Demans
| Demans ⓘ | |
|---|---|
| Diğer isimler | Yaşlılık, yaşlılık bunaması |
 | |
| 1800'lerde demans teşhisi konmuş bir adamın görüntüsü | |
| Uzmanlık | Nöroloji, psikiyatri |
| Semptomlar | Düşünme ve hatırlama yeteneğinde azalma, duygusal sorunlar, dil ile ilgili sorunlar, motivasyonda azalma |
| Komplikasyonlar | Kötü beslenme, zatürre, öz bakım görevlerini yerine getirememe, kişisel güvenlik zorlukları, Ölüm. |
| Olağan başlangıç | Kademeli |
| Süre | Uzun vadeli |
| Nedenler | Alzheimer hastalığı, vasküler hastalık, Lewy cisimciği hastalığı ve frontotemporal lobar dejenerasyon. |
| Teşhis Yöntemi | Bilişsel test (Mini-Mental Durum Muayenesi) |
| Ayırıcı tanı | Deliryum, Hipotiroidizm |
| Önleme | Erken eğitim, yüksek tansiyonu önleme, obeziteyi önleme, sigara içmeme, sosyal katılım |
| Tedavi | Destekleyici bakım |
| İlaç Tedavisi | Asetilkolinesteraz inhibitörleri (küçük fayda) |
| Frekans | 55 milyon (2021) |
| Ölümler | 2,4 milyon (2016) |
Demans, genellikle beyin yaralanma veya hastalık nedeniyle hasar gördüğünde ortaya çıkan bir dizi ilişkili semptom olarak kendini gösteren bir bozukluktur. Belirtiler hafıza, düşünme ve davranışta ilerleyici bozuklukları içerir ve kişinin günlük aktivitelerini yerine getirme ve işlevlerini yerine getirme becerisini olumsuz yönde etkiler. Hafıza bozukluğu ve düşünce kalıplarındaki bozulmanın yanı sıra, en yaygın semptomlar arasında duygusal sorunlar, dil ile ilgili zorluklar ve motivasyon azalması yer alır. Belirtiler, birkaç aşamada bir süreklilik içinde ortaya çıkıyor olarak tanımlanabilir. Bilinç etkilenmez. Demans sonuçta birey, bakıcılar ve genel olarak sosyal ilişkiler üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. Demans tanısı, kişinin olağan zihinsel işlevlerinde bir değişiklik gözlemlenmesini ve normal yaşlanmanın neden olduğundan daha büyük bir bilişsel gerileme olmasını gerektirir. İnme gibi beyinde meydana gelen çeşitli hastalıklar ve yaralanmalar demansa yol açabilir. Ancak en yaygın neden nörodejeneratif bir hastalık olan Alzheimer hastalığıdır. ⓘ
Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı, Beşinci Baskı (DSM-5), demansı farklı şiddet derecelerine ve birçok nedensel alt tipe sahip önemli bir nörobilişsel bozukluk olarak yeniden tanımlamıştır. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD-11) de demansı birçok formu veya alt sınıfı olan nörobilişsel bir bozukluk olarak sınıflandırmaktadır. Demans, bilişsel işlevlerde azalma ile belirgin, edinilmiş bir beyin sendromu olarak listelenir ve nörogelişimsel bozukluklarla karşılaştırılır. Demansın nedensel alt tipleri, Parkinson hastalığı demansı için Parkinson hastalığı; Huntington hastalığı demansı için Huntington hastalığı; vasküler demans için vasküler hastalık - inme dahil olmak üzere vasküler beyin hasarı genellikle vasküler demansla sonuçlandığından; veya HIV demansına neden olan HIV enfeksiyonu ve prion hastalıkları dahil olmak üzere diğer birçok tıbbi durum gibi bilinen bir bozukluğa dayanabilir. Alt tipler, muhtemelen nörodejeneratif bir bozukluğa bağlı olarak çeşitli semptomlara dayanabilir: frontotemporal demans için frontotemporal lobar dejenerasyon veya Lewy cisimcikli demans için Lewy cisimciği hastalığı. Karma demans olarak bilinen birden fazla demans türü bir arada bulunabilir. ⓘ
Tanı genellikle hastalık öyküsüne ve görüntüleme ile bilişsel testlere dayanır. Tiroid bezinin az çalışması gibi geri döndürülebilir diğer olası nedenleri ekarte etmek ve alt tipi belirlemek için kan testleri yapılabilir. Yaygın olarak kullanılan bir bilişsel test Mini-Mental Durum Muayenesidir. Demans gelişimi için en büyük risk faktörü yaşlanmadır, ancak demans yaşlanmanın normal bir parçası değildir. Demans için sigara ve obezite gibi bazı risk faktörleri yaşam tarzı değişiklikleri ile önlenebilir. Genel yaşlı nüfusun hastalık için taranmasının sonucu etkilemediği görülmektedir. ⓘ
Demansın bilinen bir tedavisi yoktur. Donepezil gibi asetilkolinesteraz inhibitörleri sıklıkla kullanılır ve hafif ila orta dereceli bozukluklarda faydalı olabilir. Ancak genel fayda küçük olabilir. Demanslı kişilerin ve bakıcılarının yaşam kalitesini artırabilecek birçok önlem vardır. Bilişsel ve davranışsal müdahaleler uygun olabilir. ⓘ
Demans (Latince de- "uzak" + mens (masdar mentis) "mantık"), düşünce bozukluğudur. Halk arasında bunama da denir. ⓘ
Demansın yaygın olan bir şekli Alzheimer hastalığıdır. ⓘ
Belirti ve semptomlar
Demansın belirti ve semptomları, demansın davranışsal ve psikolojik semptomları olarak da bilinen nöropsikiyatrik semptomlar olarak adlandırılır. Davranışsal belirtiler arasında ajitasyon, huzursuzluk, uygunsuz davranışlar, cinsel disinhibisyon ve sözlü veya fiziksel olabilen saldırganlık sayılabilir. Bu belirtiler bilişsel engellemedeki bozukluklardan kaynaklanabilir. Psikolojik belirtiler depresyon, psikotik halüsinasyonlar ve sanrılar, ilgisizlik ve anksiyeteyi içerebilir. En sık etkilenen alanlar arasında hafıza, algılama ve yönelimi etkileyen görsel-uzamsal işlev, dil, dikkat ve problem çözme yer alır. Semptomların ilerleme hızı çeşitli aşamalardan oluşan bir süreklilik gösterir ve demans alt tipleri arasında farklılık gösterir. Çoğu demans türü yavaş ilerler ve hastalık belirtileri ortaya çıkmadan önce beyinde bir miktar bozulma meydana gelir. Genellikle yüksek tansiyon veya diyabet gibi başka rahatsızlıklar da mevcuttur ve bazen bu eşlik eden rahatsızlıkların sayısı dörde kadar çıkabilir. ⓘ
Demanslı kişilerin idrar kaçırma sorunu yaşama olasılığı da daha yüksektir: benzer yaştaki kişilere kıyasla idrar kaçırma olasılıkları üç kat, dışkı kaçırma olasılıkları ise dört kat daha fazladır. ⓘ
Aşamalar
Demansın seyri genellikle ilerleyici bilişsel ve işlevsel bozulma modeli gösteren dört aşamada tanımlanır. Ancak, sayısal ölçeklerin kullanımı daha ayrıntılı tanımlamalara olanak sağlamaktadır. Bu ölçekler arasında Primer Dejeneratif Demansın Değerlendirilmesi için Global Bozulma Ölçeği (GDS veya Reisberg Ölçeği), Fonksiyonel Değerlendirme Evreleme Testi (FAST) ve Klinik Demans Derecelendirmesi (CDR) bulunmaktadır. Hastalığın ilerlemesinin her aşamasını daha doğru bir şekilde tanımlayan GDS kullanılarak, ikisi beş ve altı dereceye daha da ayrılmış yedi aşamada daha ayrıntılı bir seyir tanımlanır. Aşama 7(f) son aşamadır. ⓘ
Demans öncesi
Demans öncesi durumlar klinik öncesi ve prodromal aşamaları içerir. Prodromal aşamalar (1) hafif bilişsel bozukluk (MCI), (2) deliryum başlangıcı ve psikiyatrik başlangıçlı sunumları içerir. ⓘ
Klinik öncesi
Demansın ilk klinik belirtilerinden on yıl kadar önce ortaya çıkabilen bu evre için duyusal işlev bozukluğu öne sürülmektedir. En önemlisi koku alma duyusunun kaybolmasıdır. Koku alma duyusunun kaybı depresyon ve kötü beslenmeye yol açan iştah kaybı ile ilişkilendirilmektedir. Bu işlev bozukluğunun koku epitelinin çevreye maruz kalması nedeniyle ortaya çıkabileceği öne sürülmektedir. Burada kan-beyin bariyeri korumasının olmaması, toksik unsurların girebileceği ve kemosensör ağlarda hasara neden olabileceği anlamına gelir. ⓘ
Prodromal
Prodromal olarak kabul edilen demans öncesi durumlar hafif bilişsel bozukluk (MCI) ve hafif davranışsal bozukluktur (MBI). ⓘ
Kynurenin, mikrobiyom sinyalini, bağışıklık hücresi tepkisini ve nöronal uyarımı düzenleyen bir triptofan metabolitidir. Kinürenin yolağındaki bir bozulma, hafif demansta nöropsikiyatrik semptomlar ve bilişsel prognoz ile ilişkili olabilir. ⓘ
Bu aşamada belirti ve semptomlar silik olabilir. Genellikle erken belirtiler geriye dönüp bakıldığında ortaya çıkar. MCI tanısı alanların %70'i daha sonra demansa ilerlemektedir. MCI'da kişinin beynindeki değişiklikler uzun süredir devam etmektedir, ancak belirtiler yeni ortaya çıkmaya başlamıştır. Ancak bu sorunlar günlük işlevleri etkileyecek kadar şiddetli değildir. Eğer etkilerse ve etkilediğinde, tanı demansa dönüşür. Bu kişiler hafıza sorunları yaşayabilir ve kelimeleri bulmakta zorlanabilirler, ancak günlük problemleri çözebilir ve yaşam işlerini yetkin bir şekilde halledebilirler. ⓘ
Hafif bilişsel bozukluk hem DSM-5 hem de ICD-11'de hafif nörobilişsel bozukluklar olarak yeniden listelenmiştir - majör nörobilişsel bozukluk (demans) alt tiplerinin daha hafif formları. ⓘ
Erken dönem
Demansın erken evresinde semptomlar diğer insanlar tarafından fark edilebilir hale gelir. Buna ek olarak, semptomlar günlük aktivitelere müdahale etmeye başlar ve Mini-Mental Durum Muayenesinde (MMSE) bir puan kaydedilir. MMSE skorları normal bir bilişsel değerlendirme için 24 ila 30 olarak belirlenmiştir ve daha düşük skorlar semptomların şiddetini yansıtır. Belirtiler demansın türüne bağlıdır. Evdeki veya işteki daha karmaşık işler ve görevler daha zor hale gelir. Kişi genellikle hala kendine bakabilir, ancak hap almak veya çamaşır yıkamak gibi şeyleri unutabilir ve yönlendirmeye veya hatırlatmaya ihtiyaç duyabilir. ⓘ
Erken demans belirtileri genellikle hafıza güçlüğünü içerir, ancak bazı kelime bulma problemlerini ve planlama ve organizasyonun yürütme işlevleriyle ilgili sorunları da içerebilir. Mali durumu yönetmek zor olabilir. Diğer belirtiler yeni yerlerde kaybolma, bir şeyleri tekrarlama ve kişilik değişiklikleri olabilir. ⓘ
Lewy cisimcikli demans ve frontotemporal demans gibi bazı demans türlerinde, kişilik değişiklikleri ve organizasyon ve planlamada zorluk ilk belirtiler olabilir. ⓘ
Orta
Demans ilerledikçe, başlangıçtaki semptomlar genellikle kötüleşir. Düşüş hızı her kişi için farklıdır. MMSE skorlarının 6-17 arasında olması orta derecede demansa işaret eder. Örneğin, orta derecede Alzheimer demansı olan kişiler neredeyse tüm yeni bilgileri kaybederler. Demanslı kişiler problem çözme konusunda ciddi şekilde bozulabilir ve sosyal muhakemeleri de genellikle bozulur. Genellikle kendi evlerinin dışında işlev göremezler ve genellikle yalnız bırakılmamalıdırlar. Evdeki basit işleri yapabilirler ancak başka pek bir şey yapamazlar ve basit hatırlatmaların ötesinde kişisel bakım ve hijyen için yardıma ihtiyaç duymaya başlarlar. Hastalığa sahip olma konusunda içgörü eksikliği belirgin hale gelecektir. ⓘ
Geç dönem
Geç evre demansı olan kişiler tipik olarak giderek daha fazla içe dönerler ve kişisel bakımlarının çoğunda veya tamamında yardıma ihtiyaç duyarlar. Geç evre demans hastalarının kişisel güvenliklerinin sağlanması ve temel ihtiyaçlarının karşılanması için genellikle 24 saat gözetim altında tutulmaları gerekir. Gözetimsiz bırakılırlarsa, dolaşabilir veya düşebilirler; sıcak soba gibi yaygın tehlikeleri fark etmeyebilirler veya tuvaleti kullanmaları gerektiğini fark etmeyip idrarlarını tutamayabilirler. Yataktan kalkmak istemeyebilir veya bunun için yardıma ihtiyaç duyabilirler. Genellikle kişi artık tanıdık yüzleri tanımaz. Uyku alışkanlıklarında önemli değişiklikler olabilir veya hiç uyumakta zorlanabilirler. ⓘ
Yemek yemede sıklıkla değişiklikler meydana gelir. Yeme ve yutma için bilişsel farkındalık gereklidir ve ilerleyen bilişsel gerileme yeme ve yutma güçlüklerine neden olur. Bu durum yiyeceklerin reddedilmesine veya boğulmasına neden olabilir ve genellikle beslenme konusunda yardım gerekecektir. Beslenmeyi kolaylaştırmak için yiyecekler kalın bir püre haline getirilebilir. ⓘ
Alt Tipler
Demansın alt tiplerinin çoğu nörodejeneratiftir ve protein toksisitesi bunların temel bir özelliğidir. ⓘ
Alzheimer hastalığı
Alzheimer hastalığı dünya çapında bunama vakalarının %60-70'ini oluşturmaktadır. Alzheimer hastalığının en yaygın belirtileri kısa süreli hafıza kaybı ve kelime bulma güçlükleridir. Görsel-uzamsal işlevsellikte sorun (sık sık kaybolma), muhakeme, yargılama ve içgörüde başarısızlık. İçgörü, kişinin hafıza sorunları yaşadığını fark edip etmediğini ifade eder. ⓘ
Beynin Alzheimer'dan en çok etkilenen kısmı hipokampustur. Atrofi (küçülme) gösteren diğer kısımlar temporal ve parietal lobları içerir. Bu beyin küçülmesi modeli Alzheimer'ı düşündürse de değişkendir ve beyin taraması tanı için yetersizdir. Yaşlı insanlarda genel anestezi ve Alzheimer arasındaki ilişki belirsizdir. ⓘ
Anestezi sırasında meydana gelen ve aslında Alzheimer hastalığına neden olan olaylar hakkında çok az şey bilinmektedir. Bunun nedeni, hastalığı olan hastalardan alınan beyin dokusunun ancak kişinin ölümünden sonra incelenebilmesidir. Bununla birlikte, hastalığın ilk yönlerinden birinin amiloid üreten gendeki bir işlev bozukluğu olduğu bilinmektedir. Beta-amiloid (Aβ) peptidlerinden oluşan hücre dışı senil plaklar (SP'ler) ve hiperfosforile tau proteinlerinin oluşturduğu hücre içi nörofibriler yumaklar (NFT'ler), AD'nin iyi bilinen iki patolojik özelliğidir. Amiloid, beyindeki senil plakların etrafında iltihaplanmaya neden olur ve bu iltihabın çok fazla birikmesi beyinde kontrol edilemeyen değişikliklere yol açarak Alzheimer semptomlarına yol açar. ⓘ
Vasküler
Vasküler demans, demans vakalarının en az %20'sini oluşturmaktadır ve bu da onu en yaygın ikinci tür yapmaktadır. Beyne giden kan akışını etkileyen hastalık veya yaralanmalardan kaynaklanır ve tipik olarak bir dizi mini felç içerir. Bu demansın belirtileri, felçlerin beynin neresinde meydana geldiğine ve etkilenen kan damarlarının büyük veya küçük olmasına bağlıdır. Çoklu yaralanmalar zaman içinde ilerleyen demansa neden olabilirken, hipokampus veya talamus gibi biliş için kritik bir bölgede bulunan tek bir yaralanma ani bilişsel gerilemeye yol açabilir. Vasküler demansın unsurları diğer tüm demans türlerinde mevcut olabilir. ⓘ
Beyin taramaları, çeşitli yerlerde farklı boyutlarda birden fazla inme olduğuna dair kanıtlar gösterebilir. Vasküler demansı olan kişilerde tütün kullanımı, yüksek tansiyon, atriyal fibrilasyon, yüksek kolesterol, diyabet gibi kan damarları hastalıkları için risk faktörleri veya daha önce geçirilmiş kalp krizi veya anjin gibi diğer damar hastalığı belirtileri bulunma eğilimindedir. ⓘ
Lewy cisimcikleri
Lewy cisimcikli demansın (DLB) prodromal semptomları arasında hafif bilişsel bozukluk ve deliryum başlangıcı yer alır. DLB'nin semptomları diğer demans alt tiplerine göre daha sık, daha şiddetli ve daha erken ortaya çıkar. Lewy cisimcikli demansın başlıca semptomları dalgalanan biliş, uyanıklık veya dikkat; REM uykusu davranış bozukluğu (RBD); ilaç veya inmeye bağlı olmayan parkinsonizmin ana özelliklerinden bir veya daha fazlası; ve tekrarlayan görsel halüsinasyonlardır. DLB'deki görsel halüsinasyonlar genellikle insanların veya hayvanların canlı halüsinasyonlarıdır ve genellikle kişi uykuya dalmak veya uyanmak üzereyken ortaya çıkarlar. Diğer belirgin semptomlar arasında planlama sorunları (yürütme işlevi) ve görsel-uzamsal işlevlerde zorluk ve otonomik bedensel işlevlerde bozulma yer alır. Anormal uyku davranışları bilişsel gerileme gözlenmeden önce başlayabilir ve DLB'nin temel bir özelliğidir. RBD tanısı ya uyku çalışması kaydı ile ya da uyku çalışmaları yapılamadığında tıbbi öykü ve doğrulanmış anketler ile konur. ⓘ
Parkinson hastalığı
Parkinson hastalığı, demanssız bir Parkinson hastalığı döneminin ardından sıklıkla Parkinson hastalığı demansına ilerleyen bir Lewy cisimciği hastalığıdır. ⓘ
Frontotemporal
Frontotemporal demanslar (FTD'ler) ciddi kişilik değişiklikleri ve dil zorlukları ile karakterizedir. Tüm FTD'lerde, kişi nispeten erken bir sosyal geri çekilme ve erken içgörü eksikliği yaşar. Hafıza sorunları temel bir özellik değildir. Altı ana FTD türü vardır. İlkinde kişilik ve davranışta önemli belirtiler vardır. Buna davranışsal varyant FTD (bv-FTD) denir ve en yaygın olanıdır. Bv-FTD'nin ayırt edici özelliği dürtüsel davranışlardır ve bu demans öncesi durumlarda tespit edilebilir. bv-FTD'de kişi kişisel hijyeninde değişiklik gösterir, düşüncelerinde katılaşır ve sorunları nadiren kabul eder; sosyal olarak içe kapanıktır ve genellikle iştahında ciddi bir artış olur. Sosyal olarak uygunsuz hale gelebilirler. Örneğin, uygunsuz cinsel yorumlar yapabilir veya açıkça pornografi kullanmaya başlayabilirler. En yaygın belirtilerden biri ilgisizlik ya da hiçbir şeyi umursamamaktır. Ancak ilgisizlik birçok demansta yaygın bir semptomdur. ⓘ
İki tip FTD'de ana belirti olarak afazi (dil sorunları) görülür. Bir türüne semantik varyant primer progresif afazi (SV-PPA) denir. Bunun ana özelliği kelimelerin anlamını kaybetmesidir. Nesneleri isimlendirmede güçlükle başlayabilir. Kişi sonunda nesnelerin anlamını da kaybedebilir. Örneğin, FTD'li bir kişinin çizdiği bir kuş, köpek ve uçak resmi neredeyse aynı görünebilir. Bunun için yapılan klasik bir testte, hastaya bir piramit resmi ve altında hem palmiye ağacı hem de çam ağacı resmi gösterilir. Kişiden hangisinin piramitle en iyi uyuştuğunu söylemesi istenir. SV-PPA'da kişi bu soruya cevap veremez. Diğer tip ise akıcı olmayan agramatik varyant primer progresif afazi (NFA-PPA) olarak adlandırılır. Bu esas olarak konuşma üretme ile ilgili bir sorundur. Doğru kelimeleri bulmakta zorlanırlar, ancak çoğunlukla konuşmak için ihtiyaç duydukları kasları koordine etmekte zorlanırlar. Sonunda, NFA-PPA'lı biri yalnızca tek heceli kelimeler kullanır veya tamamen dilsiz hale gelebilir. ⓘ
(FTD-ALS) olarak bilinen amiyotrofik lateral skleroz (ALS) ile ilişkili frontotemporal demans, amiyotrofik lateral skleroz (motor nöron kaybı) ile birlikte ortaya çıkan FTD semptomlarını (davranış, dil ve hareket sorunları) içerir. FTD ile ilişkili iki bozukluk progresif supranükleer palsi (Parkinson-plus sendromu olarak da sınıflandırılır) ve kortikobazal dejenerasyondur. Bu bozukluklar tau ile ilişkilidir. ⓘ
Huntington hastalığı
Huntington hastalığı, Huntington proteinini kodlayan tek bir gen HTT'deki mutasyonların neden olduğu nörodejeneratif bir hastalıktır. Belirtiler bilişsel bozukluğu içerir ve bu genellikle bunamaya doğru ilerler. ⓘ
Huntington hastalığının ilk ana semptomları genellikle şunları içerir:
- konsantrasyon güçlüğü.
- hafıza kayıpları.
- depresyon- bu düşük ruh hali, bir şeylere ilgi duymama veya sadece anormal umutsuzluk duygularını içerebilir.
- alışılmışın dışında tökezleme ve sakarlık.
- Önemsiz şeylere karşı sinirlilik veya agresif davranış gibi ruh hali değişimleri. ⓘ
HIV
HIV ile ilişkili demans, HIV enfeksiyonunun geç bir evresi olarak ortaya çıkar ve çoğunlukla genç insanları etkiler. HIV ile ilişkili demansın temel özellikleri, motor işlev bozukluğu, konuşma sorunları ve davranış değişikliğinin eşlik ettiği engelleyici bilişsel bozukluktur. Bilişsel bozukluk zihinsel yavaşlık, hafıza sorunları ve konsantrasyon bozukluğu ile karakterizedir. Motor semptomlar arasında sakarlık, denge bozukluğu ve titremeye yol açan ince motor kontrol kaybı yer alır. Davranış değişiklikleri arasında ilgisizlik, uyuşukluk ve duygusal tepkilerde ve spontanitede azalma yer alabilir. Histopatolojik olarak, monosit ve makrofajların merkezi sinir sistemine (MSS) infiltrasyonu, gliozis, miyelin kılıflarının solgunluğu, dendritik süreçlerin anormallikleri ve nöron kaybı ile tanımlanır. ⓘ
Creutzfeldt-Jakob hastalığı
Creutzfeldt-Jakob hastalığı, tipik olarak haftalar veya aylar içinde kötüleşen bunamaya neden olan, hızla ilerleyen bir prion hastalığıdır. Prionlar, anormal proteinlerden oluşan hastalığa neden olan patojenlerdir. ⓘ
Alkolizm
Alkole bağlı beyin hasarı olarak da adlandırılan alkole bağlı demans, özellikle madde bağımlılığı bozukluğu olarak aşırı alkol kullanımı sonucunda ortaya çıkar. Bu gelişimde tiamin eksikliği ve yaşa bağlı kırılganlık gibi farklı faktörler rol oynayabilir. Alkol kullanım bozukluğu olanların %70'inden fazlasında bir dereceye kadar beyin hasarı görülür. Etkilenen beyin bölgeleri, yaşlanmadan ve Alzheimer hastalığından etkilenenlere benzer. Hacim kaybı gösteren bölgeler arasında frontal, temporal ve parietal lobların yanı sıra serebellum, talamus ve hipokampus yer alır. Bu kayıp daha belirgin olabilir ve 65 yaş ve üzeri kişilerde daha büyük bilişsel bozukluklar görülebilir. ⓘ
Karma demans
Demans vakalarının yaklaşık %10'unda karma demans olarak bilinen birden fazla demans türü bir arada görülebilir. Karma demansın en yaygın türü Alzheimer hastalığı ve vasküler demanstır. Bu özel karma demans türünün ana başlangıcı yaşlılık, yüksek tansiyon ve beyindeki kan damarlarının hasar görmesinin bir karışımıdır. ⓘ
Karma demansın teşhisi zor olabilir, çünkü genellikle sadece bir tür baskın olacaktır. Bu durum, karma demansı olan kişilerin tedavisini nadir hale getirir ve birçok kişi potansiyel olarak yararlı tedavileri kaçırır. Karma demans, semptomların daha erken başladığı ve beynin daha fazla bölümü etkileneceği için daha hızlı kötüleştiği anlamına gelebilir. ⓘ
Genetik ⓘ
Demansın bir ebeveynden veya büyük ebeveynden miras alınması çok yaygın olmasa da, güçlü bir genetik bağlantı olması mümkündür. Bunlar toplam demans vakalarının yalnızca küçük bir bölümünü oluşturmaktadır, ancak bu mümkündür. ⓘ
Diğer
Beyni ve bilişi etkileyebilecek kronik enflamatuar durumlar arasında Behçet hastalığı, multipl skleroz, sarkoidoz, Sjögren sendromu, lupus, çölyak hastalığı ve çölyak dışı glüten hassasiyeti sayılabilir. Bu tür demanslar hızla ilerleyebilir, ancak genellikle erken tedaviye iyi yanıt verirler. Bu, immünomodülatörler veya steroid uygulamasından ya da bazı durumlarda etken maddenin ortadan kaldırılmasından oluşur. 2019 yılında yapılan bir incelemede çölyak hastalığı ile demans arasında genel olarak bir ilişki bulunmazken, vasküler demans ile potansiyel bir ilişki bulunmuştur. 2018 yılında yapılan bir incelemede çölyak hastalığı veya çölyak dışı glüten hassasiyeti ile bilişsel bozukluk arasında bir bağlantı bulunmuş ve çölyak hastalığının Alzheimer hastalığı, vasküler demans ve frontotemporal demans ile ilişkili olabileceği belirtilmiştir. Erken dönemde başlanan sıkı bir glutensiz diyet, glutenle ilişkili bozukluklarla bağlantılı demansa karşı koruma sağlayabilir. ⓘ
Kolayca geri döndürülebilen demans vakaları arasında hipotiroidizm, B12 vitamini eksikliği, Lyme hastalığı ve nörosifiliz yer almaktadır. Lyme hastalığı ve nörosifiliz için, risk faktörleri mevcutsa test yapılmalıdır. Risk faktörlerini belirlemek genellikle zor olduğundan, demanstan şüphelenilen durumlarda nörosifiliz ve Lyme hastalığının yanı sıra bahsedilen diğer faktörler için de testler yapılabilir. ⓘ
Diğer birçok tıbbi ve nörolojik hastalıkta demans ancak hastalığın ilerleyen dönemlerinde ortaya çıkar. Örneğin, Parkinson hastalığı olan hastaların bir kısmında demans gelişir, ancak bu oran için çok farklı rakamlar verilmektedir. Parkinson hastalığında demans ortaya çıktığında, altta yatan neden Lewy cisimcikli demans veya Alzheimer hastalığı ya da her ikisi olabilir. Bilişsel bozukluk aynı zamanda ilerleyici supranükleer palsi ve kortikobazal dejenerasyonun Parkinson-plus sendromlarında da ortaya çıkar (ve aynı altta yatan patoloji frontotemporal lobar dejenerasyonun klinik sendromlarına neden olabilir). Akut porfiriler konfüzyon ve psikiyatrik rahatsızlık ataklarına neden olabilse de, demans bu nadir hastalıkların nadir bir özelliğidir. Limbik baskın yaşa bağlı TDP-43 ensefalopatisi (LATE), öncelikle 80'li veya 90'lı yaşlardaki insanları etkileyen ve TDP-43 proteininin beynin limbik kısmında biriktiği bir demans türüdür. ⓘ
Demansa neden olabilen kalıtsal bozukluklar arasında bazı metabolik bozukluklar, lizozomal depolama bozuklukları, lökodistrofiler ve spinoserebellar ataksiler bulunur. ⓘ
Teşhis
Belirtiler demans tipleri arasında benzerlik gösterir ve tek başına belirtilerle teşhis koymak zordur. Teşhise beyin tarama teknikleri yardımcı olabilir. Birçok vakada tanının kesinleşmesi için beyin biyopsisi yapılması gerekir, ancak bu nadiren tavsiye edilir (otopside yapılabilir). Yaşlanmakta olan kişilerde, bilişsel testler kullanılarak bilişsel bozukluk için genel tarama yapılmasının veya demansın erken teşhisinin sonuçları iyileştirdiği gösterilmemiştir. Bununla birlikte, hafıza şikayetleri olan 65 yaş üstü kişilerde tarama muayeneleri yararlıdır. ⓘ
Normalde, bir tanıyı desteklemek için semptomların en az altı ay boyunca mevcut olması gerekir. Daha kısa süreli bilişsel işlev bozukluğu deliryum olarak adlandırılır. Deliryum, benzer semptomlar nedeniyle demans ile kolayca karıştırılabilir. Deliryum ani başlangıçlı, dalgalı seyirli, kısa süreli (genellikle saatlerden haftalara kadar süren) ve öncelikle somatik (veya tıbbi) bir rahatsızlıkla ilişkili olarak karakterize edilir. Buna karşılık demans tipik olarak uzun, yavaş bir başlangıç (inme veya travma durumları hariç), zihinsel işlevlerde yavaş bir düşüş ve daha uzun bir gidişata (aylardan yıllara kadar) sahiptir. ⓘ
Depresyon ve psikoz gibi bazı akıl hastalıkları, hem deliryum hem de demanstan ayırt edilmesi gereken semptomlar üretebilir. Bunlar farklı şekilde psödodemans olarak teşhis edilir ve herhangi bir demans değerlendirmesinin Nöropsikiyatrik Envanter veya Geriatrik Depresyon Ölçeği gibi bir depresyon taramasını içermesi gerekir. Doktorlar eskiden hafıza şikayetleri olan kişilerde demans değil depresyon olduğunu düşünürlerdi (çünkü demansı olan kişilerin genellikle hafıza sorunlarının farkında olmadıklarını düşünürlerdi). Ancak araştırmacılar, hafıza şikayetleri olan birçok yaşlı insanın aslında demansın en erken aşaması olan hafif bilişsel bozukluğa sahip olduğunu fark etmiştir. Bununla birlikte, hafıza sorunu yaşayan yaşlı bir kişi için depresyon her zaman olasılıklar listesinde üst sıralarda yer almalıdır. Düşünme, işitme ve görmedeki değişiklikler normal yaşlanmayla ilişkilidir ve benzerlikler nedeniyle demans teşhisinde sorunlara neden olabilir. Demansın başlangıcını tahmin etmenin ve demans teşhisi koymanın zorlu doğası göz önüne alındığında, makine öğrenimi ve yapay zeka ile desteklenen klinik karar verme yardımcıları klinik uygulamayı geliştirme potansiyeline sahiptir. ⓘ
Bilişsel testler
| Test | Hassasiyet | Özgüllük | Referans |
| MMSE | 71–92% | 56–96% | |
| 3MS | 83–93% | 85–90% | |
| AMTS | 73–100% | 71–100% |
Çeşitli kısa bilişsel testler (5-15 dakika) demans taraması için makul güvenilirliğe sahiptir, ancak yaş, eğitim ve etnik köken gibi faktörlerden etkilenebilir. Birçok test üzerinde çalışılmış olsa da, şu anda mini mental durum muayenesi (MMSE) en iyi çalışılmış ve en yaygın kullanılanıdır. MMSE, sonuçlar kişinin kişiliği, günlük yaşam aktivitelerini yerine getirme becerisi ve davranışlarının değerlendirilmesiyle birlikte yorumlandığında demans teşhisine yardımcı olmak için yararlı bir araçtır. Diğer bilişsel testler arasında kısaltılmış zihinsel test skoru (AMTS), Modifiye Mini Zihinsel Durum Muayenesi (3MS), Bilişsel Yetenekler Tarama Aracı (CASI), İz sürme testi ve saat çizme testi bulunmaktadır. MoCA (Montreal Bilişsel Değerlendirme) güvenilir bir tarama testidir ve 35 farklı dilde ücretsiz olarak çevrimiçi olarak mevcuttur. MoCA'nın hafif bilişsel bozukluğu saptamada MMSE'den biraz daha iyi olduğu da gösterilmiştir. AD-8 - bilişsel gerilemeyle ilgili işlev değişikliklerini değerlendirmek için kullanılan bir tarama anketi - potansiyel olarak yararlıdır, ancak tanısal değildir, değişkendir ve yanlılık riski vardır. Entegre bilişsel değerlendirme (CognICA), demansın erken aşamalarına karşı oldukça hassas olan ve iPad'e yüklenebilen bir uygulama kullanan beş dakikalık bir testtir. Daha önce Birleşik Krallık'ta kullanılmakta olan CognICA'ya 2021 yılında tıbbi bir cihaz olarak ticari kullanımı için FDA onayı verilmiştir. ⓘ
Demans taramasına yönelik bir diğer yaklaşım, bir muhbirden (akraba veya başka bir destekçi) kişinin günlük bilişsel işlevleri hakkında bir anket doldurmasını istemektir. Bilgilendirici anketleri kısa bilişsel testleri tamamlayıcı bilgiler sağlar. Muhtemelen bu türden en iyi bilinen anket Yaşlılarda Bilişsel Gerilemeye İlişkin Bilgilendirici Anketidir (IQCODE). IQCODE'un demans teşhisi veya öngörüsü için ne kadar doğru olduğunu belirlemek için kanıtlar yetersizdir. Alzheimer Hastalığı Bakıcı Anketi de başka bir araçtır. Bir bakıcı tarafından uygulandığında Alzheimer için yaklaşık %90 doğruluk payı vardır. Pratisyen Hekim Biliş Değerlendirmesi hem hasta değerlendirmesini hem de bilgilendirici görüşmeyi bir araya getirir. Özellikle birinci basamakta kullanılmak üzere tasarlanmıştır. ⓘ
Klinik nöropsikologlar, çeşitli demans türleriyle ilişkili işlevsel gerileme modellerini belirlemek için genellikle birkaç saat süren tam bir bilişsel test bataryasının uygulanmasının ardından tanısal danışmanlık sağlar. Hafıza, yürütme işlevi, işlem hızı, dikkat ve dil becerileri testlerinin yanı sıra duygusal ve psikolojik uyum testleri de önemlidir. Bu testler, diğer etiyolojilerin elenmesine ve zaman içinde veya önceki bilişsel yeteneklerin tahminlerine göre göreceli bilişsel gerilemenin belirlenmesine yardımcı olur. ⓘ
Laboratuvar testleri
Rutin kan testleri genellikle tedavi edilebilir nedenleri ekarte etmek için yapılır. Bunlar arasında B12 vitamini, folik asit, tiroid uyarıcı hormon (TSH), C-reaktif protein, tam kan sayımı, elektrolitler, kalsiyum, böbrek fonksiyonu ve karaciğer enzimleri için testler yer alır. Anormallikler vitamin eksikliği, enfeksiyon veya yaşlılarda genellikle kafa karışıklığı veya yönelim bozukluğuna neden olan diğer sorunlara işaret edebilir. ⓘ
Görüntüleme
Demansın potansiyel olarak geri döndürülebilir bir nedeni olan normal basınçlı hidrosefali veya buna bağlı tümör bulma olasılığı için genellikle CT taraması veya MRI taraması yapılır. Taramalar ayrıca vasküler bir demans türüne işaret eden enfarktüs (inme) gibi diğer demans türleriyle ilgili bilgiler de sağlayabilir. Bu testler, nörolojik muayenede kaba nörolojik sorunlar (felç veya güçsüzlük gibi) göstermeyen bir kişide demansla ilişkili yaygın metabolik değişiklikleri tespit etmez. ⓘ
SPECT ve PET'in fonksiyonel nörogörüntüleme modaliteleri uzun süredir devam eden bilişsel işlev bozukluğunu değerlendirmede daha kullanışlıdır, çünkü demansı teşhis etmede klinik muayene ve bilişsel testlerle benzer yetenek göstermişlerdir. SPECT'in vasküler demansı Alzheimer hastalığından ayırt etme yeteneği, klinik muayene ile ayırt etmeye göre daha üstün görünmektedir. ⓘ
Radyotracer olarak Pittsburgh Compound B (PiB) kullanan PiB-PET görüntülemenin değeri, özellikle Alzheimer hastalığı olmak üzere öngörücü tanıda ortaya konmuştur. ⓘ
Önleme
Risk faktörleri
Demans için ilişkili risk faktörlerinin sayısı 2020'de dokuzdan on ikiye çıkarılmıştır. Yeni eklenen üç risk; alkole aşırı düşkünlük, travmatik beyin hasarı ve hava kirliliğidir. Diğer dokuz risk faktörü ise şunlardır: düşük eğitim seviyesi; yüksek tansiyon; işitme kaybı; sigara; obezite; depresyon; hareketsizlik; diyabet ve düşük sosyal temas. Düşük eğitim seviyesi, sigara kullanımı, fiziksel hareketsizlik ve diyabet de dahil olmak üzere belirlenen bu risk faktörlerinin çoğu değiştirilebilir niteliktedir. Grubun birçoğu, azaltılabilecek veya ortadan kaldırılabilecek bilinen vasküler risk faktörleridir. Bu risk faktörlerinin yönetilmesi, orta yaşın sonlarında veya daha ileri yaşlardaki bireylerde demans riskini azaltabilir. Bu risk faktörlerinin bir kısmının azaltılması olumlu bir sonuç verebilir. Sağlıklı bir yaşam tarzının benimsenmesiyle elde edilen risk azalması, yüksek genetik riske sahip kişilerde bile görülmektedir. ⓘ
İngiliz Yaşlanma Boylamsal Çalışması'na (ELSA) dayanan araştırma, yaşlı insanlarda yalnızlığın bunama riskini üçte bir oranında artırdığını ortaya koymuştur. Bir partnere sahip olmamak (bekar, boşanmış veya dul olmak) demans riskini iki katına çıkarmaktadır. Ancak, iki veya üç yakın ilişkiye sahip olmak riski beşte üç oranında azaltmıştır. ⓘ
Demans için en değiştirilebilir iki risk faktörü fiziksel hareketsizlik ve bilişsel uyarım eksikliğidir. Fiziksel aktivite, özellikle de aerobik egzersiz, yaşa bağlı beyin dokusu kaybını ve nörotoksik faktörleri azaltarak beyin hacmini ve nöronal bütünlüğü korur. Bilişsel aktivite nöral plastisiteyi güçlendirir ve birlikte bilişsel rezervi desteklemeye yardımcı olurlar. Bu risk faktörlerinin ihmal edilmesi bu rezervi azaltır. ⓘ
Çalışmalar, görme ve işitme duyularındaki bozuklukların demans için değiştirilebilir risk faktörleri olduğunu göstermektedir. Bu bozukluklar, örneğin Alzheimer hastalığının bilişsel semptomlarından uzun yıllar önce ortaya çıkabilir. İşitme kaybı, bilişi olumsuz etkileyen sosyal izolasyona yol açabilir. Sosyal izolasyon da değiştirilebilir bir risk faktörü olarak tanımlanmaktadır. Orta yaşta yaşa bağlı işitme kaybı, yaşamın son dönemlerinde bilişsel bozulma ile bağlantılıdır ve Alzheimer hastalığı ve demans gelişimi için bir risk faktörü olarak görülmektedir. Bu tür bir işitme kaybı, arka plandaki gürültüye karşı konuşmanın anlaşılmasını zorlaştıran merkezi bir işitsel işlemleme bozukluğundan kaynaklanabilir. Yaşa bağlı işitme kaybı, işitsel bilginin merkezi olarak işlenmesinin yavaşlaması ile karakterize edilir. Dünya çapında, orta yaş işitme kaybı demans vakalarının yaklaşık %9'unu oluşturabilir. ⓘ
Kanıtlar, kırılganlığın bilişsel gerileme ve demans riskini artırabileceğini ve bilişsel bozukluğun kırılganlık riskini artırmasının tersinin de geçerli olduğunu göstermektedir. Kırılganlığın önlenmesi bilişsel gerilemenin önlenmesine yardımcı olabilir. ⓘ
Ancak 2018 yılında yapılan bir inceleme, tansiyon ilaçları da dahil olmak üzere hiçbir ilacın önleyici etkisi olduğuna dair iyi kanıtlar bulunmadığı sonucuna varmıştır. 2020 yılında yapılan bir inceleme, tansiyon düşürücü ilaçlarla demans veya bilişsel sorun riskinin %7,5'ten %7,0'a düştüğünü ortaya koymuştur. ⓘ
Ekonomik dezavantajın, diğer risk faktörleriyle henüz tam olarak açıklanamayan daha yüksek demans prevalansı ile güçlü bir bağlantısı olduğu gösterilmiştir. ⓘ
Diş sağlığı
Kötü ağız sağlığını bilişsel gerilemeye bağlayan sınırlı kanıt vardır. Bununla birlikte, diş fırçalamadaki başarısızlık ve diş eti iltihabı demans riski belirleyicileri olarak kullanılabilir. ⓘ
Ağız bakterileri
Alzheimer ve diş eti hastalığı arasındaki bağlantı ağız bakterileridir. Ağız boşluğundaki bakteri türleri arasında P. gingivalis, F. nucleatum, P. intermedia ve T. forsythia bulunmaktadır. Alzheimer hastalarının beyinlerinde altı oral treponema spiroketi incelenmiştir. Spiroketler doğada nörotropiktir, yani sinir dokusunu tahrip etmek ve iltihap oluşturmak için hareket ederler. Enflamatuar patojenler Alzheimer hastalığının bir göstergesidir ve Alzheimer hastalarının beyinlerinde diş eti hastalığına bağlı bakteriler bulunmuştur. Bakteriler beyindeki sinir dokusunu istila ederek kan-beyin bariyerinin geçirgenliğini artırır ve Alzheimer'ın başlangıcını teşvik eder. Bol miktarda diş plağı olan bireyler bilişsel gerileme riski taşır. Kötü ağız hijyeni konuşma ve beslenme üzerinde olumsuz etki yaratarak genel ve bilişsel sağlıkta gerilemeye neden olabilir. ⓘ
Ağız virüsleri
Herpes simpleks virüsü (HSV) 50 yaşın üzerindekilerin %70'inden fazlasında bulunmuştur. HSV periferik sinir sisteminde varlığını sürdürür ve stres, hastalık veya yorgunlukla tetiklenebilir. Amiloid plaklarda veya nörofibriler yumaklarda (NFT'ler) viral ilişkili proteinlerin yüksek oranları, HSV-1'in Alzheimer hastalığı patolojisine dahil olduğunu doğrulamaktadır. NFT'ler Alzheimer hastalığının birincil belirteci olarak bilinmektedir. HSV-1, NFT'lerin ana bileşenlerini üretir. ⓘ
Diyet
Diyetin demans gelişimi için değiştirilebilir bir risk faktörü olduğu görülmektedir. Tiamin eksikliğinin yetişkinlerde Alzheimer hastalığı riskini artırdığı tespit edilmiştir. Tiaminin beyin fizyolojisindeki rolü benzersizdir ve yaşlı insanların normal bilişsel işlevleri için gereklidir. Glutensiz ürünlerin daha fazla alımı da dahil olmak üzere yaşlı nüfusun birçok diyet seçimi, bu ürünler tiamin ile güçlendirilmediğinden tiamin alımını tehlikeye atmaktadır. ⓘ
Akdeniz ve DASH diyetlerinin her ikisi de daha az bilişsel gerileme ile ilişkilidir. Farklı bir yaklaşım, bu diyetlerin her ikisinin unsurlarını MIND diyeti olarak bilinen bir diyete dahil etmek olmuştur. Bu diyetler genellikle doymuş yağ oranı düşüktür ve iyi bir karbonhidrat kaynağı sağlar, özellikle de kan şekeri ve insülin seviyelerini dengelemeye yardımcı olan karbonhidratlar. Uzun süre boyunca kan şekeri seviyesinin yükselmesi sinirlere zarar verebilir ve kontrol altına alınmadığı takdirde hafıza sorunlarına yol açabilir. Demans riskini azaltmak için önerilen diyetlerle ilişkili beslenme faktörleri arasında doymamış yağ asitleri, antioksidanlar E vitamini C vitamini ve flavonoidler, B vitamini ve D vitamini bulunmaktadır. ⓘ
MIND diyeti daha koruyucu olabilir ancak daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır. Akdeniz diyeti Alzheimer'a karşı DASH diyetinden daha koruyucu görünmektedir ancak genel olarak demansa karşı tutarlı bulgular yoktur. Zeytinyağının rolü, bilişsel gerileme ve bunama riskini azaltmada en önemli bileşenlerden biri olabileceği için daha fazla çalışmaya ihtiyaç duymaktadır. ⓘ
Çölyak hastalığı veya çölyak dışı gluten hassasiyeti olanlarda, sıkı bir glutensiz diyet, hafif bir bilişsel bozukluk göz önüne alındığında semptomları hafifletebilir. Demans ilerlediğinde, glütensiz diyetin faydalı olduğuna dair hiçbir kanıt bulunmamaktadır. ⓘ
Omega-3 yağ asidi takviyelerinin hafif ila orta şiddette semptomları olan kişilere fayda veya zarar verdiği görülmemektedir. Bununla birlikte, diyete omega-3 eklenmesinin, yaygın bir semptom ve demans için potansiyel olarak değiştirilebilir bir risk faktörü olan depresyonun tedavisinde faydalı olduğuna dair iyi kanıtlar vardır. ⓘ
Yönetim
Demans tedavisi için sınırlı seçenek vardır ve çoğu yaklaşım bireysel semptomları yönetmeye veya azaltmaya odaklanmıştır. Demansın başlangıcını geciktirmek için herhangi bir tedavi seçeneği mevcut değildir. Asetilkolinesteraz inhibitörleri genellikle hastalığın erken dönemlerinde kullanılır; ancak faydası genellikle azdır. Demanslı kişilerin yarısından fazlasında ajitasyon, uyku sorunları, saldırganlık ve/veya psikoz gibi psikolojik veya davranışsal semptomlar görülebilir. Bu semptomlara yönelik tedavi, kişinin sıkıntısını azaltmayı ve kişiyi güvende tutmayı amaçlar. İlaç dışındaki tedaviler ajitasyon ve saldırganlık için daha iyi görünmektedir. Bilişsel ve davranışsal müdahaleler uygun olabilir. Bazı kanıtlar, demanslı kişinin yanı sıra bakıcılar ve aile üyeleri için eğitim ve desteğin sonuçları iyileştirdiğini göstermektedir. Palyatif bakım müdahaleleri ölüm konforunda iyileşmelere yol açabilir, ancak kanıtlar düşüktür. Egzersiz programları günlük yaşam aktiviteleri açısından faydalıdır ve potansiyel olarak demansı iyileştirir. ⓘ
Terapilerin etkisi, örneğin Cohen-Mansfield Ajitasyon Envanteri (CMAI) kullanılarak ajitasyonun değerlendirilmesi; Menorah Park Katılım Ölçeği (MPES) ve Gözlenen Duygu Değerlendirme Ölçeği (OERS) ile ruh hali ve katılımın değerlendirilmesi veya Cornell Demansta Depresyon Ölçeği (CSDD) veya bunun basitleştirilmiş bir versiyonu kullanılarak depresyon göstergelerinin değerlendirilmesi yoluyla değerlendirilebilir. ⓘ
Demansın tedavisi ve yönetiminde genellikle göz ardı edilen husus, bakım verenlerin rolü ve çoklu müdahaleleri nasıl destekleyebilecekleri hakkında bilinenlerdir. 2021 yılında yapılan sistematik bir literatür taramasından elde edilen bulgular, huzurevlerinde demans hastalarına bakan kişilerin, ilaç kullanımının yanı sıra demansın davranışsal ve psikolojik semptomları (BPSD) konusunda yeterli araçlara veya klinik rehberliğe sahip olmadığını ortaya koymuştur. İnsanlarla ilgileri hakkında konuşmak gibi basit önlemler, demansla yaşayan bakım evi sakinlerinin yaşam kalitesini artırabilir. Bir program, bu tür basit önlemlerin sakinlerin ajitasyon ve depresyonunu azalttığını göstermiştir. Ayrıca daha az GP ziyaretine ve hastane yatışına ihtiyaç duymuşlardır, bu da programın maliyet tasarrufu sağladığı anlamına gelmektedir. ⓘ
Psikolojik ve psikososyal terapiler
Demansa yönelik psikolojik terapiler arasında anımsama terapisi için bazı sınırlı kanıtlar (yani, yaşam kalitesi, biliş, iletişim ve ruh hali alanlarında bazı olumlu etkiler - özellikle bakım evi ortamlarında ilk üçü), bakıcılar için bilişsel yeniden çerçeveleme için bazı faydalar, doğrulama terapisi için belirsiz kanıtlar ve hafif ila orta derecede demansı olan kişiler için bilişsel stimülasyon programları gibi zihinsel egzersizler için geçici kanıtlar bulunmaktadır. Kişiye özel aktiviteler sunmak, zorlayıcı davranışları azaltmaya yardımcı olabilir ve yaşam kalitesini artırabilir. Kişiye özel aktivitelerin duygulanım üzerinde bir etkisi olup olmadığı veya bakım veren kişinin yaşam kalitesini iyileştirip iyileştirmediği net değildir. ⓘ
Yetişkin gündüz bakım merkezleri ve huzurevlerindeki özel bakım üniteleri genellikle demans hastaları için özel bakım sağlar. Gündüz bakım merkezleri katılımcılara gözetim, dinlenme, yemek ve sınırlı sağlık hizmeti sunmanın yanı sıra bakıcılar için de dinlenme imkanı sağlar. Buna ek olarak, evde bakım, hastalık ilerledikçe ihtiyaç duyulan daha bireyselleştirilmiş ilgiye olanak tanıyarak evde bire bir destek ve bakım sağlayabilir. Psikiyatri hemşireleri, insanların ruh sağlığına belirgin bir katkı sağlayabilir. ⓘ
Demans, alıcı ve ifade edici dilin yanı sıra planlama ve problem çözme yeteneğindeki değişiklikler nedeniyle normal iletişimi bozduğundan, ajite davranış genellikle demanslı kişi için bir iletişim şeklidir. Ağrı, fiziksel hastalık veya aşırı uyarılma gibi potansiyel bir nedeni aktif olarak araştırmak ajitasyonu azaltmada yardımcı olabilir. Ek olarak, "ABC davranış analizi" kullanmak demanslı kişilerin davranışlarını anlamak için faydalı bir araç olabilir. Sorunu tanımlamaya yardımcı olmak ve kişinin ihtiyaçları yanlış anlaşılırsa ortaya çıkabilecek başka olayları önlemek için bir olayla ilişkili öncüllere (A), davranışa (B) ve sonuçlara (C) bakmayı içerir. Demansta değişen davranışların yönetimi için farmakolojik olmayan tedavilere ilişkin en güçlü kanıtlar bu tür yaklaşımların kullanılmasına yöneliktir. Düşük kaliteli kanıtlar, düzenli (en az beş seans) müzik terapisinin kurum sakinlerine yardımcı olabileceğini göstermektedir. Depresif semptomları azaltabilir ve genel davranışları iyileştirebilir. Ayrıca duygusal refah ve yaşam kalitesi üzerinde faydalı bir etki sağlayabilir ve kaygıyı azaltabilir. 2003 yılında Alzheimer's Society, aktivitenin katılımı teşvik ettiğini ve yeni şarkıların öğrenilmesini kolaylaştırdığını öne süren pilot çalışmalara dayanan bir proje olan 'Singing for the Brain'i (SftB) kurmuştur. Seanslar hatırlama terapisi ve müzik unsurlarını birleştirmektedir. Müzikal ve kişiler arası bağlılık, kişinin değerinin altını çizebilir ve yaşam kalitesini artırabilir. ⓘ
Londra'daki bazı hastaneler renk, desen, resim ve ışık kullanımının demanslı kişilerin hastaneye uyum sağlamasına yardımcı olduğunu keşfetmiştir. Bu hastanelerdeki demans kanatlarının düzeninde yapılan bu ayarlamalar, kafa karışıklığını önleyerek hastalara yardımcı olmuştur. ⓘ
Anımsama terapisinin bir parçası olan yaşam öyküsü çalışması ve video biyografilerin, danışanların ve bakım verenlerinin ihtiyaçlarını çeşitli şekillerde karşıladığı, danışana bir miras bırakma ve kişiliklerini geliştirme fırsatı sunduğu ve bu tür çalışmalara katılan gençlere de fayda sağladığı görülmüştür. Bu tür müdahaleler, demansın nispeten erken bir aşamasında yapıldığında daha faydalı olabilir. Ayrıca, geçmiş deneyimleri işlemekte güçlük çeken kişilerde de sorunlu olabilirler ⓘ
Hayvan destekli terapinin faydalı olduğu görülmüştür. Dezavantajları, evcil hayvanların bakım ortamındaki ortak bir alanda her zaman hoş karşılanmaması olabilir. Bir hayvan sakinler için risk oluşturabilir veya tehlikeli olarak algılanabilir. Bazı hayvanlar bazı kültürel gruplar tarafından "kirli" veya "tehlikeli" olarak da görülebilir. ⓘ
Ergoterapi, günlük mesleki performansı ve bakıcıların yeterliliğini geliştirerek demans hastalarının psikolojik ve psikososyal ihtiyaçlarını da ele alır. Telafi edici müdahale stratejileri günlük rutinlerine eklendiğinde, performans düzeyi artar ve genellikle bakıcılarının üzerindeki yükü azaltır. Ergoterapistler, danışan merkezli bir müdahale oluşturmak için diğer disiplinlerle de çalışabilir. Bilişsel engelliliği yönetmek ve demansın davranışsal ve psikolojik semptomlarıyla başa çıkmak için, kombine mesleki ve davranışsal terapiler demanslı hastaları daha da fazla destekleyebilir. ⓘ
Bilişsel eğitim
Bilişsel eğitimin Parkinson hastalığı, demans veya hafif bilişsel bozukluğu olan kişiler için faydalı olduğunu gösteren güçlü bir kanıt yoktur. ⓘ
Kişiye özel aktiviteler
Uzun süreli bakım evlerinde demans hastalarına kişiye özel aktivite seansları sunmak, zorlu davranışların yönetilmesine yardımcı olabilir. ⓘ
İlaç Tedavisi
Hiçbir ilacın demansı önlediği veya iyileştirdiği gösterilmemiştir. İlaçlar davranışsal ve bilişsel semptomları tedavi etmek için kullanılabilir, ancak altta yatan hastalık süreci üzerinde hiçbir etkisi yoktur. ⓘ
Donepezil gibi asetilkolinesteraz inhibitörleri Alzheimer hastalığı, Parkinson hastalığı demansı, DLB veya vasküler demans için faydalı olabilir. Kanıt kalitesi düşüktür ve faydası azdır. Bu ailedeki ajanlar arasında hiçbir fark gösterilmemiştir. Az sayıda insanda yan etkiler arasında yavaş kalp hızı ve bayılma yer almaktadır. Rivastigmin, Parkinson hastalığı demansındaki semptomların tedavisi için önerilmektedir. ⓘ
2021'de yayınlanan bir sistematik incelemeye göre, antikolinerjik etkileri olan ilaçlar demanslı kişilerde tüm nedenlere bağlı mortaliteyi artırmaktadır, ancak bu ilaçların bilişsel işlev üzerindeki etkisi belirsizliğini korumaktadır. ⓘ
Yaşlılarda antipsikotik ilaç reçete etmeden önce, davranışın altında yatan bir neden için değerlendirme yapılması gerekir. DLB'li kişilerin neredeyse yarısında ciddi ve yaşamı tehdit eden reaksiyonlar meydana gelir ve tek bir dozdan sonra ölümcül olabilir. Nöroleptik alan Lewy cisimcikli demans hastaları, yaşamı tehdit eden bir hastalık olan nöroleptik malign sendrom riski altındadır. DLB'li kişilerde antipsikotik ilaç kullanımında, bu ajanlara karşı duyarlılıkları nedeniyle son derece dikkatli olunması gerekir. Antipsikotik ilaçlar demans tedavisinde sadece ilaç dışı tedaviler işe yaramadığında ve kişinin davranışları kendisini veya başkalarını tehdit ettiğinde kullanılır. Agresif davranış değişiklikleri bazen antipsikotiklerle tedaviyi gereksiz kılabilecek diğer çözülebilir sorunların sonucudur. Demanslı kişiler agresif, tedaviye dirençli ve başka türlü yıkıcı olabileceğinden, bazen antipsikotik ilaçlar bir tedavi olarak düşünülür. Bu ilaçların, kişinin felç ve ölüm olasılığını artırmak da dahil olmak üzere riskli yan etkileri vardır. Bu yan etkiler ve küçük faydalar göz önüne alındığında antipsikotiklerden mümkün olduğunca kaçınılır. Genel olarak, demanslı kişilerde antipsikotiklerin kesilmesi, uzun süredir kullananlarda bile sorun yaratmaz. ⓘ
Memantin gibi N-metil-D-aspartat (NMDA) reseptör blokerleri faydalı olabilir ancak kanıtlar AChEI'lere göre daha az kesindir. Farklı etki mekanizmaları nedeniyle memantin ve asetilkolinesteraz inhibitörleri birlikte kullanılabilir ancak faydası çok azdır. ⓘ
EGb 761 olarak bilinen bir Ginkgo biloba özütü, hafif ila orta dereceli demans ve diğer nöropsikiyatrik bozuklukların tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Avrupa genelinde kullanımı onaylanmıştır. Dünya Biyolojik Psikiyatri Federasyonu kılavuzları EGb 761'i asetilkolinesteraz inhibitörleri ve mementine verilen aynı kanıt ağırlığıyla (seviye B) listelemektedir. EGb 761 hem AD hem de vasküler demansta semptomlarda iyileşme gösteren tek ilaçtır. EGb 761'in tek başına ya da özellikle diğer tedavilerin etkisiz kaldığı durumlarda bir eklenti olarak önemli bir rol oynayabileceği düşünülmektedir. EGb 761'in nöroprotektif olduğu görülmektedir; serbest radikal temizleyicidir, mitokondriyal fonksiyonu iyileştirir ve serotonin ve dopamin seviyelerini modüle eder. Hafif ve orta dereceli demansta kullanımına ilişkin birçok çalışma, bilişsel işlevi, günlük yaşam aktivitelerini, nöropsikiyatrik semptomları ve yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirdiğini göstermiştir. Bununla birlikte, kullanımının demansın ilerlemesini önlediği gösterilmemiştir. ⓘ
Depresyon sıklıkla demansla ilişkilendirilse de, seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) gibi antidepresanların kullanımının sonuçları etkilemediği görülmektedir. Bununla birlikte, SSRI'lardan sertralin ve sitalopramın plaseboya kıyasla ajitasyon semptomlarını azalttığı gösterilmiştir. ⓘ
Demanslı kişilerin sıklıkla yaşadığı uyku bozukluklarını hafifletmek için ilaç kullanımı, yaygın olarak reçete edilen ilaçlar için bile iyi araştırılmamıştır. 2012 yılında Amerikan Geriatri Derneği, artan bilişsel bozukluk ve düşme riskleri nedeniyle demans hastalarında diazepam gibi benzodiazepinlerden ve benzodiazepin olmayan hipnotiklerden kaçınılmasını tavsiye etmiştir. Benzodiazepinlerin deliryumu teşvik ettiği de bilinmektedir. Ayrıca, benzodiazepinlerin bu popülasyondaki etkinliğini destekleyen çok az kanıt bulunmaktadır. Melatonin veya ramelteonun Alzheimer'a bağlı demansı olan kişilerde uykuyu iyileştirdiğine dair net bir kanıt yoktur, ancak Lewy cisimcikli demansta REM uykusu davranış bozukluğunu tedavi etmek için kullanılır. Sınırlı kanıtlar düşük doz trazodonun uykuyu iyileştirebileceğini göstermektedir, ancak daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. ⓘ
Folat veya B12 vitamininin bilişsel sorunları olanlarda sonuçları iyileştirdiğine dair sağlam bir kanıt yoktur. Statinlerin demansta hiçbir faydası yoktur. Demans teşhisi konmuş bir kişi için diğer sağlık durumlarına yönelik ilaçların farklı şekilde yönetilmesi gerekebilir. Tansiyon ilaçları ile demansın bağlantılı olup olmadığı belirsizdir. Bu ilaçların kesilmesi halinde kişilerde kardiyovasküler olaylarda artış görülebilir. ⓘ
Demansta Komorbid Sağlık Durumları için İlaç Uygunluk Aracı (MATCH-D) kriterleri, demans tanısının diğer sağlık durumları için ilaç yönetimini nasıl değiştirdiğini belirlemeye yardımcı olabilir. Bu kriterler, demans hastalarının genellikle ilaçlarla yönetilen ortalama beş başka kronik hastalıkla birlikte yaşamaları nedeniyle geliştirilmiştir. Kriterlere kaynaklık eden sistematik inceleme daha sonra 2018'de yayımlanmış ve 2022'de güncellenmiştir. ⓘ
Ağrı
İnsanlar yaşlandıkça daha fazla sağlık sorunu yaşarlar ve yaşlanmayla ilişkili sağlık sorunlarının çoğu önemli bir ağrı yükü taşır; bu nedenle, yaşlı yetişkinlerin %25 ila %50'si kalıcı ağrı yaşar. Demanslı yaşlılar, demansı olmayan yaşlılarla aynı yaygınlıkta ağrıya neden olabilecek durumlarla karşılaşırlar. Yaşlı yetişkinlerde ağrı genellikle göz ardı edilir ve tarandığında, özellikle demans hastaları arasında, ağrılarını başkalarına bildiremeyecek durumda olduklarından, genellikle yetersiz değerlendirilir. İnsancıl bakım konusunun ötesinde, giderilmeyen ağrının işlevsel etkileri vardır. İnatçı ağrı, ambulasyonun azalmasına, depresif ruh haline, uyku bozukluklarına, iştahın bozulmasına ve bilişsel bozukluğun şiddetlenmesine yol açabilir ve ağrıya bağlı aktivite engeli, yaşlılarda düşmeye katkıda bulunan bir faktördür. ⓘ
Demanslı kişilerde inatçı ağrının iletişimi, teşhisi ve tedavisi zor olsa da, inatçı ağrının ele alınmamasının bu savunmasız nüfus için derin işlevsel, psikososyal ve yaşam kalitesi etkileri vardır. Sağlık profesyonelleri genellikle demanslı kişilerde ağrıyı tanımak, doğru değerlendirmek ve yeterli şekilde izlemek için gereken becerilerden ve zamandan yoksundur. Aile üyeleri ve arkadaşlar, ağrıyı tanımayı ve değerlendirmeyi öğrenerek demanslı bir kişinin bakımına değerli bir katkıda bulunabilirler. Eğitim kaynakları ve gözlemsel değerlendirme araçları mevcuttur. ⓘ
Yeme güçlükleri
Demanslı kişiler yemek yemekte zorluk çekebilir. Bir seçenek olarak mevcut olduğunda, yeme sorunlarına önerilen yanıt bir bakıcının onlara yardımcı olmasıdır. Etkili bir şekilde yutkunamayan kişiler için ikincil bir seçenek de gastrostomi beslenme tüpü yerleştirilmesini beslenme sağlamanın bir yolu olarak düşünmektir. Bununla birlikte, aspirasyon pnömonisi ve ölüm riskini azaltırken rahatlık sağlama ve fonksiyonel durumu koruma açısından, ağızdan beslenmeye yardımcı olmak en az tüple besleme kadar iyidir. Tüple besleme ajitasyon, fiziksel ve kimyasal kısıtlamaların kullanımında artış ve basınç ülserlerinde kötüleşme ile ilişkilidir. Tüple besleme aşırı sıvı yüklenmesine, ishale, karın ağrısına, lokal komplikasyonlara, daha az insan etkileşimine neden olabilir ve aspirasyon riskini artırabilir. ⓘ
İlerlemiş demansı olanlarda faydası gösterilmemiştir. Tüple beslemenin riskleri arasında ajitasyon, kişinin reddetmesi (tüpü çekmesi veya bunu yapmasını engellemek için fiziksel veya kimyasal immobilizasyon) veya basınç ülseri gelişmesi yer alır. Prosedür, %3 majör komplikasyon oranı ile %1 ölüm oranıyla doğrudan ilişkilidir. ABD'de beslenme tüpü kullanan demanslı yaşam sonu hastalarının oranı 2000 yılında %12 iken 2014 yılı itibariyle %6'ya düşmüştür. ⓘ
Demanslı kişilerde yutma güçlüğü için sıvıların kalınlığını değiştirmenin anlık ve uzun vadeli etkileri iyi bilinmemektedir. Sıvıların koyulaştırılmasının yutma ve ağızdan alımın iyileştirilmesi üzerinde hemen olumlu bir etkisi olsa da, demanslı kişinin sağlığı üzerindeki uzun vadeli etkisi de göz önünde bulundurulmalıdır. ⓘ
Egzersiz
Egzersiz programları demanslı kişilerin günlük aktivitelerini yerine getirme becerilerini geliştirebilir, ancak en iyi egzersiz türü hala belirsizdir. Daha fazla egzersiz yapmak demans gibi bilişsel sorunların gelişimini yavaşlatabilir ve Alzheimer hastalığı riskini yaklaşık %50 oranında azalttığı kanıtlanmıştır. Kasların beyne kan pompalamasına yardımcı olmak için güç egzersizi ve denge egzersizlerinin dengelenmesi yaşlanan insanlar için önerilmektedir. Haftada yaklaşık 2+1⁄2 saat önerilen bir miktar, bilişsel bozulma riskinin yanı sıra düşme gibi diğer sağlık risklerini de azaltabilir. ⓘ
Yardımcı teknoloji
Yardımcı teknolojinin demans hastalarının hafıza sorunlarını yönetmelerine etkili bir şekilde destek olup olmadığını belirlemeye yönelik yüksek kaliteli kanıt eksikliği bulunmaktadır. Günümüzde demansa yardımcı olmak için kullanılan spesifik teknolojilerden bazıları şunlardır: saatler, iletişim yardımcıları, kullanım takibi yapan elektrikli aletler, GPS konum/izleme cihazları, evde bakım robotları, ev içi kameralar ve ilaç yönetimi bunlardan sadece birkaçıdır. ⓘ
Alternatif tıp
Aromaterapi ve masajın kanıtları belirsizdir. Kannabinoidlerin demans hastaları için zararlı mı yoksa etkili mi olduğu net değildir. ⓘ
Palyatif bakım
Demansın ilerleyici ve ölümcül doğası göz önüne alındığında, palyatif bakım, hastalara ve bakıcılarına, hastalığı olan kişilerin ve bakıcılarının ne beklemeleri gerektiğini anlamalarına, fiziksel ve zihinsel yeteneklerin kaybıyla başa çıkmalarına, vekil karar verme de dahil olmak üzere kişinin isteklerini ve hedeflerini desteklemelerine ve CPR ve yaşam desteği için veya buna karşı istekleri tartışmalarına yardımcı olarak yardımcı olabilir. Gerileme hızlı olabileceğinden ve çoğu insan demanslı kişinin kendi kararlarını vermesine izin vermeyi tercih ettiğinden, demansın geç aşamalarından önce palyatif bakım müdahalesi önerilmektedir. Uygun palyatif bakım müdahalelerini ve bunların ilerlemiş demanslı kişilere ne kadar yardımcı olduğunu belirlemek için daha fazla araştırma yapılması gerekmektedir. ⓘ
Kişi merkezli bakım, demanslı kişilerin saygınlığının korunmasına yardımcı olur. ⓘ
Bakım verenler için uzaktan sağlanan bilgiler
Destek, eğitim ve bilgi gibi uzaktan sağlanan müdahaleler, gayri resmi bakıcının yükünü azaltabilir ve depresif semptomlarını iyileştirebilir. Sağlıkla ilgili yaşam kalitesini iyileştirdiklerine dair kesin bir kanıt yoktur. ⓘ
Japonya'daki bazı bölgelerde, demans hastasının dolaşmaya ve kaybolmaya eğilimli olması halinde, dijital gözetim aile üyelerinin kullanımına sunulabilir. ⓘ
Epidemiyoloji
<100 100–120 120–140 140–160 160–180 180–200 | 200–220 220–240 240–260 260–280 280–300 >300 ⓘ |
En yaygın demans türü Alzheimer hastalığıdır. Diğer yaygın tipler arasında vasküler demans, Lewy cisimcikli demans, frontotemporal demans ve karma demans (genellikle Alzheimer hastalığı ve vasküler demans) bulunmaktadır. Daha az yaygın nedenler arasında normal basınçlı hidrosefali, Parkinson hastalığı demansı, frengi, HIV ve Creutzfeldt-Jakob hastalığı yer almaktadır. 2021'de dünya genelinde demans vakalarının sayısının 55 milyon olduğu ve her yıl 10 milyona yakın yeni vaka ortaya çıktığı tahmin edilmektedir. 2050 yılına kadar demansla yaşayan insan sayısının dünya genelinde 150 milyonun üzerinde olacağı tahmin edilmektedir. Demans hastalarının tahmini %58'i düşük ve orta gelirli ülkelerde yaşamaktadır. Demansın yaygınlığı dünyanın farklı bölgelerinde farklılık göstermekte olup, Orta Avrupa'da %4,7 ile Kuzey Afrika/Ortadoğu'da %8,7 arasında değişmektedir; diğer bölgelerdeki yaygınlığın ise %5,6 ile %7,6 arasında olduğu tahmin edilmektedir. Demansla yaşayan insan sayısının her 20 yılda bir ikiye katlandığı tahmin edilmektedir. Demans, 1990 yılında 0,8 milyon iken 2016 yılında yaklaşık 2,4 milyon kişinin ölümüne yol açmıştır. ⓘ
Demans teşhisinin yıllık insidansı dünya çapında yaklaşık 10 milyondur. Yeni demans vakalarının neredeyse yarısı Asya'da görülürken, bunu Avrupa (%25), Amerika (%18) ve Afrika (%8) takip etmektedir. Demans insidansı yaşla birlikte katlanarak artmakta, yaştaki her 6,3 yıllık artışla birlikte iki katına çıkmaktadır. Demans 65 yaş üstü nüfusun %5'ini ve 85 yaş üstü nüfusun %20-40'ını etkilemektedir. Oranlar 65 yaş ve üzerindeki kadınlarda erkeklere göre biraz daha yüksektir. Hastalığın seyri çeşitlilik göstermektedir ve tanı konulmasından ölüme kadar geçen ortanca süre, 60-69 yaşlarında tanı konulan kişilerde 6,7 yıldan 90 yaş ve üzerinde tanı konulan kişilerde 1,9 yıla kadar değişmektedir. ⓘ
Demans sadece demanslı bireyleri değil, aynı zamanda bakıcılarını ve toplumun genelini de etkilemektedir. Demans, 2010 Küresel Hastalık Yükü (GBD) tahminlerine göre 60 yaş ve üzeri kişiler arasında en külfetli 9. hastalıktır. Demansın küresel maliyeti, 2010 yılındaki 604 milyar ABD dolarına kıyasla %35,4'lük bir artışla 2015 yılında yaklaşık 818 milyar ABD doları olmuştur. ⓘ
Etkilenen yaşlar
65-74 yaş arasındaki insanların yaklaşık %3'ü, 75-84 yaş arasındakilerin %19'u ve 85 yaş üzerindekilerin neredeyse yarısı demans hastasıdır. Daha fazla insan daha uzun yaşadıkça, demans daha yaygın hale gelmektedir. Bununla birlikte, belirli bir yaştaki insanlar için, daha fazla finansal ve eğitim kaynaklarının mümkün kıldığı değiştirilebilir risk faktörlerindeki azalma nedeniyle, gelişmiş dünyada daha az sıklıkta görülüyor olabilir. Yaşlılar arasında en yaygın engellilik nedenlerinden biridir, ancak erken başlangıçlı demans veya presenil demans olarak bilinen 65 yaşından önce de gelişebilir. Alzheimer hastalarının %1'inden daha azında, erken başlangıçlı Alzheimer hastalığı olarak bilinen 45 yaş civarında hastalığın çok daha erken gelişmesine neden olan gen mutasyonları vardır. Alzheimer hastalığı olan kişilerin %95'inden fazlası sporadik formdadır (geç başlangıçlı, 80-90 yaş arası). Dünya çapında demansın maliyeti 2015 yılında 818 milyar ABD doları olarak hesaplanmıştır. Demans hastaları genellikle fiziksel veya kimyasal olarak gereğinden fazla kısıtlanmakta, bu da insan hakları sorunlarını gündeme getirmektedir. Sosyal damgalanma, demans hastaları ve onlara bakım verenler tarafından yaygın olarak algılanmaktadır. ⓘ
Tarihçe
19. yüzyılın sonuna kadar demans çok daha geniş bir klinik kavramdı. Akıl hastalığını ve geri döndürülebilir durumlar da dahil olmak üzere her türlü psikososyal yetersizliği içeriyordu. Bu dönemde demans basitçe muhakeme yeteneğini kaybetmiş herkesi ifade ediyordu ve psikoza, frengi gibi beyni tahrip eden "organik" hastalıklara ve "damar sertleşmesine" atfedilen yaşlılıkla ilişkili demansa aynı şekilde uygulanıyordu. ⓘ
Demansa antik çağlardan beri tıbbi metinlerde atıfta bulunulmuştur. Demansa dair bilinen en eski atıflardan biri, insan ömrünü altı farklı evreye ayıran MÖ 7. yüzyıl Yunan filozofu Pythagoras'a aittir: 0-6 (bebeklik), 7-21 (ergenlik), 22-49 (genç yetişkinlik), 50-62 (orta yaş), 63-79 (yaşlılık) ve 80-ölüm (ileri yaş). Son iki evreyi zihinsel ve fiziksel çürüme dönemi olan "yaşlılık" olarak tanımlamış ve son evrenin "insan türünün çok azının ulaşabildiği, zihnin bebekliğin ilk dönemindeki embesilliğe indirgendiği uzun bir sürenin ardından ölümlü varoluş sahnesinin kapanması" olduğunu belirtmiştir. MÖ 550'de Atinalı devlet adamı ve şair Solon, ileri yaş nedeniyle muhakeme kaybı sergileyen bir insanın iradesinin geçersiz kılınabileceğini savunmuştur. Çin tıp metinleri de bu duruma atıfta bulunmuştur ve "demans" karakterleri kelimesi kelimesine "aptal yaşlı kişi" anlamına gelmektedir. ⓘ
Atinalı filozoflar Aristoteles ve Platon yaşlılıkla birlikte gelebilecek zihinsel gerilemeyi tartışmış ve bunun yaşlanan herkesi etkilediğini ve bu gerilemenin gerçekleşmesini durdurmak için hiçbir şey yapılamayacağını öngörmüşlerdir. Platon özellikle yaşlıların sorumluluk gerektiren pozisyonlarda bulunmamaları gerektiğinden bahsetmiştir, çünkü "Bir zamanlar gençliklerinde onları taşıyan zihin zekası, muhakeme, hayal gücü, muhakeme gücü ve hafıza olarak adlandırılan özellikler artık yoktur. Bunların giderek köreldiğini ve işlevlerini yerine getirmekte zorlandıklarını görürler." ⓘ
Karşılaştırma yapmak gerekirse, Romalı devlet adamı Cicero, zihinsel işlev kaybının yaşlılarda kaçınılmaz olmadığı ve "yalnızca zayıf iradeli yaşlıları etkilediği" yönündeki günümüz tıbbi bilgeliğine çok daha uygun bir görüşe sahipti. Zihinsel olarak aktif kalan ve yeni şeyler öğrenmeye hevesli olanların bunamayı nasıl engelleyebileceğinden bahsetmiştir. Ancak, Cicero'nun yaşlanma konusundaki görüşleri, ilerici olmasına rağmen, yüzyıllar boyunca Aristoteles'in tıbbi yazılarının hakim olacağı bir dünyada büyük ölçüde göz ardı edildi. Roma İmparatorluğu döneminde Galen ve Celsus gibi hekimler, tıp bilgisine çok az yeni katkı sağlarken Aristoteles'in inançlarını tekrarlamakla yetindiler. ⓘ
Bizanslı hekimler bazen bunama hakkında yazmıştır. Yaşam süreleri 70 yılı aşan en az yedi imparatorun bilişsel gerileme belirtileri gösterdiği kaydedilmiştir. Konstantinopolis'te bunama ya da delilik teşhisi konanlar için özel hastaneler vardı, ancak bunlar yasaların üstünde olan ve sağlık durumları kamuya açıklanamayan imparatorlar için geçerli değildi. ⓘ
Bunun dışında, yaklaşık 1700 yıl boyunca Batı tıp metinlerinde demans hakkında çok az şey kaydedilmiştir. Az sayıdaki referanslardan biri, yaşlılığı ilk günah için ilahi bir ceza olarak gören 13. yüzyıl keşişi Roger Bacon'dır. Demansın kaçınılmaz olduğuna dair mevcut Aristotelesçi inançları tekrarlamış olsa da, kalbin değil beynin hafıza ve düşüncenin merkezi olduğuna dair ilerici bir iddiada bulunmuştur. ⓘ
Şairler, oyun yazarları ve diğer yazarlar yaşlılıkta zihinsel işlevlerin kaybına sık sık atıfta bulunmuşlardır. William Shakespeare, Hamlet ve Kral Lear gibi oyunlarında bu konuya özellikle değinmiştir. ⓘ
19. yüzyıl boyunca, doktorlar genellikle yaşlı bunamasının serebral aterosklerozun bir sonucu olduğuna inanmaya başladılar, ancak görüşler beyni besleyen ana arterlerin tıkanması veya serebral korteks damarlarındaki küçük inmelerden kaynaklandığı fikri arasında dalgalanıyordu. ⓘ
1907 yılında Bavyeralı psikiyatrist Alois Alzheimer, 51 yaşındaki Auguste Deter'in beyninde ilerleyici demansın özelliklerini tespit eden ve tanımlayan ilk kişi oldu. Deter, kocasını zina yapmakla suçlamak, ev işlerini ihmal etmek, yazı yazmakta ve sohbet etmekte zorlanmak, uykusuzluk ve yön duygusunu kaybetmek gibi karakteristik olmayan davranışlar sergilemeye başlamıştı. Bir noktada, Deter'in "bir yatak çarşafını dışarı sürüklediği, çılgınca dolaştığı ve gece yarısı saatlerce ağladığı" bildirildi. Alzheimer, Deter 25 Kasım 1901'de Frankfurt'taki bir akıl hastanesine girdiğinde onu tedavi etmeye başladı. Devam eden tedavisi sırasında Deter ve kocası tıbbi bakım masraflarını karşılamakta zorlandı ve Alzheimer, Deter'in tıbbi kayıtları ve ölümünden sonra beyninin bağışlanması karşılığında tedaviye devam etmeyi kabul etti. Deter 8 Nisan 1906'da septisemi ve pnömoniye yenik düşerek öldü. Alzheimer beyin biyopsisini o dönemde yeni bir gelişme olan Bielschowsky boyama yöntemini kullanarak gerçekleştirdi ve senil plaklar, nörofibriler yumaklar ve aterosklerotik değişiklikler gözlemledi. O dönemde tıp doktorları arasındaki fikir birliği, yaşlılık plaklarının genellikle yaşlı hastalarda bulunduğu yönündeydi ve nörofibriler yumakların ortaya çıkması o dönemde tamamen yeni bir gözlemdi. Alzheimer bulgularını 11 Nisan 1906'da Tübingen'de düzenlenen 37. Güneybatı Almanya Psikiyatri Konferansı'nda sundu; ancak bu bilgi meslektaşları tarafından pek hoş karşılanmadı. 1910 yılına gelindiğinde, Alois Alzheimer'ın hocası Emil Kraepelin, Alzheimer'ın keşfinin önemini kabul etmek amacıyla "Alzheimer hastalığı" terimini kullandığı bir kitap yayınladı. ⓘ
1960'lara gelindiğinde, nörodejeneratif hastalıklar ile yaşa bağlı bilişsel gerileme arasındaki bağlantı daha da yerleşmişti. 1970'lere gelindiğinde tıp camiası, vasküler demansın daha önce düşünülenden daha nadir olduğunu ve Alzheimer hastalığının yaşlılıkta görülen zihinsel bozuklukların büyük çoğunluğuna neden olduğunu savunuyordu. Ancak daha yakın zamanlarda, demansın genellikle koşulların bir karışımı olduğuna inanılmaktadır. ⓘ
1976 yılında nörolog Robert Katzmann, yaşlılık bunaması ile Alzheimer hastalığı arasında bir bağlantı olduğunu öne sürmüştür. Katzmann, 65 yaşından sonra ortaya çıkan (tanım gereği) yaşlılık bunamasının çoğunun, 65 yaşın altındaki kişilerde ortaya çıkan Alzheimer hastalığı ile patolojik olarak aynı olduğunu ve bu nedenle farklı şekilde tedavi edilmemesi gerektiğini öne sürmüştür. Katzmann böylece Alzheimer hastalığının, 65 yaş üzerinde ortaya çıktığı kabul edilirse, aslında nadir değil yaygın olduğunu ve 1976'da ölüm belgelerinde nadiren bildirilmesine rağmen dördüncü veya beşinci sırada gelen ölüm nedeni olduğunu öne sürdü. ⓘ
Faydalı bir bulgu, Alzheimer hastalığının görülme sıklığının yaşla birlikte artmasına rağmen (75 yaşındakilerin %5-10'undan 90 yaşındakilerin %40-50'sine kadar), tüm insanların hastalığa yakalandığı bir eşik bulunamamasıdır. Bu, önemli bir bilişsel bozulma yaşamayan belgelenmiş süper yüzüncü yaşındakiler (110 veya daha fazla yaşayan insanlar) tarafından gösterilmiştir. Bazı kanıtlar, demansın en çok 80 ila 84 yaşları arasında geliştiğini ve bu noktayı etkilenmeden geçen bireylerin demansa yakalanma şansının daha düşük olduğunu göstermektedir. Kadınlar demans vakalarının erkeklerden daha büyük bir yüzdesini oluşturmaktadır, ancak bu durum kadınların genel yaşam sürelerinin daha uzun olmasına ve durumun ortaya çıkma olasılığının daha yüksek olduğu yaşlara ulaşma ihtimallerinin daha yüksek olmasına bağlanabilir. ⓘ
Yaşlanmayla ilişkili diğer hastalıklar gibi demans da 20. yüzyıldan önce nispeten nadirdi, çünkü çok az insan 80 yaşından sonra yaşıyordu. Buna karşılık, frengili demans, İkinci Dünya Savaşı'ndan sonra penisilin kullanımıyla büyük ölçüde ortadan kaldırılana kadar gelişmiş dünyada yaygındı. Bu tarihten sonra beklenen yaşam süresindeki önemli artışlarla birlikte 65 yaş üstü insanların sayısı hızla yükselmeye başlamıştır. Yaşlılar 1945 öncesinde nüfusun ortalama %3-5'ini oluştururken, 2010 yılına gelindiğinde birçok ülkede bu oran %10-14'e ulaşmış, Almanya ve Japonya'da ise %20'yi aşmıştır. Alzheimer Hastalığına ilişkin kamuoyu farkındalığı 1994 yılında eski ABD Başkanı Ronald Reagan'ın kendisine bu hastalığın teşhis edildiğini açıklamasıyla büyük ölçüde artmıştır. ⓘ
21. yüzyılda, diğer demans türleri Alzheimer hastalığı ve vasküler demanslardan (en yaygın türler) ayrılmıştır. Bu ayrım, beyin dokularının patolojik incelemesine, semptomatolojiye ve beynin SPECT ve PET taramaları gibi nükleer tıbbi görüntüleme testlerinde farklı beyin metabolik aktivite modellerine dayanmaktadır. Çeşitli formların farklı prognozları ve farklı epidemiyolojik risk faktörleri vardır. Alzheimer hastalığı da dahil olmak üzere birçok hastalığın ana nedeni belirsizliğini korumaktadır. ⓘ
Terminoloji
Yaşlılarda bunama bir zamanlar senil demans ya da yaşlılık olarak adlandırılıyordu ve yaşlanmanın normal ve bir şekilde kaçınılmaz bir yönü olarak görülüyordu. ⓘ
1913-20 yılları arasında, yaşlılık tipi bunamanın daha genç yaşlarda geliştiğini belirtmek için dementia praecox terimi kullanılmaya başlandı. Sonunda iki terim birleşti, böylece 1952 yılına kadar doktorlar dementia praecox (erken bunama) ve şizofreni terimlerini birbirlerinin yerine kullandılar. O zamandan beri bilim, bazı benzerlikleri olsa da demans ve şizofreninin iki farklı hastalık olduğunu belirlemiştir. Bir akıl hastalığı için erken bunama terimi, şizofreni gibi bir tür akıl hastalığının (paranoya ve bilişsel kapasitede azalma dahil) yaş ilerledikçe tüm insanlarda normal olarak ortaya çıkmasının beklenebileceğini düşündürmüştür (bkz. parafreni). Yaklaşık 1920'den sonra, demansın günümüzde şizofreni ve bunama olarak anlaşılan hastalıklar için kullanılmaya başlanması, kelimenin anlamının "kalıcı, geri dönüşü olmayan zihinsel bozulma" ile sınırlandırılmasına yardımcı olmuştur. Bu, terimin daha sonraki kullanımına geçişi başlatmıştır. Son zamanlarda yapılan çalışmalarda araştırmacılar şizofreni tanısı konan hastalarla demans tanısı konan hastalar arasında bir bağlantı olduğunu görmüş ve iki hastalık arasında pozitif bir korelasyon bulmuşlardır. ⓘ
Demansın her zaman belirli bir hastalık sürecinin sonucu olması gerektiği görüşü, bir süre 65 yaş üstü kişilerde "Alzheimer tipi senil demans" (SDAT), 65 yaş altı kişilerde ise aynı patolojiye sahip "Alzheimer hastalığı" tanısının önerilmesine yol açmıştır. Ancak sonunda, yaş sınırının yapay olduğu ve Alzheimer hastalığının yaştan bağımsız olarak söz konusu beyin patolojisine sahip kişiler için uygun terim olduğu kabul edildi. ⓘ
1952'den sonra, şizofreni de dahil olmak üzere akıl hastalıkları organik beyin sendromları kategorisinden çıkarıldı ve böylece (tanım gereği) olası "bunama hastalıkları" (demanslar) nedenleri arasından çıkarıldı. Ancak aynı zamanda, yaşlılık bunamasının geleneksel nedeni olan "damar sertleşmesi" artık vasküler nedenli bir dizi bunama (küçük felçler) olarak geri döndü. Bunlar artık çoklu enfarktüs demansları veya vasküler demanslar olarak adlandırılıyordu. ⓘ
Toplum ve kültür
.jpg)
Demansın toplumsal maliyeti, özellikle de bakıcılar için yüksektir. Birleşik Krallık'ta yapılan bir araştırmaya göre, demans hastalarına bakan her üç kişiden neredeyse ikisi kendini yalnız hissetmektedir. Çalışmaya katılan bakıcıların çoğu aile üyeleri ve arkadaşlardır. ⓘ
2015 yılı itibariyle, Amerika Birleşik Devletleri'nde Alzheimer hastası başına yıllık maliyet yaklaşık 19.144,36 dolardır. Ülke için toplam maliyetin yaklaşık 167,74 milyar dolar olduğu tahmin edilmektedir. 2030 yılına kadar yıllık sosyoekonomik maliyetin yaklaşık 507 milyar dolara ulaşacağı ve 2050 yılına kadar bu rakamın 1,89 trilyon dolara ulaşacağı tahmin edilmektedir. Bu istikrarlı artış sadece Amerika Birleşik Devletleri'nde değil, küresel olarak da görülecektir. Demansın küresel maliyetine ilişkin tahminler 2015 yılında 957,56 milyar dolar iken, 2050 yılına kadar tahmini küresel maliyet 9,12 trilyon dolar olacaktır. ⓘ
Birçok ülke demansla yaşayan insanların bakımını ulusal bir öncelik olarak görmekte ve sağlık ve sosyal hizmet çalışanlarını, ücretsiz bakıcıları, akrabaları ve daha geniş toplum üyelerini daha iyi bilgilendirmek için kaynaklara ve eğitime yatırım yapmaktadır. Birçok ülke ulusal planlar veya stratejiler hazırlamıştır. Bu planlar, doğru destek ve tanıya zamanında erişim sağlandığı sürece insanların yıllarca demansla makul bir şekilde yaşayabileceğini kabul etmektedir. Eski İngiltere Başbakanı David Cameron, demansı Birleşik Krallık'ta 800.000 kişiyi etkileyen "ulusal bir kriz" olarak tanımlamıştır. Aslında demans, İngiltere'de kadınlar için önde gelen ölüm nedeni haline gelmiştir. ⓘ
Tüm ruhsal bozukluklarda olduğu gibi, demans hastaları da kendileri ya da başkaları için potansiyel bir tehlike oluşturabilirler ve 1983 tarihli Akıl Sağlığı Yasası uyarınca değerlendirme, bakım ve tedavi için alıkonulabilirler. Bu son çaredir ve genellikle bakım sağlayabilecek aile veya arkadaşları olan kişiler tarafından kaçınılır. ⓘ
İngiltere'deki bazı hastaneler zenginleştirilmiş ve daha dostane bir bakım sağlamak için çalışmaktadır. Hastane koğuşlarını daha sakin ve sakinleri daha az bunaltıcı hale getirmek için personel, normal hemşire istasyonunu, resepsiyon alanına benzer daha küçük masalardan oluşan bir koleksiyonla değiştirdi. Parlak aydınlatmanın kullanılması olumlu ruh halini artırmaya yardımcı olur ve sakinlerin daha kolay görmelerini sağlar. ⓘ
Demans hastasıyken araç kullanmak yaralanma veya ölüme yol açabilir. Doktorlar, araç kullanmayı ne zaman bırakmaları gerektiği konusunda uygun testleri önermelidir. Birleşik Krallık DVLA (Sürücü ve Araç Ruhsatlandırma Ajansı), özellikle kısa süreli hafızası zayıf olan, yönelim bozukluğu yaşayan veya içgörü veya muhakeme eksikliği olan demans hastalarının araç kullanmasına izin verilmediğini ve bu durumlarda ehliyetin iptal edilebilmesi için DVLA'nın bilgilendirilmesi gerektiğini belirtmektedir. Düşük şiddetteki vakalarda ve erken teşhis konulan durumlarda sürücülerin araç kullanmaya devam etmelerine izin verilebileceğini kabul etmektedirler. ⓘ
Demanslı kişiler, aileleri ve bakıcıları için birçok destek ağı mevcuttur. Hayırsever kuruluşlar farkındalığı artırmayı ve demansla yaşayan insanların hakları için kampanya yürütmeyi amaçlamaktadır. Demanslı kişilerde vasiyetname ehliyetinin değerlendirilmesi konusunda destek ve rehberlik mevcuttur. ⓘ
2015 yılında Atlantic Philanthropies, demansı anlamayı ve azaltmayı amaçlayan 177 milyon dolarlık bir bağış yaptığını duyurdu. Bağışın sahibi, California Üniversitesi, San Francisco ve Trinity College Dublin tarafından ortaklaşa yürütülen bir program olan Küresel Beyin Sağlığı Enstitüsü olmuştur. Bu bağış, Atlantic'in bugüne kadar yaptığı en büyük sermaye dışı hibe ve İrlanda tarihindeki en büyük hayırseverlik bağışıdır. ⓘ
Ekim 2020'de, The Caretaker'ın son müzik albümü "Everywhere at the End of Time", TikTok kullanıcıları tarafından demansın aşamalarını tasvir ettiği için popüler hale geldi. Bakıcılar bu fenomeni destekledi; plağın yaratıcısı Leyland Kirby de bu düşünceyi yineledi ve bunun daha genç bir halk arasında empatiye neden olabileceğini açıkladı. ⓘ
2 Kasım 2020'de İskoç milyarder Sir Tom Hunter, demans hastası eski bir müzik öğretmeni olan Paul Harvey'i viral bir videoda piyanoda kendi bestelerinden birini çalarken izledikten sonra demans yardım kuruluşlarına 1 milyon sterlin bağışladı. Bağışın Alzheimer's Society ve Music for Dementia arasında paylaştırılacağı açıklandı. ⓘ
Demans türleri:
- Alzheimer tip demans
- Lewy cisimcikli demans
- Frontotemporal Tip Demans
- Vasküler tip demans
- Creutzfeld tip demans
- Parkinson hastalığı demansı ⓘ