymuştur. Bir başka çalışmada ise karşılaştırmalı etkiler bulunmuştur ancak bu etkiler sadece anne büyükanneler için geçerlidir; baba büyükanneler bebek ölümleri üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir (muhtemelen babalık belirsizliği nedeniyle). Anne ve baba büyükanneler için farklı yardım stratejileri de gösterilmiştir. Anne büyükanneler yavruların hayatta kalmasına odaklanırken, baba büyükanneler doğum oranlarını artırmaktadır. ⓘ
Bazıları, anne ya da büyükanne etkisindeki varyasyonların, erkeklerde devam eden spermatogenez ile uzun ömürlülüğü açıklamakta başarısız olduğuna inanmaktadır (doğrulanmış en eski babalık 94 yıldır, dişilere atfedilen belgelenmiş en eski doğumun 35 yıl ötesindedir). Özellikle, menopozdan sonra hayatta kalma süresi, bir insan çocuğunun olgunlaşma süresiyle aşağı yukarı aynıdır. Bir annenin varlığı gelişmekte olan bir çocuğun hayatta kalmasına yardımcı olabilirken, tanımlanamayan bir babanın yokluğunun hayatta kalmayı etkilememiş olması, babanın yaşam süresinin sonuna yakın babalık doğurganlığını açıklayabilir. Hangi çocukların kendisine ait olduğundan emin olamayan bir erkek, mevcut ama küçük çocukların desteğiyle yalnızca ek çocuklara babalık yapmaya çalışabilir. Bunu destekleyen kısmi babalığın varlığına dikkat edin. Bazıları anne ve büyükanne hipotezlerinin yumurtalık foliküler aktivitesinin kaybının osteoporoz, osteoartrit, Alzheimer hastalığı ve koroner arter hastalığı gibi zararlı etkilerini açıklamakta başarısız olduğunu savunmaktadır. ⓘ
Yukarıda tartışılan teoriler, evrimin menopoz için doğrudan seçici olduğunu varsaymaktadır. Bir başka teori ise menopozun, menopoza neden olan bir faktör olan foliküler atrezi için evrimsel seçilimin bir yan ürünü olduğunu belirtmektedir. Menopoz, yumurtalık-hipofiz-hipotalamik döngüyü sürdürmeye yetecek kadar östrojen üretmek için çok az yumurtalık folikülüne sahip olmaktan kaynaklanır, bu da adetlerin kesilmesi ve menopozun başlamasıyla sonuçlanır. İnsan dişileri yaklaşık bir milyon oosit ile doğar ve yaşam boyunca yaklaşık 400 oosit yumurtlama nedeniyle kaybedilir. ⓘ
Üreme çatışması hipotezi
Sosyal omurgalılarda, kaynakların grup arasında paylaşılması, grup üyeleri tarafından kaç yavru üretilebileceği ve desteklenebileceği konusunda sınırlamalar getirir. Bu durum, her bir dişinin üreyen kişi olduğundan emin olmak için grubun diğer üyeleriyle rekabet etmesi gereken bir durum yaratır. Üreme çatışması hipotezi, bu dişi üreme çatışmasının, üreme çatışmasından kaçınmak için ileri yaşlarda dişi üreme potansiyelinin durdurulmasını desteklediğini ve yaşlı dişinin uygunluğunu kapsayıcı faydalar yoluyla artırdığını öne sürmektedir. Dişi yanlı dağılma veya yerel olmayan çiftleşme, dişi yaşı ile birlikte sosyal grupla akrabalıkta bir artışa yol açar. İnsanlarda görülen dişi yanlı dağılma vakasında, genç bir dişi yeni bir gruba girdiğinde hiçbir bireyle akraba olmaz ve 0,5 akrabalık derecesine sahip bir yavru üretmek üzere ürer. Daha yaşlı bir dişi de üremeyi seçerek 0,5 akrabalık derecesine sahip bir yavru üretebilir ya da üremekten kaçınarak başka bir çiftin üremesine izin verebilir. Gruptaki erkeklerle akrabalık derecesi yüksek olduğundan, yavrunun 0,25 akrabalık derecesine sahip torunu olma ihtimali yüksektir. Genç dişi, grup üyeleriyle akraba olmadığı için yavruları başarılı bir şekilde yetiştirmek için gerekli kaynakları kullanmanın kapsayıcı uygunluğuna bir maliyeti yoktur, ancak yaşlı dişi için bir maliyet vardır. Sonuç olarak, genç dişi üreme rekabetinde avantaja sahiptir. Sosyal bir grupta doğan bir dişi orka grubun bazı üyeleriyle akraba olsa da, balinaların yerel olmayan çiftleşme durumu benzer sonuçlara yol açar çünkü genç dişinin bir bütün olarak grupla akrabalığı yaşlı dişinin akrabalığından daha azdır. Bu davranış, genç dişilerle üreme çatışmasından kaçınmak için yaşamın geç dönemlerinde üremenin durdurulmasını daha olası kılmaktadır. ⓘ
Hem insan hem de orka demografik verilerini kullanan ve menopozun evriminde üreme çatışmasının rolünü destekleyen araştırmalar yayınlanmıştır. Sanayi öncesi Fin popülasyonlarından elde edilen demografik verilerin analizi, kayınvalidelerin ve kayınpederlerin doğumlarının çakıştığı durumlarda yavruların hayatta kalma oranlarında önemli düşüşler olduğunu ortaya koymuş ve üreme çatışmasından kaçınmanın yavruların hayatta kalması için faydalı olduğu fikrini desteklemiştir. İnsanlar, diğer primatlardan daha fazla, hayatta kalmak için yiyecek paylaşımına güvenmektedir, bu nedenle büyük hayatta kalma azalma değerleri topluluk kaynaklarının zorlanmasından kaynaklanıyor olabilir. Bu tür bir zorlanmadan kaçınmak, insanlarda görülen üreme örtüşmesinin neden diğer primatlardan çok daha düşük olduğunun olası bir açıklamasıdır. Yiyecek paylaşımı bir başka menopozal tür olan orkalar arasında da yaygındır. Orkalarda da üreme çatışması gözlemlenmiş, genç ve yaşlı nesil dişiler arasında üreme çakışması olduğunda buzağı ölümlerinde artış görülmüştür. ⓘ
Diğer hayvanlar
Hayvanlar aleminde menopoz nadir görülmektedir, ancak bu fenomenin farklı türlerdeki varlığı kapsamlı bir şekilde araştırılmamıştır. Yaşam öyküleri değişen derecelerde yaşlanma gösterir; hızlı yaşlanan organizmalar (örneğin Pasifik somonu ve yıllık bitkiler) üreme sonrası bir yaşam evresine sahip değildir. Kademeli yaşlanma, tüm plasental memeli yaşam geçmişleri tarafından sergilenmektedir. ⓘ
Menopoz, rhesus maymunları ve şempanzeler de dahil olmak üzere çeşitli insan olmayan primat türlerinde gözlemlenmiştir. Bazı araştırmalar, vahşi şempanzelerin menopoz yaşamadığını, çünkü doğurganlıklarındaki düşüşlerin genel sağlıktaki düşüşlerle ilişkili olduğunu öne sürmektedir. Menopoz ayrıca filler, kısa yüzgeçli pilot balinalar, orkalar, deniz gergedanları, beluga balinaları ve lepistes dahil olmak üzere çeşitli diğer omurgalı türlerinde de bildirilmiştir. Bununla birlikte, kısa yüzgeçli pilot balina, katil balina, deniz gergedanı ve beluga balinaları haricinde, bu tür örnekler genellikle tutsak bireylere aittir ve bu nedenle vahşi doğada doğal popülasyonlarda neler olduğunu temsil etmeleri gerekmez. ⓘ
Köpekler menopoz yaşamaz; köpeklerin östrus döngüsü sadece düzensizleşir ve seyrekleşir. Yaşlı dişi köpekler üreme için iyi adaylar olarak görülmese de, yaşlı hayvanlar tarafından yavrular üretilmiştir. Kedilerde de benzer gözlemler yapılmıştır. ⓘ
Âdet
Âdet (menstrüasyon), kadınlarda rahimin iç yüzeyini kaplayan ince mukus zarının, salgıların, sekresyonun ve bir miktar kanın periyodik olarak vajinadan boşalmasıdır. ⓘ
Kadınlarda normal âdet görme döngüsü (menstrüel siklus) her 28 günde birdir. Ancak hiçbir kadın düzenli olarak 28 günde bir âdet görmez. 21 ila 35 gün arası normal kabul edilir. Âdet kanamaları azalarak üç ilâ yedi gün devam eder. Bu süre zarfında yaklaşık 35-40 ml. kan kaybedilir. Bu miktar çoğu kadında 50 ml'nin altındadır. ⓘ
Menopozun ortaya çıkışı
Menopoz, yumurtalıkların görevlerini yerine getirememeye başlaması sonucu ortaya çıkar. Yumurtalıkların tabii ömrü yaklaşık olarak 35 yıldır ve çalışamaz hâle gelmeleri yaşlanmanın tabii bir sonucudur. ⓘ
Kadınların üretken yılları boyunca yumurtalıklarındaki foliküller olgunlaşır ve hipotalamik-hipofizer aks stimülasyonu sayesinde yumurtalarını düzenli olarak bırakırlar. Menopoz yaklaştıkça foliküllerin önce bir kısmı, zamanla tamamı yumurta bırakamaz hâle gelirler. Bu durum âdet düzenini bozar. Âdet kanamaları gecikmeye veya sıra atlamaya başlar. Belirtiler bazen hamilelik ile karıştırılabilir. Âdet araları iyice uzar. Bâzı kişilerde kanamanın miktarı azalırken, bâzı kişilerde aşırı kanama görülebilir. Şanslı bir azınlıkta ise âdet kanamaları menopoza girince birden kesilir. ⓘ
Yumurtalıklar çalışamaz hâle gelince giderek daha az östrojen hormonu üretmeye başlarlar. Östrojen azalması, üreme faaliyetlerini kontrol eden bezlerdeki hormonel aktivitelerde belli belirsiz değişikliklere ve yeniden düzenlemelere neden olur. Östrojen seviyelerinin düşmesi, hypothalamusun nörovasküler mekanizmasını bozar ve menopozun tipik özelliklerinden olan "ânî ateş basmasını" (İng.: İngilizce: hot flash veya İngilizce: hot flush) tetikleyen vasomotor değişiklikleri başlatabilir. Hipofiz bezelerinin metabolizması değişir ve kan ile idrarda yüksek miktarlarda folikül stümilasyonuna yardımcı olan hormonlara (FSH) rastlanılır. Adrenal ve tiroid bezlerinin hormonel dengesi de bozulur. Tüm bu değişiklikler birçok kadında fiziksel veya zihinsel rahatsızlıklara neden olmazlar. ⓘ
Ânî ateş basması
Ânî ateş basması genellikle göğüste bir ısınma hissiyle ortaya çıkar. Oradan boyuna, yüze ve bazen de tüm vücuda yayılır. Bazen ateş hissiyle birlikte iğnelenme de görülür. Yüzde ateş basması sonucu ortaya çıkan kızarıklık başkaları tarafından rahatlıkla fark edilebilir. Geceleri ateş basması uyku düzenini bozabilir. Bazen de aşırı terleme veya üşüme uykuyu bölebilir. ⓘ
Ânî ateş basması menopozdan hemen önce başlar ve yaklaşık 2-3 yıl devam eder. Yumurtalıkları ameliyatla alınmış genç bayanlarda da, operasyondan yaklaşık bir hafta sonra ânî ateş basması görülür. ⓘ
Baş ağrısı ve baş dönmesi
Menopozun birçok belirtisi vardır ancak bu belirtilerin kaynağı menopoz ile alakası olmayan rahatsızlıklar da olabilir: Gerginlik, baş ağrısı ve baş dönmesi bunlardan birkaçıdır. Ayrıca menopoz nedeniyle sıklıkla karşılaşılan "yaşlanma endişesi" de bir takım rahatsızlıklara yol açabilir. ⓘ
Kilo değişiklikleri
Birçok kadın menopoz esnasında kilo aldığından yakınmaktadır. Bunun nedeni bazen tiroid faaliyetlerindeki azalma olabilir. Ancak menopoz esnasında kilo almanın nedeni genellikle azalan fiziksel faaliyetler ve aşırı yemedir. Menopozun dış görünüşü ya da zindeliği etkilediği yönünde net bir bilgi yoktur. ⓘ
Hormon tedavisi
Yakın zamanlara kadar östrojen hormonu alımının menopoz belirtilerini azalttığına ve ateroskleroz (damar tıkanıklığı) ile osteoporozu yavaşlattığı düşünülmekte, hastalara ve menopozdaki bayanlara yaygın olarak verilmekteydi. Ancak günümüzde östrojenin endometriyal (rahim mukozası) ve bâzı meme kanserleri ile ilgili olabileceği, düşünülmektedir. Östrojen hormon tedavisi alanlarda kalp krizi ve inme riskinde artış olduğuna ilişkin veriler nedeniyle östrojen tedavisi (postmenapozal hormon yerine koyma tedavisi) tekrar gözden geçirilmektedir. ⓘ