İnsomnia

Uykusuzluk ⓘ
Diğer isimler	Uykusuzluk, uyku sorunu
Uykusuzluk çeken birinin 14. yüzyıldan kalma bir çizimi
Telaffuz	/ɪnˈsɒmniə/
Uzmanlık	Psikiyatri, uyku tıbbı
Semptomlar	Uyku sorunu, gündüz uykululuk hali, düşük enerji, sinirlilik, depresif ruh hali
Komplikasyonlar	Motorlu araç çarpışmaları
Nedenler	Bilinmeyen, psikolojik stres, kronik ağrı, kalp yetmezliği, hipertiroidizm, mide ekşimesi, huzursuz bacak sendromu, diğerleri
Teşhis yöntemi	Semptomlara göre, uyku çalışması
Ayırıcı tanı	Gecikmiş uyku fazı bozukluğu, huzursuz bacak sendromu, uyku apnesi, psikiyatrik bozukluk
Tedavi	Uyku hijyeni, bilişsel davranışçı terapi, uyku hapları
Frekans	~20%

Uykusuzluk olarak da bilinen insomnia, insanların uyumakta güçlük çektiği bir uyku bozukluğudur. Uykuya dalmakta veya istenildiği kadar uzun süre uykuda kalmakta zorluk çekebilirler. Uykusuzluğu tipik olarak gündüz uykululuğu, düşük enerji, sinirlilik ve depresif bir ruh hali takip eder. Odaklanma ve öğrenme sorunlarının yanı sıra motorlu taşıt çarpışması riskinde artışa neden olabilir. Uykusuzluk günler veya haftalar süren kısa süreli veya bir aydan uzun süren uzun süreli olabilir. ⓘ

Uykusuzluk bağımsız olarak veya başka bir sorunun sonucu olarak ortaya çıkabilir. Uykusuzluğa neden olabilecek durumlar arasında psikolojik stres, kronik ağrı, kalp yetmezliği, hipertiroidizm, mide ekşimesi, huzursuz bacak sendromu, menopoz, bazı ilaçlar ve kafein, nikotin ve alkol gibi ilaçlar yer alır. Diğer risk faktörleri arasında gece vardiyasında çalışmak ve uyku apnesi sayılabilir. Teşhis, uyku alışkanlıklarına ve altta yatan nedenleri aramak için yapılan bir muayeneye dayanır. Altta yatan uyku bozukluklarını aramak için bir uyku çalışması yapılabilir. Tarama iki soru ile yapılabilir: "Uyumakta zorluk çekiyor musunuz?" ve "uykuya dalmakta veya uykuda kalmakta zorluk çekiyor musunuz?" ⓘ

İlk basamak tedaviler olarak etkinlikleri kesin olarak belirlenmemiş olsa da, uyku hijyeni ve yaşam tarzı değişiklikleri tipik olarak uykusuzluğun ilk tedavisidir. Uyku hijyeni, tutarlı bir yatma zamanı, sessiz ve karanlık bir oda, gün boyunca güneş ışığına maruz kalma ve düzenli egzersizi içerir. Buna bilişsel davranışçı terapi de eklenebilir. Uyku hapları yardımcı olsa da, bazen yaralanmalar, bunama ve bağımlılıkla ilişkilendirilirler. Bu ilaçların dört ya da beş haftadan fazla kullanılması önerilmez. Alternatif tıbbın etkinliği ve güvenliği belirsizdir. ⓘ

Yetişkinlerin %10 ila %30'u herhangi bir zamanda uykusuzluk çekmektedir ve insanların yarısına yakını belirli bir yıl içinde uykusuzluk çekmektedir. İnsanların yaklaşık %6'sı başka bir soruna bağlı olmayan ve bir aydan uzun süren uykusuzluk çekmektedir. Gençlere kıyasla 65 yaş üstü kişiler daha sık etkilenmektedir. Kadınlar erkeklerden daha sık etkilenmektedir. Uykusuzluk tanımları en azından antik Yunan'a kadar uzanmaktadır. ⓘ

İnsomnia ya da uyuyamama hastalığı, bir uyku sorunudur. Uykuya dalamama ya da gece boyunca sürekli uyuyamama sorunlarını barındırır. Hastalar genel olarak, gözlerini birkaç dakikadan fazla kapalı tutamamaktan ya da yatakta bir o yana bir bu yana dönerek uyuyamamaktan yakınırlar. ⓘ

İnsomnia birkaç gece sürerse geçici, 1 hafta ile 3 hafta arasında sürerse kısa süreli, 3 haftadan fazla sürerse kronik insomnia olur. Kronik bir hastalığa dönüşerek uyuma eksikliği doğrultusunda oldukça zararlı olabilir. ⓘ

İnsomnia doğal uyuma dengesini bozar ve tedavisi oldukça zor olabilir. İnsomnia hastaları genel olarak öğleden sonra ya da akşama doğru kısa süreli uyudukları için, geceleri de uyumakta zorluk çekerler. Bazıları da vücutlarını sınırlarında kullanmaya çalışırlar. Bu da çok mühim fiziksel ve zihinsel sorunlara yol açar. ⓘ

İnsomnia ayrıca birçok ilacın yan etkisi olarak, stres sebebiyle ya da duygusal, fiziksel ve zihinsel sorunlar doğrultusunda da oluşabilir. ⓘ

Belirtiler ve semptomlar

Uykusuzluğun potansiyel komplikasyonları. ⓘ

Uykusuzluk belirtileri:

• Rahat bir uyku pozisyonu bulma zorluğu da dahil olmak üzere uykuya dalma zorluğu
• Gece boyunca uyanma, uykuya geri dönememe ve erken uyanma
• Günlük işlere odaklanamama, hatırlama güçlüğü
• Gündüz uykululuk hali, sinirlilik, depresyon veya anksiyete
• Gün içinde yorgun hissetmek veya düşük enerjiye sahip olmak
• Konsantrasyon sorunu
• Sinirli olmak, agresif veya dürtüsel davranmak

Uyku başlangıcı uykusuzluğu, genellikle anksiyete bozukluklarının bir belirtisi olan, gecenin başında uykuya dalma güçlüğüdür. Gecikmiş uyku fazı bozukluğu uykusuzluk olarak yanlış teşhis edilebilir, çünkü uyku başlangıcı normalden çok daha geç saatlere ertelenirken uyanma gündüz saatlerine yayılır. ⓘ

Uykuya dalmakta güçlük çeken hastaların aynı zamanda gece uyanmaları ve uykuya dönmekte güçlük çekmeleri yaygındır. Bu hastaların üçte ikisi gece yarısı uyanır ve yarısından fazlası gece yarısı uyandıktan sonra tekrar uykuya dalmakta güçlük çeker. ⓘ

Sabah erken uyanma, uykuya geri dönememe ile birlikte istenenden daha erken (30 dakikadan fazla) ve toplam uyku süresi 6,5 saate ulaşmadan önce meydana gelen bir uyanmadır. Sabah erken uyanma genellikle depresyonun bir özelliğidir. Anksiyete belirtileri de uykusuzluğa yol açabilir. Bu semptomlardan bazıları gerginlik, gelecek hakkında takıntılı bir şekilde endişelenme, aşırı uyarılmış hissetme ve geçmiş olayları aşırı analiz etmedir. ⓘ

Kötü uyku kalitesi

Kötü uyku kalitesi, örneğin huzursuz bacaklar, uyku apnesi veya majör depresyonun bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Kötü uyku kalitesi, bireyin 3. evreye veya onarıcı özelliklere sahip delta uykusuna ulaşamaması olarak tanımlanır. ⓘ

Majör depresyon hipotalamik-hipofiz-adrenal eksenin işlevinde değişikliklere yol açarak aşırı kortizol salınımına neden olur ve bu da kötü uyku kalitesine yol açabilir. ⓘ

Noktürnal poliüri, yani gece aşırı idrara çıkma da uyku kalitesinin düşmesine neden olabilir. ⓘ

Öznellik

Bazı uykusuzluk vakaları geleneksel anlamda gerçekten uykusuzluk değildir, çünkü uyku durumu yanlış algısı yaşayan kişiler genellikle normal bir süre uyurlar. Sorun şu ki, her gece birkaç saat uyumalarına ve tipik olarak önemli gündüz uykululuğu veya diğer uyku kaybı semptomları yaşamamalarına rağmen, hiç değilse çok fazla uyuduklarını hissetmezler. Uyku algıları eksik olduğundan, yanlış bir şekilde uykuya dalmalarının anormal derecede uzun sürdüğüne inanırlar ve ne kadar süre uykuda kaldıklarını hafife alırlar. ⓘ

Nedenler

Uykusuzluk belirtileri aşağıdakilerden kaynaklanabilir veya bunlarla ilişkili olabilir:

• Uyku apnesi veya üst solunum yolu direnci sendromu gibi uykuda solunum bozuklukları
• Bazı ilaçlar, otlar, kafein, nikotin, kokain, amfetaminler, metilfenidat, aripiprazol, MDMA, modafinil veya aşırı alkol alımı dahil olmak üzere psikoaktif ilaçların (uyarıcılar gibi) kullanımı
• Alkol ve benzodiazepinler gibi anti-anksiyete ve uyku ilaçları gibi diğer yatıştırıcıların kullanımı veya bunlardan yoksunluk
• Opioidler gibi ağrı kesicilerin kullanımı veya bırakılması
• Kalp hastalığı
• Hissedilen rahatsız edici hisler ve bu hisleri hafifletmek için bacakları veya diğer vücut parçalarını hareket ettirme ihtiyacı nedeniyle uyku başlangıcı uykusuzluğuna neden olabilen huzursuz bacak sendromu
• Uyku sırasında ortaya çıkan ve uyuyan kişinin farkında olmadığı uyarılmalara neden olabilen periyodik uzuv hareket bozukluğu (PLMD)
• Ağrı: Ağrıya neden olan bir yaralanma veya durum, bireyin uykuya dalmak için rahat bir pozisyon bulmasını engelleyebilir ve ayrıca uyanmaya neden olabilir.
• Menstrüasyon öncesi ve menopoz dönemindeki gibi hormon değişimleri
• Korku, stres, kaygı, duygusal veya zihinsel gerginlik, iş sorunları, mali stres, çocuk doğumu ve yas gibi yaşam olayları
• Mide ekşimesi veya kabızlık gibi gastrointestinal sorunlar
• Bipolar bozukluk, klinik depresyon, yaygın anksiyete bozukluğu, travma sonrası stres bozukluğu, şizofreni, obsesif kompulsif bozukluk, otizm, demans, DEHB, Asperger sendromu ve FASD gibi zihinsel, nörodavranışsal veya nörogelişimsel bozukluklar
• Vardiyalı çalışma ve jet lag gibi sirkadiyen ritim bozuklukları, günün bazı saatlerinde uyuyamamaya ve günün diğer saatlerinde aşırı uykululuğa neden olabilir. Kronik sirkadiyen ritim bozuklukları da benzer semptomlarla karakterize edilir.
• Beyin lezyonları veya travmatik beyin hasarı öyküsü gibi belirli nörolojik bozukluklar
• Hipertiroidizm gibi tıbbi durumlar
• Reçetesiz veya reçeteli uyku yardımcılarının (yatıştırıcı veya depresan ilaçlar) kötüye kullanımı rebound uykusuzluğa neden olabilir
• Kötü uyku hijyeni, örneğin gürültü veya aşırı kafein tüketimi
• Nadir görülen genetik bir durum, ölümcül ailesel uykusuzluk adı verilen prion temelli, kalıcı ve nihayetinde ölümcül bir uykusuzluk türüne neden olabilir
• Fiziksel egzersiz: egzersize bağlı uykusuzluk, uzamış uyku başlangıcı gecikmesi şeklinde sporcularda yaygındır
• Telefon veya bilgisayar gibi yapay kaynaklardan gelen mavi ışığa daha fazla maruz kalma
• Kronik ağrı
• Bel ağrısı
• Astım ⓘ

Polisomnografi kullanılarak yapılan uyku çalışmaları, uyku bozukluğu olan kişilerin gece dolaşımdaki kortizol ve adrenokortikotropik hormon seviyelerinin yüksek olduğunu göstermiştir. Ayrıca, uykusuzluk çekmeyen ancak bir uyku çalışması sırasında uykusu kasıtlı olarak bölünen kişilerde görülmeyen yüksek bir metabolizma hızına sahiptirler. Pozitron emisyon tomografisi (PET) taramaları kullanılarak yapılan beyin metabolizması çalışmaları, uykusuzluk çeken kişilerin gece ve gündüz daha yüksek metabolik hızlara sahip olduğunu göstermektedir. Bu değişikliklerin uzun süreli uykusuzluğun nedeni mi yoksa sonucu mu olduğu sorusu hala cevaplanmamıştır. ⓘ

Genetik

Uykusuzluğun kalıtılabilirlik tahminleri erkeklerde %38 ile kadınlarda %59 arasında değişmektedir. Bir genom çapında ilişkilendirme çalışması (GWAS) uykusuzluk riskini etkileyen 3 genomik lokus ve 7 gen tanımlamış ve uykusuzluğun oldukça poligenik olduğunu göstermiştir. Özellikle, hem erkeklerde hem de kadınlarda MEIS1 geni için güçlü bir pozitif ilişki gözlenmiştir. Bu çalışma, uykusuzluğun genetik mimarisinin psikiyatrik bozukluklar ve metabolik özelliklerle güçlü bir şekilde örtüştüğünü göstermiştir. ⓘ

Epigenetiğin, hem uyku düzenlemesi hem de beyin plastisitesi üzerinde etkisi olan beyin stres tepkisini kontrol eden bir süreç yoluyla uykusuzluğu da etkileyebileceği varsayılmıştır. ⓘ

Madde kaynaklı

Alkole bağlı

Alkol genellikle uykuyu tetiklemek için uykusuzluğun bir tür kendi kendine tedavisi olarak kullanılır. Ancak, uykuyu başlatmak için alkol kullanımı uykusuzluğun bir nedeni olabilir. Uzun süreli alkol kullanımı NREM evre 3 ve 4 uykusunda azalmanın yanı sıra REM uykusunun baskılanması ve REM uykusunda parçalanma ile ilişkilidir. Baş ağrısı, idrara çıkma ihtiyacı, dehidrasyon ve aşırı terleme nedeniyle uyanmalarla birlikte uyku evreleri arasında sık geçişler meydana gelir. Glutamin geri tepmesi de içki içildiğinde olduğu gibi bir rol oynar; alkol vücudun doğal uyarıcılarından biri olan glutamini inhibe eder. Kişi içmeyi bıraktığında, vücut ihtiyaç duyduğundan daha fazla glutamin üreterek kaybedilen zamanı telafi etmeye çalışır. Glutamin seviyelerindeki artış, içki içen kişi uyumaya çalışırken beyni uyarır ve uykunun en derin seviyelerine ulaşmasını engeller. Kronik alkol kullanımının bırakılması da canlı rüyalarla birlikte şiddetli uykusuzluğa yol açabilir. Yoksunluk sırasında REM uykusu tipik olarak geri tepme etkisinin bir parçası olarak abartılıdır. ⓘ

Benzodiazepin kaynaklı

Alkol gibi, alprazolam, klonazepam, lorazepam ve diazepam gibi benzodiazepinler de kısa vadede uykusuzluğu tedavi etmek için yaygın olarak kullanılır (hem reçeteli hem de kendi kendine ilaç olarak), ancak uzun vadede uykuyu kötüleştirir. Benzodiazepinler insanları uyutabilirken (yani NREM evre 1 ve 2 uykusunu engellerken), uykudayken ilaçlar uyku mimarisini bozar: uyku süresini azaltır, REM uykusuna geçişi geciktirir ve derin yavaş dalga uykusunu (hem enerji hem de ruh hali için uykunun en onarıcı kısmı) azaltır. ⓘ

Opioid kaynaklı

Hidrokodon, oksikodon ve morfin gibi opioid ilaçlar, analjezik özellikleri ve hipnotik etkileri nedeniyle ağrı ile ilişkili uykusuzluk için kullanılır. Opioidler uykuyu bölebilir ve REM ve evre 2 uykusunu azaltabilir. Analjezi ve sedasyon üreterek, opioidler ağrı ile ilişkili uykusuzluğu olan dikkatle seçilmiş hastalarda uygun olabilir. Bununla birlikte, opioidlere bağımlılık uzun süreli uyku bozukluklarına yol açabilir. ⓘ

Risk faktörleri

Uykusuzluk her yaş grubundan insanı etkiler, ancak aşağıdaki gruplardaki insanların uykusuzluğa yakalanma şansı daha yüksektir:

• 60 yaşından büyük bireyler
• Depresyon vb. dahil olmak üzere ruh sağlığı bozukluğu öyküsü
• Duygusal stres
• Gece vardiyalarında çalışmak
• Farklı zaman dilimlerinde seyahat etmek
• Diyabet, böbrek hastalığı, akciğer hastalığı, Alzheimer veya kalp hastalığı gibi kronik hastalıklara sahip olmak
• Alkol veya uyuşturucu kullanım bozuklukları
• Gastrointestinal reflü hastalığı
• Ağır sigara içimi
• İş stresi ⓘ

Mekanizma

Uykusuzluğun mekanizmasına ilişkin bilişsel ve fizyolojik olmak üzere iki ana model mevcuttur. Bilişsel model, ruminasyon ve aşırı uyarılmanın bir kişinin uykuya dalmasını engellemeye katkıda bulunduğunu ve uykusuzluk atağına yol açabileceğini öne sürmektedir. ⓘ

Fizyolojik model, uykusuzluk çeken kişilerde üç ana bulguya dayanmaktadır; ilk olarak, HPA ekseni ve uyarılma aktivitesinin arttığını düşündüren artmış idrar kortizolü ve katekolaminler bulunmuştur; ikincisi, uykusuzluk çeken kişilerde uyanıklık ve NREM uykusu sırasında artmış global serebral glikoz kullanımı; ve son olarak, uykusuzluk çeken kişilerde tüm vücut metabolizması ve kalp atış hızı artmıştır. Tüm bu bulgular birlikte ele alındığında, uykusuzluğa katkıda bulunan uyarılma sistemi, bilişsel sistem ve HPA ekseninde bir düzensizlik olduğunu düşündürmektedir. Ancak, aşırı uyarılmanın uykusuzluğun bir sonucu mu yoksa nedeni mi olduğu bilinmemektedir. İnhibitör nörotransmitter GABA'nın değişen seviyeleri bulunmuştur, ancak sonuçlar tutarsızdır ve böyle her yerde bulunan bir nörotransmitterin değişen seviyelerinin etkileri bilinmemektedir. Uykusuzluğun uyku üzerindeki sirkadiyen kontrolden mi yoksa uyanmaya bağlı bir süreçten mi kaynaklandığına dair çalışmalar tutarsız sonuçlar göstermiştir, ancak bazı literatür çekirdek sıcaklığına bağlı olarak sirkadiyen ritmin düzensizleştiğini öne sürmektedir. Elektroensefalogramlarda artmış beta aktivitesi ve azalmış delta dalgası aktivitesi gözlemlenmiştir; ancak bunun anlamı bilinmemektedir. ⓘ

Menopoz sonrası kadınların yaklaşık yarısı uyku bozukluğu yaşamaktadır ve genel olarak uyku bozukluğu kadınlarda erkeklere göre yaklaşık iki kat daha yaygındır; bu durum tamamen olmasa da kısmen hormon seviyelerindeki değişikliklere, özellikle de menopoz döneminde ve sonrasında, bağlı gibi görünmektedir. ⓘ

Yaşlandıkça hem erkeklerde hem de kadınlarda cinsiyet hormonlarındaki değişiklikler, yaşlılarda uyku bozukluklarının yaygınlığının artmasını kısmen açıklayabilir. ⓘ

Teşhis

Tıpta uykusuzluk yaygın olarak Atina uykusuzluk ölçeği kullanılarak ölçülmektedir. Uyku ile ilgili sekiz farklı parametre kullanılarak ölçülür ve nihayetinde bireyin uyku düzenini değerlendiren genel bir ölçek olarak temsil edilir. ⓘ

Herhangi bir uyku bozukluğunun teşhisi için kalifiye bir uyku uzmanına danışılmalıdır, böylece uygun önlemler alınabilir. Uykusuzluğa neden olabilecek diğer durumları ortadan kaldırmak için geçmiş tıbbi öykü ve fiziksel muayene yapılmalıdır. Diğer tüm durumlar ekarte edildikten sonra kapsamlı bir uyku öyküsü alınmalıdır. Uyku öyküsü uyku alışkanlıklarını, ilaçları (reçeteli ve reçetesiz), alkol tüketimini, nikotin ve kafein alımını, eşlik eden hastalıkları ve uyku ortamını içermelidir. Bireyin uyku düzenini takip etmek için bir uyku günlüğü kullanılabilir. Günlük, yatma zamanı, toplam uyku süresi, uyku başlangıcına kadar geçen süre, uyanma sayısı, ilaç kullanımı, uyanma zamanı ve sabahki öznel duyguları içermelidir. Uyku günlüğü, hareketleri ölçen non-invaziv bir cihaz kullanılarak bir hafta veya daha uzun bir süre boyunca hasta dışı aktigrafi kullanımı ile değiştirilebilir veya doğrulanabilir. ⓘ

Uykusuzluktan şikayet eden çalışanlara uyku bozukluklarını taramak için rutin olarak polisomnografi yapılmamalıdır. Bu test, uykusuzluğa ek olarak uyku apnesi, obezite, kalın boyun çapı veya orofarenkste yüksek riskli et dolgunluğu gibi semptomları olan hastalar için endike olabilir. Genellikle tanı koymak için teste gerek yoktur ve özellikle çalışan insanlar için uykusuzluk genellikle yeterli uykuya zaman ayırmak için iş programını değiştirerek ve uyku hijyenini iyileştirerek tedavi edilebilir. ⓘ

Bazı hastalarda uykusuzluk olup olmadığını belirlemek için bir gece uyku çalışması yapılması gerekebilir. Böyle bir çalışma genellikle polisomnogram ve çoklu uyku gecikme testi gibi değerlendirme araçlarını içerecektir. Uyku tıbbı uzmanları, ICSD'ye göre 81 ana uyku bozukluğu tanı kategorisindeki bozuklukları teşhis etme yetkisine sahiptir. Gecikmiş uyku fazı bozukluğu da dahil olmak üzere bazı bozuklukları olan hastalara genellikle birincil uykusuzluk teşhisi konur; bir kişi uyumakta ve istenen zamanlarda uyanmakta sorun yaşıyorsa, ancak uykuya daldıktan sonra normal bir uyku düzenine sahipse, sirkadiyen ritim bozukluğu olası bir nedendir. ⓘ

Birçok vakada uykusuzluk başka bir hastalıkla, ilaçların yan etkileriyle veya psikolojik bir sorunla birlikte görülür. Teşhis edilen tüm uykusuzlukların yaklaşık yarısı psikiyatrik bozukluklarla ilişkilidir. Depresyonu olanlar için, "uykusuzluk ikincil bir durumdan ziyade eşlik eden bir durum olarak görülmelidir;" uykusuzluk tipik olarak psikiyatrik semptomlardan önce ortaya çıkar. "Aslında, uykusuzluğun daha sonraki bir psikiyatrik bozukluğun gelişimi için önemli bir risk teşkil etmesi mümkündür." Uykusuzluk, depresyonlu kişilerin %60 ila %80'inde görülür. Bu kısmen depresyon için kullanılan tedaviden kaynaklanıyor olabilir. ⓘ

Tanı için nedenselliğin belirlenmesi gerekli değildir. ⓘ

DSM-5 kriterleri

Uykusuzluk için DSM-5 kriterleri aşağıdakileri içerir: Aşağıdaki semptomlardan biri (veya daha fazlası) ile ilişkili, uyku miktarı veya kalitesinden memnuniyetsizlikle ilgili baskın şikayet:

• Uykuyu başlatmada güçlük. (Çocuklarda bu durum bakıcı müdahalesi olmadan uykuyu başlatmada zorluk olarak ortaya çıkabilir).
• Sık uyanma veya uyandıktan sonra uykuya dönme sorunları ile karakterize uykuyu sürdürme güçlüğü. (Çocuklarda bu durum bakıcı müdahalesi olmadan uykuya dönmede zorluk olarak ortaya çıkabilir)
• Uykuya geri dönememe ile birlikte sabah erken uyanma.

Ek olarak:

• Uyku bozukluğu sosyal, mesleki, eğitimsel, akademik, davranışsal veya diğer önemli işlevsellik alanlarında klinik olarak anlamlı sıkıntıya veya bozulmaya neden olur.
• Uyku güçlüğü haftada en az 3 gece ortaya çıkar.
• Uyku güçlüğünün en az 3 aydır mevcut olması.
• Uyku güçlüğü yeterli uyku fırsatına rağmen ortaya çıkmaktadır.
• Uykusuzluk başka bir uyku-uyanıklık bozukluğu (örn. narkolepsi, solunumla ilgili bir uyku bozukluğu, sirkadiyen ritim uyku-uyanıklık bozukluğu, parasomnia) ile daha iyi açıklanamaz ve sadece bu bozukluk sırasında ortaya çıkmaz.
• Uykusuzluk bir maddenin (örn. kötüye kullanılan bir ilaç, bir ilaç) fizyolojik etkilerine atfedilemez.
• Eşlik eden ruhsal bozukluklar ve tıbbi durumlar, uykusuzluğun baskın şikayetini yeterince açıklamamaktadır. ⓘ

Tipler

Uykusuzluk geçici, akut veya kronik olarak sınıflandırılabilir.

• Geçici uykusuzluk bir haftadan daha kısa sürer. Başka bir bozukluktan, uyku ortamındaki değişikliklerden, uyku zamanlamasından, şiddetli depresyondan veya stresten kaynaklanabilir. Sonuçları - uykululuk hali ve bozulmuş psikomotor performans - uyku yoksunluğuna benzer.
• Akut uykusuzluk, bir aydan kısa bir süre boyunca sürekli olarak iyi uyuyamama durumudur. Uykuyu başlatma veya sürdürmede zorluk yaşandığında ya da elde edilen uyku tazeleyici olmadığında veya kalitesi düşük olduğunda uykusuzluk mevcuttur. Bu sorunlar uyku için yeterli fırsat ve koşullara rağmen ortaya çıkar ve gündüz işlevlerinde sorunlara yol açmalıdır. Akut uykusuzluk, kısa süreli uykusuzluk veya strese bağlı uykusuzluk olarak da bilinir.
• Kronik uykusuzluk bir aydan uzun sürer. Başka bir bozukluktan kaynaklanabileceği gibi birincil bir bozukluk da olabilir. Kronik uykusuzluğun yaygın nedenleri arasında kalıcı stres, travma, çalışma programları, kötü uyku alışkanlıkları, ilaçlar ve diğer ruh sağlığı bozuklukları yer alır. Stres hormonları yüksek olan veya sitokin seviyelerinde değişimler yaşayan kişilerde kronik uykusuzluk görülme olasılığı diğerlerine göre daha yüksektir. Etkileri nedenlerine göre değişebilir. Bunlar arasında kas yorgunluğu, halüsinasyonlar ve/veya zihinsel yorgunluk sayılabilir. ⓘ

Önleme

Uykusuzluğun önlenmesi ve tedavisi bilişsel davranışçı terapi, ilaçlar ve yaşam tarzı değişikliklerinin bir kombinasyonunu gerektirebilir. ⓘ

Yaşam tarzı uygulamaları arasında, her gün aynı saatte uyumak ve uyanmak, uykusuzluğu önlemeye yardımcı olabilecek sabit bir model oluşturabilir. Uyumadan birkaç saat önce şiddetli egzersizden ve kafeinli içeceklerden kaçınılması tavsiye edilirken, günün erken saatlerinde egzersiz yapmak faydalı olabilir. Uyku hijyenini iyileştirmek için diğer uygulamalar şunları içerebilir:

• Şekerlemelerden kaçınmak veya sınırlamak
• Yatmadan önce ağrı tedavisi
• Yatmadan önce büyük öğünlerden, içeceklerden, alkolden ve nikotinden kaçınmak
• Beyaz gürültü kullanımı da dahil olmak üzere uykuya dalmak için rahatlatıcı yollar bulmak
• Yatak odasını karanlık, serin ve saat, cep telefonu veya televizyon gibi cihazlardan uzak tutarak uyku için uygun hale getirmek
• Düzenli egzersiz yapmaya devam edin
• Uyumadan önce rahatlatıcı aktiviteler deneyin ⓘ

Yönetim

Uykusuzluk tedavisine karar vermeden önce tıbbi ve psikolojik nedenlerin ekarte edilmesi önerilir. Bu yapıldıktan sonra bilişsel davranışçı terapi genellikle ilk basamak tedavidir. Kronik uykusuzluk için etkili olduğu bulunmuştur. Yararlı etkiler, ilaçların ürettiklerinin aksine, terapinin durdurulmasının çok ötesinde sürebilir. ⓘ

İlaçlar çoğunlukla kısa süreli uykusuzluklarda semptomları azaltmak için kullanılmıştır; kronik uykusuzluğun yönetimindeki rolleri belirsizliğini korumaktadır. Birkaç farklı ilaç türü kullanılabilir. Birçok doktor uzun süreli kullanım için reçeteli uyku haplarına güvenilmesini önermemektedir. Depresyon, nefes alma sorunları ve kronik ağrı gibi uykusuzluğa katkıda bulunabilecek diğer tıbbi durumların belirlenmesi ve tedavi edilmesi de önemlidir. 2022 itibariyle, uykusuzluk çeken birçok kişinin genel olarak yeterli uyku uyumadığı veya uykusuzluk için tedavi görmediği bildirilmiştir. ⓘ

İlaç dışı temelli

İlaç dışı stratejiler uykusuzluk için hipnotik ilaçlarla karşılaştırılabilir etkinliğe sahiptir ve daha uzun süreli etkileri olabilir. Hipnotik ilaçlar sadece kısa süreli kullanım için tavsiye edilir çünkü kesildiğinde geri tepen yoksunluk etkileri ile bağımlılık veya tolerans gelişebilir. ⓘ

İlaç dışı stratejiler uykusuzlukta uzun süreli iyileşmeler sağlar ve ilk basamak ve uzun vadeli bir yönetim stratejisi olarak önerilir. Davranışsal uyku tıbbı (BSM), uykusuzluğu farmakolojik olmayan tedavilerle ele almaya çalışır. Kronik uykusuzluğu ele almak için kullanılan BSM stratejileri arasında uyku hijyenine dikkat, uyaran kontrolü, davranışsal müdahaleler, uyku kısıtlama terapisi, paradoksal niyet, hasta eğitimi ve gevşeme terapisi yer almaktadır. Günlük tutmak, yatakta uyanık geçirilen süreyi kısıtlamak, gevşeme teknikleri uygulamak ve düzenli bir uyku programı ve uyanma saatini sürdürmek bazı örneklerdir. Davranış terapisi, hastanın uyku kalitesini ve konsolidasyonunu iyileştirmek için yeni uyku davranışları geliştirmesine yardımcı olabilir. Davranış terapisi, uykuda rahatlamayı teşvik etmek için sağlıklı uyku alışkanlıklarının öğrenilmesini, endişe azaltma stratejilerine yardımcı olmak için ışık terapisine tabi tutulmayı ve sirkadiyen saatin düzenlenmesini içerebilir. ⓘ

Müzik yetişkinlerde uykusuzluğu iyileştirebilir (bkz. müzik ve uyku). EEG biofeedback, uykusuzluk tedavisinde uyku süresinin yanı sıra kalitesinde de iyileşme sağlayarak etkili olduğunu göstermiştir. Kendi kendine yardım terapisi (kişinin kendi başına çalışabileceği bir psikolojik terapi olarak tanımlanır) uykusuzluk çeken yetişkinlerde uyku kalitesini az veya orta derecede artırabilir. ⓘ

Uyaran kontrol terapisi, kendilerini yatağı veya genel olarak uykuyu olumsuz bir tepkiyle ilişkilendirmeye şartlandırmış hastalar için bir tedavidir. Uyaran kontrol terapisi uyku ortamını kontrol etmek için adımlar atmayı içerdiğinden, bazen uyku hijyeni kavramı ile birbirinin yerine kullanılır. Bu tür çevresel değişikliklere örnek olarak, yatağın okuma veya televizyon izleme gibi faaliyetler için değil, sadece uyku ve seks için kullanılması; hafta sonları da dahil olmak üzere her sabah aynı saatte uyanılması; sadece uykulu olunduğunda ve uykunun gelme olasılığı yüksek olduğunda yatağa gidilmesi; yatağa girdikten sonra makul ölçüde kısa bir süre içinde (genellikle ~20 dakika) uyku gelmezse yataktan çıkılması ve başka bir yerde bir faaliyete başlanması; uykuya dalmaya çalışırken harcanan öznel çaba ve enerjinin azaltılması; gece saatlerinde parlak ışığa maruz kalmaktan kaçınılması ve gündüz şekerlemelerinin ortadan kaldırılması verilebilir. ⓘ

Uyaran kontrol terapisinin bir bileşeni, yatakta geçirilen süreyi uykuda geçirilen gerçek süreyle eşleştirmeyi amaçlayan bir teknik olan uyku kısıtlamasıdır. Bu teknik, katı bir uyku-uyanıklık programının sürdürülmesini, günün yalnızca belirli saatlerinde ve hafif uyku yoksunluğuna neden olmak için belirli sürelerde uyumayı içerir. Tam tedavi genellikle 3 haftaya kadar sürer ve kişinin ortalama olarak gerçekten uyuyabileceği minimum süre kadar uyumasını ve daha sonra, eğer uyuyabiliyorsa (yani uyku verimliliği arttığında), vücut iç uyku saatini sıfırlamaya çalışırken daha erken yatarak bu miktarı (~15 dakika) yavaşça artırmasını içerir. Parlak ışık terapisi uykusuzluk için etkili olabilir. ⓘ

Paradoksal niyet, uykusuzluk çeken kişinin gece uykuya dalmaya çalışmak yerine uyanık kalmak için her türlü çabayı gösterdiği (yani esasen uykuya dalmaya çalışmayı bıraktığı) bilişsel bir yeniden çerçeveleme tekniğidir. Bu yöntemin etkinliğini açıklayabilecek bir teori, kişinin kendisini gönüllü olarak uykuya dalmaya zorlamayarak, pasif bir eylem olması gereken uykuya dalma ihtiyacı veya gerekliliğinden kaynaklanan performans kaygısını hafifletmesidir. Bu tekniğin uyku çabasını ve performans kaygısını azalttığı ve ayrıca uyku başlangıcı gecikmesinin öznel değerlendirmesini ve uyku açığının abartılmasını (birçok uykusuzluk hastasında bulunan bir nitelik) azalttığı gösterilmiştir. ⓘ

Uyku hijyeni

Uyku hijyeni, iyi uykunun teşvik edilmesiyle ilgili tüm davranışlar için kullanılan ortak bir terimdir. Uyku için iyi bir temel sağlayan ve uykusuzluğu önlemeye yardımcı olan alışkanlıkları içerir. Bununla birlikte, uyku hijyeni kronik uykusuzluğu ele almak için tek başına yeterli olmayabilir. Uyku hijyeni önerileri tipik olarak uykusuzluk için bilişsel davranışçı terapinin (CBT-I) bir bileşeni olarak dahil edilir. Öneriler arasında kafein, nikotin ve alkol tüketiminin azaltılması, uyku bölümlerinin düzenliliğinin ve verimliliğinin en üst düzeye çıkarılması, ilaç kullanımının ve gündüz uyuklamalarının en aza indirilmesi, düzenli egzersizin teşvik edilmesi ve olumlu bir uyku ortamının kolaylaştırılması yer almaktadır. Olumlu bir uyku ortamının yaratılması da uykusuzluk semptomlarının azaltılmasında yardımcı olabilir. ⓘ

Bilişsel davranışçı terapi

Uykusuzluk için bilişsel davranışçı terapinin (BDT-I) uzun vadede uykusuzluk tedavisi ve yönetiminde benzodiazepinlere ve nonbenzodiazepinlere göre daha üstün olduğuna dair bazı kanıtlar vardır. Bu terapide hastalara daha iyi uyku alışkanlıkları öğretilir ve uyku hakkındaki karşı-üretken varsayımlardan kurtarılırlar. Değiştirilebilecek yaygın yanlış anlamalar ve beklentiler şunlardır

• Gerçekçi olmayan uyku beklentileri
• Uykusuzluk nedenleri hakkında yanlış inanışlar
• Uykusuzluğun sonuçlarını güçlendirmek
• Uyku sürecini kontrol ederek iyi bir gece uykusu uyumak için uzun süre uğraştıktan sonra performans kaygısı ⓘ

Çok sayıda çalışma, uykusuzluk tedavisi için bilişsel davranışçı terapinin uyaran kontrolü ve gevşeme terapileri gibi tedavilerle birleştirilmesinin olumlu sonuçlarını bildirmiştir. Hipnotik ilaçlar uykusuzluğun kısa vadeli tedavisinde eşit derecede etkilidir, ancak tolerans nedeniyle etkileri zamanla azalır. BDT-I'in etkileri, terapi kesildikten uzun süre sonra uykusuzluğun tedavisinde sürekli ve kalıcı etkilere sahiptir. BDT-I ile birlikte hipnotik ilaçların eklenmesi uykusuzluğa hiçbir fayda sağlamaz. Bir BDT-I kürünün uzun süreli faydaları, farmakolojik hipnotik ilaçlara göre üstünlük göstermektedir. Kısa vadede bile, zolpidem gibi kısa süreli hipnotik ilaçlarla karşılaştırıldığında, BDT-I hala önemli bir üstünlük göstermektedir. Bu nedenle BDT-I uykusuzluk için ilk basamak tedavi olarak önerilmektedir. ⓘ

BDT-I tedavilerinin yaygın biçimleri arasında uyaran kontrol terapisi, uyku kısıtlaması, uyku hijyeni, iyileştirilmiş uyku ortamları, gevşeme eğitimi, paradoksal niyet ve biofeedback yer almaktadır. ⓘ

BDT, uykusuzluk semptomlarını hafifletmek için ilaç almanın olumsuz yan etkileri olduğu gösterilmişken, bilinen hiçbir yan etkisi olmadığı için uykusuzluk için iyi kabul görmüş bir tedavi şeklidir. Bununla birlikte, BDT'nin dezavantajı çok fazla zaman ve motivasyon gerektirebilmesidir. ⓘ

Üstbiliş, uykusuzluğun davranış terapisine yaklaşımda yeni bir eğilimdir. ⓘ

İnternet müdahaleleri

BDT'nin terapötik etkinliğine ve kanıtlanmış başarısına rağmen, eğitimli klinisyen eksikliği, bilgili profesyonellerin zayıf coğrafi dağılımı ve masraflar nedeniyle tedavinin kullanılabilirliği önemli ölçüde sınırlıdır. Bu engelleri potansiyel olarak aşmanın bir yolu, tedaviyi sunmak için interneti kullanmak ve bu etkili müdahaleyi daha erişilebilir ve daha az maliyetli hale getirmektir. İnternet halihazırda kritik bir sağlık ve tıbbi bilgi kaynağı haline gelmiştir. Sağlık web sitelerinin büyük çoğunluğu genel bilgi sağlasa da, internet müdahalelerinin geliştirilmesi ve değerlendirilmesine ilişkin araştırma literatürü giderek artmaktadır. ⓘ

Bu çevrimiçi programlar tipik olarak İnternet üzerinden sunulmak üzere işlevsel hale getirilmiş ve dönüştürülmüş davranış temelli tedavilerdir. Genellikle yüksek düzeyde yapılandırılmış; otomatik veya insan destekli; etkili yüz yüze tedaviye dayalı; kullanıcıya göre kişiselleştirilmiş; etkileşimli; grafikler, animasyonlar, ses ve muhtemelen video ile geliştirilmiş ve takip ve geri bildirim sağlamak için uyarlanmışlardır. ⓘ

Uykusuzluk için bilgisayar tabanlı BDT kullanımına ilişkin iyi kanıtlar vardır. ⓘ

İlaçlar

Uykusuzluk çeken birçok kişi uyku tabletleri ve diğer sakinleştiricileri kullanır. Bazı yerlerde vakaların %95'inden fazlasında ilaçlar reçete edilmektedir. Ancak bunlar ikinci basamak tedavidir. 2019 yılında ABD Gıda ve İlaç Dairesi, uyurgezerlik veya uykudayken araç kullanma gibi anormal uyku davranışlarından kaynaklanan ciddi yaralanmalarla ilgili endişeler nedeniyle eszopiklon, zaleplon ve zolpidem için uyarılar gerektireceğini belirtti. ⓘ

Reçeteli uyku ilacı kullanan yetişkinlerin oranı yaşla birlikte artmaktadır. 2005-2010 yılları arasında, 20 yaş ve üzeri ABD'li yetişkinlerin yaklaşık %4'ü son 30 gün içinde reçeteli uyku ilacı kullandıklarını bildirmiştir. Kullanım oranları en genç yaş grubunda (20-39 yaş arasındakiler) yaklaşık %2 ile en düşük seviyedeyken, 50-59 yaş arasındakilerde %6'ya yükselmiş, 80 yaş ve üzerindekilerde ise %7'ye ulaşmıştır. Yetişkin erkeklere (%3) kıyasla daha fazla yetişkin kadın (%5) reçeteli uyku ilacı kullandığını bildirmiştir. Hispanik olmayan beyaz yetişkinler, Hispanik olmayan siyah (%3) ve Meksikalı-Amerikalı (%2) yetişkinlere kıyasla daha yüksek oranda (%5) uyku ilacı kullandıklarını bildirmiştir. İspanyol olmayan siyah yetişkinler ile Meksikalı-Amerikalı yetişkinler arasında reçeteli uyku ilacı kullanımı açısından bir fark görülmemiştir. ⓘ

Antihistaminikler

Reçeteli ilaç almaya alternatif olarak, bazı kanıtlar kısa süreli yardım arayan ortalama bir kişinin difenhidramin veya doksilamin gibi reçetesiz satılan antihistaminikler alarak rahatlayabileceğini göstermektedir. Difenhidramin ve doksilamin reçetesiz uyku yardımcılarında yaygın olarak kullanılmaktadır. Bunlar, en azından Avrupa, Kanada, Avustralya ve Amerika Birleşik Devletleri'nin çoğunda şu anda mevcut olan en etkili reçetesiz yatıştırıcılardır ve bazı reçeteli hipnotiklerden daha yatıştırıcıdır. Uyku için antihistaminik etkinliği zamanla azalabilir ve antikolinerjik yan etkiler (ağız kuruluğu gibi) de bu özel ilaçlarla ilgili bir dezavantaj olabilir. Bağımlılık bu ilaç sınıfında bir sorun gibi görünmese de, kullanımın aniden kesilmesi üzerine bağımlılık ve geri tepme etkilerine neden olabilirler. Bununla birlikte, uykusuzluğu huzursuz bacak sendromundan kaynaklanan kişilerde antihistaminikler semptomları kötüleştirebilir. ⓘ

Antidepresanlar

Uykusuzluk depresyonun yaygın bir belirtisi olsa da, antidepresanlar depresyonla ilişkili olsun ya da olmasın uyku sorunlarının tedavisinde etkilidir. Tüm antidepresanlar uykuyu düzenlemeye yardımcı olurken, amitriptilin, doksepin, mirtazapin ve trazodon gibi bazı antidepresanlar ani bir yatıştırıcı etkiye sahip olabilir ve uykusuzluğu tedavi etmek için reçete edilir. Amitriptilin ve doksepin hem terapötik etkilerine hem de yan etki profillerine katkıda bulunan antihistaminerjik, antikolinerjik ve antiadrenerjik özelliklere sahipken, mirtazapinin yan etkileri öncelikle antihistaminerjiktir ve trazodonun yan etkileri öncelikle antiadrenerjiktir. Mirtazapinin uyku gecikmesini (yani uykuya dalmak için geçen süreyi) azalttığı, uyku verimliliğini artırdığı ve hem depresyon hem de uykusuzluk çeken kişilerde toplam uyku süresini artırdığı bilinmektedir. ⓘ

Gündüz uyuşukluğuna neden olmayan ve uykuyu iyileştirici nitelikleri olduğu iddia edilen melatonerjik bir antidepresan olan Agomelatin, Avrupa Birliği ve Avustralya'da uyku koşullarının değil ancak depresyonun tedavisi için onaylanmıştır. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki denemelerden sonra, orada kullanılmak üzere geliştirilmesi, Avrupa ilaç şirketi Servier'den orada pazarlama haklarını satın alan Novartis tarafından Ekim 2011'de durdurulmuştur. ⓘ

2018 yılında yapılan bir Cochrane incelemesi, uykusuzluk için antidepresan kullanımının güvenliğinin belirsiz olduğunu ve uzun süreli kullanımı destekleyen hiçbir kanıt bulunmadığını ortaya koymuştur. ⓘ

Melatonin agonistleri

Melatonin ve ramelteon gibi melatonin reseptör agonistleri uykusuzluk tedavisinde kullanılmaktadır. Uykusuzluk tedavisinde melatonin için kanıtlar genellikle zayıftır. Uyku başlangıcını 6 dakika hızlandırabileceğine dair düşük kaliteli kanıtlar vardır. Ramelteon'un uykunun başlangıcını veya kişinin aldığı uyku miktarını hızlandırdığı görülmemektedir. ⓘ

Melatoninin uykusuzluk tedavisi olarak kullanımı 1999 ve 2000 yılları arasında % .4'ten 2017 ve 2018 yılları arasında yaklaşık % 2.1'e yükselmiştir. ⓘ

Çoğu melatonin agonisti uzunlamasına yan etkiler açısından test edilmemiştir. Uzun süreli salınımlı melatonin, yaşlı insanlarda minimum yan etkiyle uyku kalitesini artırabilir. ⓘ

Çalışmalar ayrıca otizm spektrumunda olan veya öğrenme güçlüğü, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB) veya ilgili nörolojik hastalıkları olan çocukların melatonin kullanımından faydalanabileceğini göstermiştir. Bunun nedeni, bozuklukları nedeniyle genellikle uyku sorunu yaşamalarıdır. Örneğin, DEHB'li çocuklar hiperaktiviteleri nedeniyle uykuya dalmakta güçlük çekerler ve sonuç olarak günün büyük bölümünde yorgun olma eğilimindedirler. DEHB'li çocuklarda uykusuzluğun bir başka nedeni de bozukluklarını tedavi etmek için kullanılan uyarıcıların kullanılmasıdır. DEHB'si olan çocuklara, bahsedilen diğer bozuklukların yanı sıra, uyumalarına yardımcı olmak için yatmadan önce melatonin verilebilir. ⓘ

Benzodiazepinler

Normison (temazepam), uykusuzluk ve diğer uyku bozuklukları için yaygın olarak reçete edilen bir benzodiazepindir. ⓘ

Uykusuzluk için en yaygın kullanılan hipnotik sınıfı benzodiazepinlerdir. Benzodiazepinler uykusuzluk için antidepresanlardan önemli ölçüde daha iyi değildir. Kronik olarak uykusuzluk için hipnotik ilaç kullananlar, ilaç kullanmayan kronik uykusuzluk hastalarına göre daha iyi uyumamaktadır. Aslında, kronik hipnotik ilaç kullanıcıları, hipnotik ilaç kullanmayan uykusuzluk hastalarına kıyasla daha düzenli gece uyanmalarına sahiptir. Pek çok kişi bu ilaçların bireyler ve kamu sağlığı için haksız bir risk oluşturduğu ve uzun vadeli etkinlik kanıtlarının bulunmadığı sonucuna varmıştır. Hipnotiklerin en düşük etkili dozda sadece birkaç gün için reçete edilmesi ve özellikle yaşlılarda olmak üzere mümkün olan her yerde tamamen kaçınılması tercih edilmektedir. 1993 ve 2010 yılları arasında, ABD'de uyku bozukluğu olan bireylere benzodiazepin reçetelenmesi, nonbenzodiazepinlerin ilk kez piyasaya sürülmesiyle aynı zamana denk gelecek şekilde %24'ten %11'e düşmüştür. ⓘ

Benzodiazepin ve nonbenzodiazepin hipnotik ilaçların gündüz yorgunluğu, motorlu taşıt kazaları ve diğer kazalar, bilişsel bozukluklar, düşme ve kırıklar gibi bir dizi yan etkisi de vardır. Yaşlı insanlar bu yan etkilere karşı daha hassastır. Bazı benzodiazepinlerin kısa vadede uykuyu sürdürmede etkili olduğu gösterilmiştir, ancak uzun vadede benzodiazepinler toleransa, fiziksel bağımlılığa, kesildiğinde benzodiazepin yoksunluk sendromuna ve özellikle uzun süreler boyunca sürekli kullanımdan sonra uykunun uzun vadede kötüleşmesine yol açabilir. Benzodiazepinler, bilinç kaybına neden olurken, alkol gibi hafif uykuyu teşvik ederken derin uykuda geçirilen süreyi azalttıklarından aslında uykuyu kötüleştirirler. Bir başka sorun da, uykusuzluk için kısa etkili uyku yardımcılarının düzenli kullanımıyla, gündüz geri tepme anksiyetesinin ortaya çıkabilmesidir. Benzodiazepinlerin uykusuzluk tedavisinde diğer tedavilere kıyasla yarar sağladığına dair çok az kanıt bulunmasına ve büyük zararları olduğuna dair kanıtlar olmasına rağmen, reçeteler artmaya devam etmiştir. Bunun nedeni muhtemelen hem yanlış kullanım hem de hızlı etki, tolerans ve yoksunluk yoluyla uykusuzluk çekenleri uykuya yardımcı olduklarını düşünmeleri için "kandırabilmeleri" nedeniyle bağımlılık yapıcı olmalarıdır. Çoğu insanda uykusuzluk için uzun süreli benzodiazepin kullanımının uygun olmadığı ve benzodiazepinlerin uzun süreli kullanımıyla ilişkili olumsuz etkiler nedeniyle kademeli bir geri çekilmenin genellikle faydalı olduğu ve mümkün olduğunda tavsiye edildiği konusunda genel bir farkındalık vardır. ⓘ

Benzodiazepinlerin tümü GABA_A reseptörüne seçici olmayan bir şekilde bağlanır. Bazı teorilere göre belirli benzodiazepinler (hipnotik benzodiazepinler) GABA_A reseptörünün α₁ alt biriminde diğer benzodiazepinlere kıyasla önemli ölçüde daha yüksek aktiviteye sahiptir (örneğin, triazolam ve temazepam α₁ alt biriminde alprazolam ve diazepama kıyasla önemli ölçüde daha yüksek aktiviteye sahiptir, alprazolam ve diazepam, triazolam ve temazepama kıyasla α₂ alt biriminde daha yüksek aktiviteye sahiptir, bu da onları üstün anksiyolitik ajanlar yapar). α₁ alt biriminin modülasyonu sedasyon, motor bozukluk, solunum depresyonu, amnezi, ataksi ve takviye edici davranış (ilaç arama davranışı) ile ilişkilidir. α₂ alt biriminin modülasyonu anksiyolitik aktivite ve disinhibisyon ile ilişkilidir. Bu nedenle, bazı benzodiazepinler uykusuzluğu tedavi etmek için diğerlerine göre daha uygun olabilir. ⓘ

Z-İlaçları

Zolpidem, zaleplon, zopiklon ve eszopiklon gibi nonbenzodiazepin veya Z-ilaç sedatif-hipnotik ilaçlar, etki mekanizmaları bakımından benzodiazepinlere benzeyen ve hafif ila orta dereceli uykusuzluk için endike olan bir hipnotik ilaç sınıfıdır. Uyku süresini iyileştirmedeki etkinlikleri hafiftir ve benzodiazepinlere kıyasla benzer -ancak potansiyel olarak daha az şiddetli- yan etki profillerine sahiptirler. Nonbenzodiazepinlerin reçetelenmesi, 1992 yılında ABD pazarında ilk kez piyasaya sürülmelerinden bu yana genel bir artış göstermiş, 1993 yılında uyku bozukluğu olan bireyler arasında %2,3 iken 2010 yılında %13,7'ye yükselmiştir. ⓘ

Oreksin antagonistleri

Oreksin reseptör antagonistleri, uyku ilaçlarının daha yakın zamanda tanıtılan bir sınıfıdır ve suvorexant, lemborexant ve daridorexant'ı içerir; bunların tümü, uykuya başlama ve / veya uykuyu sürdürme zorlukları ile karakterize uykusuzluğun tedavisi için FDA onaylıdır. ⓘ

Antipsikotikler

Bazı atipik antipsikotikler, özellikle ketiapin, olanzapin ve risperidon, uykusuzluk tedavisinde kullanılmaktadır. Bununla birlikte, yaygın olmakla birlikte, kanıtlar bir fayda göstermediğinden ve yan etki riski önemli olduğundan, bu endikasyon için antipsikotik kullanımı önerilmemektedir. Yan etkilere ilişkin endişeler yaşlılarda daha fazladır. ⓘ

Diğer yatıştırıcılar

Gabapentin ve pregabalin gibi gabapentinoidlerin uykuyu teşvik edici etkileri vardır ancak uykusuzluk tedavisinde yaygın olarak kullanılmazlar. ⓘ

Bir zamanlar kullanılan barbitüratlar, bağımlılık riski ve diğer yan etkileri nedeniyle artık uykusuzluk için önerilmemektedir. ⓘ

Alternatif tıp

Kediotu, papatya, lavanta veya kenevir gibi bitkiler kullanılabilir, ancak etkili olduklarına dair klinik bir kanıt yoktur. Akupunkturun faydalı olup olmadığı belirsizdir. ⓘ

Prognoz

2004'te 100.000 kişi başına uykusuzluk için engelliliğe uyarlanmış yaşam yılı.

  Veri yok

  25'ten az

  25–30.25

  30.25–36

  36–41.5

  41.5–47

  47–52.5

  52.5–58

  58–63.5

  63.5–69

  69–74.5

  74.5–80

  80'den fazla ⓘ

Amerika Birleşik Devletleri'nde yaşayan 1,1 milyon kişiyle yapılan bir anket, gecede yaklaşık 7 saat uyuduğunu bildirenlerin en düşük ölüm oranlarına sahip olduğunu, 6 saatten az veya 8 saatten fazla uyuyanların ise daha yüksek ölüm oranlarına sahip olduğunu ortaya koymuştur. Gece başına 8,5 saat veya daha fazla uyumak %15 daha yüksek ölüm oranıyla ilişkilendirilmiştir. Şiddetli uykusuzluk - kadınlarda 3,5 saatten, erkeklerde 4,5 saatten az uyumak - ölüm oranında %15'lik bir artışla ilişkilendirilmiştir. ⓘ

Bu teknikle, aynı zamanda erken ölüme neden olan bir bozukluğun neden olduğu uykusuzluk ile uykusuzluğa neden olan bir bozukluk ve uykusuzluğun erken ölüme neden olması arasında ayrım yapmak zordur. Şiddetli uykusuzluktan kaynaklanan ölüm oranındaki artışın çoğu, ilişkili bozukluklar kontrol edildikten sonra azalmıştır. Uyku süresi ve uykusuzluk kontrol edildikten sonra, uyku hapı kullanımının da artan ölüm oranıyla ilişkili olduğu bulunmuştur. ⓘ

En düşük ölüm oranı, gece başına altı buçuk ila yedi buçuk saat arasında uyuyan bireylerde görülmüştür. Gecede sadece 4,5 saat uyumak bile ölüm oranında çok az bir artışla ilişkilendirilmiştir. Dolayısıyla, çoğu insan için hafif ila orta dereceli uykusuzluk uzun ömürlülüğün artmasıyla ilişkilidir ve şiddetli uykusuzluk ölüm oranı üzerinde yalnızca çok küçük bir etkiyle ilişkilidir. Neden 7,5 saatten daha uzun süre uyumanın aşırı ölümle ilişkili olduğu açık değildir. ⓘ

Epidemiyoloji

Yetişkinlerin %10 ila %30'u herhangi bir zamanda uykusuzluk çekmektedir ve insanların yarısı belirli bir yıl içinde uykusuzluk çekmektedir; bu da uykusuzluğu en yaygın uyku bozukluğu haline getirmektedir. İnsanların yaklaşık %6'sı başka bir soruna bağlı olmayan ve bir aydan uzun süren uykusuzluk çekmektedir. Gençlere kıyasla 65 yaş üstü kişiler daha sık etkilenmektedir. Kadınlar erkeklerden daha sık etkilenmektedir. Uykusuzluk kadınlarda erkeklere kıyasla %40 daha yaygındır. ⓘ

Üniversite öğrencileri arasında genel nüfusa kıyasla daha yüksek uykusuzluk oranları bildirilmiştir. ⓘ

Toplum ve kültür

Uykusuzluk kelimesi Latince: in + somnus "uykusuz" ve isimlendirme eki olarak -ia'dan gelmektedir. ⓘ

Popüler basın, Thái Ngọc ve Al Herpin gibi hiç uyumadığı varsayılan insanlar hakkında hikayeler yayınlamıştır. Horne "herkes uyur ve buna ihtiyaç duyar" diye yazar ve genellikle bu doğru görünür. Ancak, savaş zamanında vurulan ve daha sonra 1943'teki ölümüne kadar "bir daha hiç uyumayan" Paul Kern'in durumunu da çağdaş kayıtlardan aktarıyor. Kern tamamen izole edilmiş, benzersiz bir vaka gibi görünmektedir. ⓘ

Önleme ve tedavi

Alternatif tıp

Geleneksel yöntemlerin başında, uyumadan önce sıcak süt içmek; uyanır uyanmaz sıcak bir duş almak, öğlen egzersiz yapmak, öğlen yemeğinde bol yemek yemek ve akşam yemeğinde az yemek yemek, ve erken yatmaya çalışmak gelir. Geleneksel Çin tıbbında genelde akupunktur, diyet ve yaşam analizi, bitkiler ana önlemleri oluşturur. ⓘ