İntihar
| İntihar ⓘ | |
|---|---|
.jpg) | |
| Édouard Manet'nin İntiharı | |
| Uzmanlık | Psikiyatri, Klinik psikoloji, Klinik sosyal hizmet |
| Olağan başlangıç | 15-30 ve 70+ yaş |
| Risk faktörleri | Depresyon, bipolar bozukluk, otizm, şizofreni, kişilik bozuklukları, anksiyete bozuklukları, alkol kullanım bozukluğu, madde kullanım bozukluğu, nihilistik inançlar |
| Önleme | İntihar yöntemlerine erişimin sınırlandırılması, ruhsal bozuklukların ve madde kötüye kullanımının tedavi edilmesi, intihar hakkında medyada dikkatli haber yapılması, sosyal ve ekonomik koşulların iyileştirilmesi |
| Frekans | Yılda 100.000'de 12 |
| Ölümler | 793.000 / ölümlerin %1,5'i (2016) |
İntihar, kişinin kasıtlı olarak kendi ölümüne neden olması eylemidir. Ruhsal bozukluklar (depresyon, bipolar bozukluk, otizm, şizofreni, kişilik bozuklukları, anksiyete bozuklukları dahil), fiziksel bozukluklar (kronik yorgunluk sendromu gibi) ve madde kullanım bozuklukları (alkol kullanım bozukluğu ve benzodiazepin kullanımı ve yoksunluğu dahil) risk faktörleridir. Bazı intiharlar stres (finansal veya akademik zorluklar gibi), ilişki sorunları (ayrılıklar veya boşanmalar gibi) veya taciz ve zorbalık nedeniyle dürtüsel eylemlerdir. Daha önce intihar girişiminde bulunanlar, gelecekteki girişimler için daha yüksek risk altındadır. Etkili intihar önleme çabaları arasında ateşli silahlar, ilaçlar ve zehirler gibi intihar yöntemlerine erişimin sınırlandırılması; ruhsal bozuklukların ve madde bağımlılığının tedavi edilmesi; intihar hakkında medyada dikkatli haber yapılması ve ekonomik koşulların iyileştirilmesi yer almaktadır. Kriz yardım hatları yaygın kaynaklar olmasına rağmen, etkinlikleri iyi araştırılmamıştır. ⓘ
En yaygın olarak benimsenen intihar yöntemi ülkeden ülkeye değişmektedir ve kısmen etkili araçların mevcudiyetiyle ilişkilidir. Yaygın intihar yöntemleri arasında asma, pestisit zehirlenmesi ve ateşli silahlar yer almaktadır. İntiharlar 2015 yılında dünya genelinde 828.000 kişinin ölümüyle sonuçlanmıştır; bu sayı 1990 yılında 712.000 olan ölüm sayısına göre artış göstermiştir. Bu da intiharı dünya genelinde önde gelen 10. ölüm nedeni haline getirmektedir. ⓘ
Dünya genelindeki tüm ölümlerin yaklaşık %1,5'i intihar sonucu gerçekleşmektedir. Belirli bir yılda bu oran yaklaşık olarak her 100.000 kişide 12'dir. İntihar oranları genellikle erkekler arasında kadınlardan daha yüksek olup, gelişmekte olan ülkelerde 1,5 kat, gelişmiş ülkelerde ise 3,5 kat daha yüksektir. İntihar genellikle 70 yaş üstü kişiler arasında en yaygın olanıdır; ancak bazı ülkelerde 15-30 yaş arası kişiler en yüksek risk altındadır. Avrupa, 2015 yılında bölgelere göre en yüksek intihar oranlarına sahip olmuştur. Her yıl 10 ila 20 milyon ölümcül olmayan intihar girişimi olduğu tahmin edilmektedir. Ölümcül olmayan intihar girişimleri yaralanmalara ve uzun süreli sakatlıklara yol açabilir. Batı dünyasında intihar girişimleri gençler ve kadınlar arasında daha yaygındır. ⓘ
İntihara ilişkin görüşler din, onur ve hayatın anlamı gibi geniş varoluşsal temalardan etkilenmiştir. Semavi dinler, yaşamın kutsallığı inancı nedeniyle intiharı geleneksel olarak Tanrı'ya karşı işlenmiş bir suç olarak görmektedir. Japonya'da samuraylar döneminde, seppuku (腹切り, harakiri) olarak bilinen bir intihar biçimi, başarısızlığı telafi etmenin bir yolu veya bir protesto biçimi olarak saygı görmüştür. İngilizler tarafından yasaklanan bir uygulama olan Sati, Hintli dul kadının ya kendi isteğiyle ya da ailesinin ve toplumun baskısı altında kocasının cenaze ateşinde kendini öldürmesini beklemekteydi. İntihar ve intihara teşebbüs, daha önce yasa dışı olsa da, artık çoğu Batı ülkesinde yasa dışı değildir. Bazı ülkelerde cezai bir suç olmaya devam etmektedir. 20. ve 21. yüzyıllarda intihar nadiren bir protesto biçimi olarak kullanılmış ve kamikaze ve intihar bombalamaları askeri veya terörist bir taktik olarak kullanılmıştır. İntihar genellikle aileler, akrabalar ve yakınlardaki diğer destekçiler için büyük bir felaket olarak görülür ve dünyanın hemen her yerinde olumsuz karşılanır. ⓘ
Tanımlar
İntihar, Latince suicidium'dan türetilmiş olup "kişinin kendi canına kıyması" anlamına gelmektedir. İntihara teşebbüs veya ölümcül olmayan intihar davranışı, en azından ölümle sonuçlanmayan bir yaşamı sonlandırma arzusuyla kendine zarar verme anlamına gelir. Yardımlı intihar, bir bireyin başka bir bireyin kendi ölümünü dolaylı olarak tavsiye ya da araç sağlayarak gerçekleştirmesine yardımcı olması durumunda ortaya çıkar. Bu, başka bir kişinin bir kişinin ölümünü gerçekleştirmede daha aktif bir rol aldığı ötenazinin tersidir. İntihar düşüncesi, kişinin hayatına son vermeyi düşünmesi ancak bunu yapmak için herhangi bir aktif çaba göstermemesidir. Kesin bir planlama ya da niyet içerebilir ya da içermeyebilir. Cinayet intiharında (veya cinayet intiharında) kişi aynı anda başkalarının da canını almayı hedefler. Bunun özel bir durumu, cinayetin öldürülen kişileri kendi benliğinin bir uzantısı olarak görerek motive edildiği genişletilmiş intihardır. Sebebinin kişinin kendisini toplumun bir parçası olarak görmemesi olduğu intiharlar ise egoist intihar olarak bilinmektedir. ⓘ
2011 yılında Kanada'daki İntiharı Önleme Merkezi, bilimsel araştırmalarda ve gazetecilikte intihar eylemi için kullanılan normal fiilin "commit" olduğunu tespit etmiştir. Öte yandan, Amerikan Psikoloji Derneği, "intiharı bir suç olarak çerçevelediği" için "intihar etti" ifadesini kaçınılması gereken bir terim olarak listelemektedir. Bazı savunucu gruplar intihar etti yerine kendi canına kıydı, intihar ederek öldü veya kendini öldürdü terimlerinin kullanılmasını önermektedir. Associated Press Stil Kitabı, yetkililerden yapılan doğrudan alıntılar dışında "intihar etti" ifadesinden kaçınılmasını önermektedir. The Guardian ve Observer stil kılavuzları da CNN gibi "committed" kelimesinin kullanılmasını tavsiye etmemektedir. Commit ifadesine karşı çıkanlar, bu ifadenin intiharın suç, günah ya da ahlaki açıdan yanlış olduğunu ima ettiğini savunmaktadır. ⓘ
Risk faktörleri
İntihar riskini etkileyen faktörler arasında ruhsal bozukluklar, madde kötüye kullanımı, psikolojik durumlar, kültürel, ailevi ve sosyal durumlar, genetik, travma veya kayıp deneyimleri ve nihilizm yer alır. Ruhsal bozukluklar ve madde kötüye kullanımı sıklıkla birlikte görülür. Diğer risk faktörleri arasında daha önce intihar girişiminde bulunmuş olmak, kişinin hayatına son verecek bir aracın hazır olması, ailede intihar öyküsü veya travmatik beyin hasarının varlığı yer almaktadır. Örneğin, ateşli silahların bulunduğu hanelerde intihar oranlarının bulunmayanlara göre daha yüksek olduğu görülmüştür. ⓘ
İşsizlik, yoksulluk, evsizlik ve ayrımcılık gibi sosyo-ekonomik sorunlar intihar düşüncelerini tetikleyebilir. İntihar, sosyal uyumun yüksek olduğu ve intihara karşı ahlaki itirazların olduğu toplumlarda daha nadir görülebilir. İnsanların yaklaşık %15-40'ı bir intihar notu bırakmaktadır. Savaş gazileri, kısmen travma sonrası stres bozukluğu gibi daha yüksek ruhsal hastalık oranları ve savaşla ilgili fiziksel sağlık sorunları nedeniyle daha yüksek intihar riskine sahiptir. Genetiğin intihar davranışlarının %38 ila %55'ini açıkladığı görülmektedir. İntiharlar yerel bir vaka kümesi olarak da ortaya çıkabilir. ⓘ
Çoğu araştırma, intiharı düşünmeye yol açan risk faktörleri ile intihar girişimine yol açan risk faktörleri arasında ayrım yapmamaktadır. İntihar düşüncesinden ziyade intihar girişimi için riskler arasında yüksek ağrı toleransı ve ölüm korkusunun azalması yer alır. ⓘ
Akıl hastalığı
.jpg)
İntihar sırasında %27 ila %90'dan fazla oranda ruhsal hastalık mevcuttur. İntihar davranışı nedeniyle hastaneye yatırılanların yaşam boyu intihar riski %8,6'dır. Buna kıyasla, duygusal bozukluklar nedeniyle hastaneye yatırılan ve intihara meyilli olmayan kişilerde yaşam boyu intihar riski %4'tür. İntihar ederek ölen kişilerin yarısında majör depresif bozukluk olabilir; bu veya bipolar bozukluk gibi diğer duygudurum bozukluklarından birine sahip olmak intihar riskini 20 kat artırır. Diğer hastalıklar arasında şizofreni (%14), kişilik bozuklukları (%8), obsesif kompulsif bozukluk ve travma sonrası stres bozukluğu yer almaktadır. Otizmli kişiler ayrıca daha sık intihar girişiminde bulunmakta ve intiharı düşünmektedir. ⓘ
Diğerleri, intihar ederek ölen kişilerin yaklaşık yarısına bir kişilik bozukluğu teşhisi konulabileceğini tahmin etmektedir; en yaygın olanı sınırda kişilik bozukluğudur. Şizofreni hastalarının yaklaşık %5'i intihar sonucu ölmektedir. Yeme bozuklukları da bir diğer yüksek riskli durumdur. ⓘ
İntihar edenlerin yaklaşık %80'i ölümlerinden önceki bir yıl içinde, %45'i ise bir önceki ay içinde bir doktora görünmüştür. İntihar sonucu ölenlerin yaklaşık %25-40'ı bir önceki yıl ruh sağlığı hizmetleriyle temasa geçmiştir. SSRI sınıfı antidepresanlar çocuklar arasında intihar sıklığını artırıyor gibi görünse de yetişkinler arasındaki riski değiştirmemektedir. Ruh sağlığı sorunları için yardım alma konusundaki isteksizlik de riski artırmaktadır. ⓘ
Önceki girişimler
Daha önce intihar girişiminde bulunma öyküsü, intiharın en doğru belirleyicisidir. İntihar edenlerin yaklaşık %20'si daha önce intihar girişiminde bulunmuştur ve intihar girişiminde bulunanların %1'i bir yıl içinde, %5'inden fazlası ise 10 yıl içinde intihar ederek ölmektedir. ⓘ
Kendine zarar verme
İntihar amaçlı olmayan kendine zarar verme yaygındır ve insanların %18'i yaşamları boyunca kendine zarar vermektedir. Kendine zarar verme eylemleri genellikle intihar girişimi değildir ve kendine zarar verenlerin çoğu yüksek intihar riski altında değildir. Bununla birlikte, kendine zarar veren bazı kişiler yine de yaşamlarını intiharla sonlandırmaktadır ve kendine zarar verme ile intihar riski örtüşebilmektedir. Hastaneye yatırıldıktan sonra kendine zarar verdiği tespit edilen kişilerin intihar sonucu ölme olasılığı %68 (%38-105) daha fazladır. ⓘ
Psikososyal faktörler
Bir dizi psikolojik faktör intihar riskini artırır: umutsuzluk, hayattan zevk almama, depresyon, endişe, tedirginlik, katı düşünme, ruminasyon, düşünce bastırma ve zayıf başa çıkma becerileri. Sorun çözme becerisinin zayıf olması, kişinin eskiden sahip olduğu yetenekleri kaybetmesi ve dürtü kontrolünün zayıf olması da rol oynar. Yaşlı yetişkinlerde, başkalarına yük olma algısı önemlidir. Hiç evlenmemiş olanlar da daha büyük risk altındadır. Bir aile üyesinin veya arkadaşın kaybı ya da bir işin kaybedilmesi gibi yakın zamanda yaşanan yaşam stresleri katkıda bulunan bir faktör olabilir. ⓘ
Bazı kişilik faktörleri, özellikle de yüksek düzeyde nevrotiklik ve içe dönüklük intiharla ilişkilendirilmiştir. Bu durum, izole olmuş ve sıkıntıya karşı hassas olan kişilerin intihar girişiminde bulunma olasılığının daha yüksek olmasına yol açabilir. Öte yandan, iyimserliğin koruyucu bir etkisi olduğu gösterilmiştir. Diğer psikolojik risk faktörleri arasında yaşamak için çok az nedene sahip olmak ve stresli bir durumda kapana kısılmış hissetmek yer almaktadır. Beyindeki stres yanıt sistemindeki değişiklikler intihar durumlarında değişebilir. Özellikle, poliamin sistemi ve hipotalamik-hipofiz-adrenal eksenindeki değişiklikler. ⓘ
Sosyal izolasyon ve sosyal destek eksikliği intihar riskinin artmasıyla ilişkilendirilmiştir. Yoksulluk da bir faktördür ve kişinin çevresindekilere kıyasla daha fazla yoksulluk içinde olması intihar riskini artırmaktadır. Hindistan'da 1997'den bu yana 200.000'den fazla çiftçi, kısmen borç sorunları nedeniyle intihar ederek ölmüştür. Çin'de intihar, kırsal bölgelerde kentsel bölgelere kıyasla üç kat daha fazladır; bunun kısmen ülkenin bu bölgesindeki mali zorluklardan kaynaklandığı düşünülmektedir. ⓘ
Yılın hangi zamanı olduğu da intihar oranlarını etkileyebilir. Noel civarında bir düşüş görülürken, ilkbahar ve yaz aylarında oranlarda bir artış görülmektedir; bu da güneş ışığına maruz kalma ile ilgili olabilir. Başka bir çalışma, doğum günlerinde erkekler için riskin daha yüksek olabileceğini bulmuştur. ⓘ
Dindar olmak kişinin intihar riskini azaltabilirken, intiharın asil olduğuna dair inançlar riski artırabilir. Bu durum, birçok dinin intihara karşı takındığı olumsuz tutuma ve dinin verdiği daha fazla bağlılığa bağlanmaktadır. Dindar insanlar arasında Müslümanlar daha düşük bir intihar oranına sahip gibi görünmektedir; ancak bunu destekleyen veriler güçlü değildir. İntihara teşebbüs oranlarında bir fark yok gibi görünmektedir. Orta Doğu'daki genç kadınlar daha yüksek oranlara sahip olabilir. ⓘ
Madde kötüye kullanımı
Madde kötüye kullanımı, majör depresyon ve bipolar bozukluktan sonra intihar için en yaygın ikinci risk faktörüdür. Hem kronik madde kötüye kullanımı hem de akut zehirlenme ile ilişkilidir. Yas gibi kişisel kederle birleştiğinde risk daha da artmaktadır. Madde kötüye kullanımı ruh sağlığı bozukluklarıyla da ilişkilidir. ⓘ
Çoğu insan intihar ederek öldüğünde yatıştırıcı-hipnotik ilaçların (alkol veya benzodiazepinler gibi) etkisi altındadır ve vakaların %15 ila %61'inde alkolizm mevcuttur. Reçeteli benzodiazepin kullanımı, intihar ve intihara teşebbüs oranlarında artışla ilişkilidir. Benzodiazepinlerin intihar yanlısı etkilerinin, disinhibisyon veya yoksunluk belirtileri gibi yan etkilerin neden olduğu psikiyatrik bir rahatsızlıktan kaynaklandığından şüphelenilmektedir. Alkol kullanım oranının yüksek olduğu ve barların daha yoğun olduğu ülkelerde intihar oranları da genellikle daha yüksektir. Hayatlarının bir döneminde alkolizm tedavisi görenlerin yaklaşık %2.2-3.4'ü intihar ederek ölmektedir. İntihar girişiminde bulunan alkolikler genellikle erkek, yaşlı ve geçmişte kendi canlarına kıymaya çalışmış kişilerdir. Eroin kullananlar arasındaki ölümlerin %3 ila 35'i intihardan kaynaklanmaktadır (kullanmayanlara göre yaklaşık on dört kat daha fazla). Alkolü kötüye kullanan ergenlerde, nörolojik ve psikolojik işlev bozuklukları intihar riskinin artmasına katkıda bulunabilir. ⓘ
Kokain ve metamfetaminin kötüye kullanımı intihar ile yüksek korelasyona sahiptir. Kokain kullananlarda risk en çok yoksunluk evresinde ortaya çıkmaktadır. İnhalan madde kullananlar da önemli risk altındadır; yaklaşık %20'si bir noktada intihar girişiminde bulunmuş ve %65'inden fazlası intiharı düşünmüştür. Sigara içmek intihar riski ile ilişkilidir. Bu ilişkinin neden var olduğuna dair çok az kanıt vardır; ancak sigara içmeye yatkın olanların intihara da yatkın olduğu, sigara içmenin sağlık sorunlarına yol açarak insanların yaşamlarına son vermek istemelerine neden olduğu ve sigara içmenin beyin kimyasını etkileyerek intihar eğilimine yol açtığı varsayılmıştır. Ancak esrarın bağımsız olarak riski artırdığı görülmemiştir. ⓘ
Tıbbi koşullar
İntihar eğilimi ile kronik ağrı, travmatik beyin hasarı, kanser, kronik yorgunluk sendromu, böbrek yetmezliği (hemodiyaliz gerektiren), HIV ve sistemik lupus eritematozus gibi fiziksel sağlık sorunları arasında bir ilişki vardır. Kanser tanısı, sonraki intihar sıklığını yaklaşık iki katına çıkarmaktadır. Depresif hastalık ve aşırı alkol kullanımı ayarlandıktan sonra da artan intihar eğilimi prevalansı devam etmiştir. Birden fazla tıbbi rahatsızlığı olan kişiler arasında bu sıklık özellikle yüksektir. Japonya'da sağlık sorunları intihar için birincil gerekçe olarak sıralanmaktadır. ⓘ
Uykusuzluk ve uyku apnesi gibi uyku bozuklukları depresyon ve intihar için risk faktörleridir. Bazı durumlarda, uyku bozuklukları depresyondan bağımsız bir risk faktörü olabilir. Hipotiroidizm, Alzheimer, beyin tümörleri, sistemik lupus eritematozus ve bir dizi ilacın (beta blokerler ve steroidler gibi) yan etkileri dahil olmak üzere bir dizi başka tıbbi durum da duygudurum bozukluklarına benzer belirtilerle ortaya çıkabilir. ⓘ
Medya
İnternet de dahil olmak üzere medya önemli bir rol oynamaktadır. İntiharın belirli tasvirleri intiharın ortaya çıkışını artırabilir; intiharı yücelten veya romantikleştiren yüksek hacimli, öne çıkan, tekrarlayan yayınlar en büyük etkiye sahiptir. Belirli bir yöntemle kendini nasıl öldüreceğine dair ayrıntılı açıklamalar yapıldığında, bu intihar yöntemi savunmasız kişilerde taklit edilebilir. Bu olgu, basında yer alan haberlerden sonra birçok vakada gözlemlenmiştir. İntihar haberleriyle ilgili medya tasvirlerinin olumsuz etkisini azaltmak için etkili yöntemlerden biri, gazetecileri intihar haberlerini taklit olasılığını azaltacak ve risk altındaki kişileri yardım aramaya teşvik edecek şekilde nasıl haberleştirecekleri konusunda eğitmektir. Gazeteciler belirli habercilik ilkelerine uyduklarında intihar riski azaltılabilir. Ancak medya endüstrisinden bu konuda destek almak, özellikle de uzun vadede zor olabilir. ⓘ
İntihar bulaşıcılığı ya da taklitçi intiharın bu tetikleyicisi "Werther etkisi" olarak bilinir ve adını Goethe'nin Genç Werther'in Acıları adlı eserinde kendini öldüren ve daha sonra kitabın pek çok hayranı tarafından taklit edilen kahramandan alır. Bu risk, ölümü romantikleştirebilen ergenlerde daha fazladır. Haber medyasının önemli bir etkisi varken, eğlence medyasının etkisinin belirsiz olduğu görülmektedir. İnternette intihar hakkında bilgi aramanın intihar riskiyle ilişkili olup olmadığı belirsizdir. Werther etkisinin tam tersi, etkili başa çıkma mekanizmalarının haberleştirilmesinin koruyucu bir etkiye sahip olabileceği önerilen "Papageno etkisi "dir. Bu terim Mozart'ın Sihirli Flüt operasındaki bir karaktere dayanmaktadır; sevdiği birini kaybetmekten korkan bu karakter, arkadaşları ona yardım edene kadar kendini öldürmeyi planlamıştır. Sonuç olarak, alternatif sonuçları veya olumsuz sonuçları gösteren kurgusal intihar tasvirleri önleyici bir etkiye sahip olabilir, örneğin kurgu ruh sağlığı sorunlarını normalleştirebilir ve yardım aramayı teşvik edebilir. ⓘ
Diğer faktörler
Travma, hem çocuklarda hem de yetişkinlerde intihar eğilimi için bir risk faktörüdür. Bazıları zorbalıktan veya önyargıdan kaçmak için kendi canlarına kıyabilir. Çocuklukta cinsel istismar öyküsü ve koruyucu ailede geçirilen süre de risk faktörleridir. Cinsel istismarın genel riskin yaklaşık %20'sine katkıda bulunduğuna inanılmaktadır. Yaşamın erken dönemlerinde yaşanan önemli sıkıntılar, problem çözme becerileri ve hafıza üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir ve her ikisi de intihar eğilimi ile ilişkilidir. ⓘ
Sorunlu kumar oynama, genel popülasyona kıyasla artan intihar düşüncesi ve girişimleriyle ilişkilidir. Patolojik kumarbazların %12 ila 24'ü intihar girişiminde bulunmaktadır. Bu kişilerin eşleri arasındaki intihar oranı genel nüfusa göre üç kat daha fazladır. Sorunlu kumarbazlarda riski artıran diğer faktörler arasında eşlik eden akıl hastalığı, alkol ve uyuşturucu kullanımı yer almaktadır. ⓘ
Genetik, intihar oranlarını etkileyebilir. Ailede, özellikle de annede intihar öyküsü olması, çocukları ergenlerden veya yetişkinlerden daha fazla etkilemektedir. Evlat edinme çalışmaları bu durumun biyolojik akrabalar için geçerli olduğunu ancak evlat edinilmiş akrabalar için geçerli olmadığını göstermiştir. Bu da ailesel risk faktörlerinin taklitten kaynaklanma olasılığını düşürmektedir. Ruhsal bozukluklar hesaba katıldığında, tahmini kalıtım oranı intihar düşüncesi için %36 ve intihar girişimi için %17'dir. İntiharın evrimsel bir açıklaması, kapsayıcı uygunluğu artırabileceğidir. Bu durum, intihar ederek ölen kişinin daha fazla çocuk sahibi olamaması ve hayatta kalarak akrabalarının kaynaklarını elinden alması halinde ortaya çıkabilir. Buna bir itiraz da, sağlıklı ergenlerin ölümlerinin muhtemelen kapsayıcı uygunluğu artırmadığı yönündedir. Çok farklı bir atasal çevreye adaptasyon, mevcut çevrede uyumsuz olabilir. ⓘ
Daha yaygın olarak toksoplazmoz olarak bilinen Toxoplasma gondii paraziti enfeksiyonu intihar riski ile ilişkilendirilmiştir. Bir açıklama, bunun immünolojik yanıt nedeniyle değişen nörotransmitter aktivitesinden kaynaklandığını belirtmektedir. ⓘ
Hava kirliliği ile depresyon ve intihar arasında bir bağlantı var gibi görünmektedir. ⓘ
Akılcı
Rasyonel intihar, kişinin kendi canına mantıklı bir şekilde kıymasıdır. Ancak bazıları intiharı asla rasyonel olarak görmez. ⓘ
Ötanazi ve yardımlı intihar, bazı ülkelerde yaşam kalitesi düşük olan ve iyileşme ihtimali bulunmayan kişiler arasında kabul gören uygulamalardır. Bu uygulamalar, ölme hakkına ilişkin yasal argümanlarla desteklenmektedir. ⓘ
Başkalarının yararı için kişinin hayatına son verme eylemi özgeci intihar olarak bilinir. Bir yaşlının topluluktaki gençlere daha fazla yiyecek bırakmak için hayatına son vermesi buna bir örnektir. Bazı İnuit kültürlerinde intihar bir saygı, cesaret veya bilgelik eylemi olarak görülmüştür. ⓘ
İntihar saldırısı, bir saldırganın kendi ölümüyle sonuçlanacağını anladığı başkalarına karşı şiddet uyguladığı siyasi veya dini bir eylemdir. Bazı intihar bombacıları şehitlik mertebesine ulaşma arzusuyla ya da dini motivasyonla hareket etmektedir. Kamikaze görevleri daha yüksek bir amaç ya da ahlaki yükümlülük için bir görev olarak gerçekleştirilmiştir. Cinayet-intihar, bir cinayet eyleminin ardından bir hafta içinde eylemi gerçekleştiren kişinin intihar etmesidir. ⓘ
Toplu intiharlar genellikle üyelerin özerkliklerini bir lidere bıraktıkları sosyal baskı altında gerçekleştirilir. Toplu intiharlar, genellikle intihar anlaşması olarak adlandırılan, iki kişi kadar az sayıda kişiyle gerçekleşebilir. Yaşamaya devam etmenin dayanılmaz olduğu hafifletici durumlarda, bazı insanlar intiharı bir kaçış aracı olarak kullanır. Nazi toplama kamplarındaki bazı mahkumların Holokost sırasında elektrikli çitlere kasten dokunarak kendilerini öldürdükleri bilinmektedir. ⓘ
Yöntemler
Önde gelen intihar yöntemi ülkeler arasında farklılık göstermektedir. Farklı bölgelerde önde gelen yöntemler arasında asma, pestisit zehirlenmesi ve ateşli silahlar yer almaktadır. Bu farklılıkların kısmen farklı yöntemlerin bulunabilirliğinden kaynaklandığı düşünülmektedir. 56 ülkede yapılan bir incelemede, erkek intiharlarının %53'ünü, kadın intiharlarının ise %39'unu oluşturan asmanın çoğu ülkede en yaygın yöntem olduğu görülmüştür. ⓘ
Dünya genelinde intiharların %30'unun pestisit zehirlenmesinden kaynaklandığı tahmin edilmektedir ve bunların çoğu gelişmekte olan ülkelerde meydana gelmektedir. Bu yöntemin kullanımı Avrupa'da %4'ten Pasifik bölgesinde %50'den fazlasına kadar belirgin farklılıklar göstermektedir. Tarımla uğraşan nüfusun erişim kolaylığı nedeniyle Latin Amerika'da da yaygındır. Birçok ülkede aşırı dozda uyuşturucu kullanımı kadınlar arasında intiharların yaklaşık %60'ını, erkekler arasında ise %30'unu oluşturmaktadır. Birçoğu plansızdır ve akut bir kararsızlık döneminde meydana gelir. Ölüm oranı yönteme göre değişmektedir: ateşli silahlar %80-90, boğulma %65-80, asılma %60-85, atlama %35-60, kömür yakma %40-50, böcek ilaçları %60-75 ve aşırı dozda ilaç kullanımı %1,5-4,0. En yaygın intihar girişim yöntemleri, en yaygın tamamlanma yöntemlerinden farklıdır; gelişmiş dünyada girişimlerin %85'i aşırı dozda ilaç kullanımı yoluyla gerçekleşmektedir. ⓘ
Çin'de pestisit tüketimi en yaygın yöntemdir. Japonya'da seppuku (harakiri) olarak bilinen kendi bağırsaklarını deşme hala uygulanmaktadır; ancak en yaygın olanları asma ve atlamadır. Ölüme atlama Hong Kong ve Singapur'da sırasıyla %50 ve %80 oranında yaygındır. İsviçre'de ateşli silahlar genç erkeklerde en sık görülen intihar yöntemidir, ancak silahların daha az yaygın hale gelmesiyle bu yöntem azalmıştır. Amerika Birleşik Devletleri'nde intiharların %50'sinde ateşli silahlar kullanılmakta olup, bu yöntem erkeklerde (%56) kadınlardan (%31) biraz daha yaygındır. Sonraki en yaygın neden erkeklerde asma (%28), kadınlarda ise kendini zehirleme (%31) olmuştur. Asma ve zehirlenme birlikte ABD'deki intiharların yaklaşık %42'sini oluşturmaktadır (2017 itibariyle). ⓘ
Patofizyoloji
İntiharın altında yatan patofizyoloji bilinmemektedir; davranışsal, sosyo-ekonomik ve psikolojik faktörlerin etkileşiminden kaynaklandığı düşünülmektedir. ⓘ
Düşük beyin kaynaklı nörotrofik faktör (BDNF) seviyeleri hem intiharla doğrudan ilişkilidir hem de majör depresyon, travma sonrası stres bozukluğu, şizofreni ve obsesif-kompulsif bozukluktaki rolü aracılığıyla dolaylı olarak ilişkilidir. Ölüm sonrası çalışmalar, psikiyatrik rahatsızlıkları olan ve olmayan kişilerde hipokampus ve prefrontal kortekste BDNF seviyelerinin azaldığını göstermiştir. Bir beyin nörotransmitteri olan serotoninin intihar sonucu ölenlerde düşük olduğuna inanılmaktadır. Bu kısmen, ölümden sonra bulunan 5-HT2A reseptör seviyelerinin arttığına dair kanıtlara dayanmaktadır. Diğer kanıtlar arasında beyin omurilik sıvısında serotoninin bir parçalanma ürünü olan 5-hidroksiindoleasetik asit seviyelerinin azalması yer almaktadır. Bununla birlikte, doğrudan kanıt elde etmek zordur. Temel DNA'yı değiştirmeyen çevresel faktörlere yanıt olarak genetik ifadede meydana gelen değişikliklerin incelenmesi olan epigenetiğin de intihar riskinin belirlenmesinde rol oynadığına inanılmaktadır. ⓘ
Önleme
.jpg)
İntiharı önleme, önleyici tedbirler yoluyla intihar vakalarını azaltmaya yönelik kolektif çabalar için kullanılan bir terimdir. İntihar için koruyucu faktörler arasında destek ve terapiye erişim yer almaktadır. İntihar düşüncesi olan kişilerin yaklaşık %60'ı yardım aramamaktadır. Bunu yapmama nedenleri arasında algılanan ihtiyacın düşük olması ve sorunla tek başına başa çıkma isteği yer almaktadır. Bu yüksek oranlara rağmen, intihar davranışı için çok az sayıda tedavi yöntemi mevcuttur. ⓘ
Ateşli silahlar veya opioidler ve böcek ilaçları gibi toksinler gibi belirli yöntemlere erişimin azaltılması, bu yöntemle intihar riskini azaltabilir. Bunun nedeni kısmen intiharın genellikle dürtüsel bir karar olması olabilir; ölüme yakın intihar girişimlerinin %70'i bir saatten daha kısa bir süre düşündükten sonra gerçekleşmektedir; dolayısıyla, kolayca erişilebilen intihar yöntemlerine erişimin azaltılması dürtüsel girişimlerin başarıya ulaşma olasılığını azaltabilir. Diğer önlemler arasında (yakmak için) odun kömürüne erişimin azaltılması ve köprü ve metro platformlarına bariyerler eklenmesi yer almaktadır. Uyuşturucu ve alkol bağımlılığı, depresyon ve geçmişte intihar girişiminde bulunmuş olanların tedavisi de etkili olabilir. Bazıları önleyici bir strateji olarak alkole erişimin azaltılmasını önermiştir (bar sayısının azaltılması gibi). ⓘ
Yakın zamanda intiharı düşünmüş genç yetişkinlerde bilişsel davranışçı terapinin sonuçları iyileştirdiği görülmektedir. Ruh sağlığı okuryazarlığını artıran ve personeli eğiten okul temelli programlar intihar oranları üzerinde karışık sonuçlar göstermiştir. Ekonomik kalkınma, yoksulluğu azaltma kabiliyeti sayesinde intihar oranlarını düşürebilir. Özellikle yaşlı erkeklerde sosyal ilişkilerin artırılmasına yönelik çabalar etkili olabilir. İntihar girişiminde bulunan kişilerin takibinin yapılması, tekrar girişimde bulunmalarını önleyebilir. Kriz yardım hatları yaygın olmakla birlikte, bunların etkinliğini destekleyen ya da çürüten çok az kanıt vardır. Çocukluk çağı travmalarının önlenmesi intiharın önlenmesi için bir fırsat sunmaktadır. Dünya İntiharı Önleme Günü, Uluslararası İntiharı Önleme Derneği ve Dünya Sağlık Örgütü'nün desteğiyle her yıl 10 Eylül'de kutlanmaktadır. ⓘ
Tarama
Genel nüfusun taranmasının nihai intihar oranı üzerindeki etkilerine ilişkin çok az veri bulunmaktadır. Acil servislere kendine zarar vermekten kaynaklanan yaralanmalarla gelenlerin taranmasının intihar düşüncesi ve intihar niyetinin belirlenmesine yardımcı olduğu gösterilmiştir. Beck Depresyon Envanteri veya yaşlılar için Geriatrik Depresyon Ölçeği gibi psikometrik testler kullanılmaktadır. Bu araçlarla testi pozitif çıkan ve intihar riski taşımayan kişilerin oranı yüksek olduğundan, taramanın ruh sağlığı kaynaklarının kullanımını önemli ölçüde artırabileceğine dair endişeler bulunmaktadır. Yine de yüksek risk altında olanların değerlendirilmesi önerilmektedir. İntihar eğilimi hakkında soru sormak riski artırıyor gibi görünmemektedir. ⓘ
Akıl hastalığı
Ruh sağlığı sorunları olanlarda, bir dizi tedavi intihar riskini azaltabilir. Aktif olarak intihara meyilli olanlar gönüllü ya da gönülsüz olarak psikiyatrik bakıma alınabilir. Kendine zarar vermek için kullanılabilecek eşyalar genellikle ortadan kaldırılır. Bazı klinisyenler hastalara, serbest bırakıldıkları takdirde kendilerine zarar vermeyeceklerini kabul ettikleri intiharı önleme sözleşmeleri imzalatmaktadır. Ancak, kanıtlar bu uygulamanın önemli bir etkisi olduğunu desteklememektedir. Bir kişi düşük risk altındaysa, ayakta ruh sağlığı tedavisi düzenlenebilir. Kronik olarak intihara meyilli olan borderline kişilik bozukluğu olan kişilerde sonuçları iyileştirmek için kısa süreli hastaneye yatışın toplum bakımından daha etkili olduğu bulunmamıştır. ⓘ
Psikoterapinin, özellikle de diyalektik davranış terapisinin, ergenlerde ve sınırda kişilik bozukluğu olanlarda intihar eğilimini azalttığına dair geçici kanıtlar vardır. Yüksek risk altındaki yetişkinlerde intihar girişimlerini azaltmada da faydalı olabilir. Bununla birlikte, intiharda bir azalma gözlenmemiştir. ⓘ
Antidepresanların yararı-zararı konusunda tartışmalar vardır. Gençlerde, SSRI'lar gibi bazı antidepresanların intihar riskini 1000'de 25'ten 1000'de 40'a çıkardığı görülmektedir. Ancak yaşlı kişilerde riski azaltabilirler. Lityum, bipolar bozukluğu ve majör depresyonu olanlarda riski genel popülasyonla neredeyse aynı seviyelere düşürmede etkili görünmektedir. Klozapin şizofrenisi olan bazı kişilerde intihar düşüncelerini azaltabilir. Disosiyatif bir anestezik olan ketamin, intihar düşüncesi oranını düşürüyor gibi görünmektedir. Amerika Birleşik Devletleri'nde sağlık çalışanlarının yasal olarak intiharı önlemeye çalışmak için makul adımlar atması gerekmektedir. ⓘ
Epidemiyoloji
İnsanların yaklaşık %1,4'ü intihar sonucu ölmektedir; bu da yılda 100.000 kişi başına 11,6 ölüm oranı demektir. İntihar, 1990 yılında 712.000 ölümle sonuçlanırken 2013 yılında 842.000 ölümle sonuçlanmıştır. İntihar oranları 1960'lardan 2012'ye kadar %60 oranında artmıştır ve bu artışlar özellikle gelişmekte olan ülkelerde görülmüştür. Küresel olarak, 2008/2009 itibariyle, intihar önde gelen onuncu ölüm nedenidir. Ölümle sonuçlanan her intihara karşılık 10 ila 40 arasında intihar girişimi gerçekleşmektedir. ⓘ
İntihar oranları ülkeler arasında ve zaman içinde önemli farklılıklar göstermektedir. Ölümlerin yüzdesi olarak 2008 yılında şöyleydi: Afrika %0.5, Güneydoğu Asya %1.9, Amerika %1.2 ve Avrupa %1.4. 100,000 başına düşen oranlar şöyledir: Avustralya 8.6, Kanada 11.1, Çin 12.7, Hindistan 23.2, Birleşik Krallık 7.6, Amerika Birleşik Devletleri 11.4 ve Güney Kore 28.9. Amerika Birleşik Devletleri'nde 2016 yılında yaklaşık 45.000 vaka ile 10. önde gelen ölüm nedeni olarak sıralanmıştır. Amerika Birleşik Devletleri'nde oranlar son birkaç yılda artış göstermiş olup en yüksek değer 2017'de (en son veriler) görülmüştür. Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık 650.000 kişi intihara teşebbüs nedeniyle acil servislere başvurmaktadır. Amerika Birleşik Devletleri'nde 50'li yaşlardaki erkekler arasındaki oran 1999-2010 yılları arasındaki on yılda neredeyse yarı yarıya artmıştır. Grönland, Litvanya, Japonya ve Macaristan en yüksek intihar oranlarına sahip ülkelerdir. İntiharların yaklaşık %75'i gelişmekte olan ülkelerde meydana gelmektedir. Mutlak intihar sayısının en yüksek olduğu ülkeler, kısmen nüfus büyüklükleri nedeniyle Çin ve Hindistan'dır ve toplamın yarısından fazlasını oluşturmaktadır. Çin'de intihar, önde gelen 5. ölüm nedenidir. ⓘ
2017'de her 100.000 kişide intihar sonucu ölüm oranı
İntihar sonucu ölümlerin payı, 2017 ⓘ
),_OWID.svg)
Cinsiyet ve toplumsal cinsiyet
.svg)
.svg)
|
0 – 5
5 – 10
|
10 – 15
15 – 25
|
25 – 35
Yukarıda 35
|
Veri yok
|
Küresel olarak 2012 yılı itibariyle, intihar sonucu ölüm erkeklerde kadınlara kıyasla yaklaşık 1,8 kat daha sık görülmektedir. Batı dünyasında erkekler kadınlara kıyasla üç ila dört kat daha fazla intihar yoluyla ölmektedir. Bu fark 65 yaş üstü kişilerde daha da belirgindir; erkeklerin intihar sonucu ölme oranı kadınlardan on kat daha fazladır. İntihar girişimleri ve kendine zarar verme kadınlarda iki ila dört kat daha sık görülmektedir. Araştırmacılar, cinsiyetler arasında intihar ve intihara teşebbüs arasındaki farkı, erkeklerin yaşamlarına son vermek için daha ölümcül araçlar kullanmasına bağlamıştır. Ancak, Amerika Birleşik Devletleri gibi yerlerde ulusal düzeyde istatistik toplanırken kasıtlı intihar girişimleri ile intihar amaçlı olmayan kendine zarar verme eylemlerinin ayrıştırılması şu anda yapılmamaktadır. ⓘ
Çin, dünyadaki en yüksek kadın intihar oranlarından birine sahiptir ve bu oranın erkeklerden daha yüksek olduğu tek ülkedir (oran 0,9). Doğu Akdeniz'de intihar oranları erkekler ve kadınlar arasında neredeyse eşittir. En yüksek kadın intihar oranı 100.000'de 22 ile Güney Kore'de görülürken, Güneydoğu Asya ve Batı Pasifik'te de genel olarak yüksek oranlar görülmektedir. ⓘ
Bazı incelemeler lezbiyen, gey, biseksüel ve transgender bireyler arasında intihar riskinin arttığını ortaya koymuştur. Transgender bireyler arasında intihara teşebbüs oranı, %5 olan genel nüfus oranına kıyasla yaklaşık %40'tır. Bu durumun kısmen sosyal damgalamadan kaynaklandığı düşünülmektedir. ⓘ
Yaş
Birçok ülkede intihar oranı orta yaşlı veya yaşlılarda en yüksektir. Bununla birlikte, mutlak intihar sayısı, bu yaş grubundaki insan sayısı nedeniyle 15 ila 29 yaş arasındaki kişilerde en yüksektir. Dünya genelinde ortalama intihar yaşı hem erkekler hem de kadınlar için 30 ila 49 yaş arasındadır. Bu da intihar sonucu ölen kişilerin yarısının yaklaşık 40 yaş ve altında, yarısının ise daha yaşlı olduğu anlamına gelmektedir. İntihar eğilimi çocuklarda nadirdir, ancak ergenliğe geçiş döneminde artış gösterir. ⓘ
Amerika Birleşik Devletleri'nde, genç insanlar daha sık intihar girişiminde bulunsa da, intihar sonucu ölüm oranı en yüksek 80 yaş üstü beyaz erkeklerde görülmektedir. Ergenlerde ikinci en yaygın ölüm nedenidir ve genç erkeklerde kaza sonucu ölümden sonra ikinci sıradadır. Gelişmiş ülkelerdeki genç erkeklerde ölümlerin yaklaşık %30'unun nedenidir. Gelişmekte olan ülkelerde de oranlar benzerdir, ancak diğer travma türlerinden kaynaklanan ölüm oranlarının daha yüksek olması nedeniyle toplam ölümlerin daha küçük bir kısmını oluşturmaktadır. Güneydoğu Asya'da, dünyanın diğer bölgelerinin aksine, intihardan ölümler genç kadınlarda yaşlı kadınlara göre daha yüksek oranda görülmektedir. ⓘ
Tarihçe
Antik Atina'da, devletin onayı olmadan intihar ederek ölen bir kişi normal bir cenaze töreninden mahrum bırakılırdı. Kişi, bir mezar taşı ya da işaret olmadan şehrin dışında tek başına gömülürdü. Bununla birlikte, askeri yenilgiyle başa çıkmak için kabul edilebilir bir yöntem olarak görülüyordu. Antik Roma'da intihara başlangıçta izin verilirken, daha sonra ekonomik maliyetleri nedeniyle devlete karşı işlenen bir suç olarak görülmüştür. Aristoteles her türlü intiharı kınarken Platon bu konuda kararsız kalmıştır. Roma'da intiharın bazı nedenleri arasında gladyatör dövüşünde gönüllü olarak ölmek, birini öldürdüğü için suçluluk duymak, bir başkasının hayatını kurtarmak, yas tutmanın bir sonucu olarak, tecavüze uğramaktan utanmak ve fiziksel acı, askeri yenilgi veya suç takibi gibi dayanılmaz durumlardan kaçmak yer alıyordu. ⓘ
İntihar Hıristiyan Avrupa'da günah olarak görülmeye başlanmış ve Arles Konsili'nde (452) Şeytan'ın işi olarak kınanmıştır. Orta Çağ'da Kilise, Córdoba şehitleri örneğinde olduğu gibi, şehitlik arzusunun ne zaman intihar olduğu konusunda uzun tartışmalar yaşamıştır. Bu tartışmalara ve zaman zaman resmi kararlara rağmen, Katolik doktrini 17. yüzyılın sonlarına kadar intihar konusunda tam olarak yerleşmiş değildi. Fransa Kralı 14. Louis tarafından 1670 yılında çıkarılan bir ceza kanunu, o dönem için bile son derece ağırdı: ölen kişinin cesedi yüzüstü sokaklarda dolaştırılıyor, ardından asılıyor ya da bir çöp yığınına atılıyordu. Ayrıca, kişinin tüm mal varlığına el konuluyordu. ⓘ
İntihara yönelik tutumlar Rönesans döneminde yavaş yavaş değişmeye başladı. John Donne'un Biathanatos adlı eseri, İsa, Samson ve Saul gibi İncil figürlerinin davranışlarından kanıtlar getirerek ve belirli durumlarda intiharı onaylamak için akıl ve doğa temelinde argümanlar sunarak intiharın ilk modern savunmalarından birini içeriyordu. ⓘ
Aydınlanma döneminde başlayan toplumun sekülerleşmesi, intihara yönelik geleneksel dini tutumları (Hristiyanların intihara ilişkin görüşleri gibi) sorgulamış ve konuya daha modern bir bakış açısı getirmiştir. David Hume, kimseyi etkilemediği ve potansiyel olarak bireyin yararına olduğu için intiharın bir suç olduğunu reddetmiştir. 1777 tarihli İntihar ve Ruhun Ölümsüzlüğü Üzerine Denemeler adlı eserinde retorik bir şekilde şöyle sormuştur: "Halkın belki de benden elde edebileceği anlamsız bir avantaj yüzünden neden sefil bir varoluşu uzatayım?" Hume'un analizi filozof Philip Reed tarafından "alışılmadık derecede (onun için) kötü" olmakla eleştirilmiştir, çünkü Hume alışılmadık derecede dar bir görev anlayışı benimsemiştir ve vardığı sonuç intiharın başkalarına hiçbir zarar vermemesine - hayatta kalan arkadaşlara ve aileye hiçbir keder, suçluluk duygusu veya duygusal acı vermemesi de dahil olmak üzere - bağlıdır ki bu neredeyse hiçbir zaman gerçekleşmez. Kamuoyundaki değişim de fark edilebilir; The Times 1786'da "İntihar bir cesaret eylemi midir?" önergesi üzerine hararetli bir tartışma başlatmıştır. ⓘ
19. yüzyıla gelindiğinde, intihar eylemi Avrupa'da günahtan kaynaklandığı görüşünden delilikten kaynaklandığı görüşüne kaymıştır. Bu dönemde intihar yasadışı olarak kalmaya devam etse de, kendini öldürmüş birinin idam edilmesi fikrini hicveden Gilbert ve Sullivan'ın komik operası Mikado gibi hicivli yorumların hedefi haline geldi. ⓘ
1879 yılına gelindiğinde, İngiliz hukuku intihar ve cinayet arasında ayrım yapmaya başladı, ancak intihar hala mülkün kaybedilmesiyle sonuçlanıyordu. 1882'de İngiltere'de merhumun gündüz gömülmesine izin verildi ve 20. yüzyılın ortalarına gelindiğinde intihar Batı dünyasının büyük bölümünde yasal hale geldi. İntihar terimi ilk olarak 1700'den kısa bir süre önce, Batı'da genellikle kendini öldürmenin bir biçimi olarak nitelendirilen kendini öldürme ifadelerinin yerini almak üzere ortaya çıkmıştır. ⓘ
Sosyal ve kültürel
Mevzuat
Avrupa'da şu anda hiçbir ülke intiharı ya da intihara teşebbüsü suç olarak kabul etmemektedir. Ancak Orta Çağ'dan en azından 19. yüzyıla kadar Batı Avrupa ülkelerinin çoğunda suçtu. Hollanda hem doktor destekli intiharı hem de ötanaziyi yasallaştıran ilk ülkedir. 2002 yılında yürürlüğe giren bu yasaya göre, her iki durumda da sadece doktorlar yardımcı olabilmekte ve Hollanda yasalarının öngördüğü bir protokole uymak zorundadır. Bu protokole uyulmaması halinde, kanunen cezalandırılabilecek bir suç söz konusudur. Almanya'da aktif ötanazi yasadışıdır ve intihar sırasında orada bulunan herkes acil bir durumda yardım etmemekten yargılanabilir. İsviçre, kronik akıl hastaları için yardımlı intiharı yasallaştırmak üzere adımlar atmıştır. İsviçre'nin Lozan kentindeki yüksek mahkeme 2006 yılında aldığı bir kararla, uzun süredir psikiyatrik sorunları olan ve adı açıklanmayan bir kişiye kendi hayatına son verme hakkı tanımıştır. İngiltere ve Galler 1961 tarihli İntihar Yasası ile, İrlanda Cumhuriyeti ise 1993 yılında intiharı suç olmaktan çıkarmıştır. "Commit" kelimesi yasadışı olmasına atıfta bulunmak için kullanıldı, ancak birçok kuruluş olumsuz çağrışım nedeniyle bunu durdurdu. ⓘ
Amerika Birleşik Devletleri'nde intihar yasadışı değildir, ancak buna teşebbüs edenler için cezalar söz konusu olabilir. Washington eyaletinde ölümcül hastalığı olan kişiler için doktor destekli intihar yasaldır. Oregon'da ölümcül hastalığı olan kişiler yaşamlarına son vermek için ilaç talep edebilirler. İntihar girişiminde bulunan Kanadalıların Amerika Birleşik Devletleri'ne girişi yasaklanabilir. ABD yasaları, sınır muhafızlarının, daha önce intihar girişiminde bulunanlar da dahil olmak üzere akıl hastalığı olan kişilere giriş izni vermemesine izin vermektedir. ⓘ
Avustralya'da intihar bir suç değildir. Bununla birlikte, bir başkasına intihar ederek ölme girişiminde bulunmasını tavsiye etmek, teşvik etmek veya yardım ve yataklık etmek suçtur ve yasa açıkça herhangi bir kişinin bir başkasının kendi hayatına son vermesini önlemek için "makul olarak gerekli olabilecek gücü" kullanmasına izin vermektedir. Avustralya'nın Kuzey Bölgesi'nde 1996'dan 1997'ye kadar kısa bir süreliğine doktor destekli intihar yasaldı. ⓘ
Hindistan'da intihar eskiden yasa dışıydı ve hayatta kalan aile yasal zorluklarla karşılaşabiliyordu. Hindistan hükümeti bu yasayı 2014 yılında yürürlükten kaldırmıştır. Çoğunluğu Müslüman olan ülkelerin çoğunda ise bu suç olarak kalmaya devam etmektedir. ⓘ
Dini görüşler
Hristiyanlık
Hıristiyanlığın çoğu formu, esas olarak Aziz Augustine ve Aziz Thomas Aquinas gibi Orta Çağ'ın etkili Hıristiyan düşünürlerinin yazılarına dayanarak intiharı günah olarak kabul eder, ancak örneğin Justinianus'un Bizans Hıristiyan kanunlarına göre intihar günah olarak kabul edilmemiştir. Katolik ve Ortodoks doktrininde intihar, "Öldürmeyeceksin" emrini ihlal eden bir cinayet olarak kabul edilir ve tarihsel olarak hiçbir kilise intihar eden bir üyesi için cenaze töreni bile düzenlemez, ölümcül günah halinde öldüğü için kişiyi cehenneme mahkum eden bir eylem olarak kabul eder. Temel fikir, yaşamın Tanrı tarafından verilen ve reddedilmemesi gereken bir armağan olduğu ve intiharın "doğal düzene" aykırı olduğu ve dolayısıyla Tanrı'nın dünya için ana planına müdahale ettiğidir. Bununla birlikte, akıl hastalığı ya da acı çekme korkusunun intiharı gerçekleştiren kişinin sorumluluğunu azalttığına inanılır. ⓘ
Yahudilik
Yahudilik bu hayata değer vermenin önemine odaklanır ve bu nedenle intihar Tanrı'nın dünyadaki iyiliğini inkar etmekle eşdeğerdir. Buna rağmen, öldürülmekten ya da dinlerine ihanet etmeye zorlanmaktan başka çarelerinin kalmadığı aşırı durumlarda, Yahudilerin bireysel ya da gruplar halinde intihar ederek öldüklerine dair çok sayıda kayıt bulunmaktadır (örnekler için bkz. Holokost, Masada, Yahudilere yönelik ilk Fransız zulmü ve York Kalesi) ve acımasız bir hatırlatma olarak, Yahudi ayininde "bıçak boğazına dayandığında", "Tanrı'nın Adını kutsamak için" ölenler için bir dua bile vardır (bkz. Şehitlik). Bu eylemler Yahudi otoriteler tarafından karışık tepkiler almış, bazıları tarafından kahramanca şehitlik örnekleri olarak görülürken, diğerleri şehitlik beklentisiyle kendi hayatlarını almalarının yanlış olduğunu belirtmiştir. ⓘ
İslam
İslami dini görüşler intihara karşıdır. Kur'an "kendinizi öldürmeyin ve yok etmeyin" diyerek bunu yasaklamaktadır. Hadisler de bireysel intiharın haram ve günah olduğunu belirtmektedir. İslam ülkelerinde intihar genellikle damgalanma ile ilişkilendirilir. ⓘ
Hinduizm ve Jainizm
Hinduizm'de intihar genellikle küçümsenir ve çağdaş Hindu toplumunda bir başkasını öldürmekle aynı derecede günah sayılır. Hindu Kutsal Yazıları intihar ederek ölen kişinin ruhlar dünyasının bir parçası haline geleceğini ve kendi canına kıymamış olsaydı öleceği zamana kadar yeryüzünde dolaşacağını belirtir. Bununla birlikte Hinduizm, Prayopavesa olarak adlandırılan ve şiddet içermeyen ölüm orucu uygulaması yoluyla kişinin hayatına son verme hakkını kabul eder; ancak Prayopavesa kesinlikle hiçbir arzusu veya hırsı kalmamış ve bu hayatta hiçbir sorumluluğu kalmamış kişilerle sınırlıdır. ⓘ
Jainizm'de de Santhara adında benzer bir uygulama vardır. Sati ya da dul kadınların kendini yakması Hindu toplumunda nadir görülen ve yasadışı bir uygulamadır. ⓘ
Ainu
Ainu dininde, intihar ederek ölen bir kişinin bir hayalete (tukap) dönüştüğüne ve bu hayaletin yaşayanlara musallat olacağına, hayattayken dışlandıkları şeyleri gerçekleştireceğine inanılır. Ayrıca, bir başkasına hakaret ederek kendini öldürmesine neden olan bir kişi, bu kişinin ölümünden sorumlu tutulur. Norbert Richard Adami'ye göre bu etik, topluluk içindeki dayanışmanın Ainu kültürü için Batı dünyasında olduğundan çok daha önemli olması nedeniyle mevcuttur. ⓘ
Felsefe
İntihar felsefesinde, intiharı neyin oluşturduğu, intiharın rasyonel bir seçim olup olmadığı ve intihara ahlaki açıdan izin verilip verilemeyeceği gibi bir dizi soru gündeme gelmektedir. İntiharın ahlaki veya sosyal açıdan kabul edilebilirliğine ilişkin argümanlar, eylemin doğası gereği ahlak dışı ve hiçbir koşulda kabul edilemez olduğu görüşünden, genç ve sağlıklı olsalar bile kendi yaşamlarına son verme kararını rasyonel ve vicdani olarak verdiklerine inanan herkesin kutsal bir hakkı olarak intiharı görmeye kadar uzanmaktadır. ⓘ
İntihara karşı çıkanlar arasında Augustine of Hippo, Thomas Aquinas, Immanuel Kant ve muhtemelen John Stuart Mill gibi filozoflar yer almaktadır - Mill'in özgürlük ve özerkliğin önemine odaklanması, bir kişinin gelecekte özerk kararlar almasını engelleyecek seçimleri reddettiği anlamına geliyordu. Diğerleri intiharı meşru bir kişisel tercih meselesi olarak görmektedir. Bu görüşü savunanlar, hiç kimsenin, özellikle de tedavisi mümkün olmayan hastalıklar, akıl hastalıkları ve yaşlılık gibi iyileşme ihtimali olmayan durumlarda, kendi iradesi dışında acı çekmeye zorlanmaması gerektiğini savunmaktadır. İntiharın her zaman mantıksız olduğu inancını reddederek, bunun yerine büyük acı veya travma yaşayanlar için geçerli bir son çare olabileceğini savunurlar. Daha güçlü bir duruş ise, insanların acı çekip çekmediklerine bakılmaksızın kendi başlarına ölmeyi seçmelerine izin verilmesi gerektiğini savunur. Bu düşünce ekolünün önemli destekçileri arasında, Tanrı'ya, diğer insanlara veya benliğe zarar vermediği veya bir görevi ihlal etmediği sürece intiharı kabul eden İskoç deneyci David Hume ve Amerikalı biyoetikçi Jacob Appel bulunmaktadır. ⓘ
Savunuculuk
İntiharın savunulması birçok kültürde ve alt kültürde görülmüştür. İkinci Dünya Savaşı sırasında Japon ordusu, İkinci Dünya Savaşı'nın Pasifik Tiyatrosu'nun kapanış aşamalarında Japonya İmparatorluğu'ndan askeri havacıların Müttefik donanma gemilerine yönelik intihar saldırıları olan kamikaze saldırılarını teşvik etmiş ve yüceltmiştir. Japon toplumu bir bütün olarak "intihara toleranslı" olarak tanımlanmaktadır (bkz. Japonya'da İntihar). ⓘ
İntihar hakkında bilgi edinmek için internette yapılan aramalar, %10-30 oranında intihar girişimlerini teşvik eden ya da kolaylaştıran web sayfaları ile sonuçlanmaktadır. Bu tür sitelerin intihara eğilimli kişileri uçurumun kenarına itebileceğine dair bazı endişeler vardır. Bazı kişiler ya önceden var olan arkadaşlarıyla ya da sohbet odalarında veya mesaj panolarında yeni karşılaştıkları kişilerle çevrimiçi intihar anlaşmaları yapmaktadır. Ancak internet, izole olmuş kişiler için sosyal bir grup sağlayarak intiharı önlemeye de yardımcı olabilir. ⓘ
Konumlar
Bazı simgesel yapılar yüksek intihar girişimleriyle tanınmaktadır. Bunlar arasında Çin'in Nanjing Yangtze Nehri Köprüsü, San Francisco'nun Golden Gate Köprüsü, Japonya'nın Aokigahara Ormanı, İngiltere'nin Beachy Head'i ve Toronto'nun Bloor Street Viyadüğü sayılabilir. Golden Gate Köprüsü'nün inşa edildiği 1937 yılından bu yana 2010 yılı itibariyle 1.300'den fazla kişi atlayarak intihar etmiştir. İntiharın yaygın olduğu pek çok yerde bunu önlemek için bariyerler inşa edilmiştir; Toronto'daki Luminous Veil, Paris'teki Eiffel Kulesi, Melbourne'daki West Gate Köprüsü ve New York'taki Empire State Binası bu bariyerler arasındadır. Genellikle etkili oldukları görülmektedir. ⓘ
Kayda değer vakalar
Kitlesel intihara örnek olarak Jim Jones liderliğindeki Amerikan yeni dini hareketi Peoples Temple'ın 909 üyesinin siyanür ve çeşitli reçeteli ilaçlarla dolu üzümlü Flavor Aid içerek yaşamlarına son verdiği 1978 Jonestown toplu katliamı/intiharı verilebilir. ⓘ
1944'te Saipan Savaşı'nın son günlerinde binlerce Japon sivil, bazıları "İntihar Uçurumu" ve "Banzai Uçurumu "ndan atlayarak kendi yaşamlarına son vermiştir. 1981 yılında İrlanda'da Bobby Sands önderliğinde gerçekleştirilen açlık grevleri 10 kişinin ölümüyle sonuçlanmıştır. Ölüm nedeni adli tabip tarafından intihar yerine "açlık, kendi kendine dayatma" olarak kaydedildi; ölen grevcilerin ailelerinin protestosundan sonra ölüm belgelerinde bu sadece "açlık" olarak değiştirildi. Dünya Savaşı sırasında, Erwin Rommel'in Hitler'in hayatına yönelik 20 Temmuz komplosunu önceden bildiği tespit edildi; kendisini öldürmediği takdirde halka açık bir şekilde yargılanmak, idam edilmek ve ailesine misilleme yapılmakla tehdit edildi. ⓘ
Diğer türler
İntihar, kasıtlı bir ölüm girişimi gerektirdiğinden, bazıları bunun insan olmayan hayvanlarda meydana geldiğinin söylenemeyeceğini düşünmektedir. İntihar davranışı, rakip bakterilere karşı bir bağışıklık sistemi tepkisi tetikleyerek onların üstesinden gelmeye çalışan Salmonella'da gözlemlenmiştir. Brezilya karıncası Forelius pusillus'ta da işçilerin intihar savunmaları kaydedilmiştir; burada küçük bir grup karınca her akşam girişi dışarıdan mühürledikten sonra yuvanın güvenliğini terk etmektedir. ⓘ
Bezelye yaprak bitleri, bir uğur böceği tarafından tehdit edildiklerinde, kendilerini patlatarak kardeşlerini dağıtıp koruyabilir ve hatta bazen uğur böceğini öldürebilirler; bu intihar fedakarlığı biçimi ototiz olarak bilinir. Bazı termit türlerinin (örneğin Globitermes sulphureus) düşmanlarını yapışkan yapışkanla kaplayan patlayan askerleri vardır. ⓘ
Köpeklerin, atların ve yunusların kendilerini öldürdüğüne dair anekdot niteliğinde raporlar vardır, ancak hayvan intiharı üzerine çok az bilimsel çalışma yapılmıştır. Hayvan intiharı genellikle romantik insan yorumuna dayandırılır ve genellikle kasıtlı olduğu düşünülmez. Hayvanların kasıtsız olarak kendilerini öldürdükleri düşünülen nedenlerden bazıları şunlardır: psikolojik stres, belirli parazit veya mantarların neden olduğu enfeksiyon veya bir sahiple uzun süreli bir birlikteliğin sona ermesi ve bu nedenle başka bir bireyden yiyecek kabul etmemek gibi uzun süredir devam eden bir sosyal bağın bozulması. ⓘ
İntihara tıbbi bakış
Modern tıp, intiharı ruh sağlığıyla ilgili bir konu olarak görür. Sürekli intihar etmeyi düşünen ve hatta bunun planını da detaylı olarak yapan kişinin tıbbi yardıma ihtiyacı olduğu uzmanlar tarafından dile getirilir. Eğer hasta intihar planında kullanacağı, çekici gelebilecek çeşitli aletlere (tüfek, uyuşturucu) kolayca ulaşabiliyorsa bu durum daha da ciddiyet kazanır. Depresyonda olan insanların intihara daha yatkın olduğu düşünülmektedir. ⓘ
Felsefi olarak intihar
İntihar konusu felsefe tarihi boyunca düşünürlerin ilgisini çekmiş, katı bir şekilde intihara karşı olan ve lanetlenmesini isteyen düşünürlerin yanı sıra, onu savunan ve olumlu değerlendiren düşünürler de olmuştur. Platon, Aristoteles, Epikür, Kant intihara karşıdır, buna karşılık Zenon, Stoacılar, Seneka, Montaigne, Hume, intiharı savunur. Yaşamın değeri, kişinin kendi yaşamı hakkında söz sahibi olup olmadığı ve bu girişimin erdemli bir tutum olup olmadığı gibi konu başlıkları altında intiharı değerlendirmişlerdir. Bunlarla birlikte, intihar sorununu felsefenin merkezî bir konusu olarak ele alan düşünür, varoluşçu Albert Camus olmuştur. Ona göre "tek felsefi sorun intihardır". Camus bu sorunu, yaşamın yaşamaya değip değmediği sorunsalı üzerine kurulu olarak ele alır. Ancak Camus bir intihar savunusu yapmaz, bunu felsefi bir sorun olarak irdeler; onun görüşü, insanın kendini öldürmesi mümkün olmasına rağmen yaşamak durumunda oluşuyla ilintilidir. Sisifos Söyleni adlı kitabında Camus, intihar ve saçma kavramları bağlamında yaşamı değerlendirir. "Hayat aslında yaşamaya değmeyecek kadar saçmadır, ancak bununla birlikte yaşamak gerekir" der Albert Camus. ⓘ