Otopsi
Otopsi, bir cesedin ölüm nedenini belirlemek için yapılan tıbbi inceleme işlemi. ⓘ
Otopsi genellikle ailenin isteği üzerine yazılı izin vermesi nedeniyle yapılır. Adli vakalarda ise savcının isteği üzerine otopsi yapılır ve aileden izin alınması gerekmemektedir. Genellikle Cumhuriyet Savcısı tarafından şüpheli ölüm neticesinde öncelikle ölü muayene işlemi yapılır. Ölü muayene işlemi adli tabip refakatinde gerçekleşir ve sadece ölünün dış muayenesidir. Eğer Adli Tabip ölüm muayene işlemi sonucunda kesin ölüm sebebini bildirimez ise, Cumhuriyet Savcısı ölümün kesin sebebi için adli tıp kurumuna sistematik otopsi yapılması için gönderir. ⓘ
 | Ölüm ile ilgili bu madde taslak seviyesindedir. Madde içeriğini genişleterek Vikipedi'ye katkı sağlayabilirsiniz. ⓘ |
 | Anatomi ile ilgili bu madde taslak seviyesindedir. Madde içeriğini genişleterek Vikipedi'ye katkı sağlayabilirsiniz. ⓘ |
 | Hukuk ile ilgili bu madde taslak seviyesindedir. Madde içeriğini genişleterek Vikipedi'ye katkı sağlayabilirsiniz. ⓘ |
| Otopsi ⓘ | |
|---|---|
 Rembrandt'ın Dr. Nicolaes Tulp'un Anatomi Dersi (1632) adlı tablosu bir otopsiyi tasvir etmektedir. | |
| ICD-9-CM | 89.8 |
| MeSH | D001344 |
Otopsi (post-mortem muayene, obdüksiyon, nekropsi veya autopsia cadaverum), ölüm nedenini, şeklini ve tarzını belirlemek veya araştırma veya eğitim amaçlı mevcut olabilecek herhangi bir hastalığı veya yaralanmayı değerlendirmek için bir cesedin diseksiyon yoluyla kapsamlı bir şekilde incelenmesinden oluşan cerrahi bir prosedürdür. ("Nekropsi" terimi genellikle insan olmayan hayvanlar için kullanılır). Otopsiler genellikle patolog adı verilen uzman bir tıp doktoru tarafından gerçekleştirilir. Çoğu durumda, bir adli tabip veya adli tabip ölüm nedenini belirleyebilir, ancak ölümlerin yalnızca küçük bir kısmı belirli koşullar altında otopsi yapılmasını gerektirir. ⓘ
Performans amaçları
Otopsiler yasal ya da tıbbi amaçlarla yapılmaktadır. Otopsiler aşağıdaki bilgilerden herhangi biri istendiğinde yapılabilir:
- Ölümün doğal mı yoksa doğal olmayan mı olduğunu belirlemek
- Ceset üzerindeki yaralanma kaynağı ve kapsamı
- Ölüm şekli belirlenmelidir
- Ölüm sonrası aralık
- Merhumun kimliğinin belirlenmesi
- İlgili organları muhafaza edin
- Bebek ise, canlı doğumu ve yaşayabilirliği belirleyin ⓘ
Örneğin, adli otopsi ölüm nedeninin cezai bir mesele olabileceği durumlarda yapılırken, klinik veya akademik otopsi ölümün tıbbi nedenini bulmak için yapılır ve bilinmeyen veya belirsiz ölüm vakalarında veya araştırma amacıyla kullanılır. Otopsiler, dış muayenenin yeterli olduğu ve cesedin parçalara ayrılarak iç muayenenin yapıldığı durumlar olarak da sınıflandırılabilir. Bazı durumlarda iç otopsi için en yakın akrabadan izin alınması gerekebilir. İç otopsi tamamlandıktan sonra ceset dikilerek yeniden bir araya getirilir. ⓘ
Etimoloji
Otopsi
"Otopsi" terimi Eski Yunanca αὐτοψία autopsia, "kendi kendine görmek", αὐτός (autos, "kendi kendine") ve ὄψις (opsis, "görüş, bakış") kelimelerinden türemiştir. Kelime yaklaşık 17. yüzyıldan beri kullanılmaktadır. ⓘ
Ölüm sonrası
"Post-mortem" terimi Latince post, "sonra" ve mortem, "ölüm" kelimelerinden türemiştir. İlk olarak 1850 yılında kaydedilmiştir. ⓘ
Amaç
Otopsinin başlıca amaçları ölüm nedenini, ölüm şeklini, ölüm biçimini, kişinin ölmeden önceki sağlık durumunu ve ölümden önce herhangi bir tıbbi teşhis ve tedavinin uygun olup olmadığını belirlemektir. Çoğu Batı ülkesinde hastanelerde yapılan otopsi sayısı 1955 yılından bu yana her yıl azalmaktadır. Aralarında patolog ve eski JAMA editörü George D. Lundberg'in de bulunduğu eleştirmenler, otopsilerdeki azalmanın hastanelerde verilen bakımı olumsuz etkilediğini, çünkü hatalar ölümle sonuçlandığında genellikle araştırılmadığını ve bu nedenle ders alınmadığını ileri sürmektedir. Bir kişi ölümünden önce otopsi yapılmasına izin verdiğinde, otopsiler öğretim veya tıbbi araştırma amacıyla da yapılabilir. Otopsi sıklıkla ani ölüm vakalarında, doktorun ölüm belgesi düzenleyemediği durumlarda ya da ölümün doğal olmayan bir nedenden kaynaklandığının düşünüldüğü durumlarda yapılır. Bu incelemeler yasal bir otorite (adli tabip, sorgu yargıcı veya mali savcı) altında gerçekleştirilir ve ölen kişinin yakınlarının rızasını gerektirmez. Bunun en uç örneği cinayet kurbanlarının muayenesidir, özellikle de adli tabipler kurşun yaraları ve çıkış noktaları, boğulma belirtileri veya zehir izleri gibi ölüm veya cinayet yöntemine dair işaretler aradıklarında. Yahudilik ve İslam da dahil olmak üzere bazı dinler genellikle kendi mensuplarına otopsi yapılmasını engeller. İsrail'deki ZAKA ve Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Misaskim gibi kuruluşlar genellikle ailelere gereksiz bir otopsinin yapılmamasını nasıl sağlayacakları konusunda yol gösterir. Otopsiler klinik tıpta tıbbi bir hatayı ya da bulaşıcı hastalıklar veya tehlikeli maddelere maruz kalma gibi yaşayanları tehlikeye atabilecek daha önce fark edilmemiş bir durumu tespit etmek için kullanılır. Ölüm nedeni olarak miyokard enfarktüsüne (kalp krizi) odaklanan bir çalışmada, önemli ihmal ve komisyon hataları bulunmuştur; yani miyokard enfarktüsü (MI) olarak atfedilen vakaların önemli bir kısmı MI değildir ve MI olmayanların önemli bir kısmı MI'dır. ⓘ
Otopsi çalışmalarının sistematik bir incelemesi, otopsilerin yaklaşık %25'inde önemli bir tanı hatasının ortaya çıkacağını hesaplamıştır. Ancak bu oran zaman içinde azalmıştır ve çalışma, çağdaş bir ABD kurumunda otopsilerin %8,4 ila %24,4'ünde majör tanı hataları tespit edileceğini öngörmektedir. ⓘ
Büyük bir meta-analiz, ölüm belgelerinin yaklaşık üçte birinin hatalı olduğunu ve yapılan otopsilerin yarısında kişi ölmeden önce şüphelenilmeyen bulgulara rastlandığını ortaya koymuştur. Ayrıca, beklenmedik bulguların beşte birinden fazlasının yalnızca histolojik olarak, yani biyopsi veya otopsi ile teşhis edilebileceği ve beklenmedik bulguların yaklaşık dörtte birinin veya tüm bulguların %5'inin önemli olduğu ve benzer şekilde yalnızca dokudan teşhis edilebileceği düşünülmektedir. ⓘ
Bir çalışmada (694 tanıdan) "Otopsilerde 21 kanser, 12 felç, 11 miyokard enfarktüsü, 10 pulmoner emboli ve 9 endokardit dahil olmak üzere 171 atlanmış tanı tespit edilmiştir". ⓘ
Entübe edilen hastalara odaklanan bir çalışmada, "abdominal patolojik durumlar - apseler, bağırsak perforasyonları veya enfarktüs - sınıf I hataların nedeni olarak pulmoner emboli kadar sık görülmüştür. Abdominal patolojik durumları olan hastalar genellikle karın ağrısından şikayet ederken, karın muayenesi sonuçları çoğu hastada dikkat çekici bulunmamış ve semptom takip edilmemiştir". ⓘ
Tipler
Dört ana otopsi türü vardır:
- Medikolegal ya da adli otopsiler, ölüm nedenini ve şeklini bulmayı ve merhumun kimliğini tespit etmeyi amaçlar. Genellikle, yürürlükteki yasaların öngördüğü şekilde, şiddet içeren, şüpheli veya ani ölümlerde, tıbbi yardım almadan gerçekleşen ölümlerde veya cerrahi prosedürler sırasında yapılırlar.
- Klinik veya patolojik otopsiler belirli bir hastalığı teşhis etmek veya araştırma amacıyla yapılır. Hastanın ölümünden önce bilinmeyen veya belirsiz kalan tıbbi tanıları belirlemeyi, netleştirmeyi veya doğrulamayı amaçlarlar.
- Anatomik veya akademik otopsiler, anatomi öğrencileri tarafından yalnızca çalışma amacıyla yapılır.
- Sanal veya tıbbi görüntüleme otopsileri, başta manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve bilgisayarlı tomografi (CT) olmak üzere yalnızca görüntüleme teknolojisi kullanılarak gerçekleştirilir. ⓘ
Adli otopsi
Adli otopsi, ölüm nedenini, şeklini ve tarzını belirlemek için kullanılır. ⓘ
Adli tıp bilimi, hukuk sistemini ilgilendiren soruları yanıtlamak için bilimlerin uygulanmasını içerir. ⓘ
Adli tıp uzmanları ölüm zamanını, kesin ölüm nedenini ve ölümden önce bir boğuşma gibi bir şey olup olmadığını belirlemeye çalışırlar. Adli otopsi, mide içeriği de dahil olmak üzere toksikolojik testler için merhumdan biyolojik örneklerin alınmasını içerebilir. Toksikoloji testleri bir veya daha fazla kimyasal "zehirin" (yeterli miktarda bulunan tüm kimyasallar zehir olarak sınıflandırılabilir) varlığını ve miktarını ortaya çıkarabilir. Ölüm sonrası vücudun bozulması, vücut sıvılarının yerçekimsel olarak havuzlanmasıyla birlikte vücut ortamını zorunlu olarak değiştireceğinden, toksikoloji testleri şüpheli kimyasalın miktarını olduğundan az göstermek yerine olduğundan fazla gösterebilir. ⓘ
Tüm kanıtların derinlemesine incelenmesinin ardından, adli tabip ya da adli tıp uzmanı, yargılama yetkisinin öngördüğü seçenekler arasından bir ölüm şekli belirleyecek ve ölüm mekanizmasına ilişkin kanıtları detaylandıracaktır. ⓘ
Klinik otopsi
Klinik otopsiler iki ana amaca hizmet eder. Patolojik süreçler hakkında daha fazla bilgi edinmek ve bir hastanın ölümüne hangi faktörlerin katkıda bulunduğunu belirlemek için yapılırlar. Örneğin, bir otopsi sırasında bulaşıcı hastalık testleri için materyal toplanabilir. Otopsiler ayrıca hastanelerde bakım standardını sağlamak için de yapılır. Otopsiler, hasta ölümlerinin gelecekte nasıl önlenebileceği konusunda fikir verebilir. ⓘ
Birleşik Krallık'ta klinik otopsiler, bir adli tabip (İngiltere ve Galler) veya Procurator Fiscal (İskoçya) tarafından talimat verilen ve ailenin itiraz edemediği mediko-legal otopsilerin aksine, yalnızca ölen kişinin ailesinin rızasıyla gerçekleştirilebilir. ⓘ
Zaman içinde otopsiler yalnızca ölüm nedenini belirlemekle kalmamış, aynı zamanda fetal alkol sendromu, Lejyoner hastalığı ve hatta viral hepatit gibi çeşitli hastalıkların keşfedilmesine de yol açmıştır. ⓘ
Akademik Otopsi
Akademik Otopsiler, anatomi öğrencileri tarafından yalnızca çalışma amaçlı olarak gerçekleştirilir. Bu otopsilerin temel amacı, tıp öğrencilerinin ve asistanların anatomi ve patolojiyi ilk elden görme deneyimine sahip oldukları eğitimdir. Postmortem incelemeler, organ sistemlerini ve antemortem ve post mortem kesintileri içerdiğinden anatomik ve klinik patolojiyi birbirine bağlama becerisi gerektirir. Bu Akademik Otopsiler, öğrencilerin patolojide pratik yapmalarına ve becerilerini geliştirmelerine ve daha sonraki vaka incelemelerinde titiz olmalarına olanak tanır. ⓘ
Sanal Otopsi
Sanal Otopsiler, vefat eden bir bireyin ölüm sonrası muayenelerinde kullanılabilecek radyografik teknikler kullanılarak gerçekleştirilir. Radyografilerin kullanıldığı tıbbi otopsilere bir alternatiftir, örneğin Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve Bilgisayarlı tomografi (CT tarama), ölen kişiyi parçalara ayırmadan ölüm nedenini, doğasını ve ölüm şeklini belirlemek için radyografik görüntüler üretir. Ayrıca ölen kişinin kimlik tespitinde de kullanılabilir. Bu yöntem, muayeneyi yapan kişiyi bireyin vücudunda bulunabilecek biyolojik olarak tehlikeli maddelerin riskine sokmadan otopsi ile ilgili soruların belirlenmesinde yardımcı olur. ⓘ
Prevalans
2004 yılında İngiltere ve Galler'de 514.000 ölüm gerçekleşmiş ve bunların 225.500'ü adli tabibe sevk edilmiştir. Bunlardan 115.800'ü (tüm ölümlerin %22,5'i) ölüm sonrası incelemelerle sonuçlanmış ve 570'i jürili olmak üzere 28.300 soruşturma yapılmıştır. ⓘ
Birleşik Krallık'ta ve dünya genelinde onaylı (hastane) otopsi oranı son 50 yılda hızla düşmüştür. Birleşik Krallık'ta 2013 yılında yatarak tedavi gören yetişkin ölümlerinin yalnızca %0,7'sine izinli otopsi yapılmıştır. ⓘ
Almanya'da otopsi oranı %5'in altındadır ve dolayısıyla Avrupa'daki diğer ülkelerden çok daha düşüktür. Devlet tarafından yapılan geri ödemeler tüm masrafları karşılamaya yetmemektedir, bu nedenle Alman Tabipler Birliği tarafından yayınlanan Deutsches Ärzteblatt adlı tıp dergisi otopsilerin yetersiz finansmanı konusunda farkındalık yaratmaya çalışmaktadır. Aynı kaynaklar İsveç ve Finlandiya'da otopsi oranlarının %20 ila 30'a ulaştığını belirtmektedir. ⓘ
Amerika Birleşik Devletleri'nde otopsi oranları 1980'de %17'den 1985'te %14'e ve 1989'da %11,5'e düşmüştür, ancak rakamlar ilçeden ilçeye önemli farklılıklar göstermektedir. ⓘ
Süreç
Ceset adli tabiplikten, belediye morgundan ya da hastaneden bir ceset torbası ya da delil kâğıdı içinde teslim alınır. Her ceset için yeni bir ceset torbası kullanılır, böylece torbanın içinde yalnızca o cesede ait kanıtların bulunması sağlanır. Kanıt kağıtları cesedin taşınması için alternatif bir yoldur. Kanıt çarşafı, ceset taşınırken üzerini örten steril bir çarşaftır. Ellerde önemli bir kanıt olabileceği düşünülüyorsa, örneğin ateşli silah kalıntısı veya tırnakların altında deri varsa, her elin etrafına ayrı bir kağıt torba konur ve bileğin etrafından bantlanır. ⓘ
Vücudun fiziksel muayenesinin iki bölümü vardır: dış ve iç muayene. Toksikoloji, biyokimyasal testler veya genetik testler/moleküler otopsi genellikle bunları tamamlar ve sıklıkla patoloğa ölüm nedenini veya nedenlerini belirlemede yardımcı olur. ⓘ
Dış muayene
Birçok kurumda, cesedin taşınması, temizlenmesi ve hareket ettirilmesinden sorumlu kişiye Almanca'da hizmetçi anlamına gelen diener adı verilir. Birleşik Krallık'ta bu görev Anatomik Patoloji Teknisyeni (APT) tarafından yerine getirilir ve bu kişi aynı zamanda patoloğa cesedin içinin boşaltılmasında ve otopsi sonrası yeniden yapılandırılmasında yardımcı olur. Ceset teslim alındıktan sonra önce fotoğrafı çekilir. İncelemeci daha sonra varsa giysilerin türünü ve çıkarılmadan önce ceset üzerindeki konumlarını not eder. Daha sonra, cesedin dış yüzeylerinden kalıntı, boya parçaları veya diğer malzemeler gibi kanıtlar toplanır. Çıplak gözle kolayca görülemeyen kanıtların vücut yüzeylerinde aranması için ultraviyole ışık da kullanılabilir. Saç, tırnak ve benzerlerinden örnekler alınır ve vücut radyografik olarak da görüntülenebilir. Dış kanıtlar toplandıktan sonra ceset torbadan çıkarılır, soyulur ve varsa yaraları incelenir. Ceset daha sonra iç muayeneye hazırlık olarak temizlenir, tartılır ve ölçülür. ⓘ
Daha sonra cesedin etnik grup, cinsiyet, yaş, saç rengi ve uzunluğu, göz rengi ve diğer ayırt edici özellikleri (doğum lekeleri, eski yara dokusu, benler, dövmeler, vb.) bakımından genel bir tarifi yapılır. Bu bilgileri kaydetmek için normalde bir ses kayıt cihazı veya standart bir muayene formu kullanılır. ⓘ
İskoçya, Fransa, Almanya, Rusya ve Kanada gibi bazı ülkelerde otopsi sadece dış muayeneden ibaret olabilir. Bu kavram bazen "görüş ve onay" olarak adlandırılır. Bunun arkasındaki ilke, tıbbi kayıtların, merhumun geçmişinin ve ölüm koşullarının, iç muayeneye gerek kalmadan ölüm nedenini ve şeklini göstermesidir. ⓘ
Dahili muayene
Halihazırda yerinde değilse, merhumun omuzlarının altına "kafa bloğu" adı verilen plastik veya kauçuk bir tuğla yerleştirilir, boynun hiperfleksiyonu omurganın geriye doğru yaylanmasını sağlarken, kesmeyi kolaylaştırmak için göğsü gerer ve yukarı doğru iter. Bu, APT'ye veya patoloğa gövdeye maksimum maruziyet sağlar. Bu yapıldıktan sonra iç muayene başlar. İç muayene, vücudun iç organlarının travma kanıtı veya ölüm nedeninin diğer göstergeleri için diseksiyon yoluyla incelenmesinden oluşur. İç muayene için bir dizi farklı yaklaşım mevcuttur:
- Her bir omuzun üstünden başlayıp göğsün önünden aşağıya doğru inen ve sternumun (göğüs kemiği) alt noktasında buluşan geniş ve derin Y şeklinde bir kesi yapılabilir.
- Her bir omuzun ucundan, göğüs/dekolte boyunca yarı dairesel bir çizgide, yaklaşık olarak ikinci kaburga hizasına kadar yapılan ve karşı omuza doğru geri kıvrılan kavisli bir kesi.
- Boyun tabanındaki sternal çentikten tek bir dikey kesi yapılır.
- Her iki omuzun ucundan, göğsün yan tarafı boyunca göğüs kafesinin altına kadar U şeklinde bir kesi yapılır ve bu kesi takip edilir. Bu genellikle kadınlarda ve sadece göğüs otopsileri sırasında kullanılır.
Muayene tamamlandıktan sonra maktul kefenlendiğinde görülebilecek herhangi bir kesi yapılmasına gerek yoktur. Yukarıdaki tüm durumlarda kesi kasık kemiğine kadar uzanır (göbeğin her iki yanında bir sapma yaparak) ve mümkünse mevcut olabilecek yara izlerini kesmekten kaçınır. ⓘ
Kesiklerden kanama çok azdır ya da hiç yoktur çünkü bu noktada kan basıncını sadece yerçekimi oluşturmaktadır ve bu da doğrudan kardiyak işlevselliğin tamamen yokluğuyla ilgilidir. Ancak, bazı durumlarda, özellikle boğulma vakalarında kanamanın oldukça fazla olabileceğine dair anekdot niteliğinde kanıtlar vardır. ⓘ
Bu noktada göğüs boşluğunu açmak için makas kullanılır. Muayene eden kişi bu aleti kullanarak kostal kıkırdak üzerindeki kaburgaları keser ve sternumun çıkarılmasını sağlar; bu işlem kalbin ve akciğerlerin yerinde görülebilmesi ve kalbin, özellikle de perikardiyal kesenin zarar görmemesi veya açılmadan rahatsız olmaması için yapılır. Sternumu mediastene bağlayan yumuşak dokudan çıkarmak için bir PM 40 bıçağı kullanılır. Artık akciğerler ve kalp açığa çıkmıştır. Sternum bir kenara bırakılır ve otopsinin sonunda yerine yerleştirilir. ⓘ
Bu aşamada organlar açığa çıkarılır. Genellikle organlar sistematik bir şekilde çıkarılır. Organların hangi sırayla çıkarılacağına karar vermek büyük ölçüde söz konusu vakaya bağlı olacaktır. Organlar birkaç şekilde çıkarılabilir: Birincisi, tüm organların tek bir büyük kitle olarak çıkarıldığı Letulle'nin en masse tekniğidir. İkincisi ise Ghon'un en bloc yöntemidir. İngiltere'de en popüler olanı, bu yöntemin dört organ grubuna ayrılan modifiye edilmiş bir versiyonudur. Bunlar iki baskın iç boşaltma tekniği olmasına rağmen, İngiltere'de bunların varyasyonları yaygındır. ⓘ
Burada bir yöntem tarif edilmektedir: Kalbi görüntülemek için perikardiyal kese açılır. Kimyasal analiz için kan inferior vena kavadan veya pulmoner venlerden alınabilir. Kalbi çıkarmadan önce, kan pıhtısı aramak için pulmoner arter açılır. Kalp daha sonra inferior vena kava, pulmoner venler, aort ve pulmoner arter ve superior vena kava kesilerek çıkarılabilir. Bu yöntem aortik arkı sağlam bırakır, bu da mumyalayıcının işini kolaylaştıracaktır. Sol akciğere daha sonra kolayca erişilebilir ve hilumdaki bronş, arter ve ven kesilerek çıkarılabilir. Ardından sağ akciğer de benzer şekilde çıkarılabilir. Karın organları, önce ilişkileri ve damarları incelendikten sonra teker teker çıkarılabilir. ⓘ
Ancak çoğu patolog organların tek bir "blok" halinde çıkarılmasını tercih eder. Fasya diseksiyonu, künt diseksiyon; parmaklar veya eller ve traksiyon kullanılarak organlar daha ileri inceleme ve örnekleme için tek parça halinde diseke edilir. Bebeklerin otopsileri sırasında neredeyse her zaman bu yöntem kullanılır. Çeşitli organlar incelenir, tartılır ve dilim şeklinde doku örnekleri alınır. Bu aşamada büyük kan damarları bile kesilerek açılır ve incelenir. Daha sonra mide ve bağırsak içeriği incelenir ve tartılır. Bu, sindirim sırasında yiyeceklerin bağırsaktan doğal geçişi nedeniyle ölüm nedenini ve zamanını bulmak için yararlı olabilir. Boş alan ne kadar fazlaysa, ölen kişi ölmeden önce o kadar uzun süre yemek yememiş demektir. ⓘ
Daha önce göğüs boşluğunu yükseltmek için kullanılan gövde bloğu şimdi başı yükseltmek için kullanılmaktadır. Beyni incelemek için bir kulağın arkasından, başın tepesi üzerinden diğer kulağın arkasındaki bir noktaya kadar bir kesi yapılır. Otopsi tamamlandığında, kesi düzgünce dikilebilir ve açık tabutlu bir cenaze töreninde baş bir yastık üzerinde dururken fark edilmez. Kafa derisi, ön kapak yüzün üzerinden ve arka kapak boynun arkasından geçecek şekilde iki kapak halinde kafatasından çekilir. Kafatası daha sonra dairesel (veya yarım daire şeklinde) bıçaklı bir testere ile kesilerek beyni açığa çıkaracak bir "kapak" oluşturulur. Beyin daha sonra yerinde gözlemlenir. Daha sonra beynin kafa sinirleri ve omurilikle bağlantısı kesilir ve beyin daha ileri inceleme için kafatasından çıkarılır. Beynin incelenmeden önce korunması gerekiyorsa, en az iki, tercihen dört hafta boyunca büyük bir formalin (tamponlu suda yüzde 15'lik formaldehit gazı çözeltisi) kabında tutulur. Bu sadece beyni korumakla kalmaz, aynı zamanda daha sıkı hale getirerek dokuyu bozmadan daha kolay işlenmesini sağlar. ⓘ
Vücudun yeniden oluşturulması
Otopsinin önemli bir bileşeni, cesedin, istenirse işlemden sonra merhumun yakınları tarafından görülebilecek şekilde yeniden oluşturulmasıdır. Muayeneden sonra cesedin göğüs boşluğu açık ve boştur, göğüs kapakları her iki taraftan açıktır, kafatasının üst kısmı eksiktir ve kafatası kapakları yüz ve boynun üzerine çekilmiştir. Yüzün, kolların, ellerin veya bacakların içeriden incelenmesi alışılmadık bir durumdur. ⓘ
Birleşik Krallık'ta 2004 tarihli İnsan Dokusu Yasası uyarınca, aile tarafından daha ileri incelemeler için herhangi bir dokunun saklanmasına izin verilmediği sürece tüm organ ve dokuların cesede iade edilmesi gerekmektedir. Normalde vücudun iç boşluğu pamuk, yün veya benzer bir malzemeyle kaplanır ve organlar daha sonra sızıntıyı önlemek için plastik bir torbaya yerleştirilir ve vücut boşluğuna geri gönderilir. Daha sonra göğüs kapakları kapatılarak tekrar dikilir ve kafatası kapağı yerine dikilir. Daha sonra ceset bir kefene sarılabilir ve mumyalama işleminden sonra ceset cenaze salonunda görüldüğünde yakınlarının işlemin yapıldığını anlayamaması yaygın bir durumdur. ⓘ
İnme sırasında
Bir inme otopsisi, serebral enfarktüsün başlangıcından ölüm zamanına kadar geçen süreyi belirleyebilir. ⓘ
İnfarktüs sırasında aşağıdaki gibi çeşitli mikroskobik bulgular ortaya çıkar:
| Bulgular | Varlık ⓘ |
|---|---|
| Eozinofilik (kırmızı) nöronlar | 1-35 gün |
| Polimorfonükleer lökositler | 1-37 gün |
| Diğer akut nöronal yaralanmalar | 1-60 gün |
| Koagülatif nekroz | 1 gün - 5 yıl |
| Çevre dokuda spongiozis | 1 gün ve üzeri |
| Astrogliosis (gemistositler) | 2 gün ve üzeri |
| Neo-vaskülarizasyon | 3 gün ve üzeri |
| Hemosiderin pigmenti | 3 gün ve üzeri |
| Mononükleer enflamatuar hücreler | 3 gün-50 yıl |
| Makrofajlar | 3 gün-50 yıl |
| Kavitasyon | 12 gün veya daha büyük |
Tıbbi görüntülemede ve otopside inmelerde görülen bir bulgu olan kortikal psödolaminer nekrozu gösteren mikrograf. H&E-LFB boyası.
İnme geçirmiş bir kişide nöron kaybını ve reaktif astrositleri gösteren yüzeysel serebral korteksin mikrografı. H&E-LFB boyası. ⓘ
Tarihçe
M.Ö. 3000 yıllarında eski Mısırlılar, mumyalama dini uygulaması kapsamında insanların iç organlarının çıkarılıp incelenmesini uygulayan ilk uygarlıklardan biriydi. ⓘ
Ölüm nedenini belirlemek için vücudu açan otopsiler en azından M.Ö. üçüncü binyılın başlarında görülmüş olsa da, ölülerin dış şekillerinin bozulmasının öbür dünyaya girmelerini engellediğine inanılan birçok eski toplumda (organları vücuttaki küçük yarıklardan çıkaran Mısırlılarda olduğu gibi) buna karşı çıkılmıştır. M.Ö. 3. yüzyılda İskenderiye'de yaşamış olan Erasistratus ve Kalkedonlu Herophilus önemli Yunan otopsi uzmanlarıydı, ancak genel olarak antik Yunan'da otopsi nadirdi. M.Ö. 44 yılında Julius Caesar rakip senatörler tarafından öldürüldükten sonra resmi bir otopsiye tabi tutulmuş, hekimin raporunda Caesar'ın aldığı ikinci bıçak yarasının ölümcül olduğu belirtilmiştir. Julius Caesar toplam 23 kez bıçaklanmıştı. MÖ 150'lere gelindiğinde, antik Roma hukuk uygulamaları otopsiler için net parametreler oluşturmuştu. En büyük antik anatomist Galen'di (MS 129 - c. 216) ve bulgularına bin yıldan fazla bir süre sonra Rönesans'a kadar itiraz edilmeyecekti. ⓘ
Tıbbi ya da bilimsel nedenlerle insan kalıntılarının parçalara ayrılması Romalılardan sonra da, örneğin Arap hekimler Avenzoar ve İbn al-Nafis tarafından düzensiz olarak uygulanmaya devam etmiştir. Avrupa'da bu işlemler 1200'lü yılların başlarında yetenekli hale gelecek kadar düzenli bir şekilde yapılmaya başlanmış ve damarların balmumu ve metallerle doldurulması suretiyle cesedin korunmasına yönelik başarılı çalışmalar gerçekleştirilmiştir. 20. yüzyıla kadar modern otopsi sürecinin Rönesans anatomistlerinden türediği düşünülüyordu. Anatomik patolojinin babası olarak tanınan Giovanni Battista Morgagni (1682-1771), patoloji üzerine ilk kapsamlı çalışma olan De Sedibus et Causis Morborum per Anatomen Indagatis'i (Anatomi ile İncelenen Hastalıkların Yerleri ve Nedenleri, 1769) yazmıştır. ⓘ
1543 yılında Andreas Vesalius, eski bir suçlunun cesedinin halka açık bir diseksiyonunu gerçekleştirdi. Kemikleri ortaya çıkarmış ve eklemlemiş, bu dünyanın günümüze ulaşan en eski anatomik preparatı olmuştur. Halen Basel Üniversitesi Anatomik Müzesi'nde sergilenmektedir. ⓘ
1800'lerin ortalarında Carl von Rokitansky ve İkinci Viyana Tıp Okulu'ndaki meslektaşları, teşhis tıbbını geliştirmek için diseksiyonlar yapmaya başladı. ⓘ
19. yüzyıl tıp araştırmacısı Rudolf Virchow, otopsi prosedürlerinin standartlaştırılmamasına tepki olarak, özel otopsi protokolleri oluşturdu ve yayınladı (bu protokollerden biri hala onun adını taşımaktadır). Ayrıca patolojik süreçler kavramını da geliştirmiştir. ⓘ
Yirminci yüzyılın başlarında Scotland Yard, tıp eğitimi almış bir adli tıp uzmanı olan ve kazalar, cinayetler, intiharlar vb. dahil olmak üzere tüm doğal olmayan ölümlerin nedenini araştırmakla görevli Adli Patolog Ofisi'ni kurdu. ⓘ
Diğer hayvanlar (nekropsi)
Ölüm sonrası muayene veya nekropsi, veteriner hekimlikte beşeri hekimlikten çok daha yaygındır. Çok az dış belirti gösteren (koyun) veya ayrıntılı klinik muayeneye uygun olmayan (kümes hayvanları, kafes kuşları, hayvanat bahçesi hayvanları) birçok tür için, veteriner hekimler tarafından tanıya varmak için kullanılan yaygın bir yöntemdir. Nekropsi çoğunlukla ölüm nedenini belirlemek için otopsi gibi kullanılır. Tüm vücut kaba görsel düzeyde incelenir ve ek analizler için örnekler toplanır. ⓘ