Alkolizm
| Alkolizm ⓘ | |
|---|---|
| Diğer isimler | Alkol bağımlılığı, alkol bağımlılığı sendromu, alkol kullanım bozukluğu (AUD) |
 | |
| Alkolizmin bir aile üzerindeki etkilerini tasvir eden bir Fransız temperance örgütü posteri, 1915 civarı: "Ah! Alkolden ne zaman kurtulacağız?" | |
| Uzmanlık | Psikiyatri, klinik psikoloji, toksikoloji, bağımlılık tıbbı |
| Semptomlar | Uzun süre boyunca çok miktarda alkol almak, azaltmakta zorluk çekmek, alkol almak ve içmek çok zaman almak, kullanımın sorunlara yol açması, bırakıldığında yoksunluk oluşması |
| Komplikasyonlar | Akıl hastalığı, deliryum, Wernicke-Korsakoff sendromu, düzensiz kalp atışı, karaciğer sirozu, kanser, fetal alkol spektrum bozukluğu, intihar |
| Süre | Uzun vadeli |
| Nedenler | Çevresel ve genetik faktörler |
| Risk faktörleri | Stres, kaygı, ucuz, kolay erişim |
| Teşhis yöntemi | Anketler, kan testleri |
| Tedavi | Tipik olarak benzodiazepinler, danışmanlık, akamprosat, disülfiram, naltrekson ile alkol bırakma |
| Frekans | 380 milyon / %5,1 yetişkin (2016) |
| Ölümler | 3,3 milyon / %5,9 |
Alkolizm, genel olarak, önemli zihinsel veya fiziksel sağlık sorunlarına yol açan herhangi bir alkol içimidir. Alkolizm kelimesinin tanımı üzerinde anlaşmazlık olduğundan, tanınmış bir teşhis varlığı değildir. Baskın tanı sınıflandırmaları alkol kullanım bozukluğu (DSM-5) veya alkol bağımlılığıdır (ICD-11); bunlar kendi kaynaklarında tanımlanmıştır. ⓘ
Aşırı alkol kullanımı tüm organ sistemlerine zarar verebilir, ancak özellikle beyin, kalp, karaciğer, pankreas ve bağışıklık sistemini etkiler. Alkolizm akıl hastalığı, delirium tremens, Wernicke-Korsakoff sendromu, düzensiz kalp atışı, bozulmuş bağışıklık tepkisi, karaciğer sirozu ve artmış kanser riski ile sonuçlanabilir. Hamilelik sırasında içki içmek fetal alkol spektrum bozukluklarına neden olabilir. Kadınlar, daha küçük vücut ağırlıkları, alkolü metabolize etme kapasitelerinin daha düşük olması ve vücut yağ oranlarının daha yüksek olması nedeniyle alkolün zararlı etkilerine karşı genellikle erkeklerden daha duyarlıdır. Az sayıda bireyde, uzun süreli ve şiddetli alkol kötüye kullanımı sonuçta bilişsel bozulmaya ve açık bunamaya yol açar. ⓘ
Çevre ve genetik, alkolizm gelişme riskinde iki faktördür ve riskin yaklaşık yarısı her birine atfedilir. Alkol tüketimi disforiyi geçici olarak azaltabildiğinden, anksiyete dahil olmak üzere stres ve ilişkili bozukluklar alkolizm gelişiminde kilit faktörlerdir. Alkol kullanım bozukluğu olan bir ebeveyni veya kardeşi olan bir kişinin kendisinin alkol kullanım bozukluğu geliştirme olasılığı üç ila dört kat daha fazladır, ancak bunların yalnızca küçük bir kısmı alkol kullanım bozukluğu geliştirmektedir. Çevresel faktörler sosyal, kültürel ve davranışsal etkileri içerir. Yüksek stres seviyeleri ve anksiyetenin yanı sıra alkolün ucuz maliyeti ve kolay erişilebilirliği riski artırır. İnsanlar yoksunluk belirtilerini önlemek veya iyileştirmek için kısmen içmeye devam edebilir. Kişi alkolü bıraktıktan sonra aylarca süren düşük düzeyde bir yoksunluk yaşayabilir. Tıbbi olarak alkolizm hem fiziksel hem de zihinsel bir hastalık olarak kabul edilir. Olası alkolizmi tespit etmek için genellikle anketler kullanılır. Daha sonra tanıyı doğrulamak için daha fazla bilgi toplanır. ⓘ
Alkolizmin önlenmesi, bireylerdeki stres ve kaygı deneyimini azaltarak denenebilir. Alkol satışının düzenlenmesi ve sınırlandırılması (özellikle küçüklere), alkolün maliyetini artırmak için vergilendirilmesi, eğitim ve tedavi sağlanması yoluyla önlenmeye çalışılabilir. ⓘ
Alkolizm tedavisi çeşitli şekillerde olabilir. Yoksunluk sırasında ortaya çıkabilecek tıbbi sorunlar nedeniyle alkolün bırakılması dikkatle kontrol edilmelidir. Yaygın yöntemlerden biri diazepam gibi benzodiazepin ilaçlarının kullanılmasıdır. Bu ilaçlar bir sağlık kuruluşuna kabul edilirken ya da bireysel olarak alınabilir. Akamprosat, disülfiram veya naltrekson ilaçları da daha fazla içmeyi önlemeye yardımcı olmak için kullanılabilir. Akıl hastalığı veya diğer bağımlılıklar tedaviyi zorlaştırabilir. Kişinin alkolizme geri dönmesini engellemek için çeşitli bireysel veya grup terapileri ya da destek grupları kullanılır. Destek gruplarından biri Adsız Alkolikler'dir. ⓘ
Dünya Sağlık Örgütü, 2016 yılı itibariyle dünya genelinde 380 milyon alkolizm hastası olduğunu tahmin etmektedir (15 yaş üstü nüfusun %5,1'i). Amerika Birleşik Devletleri'nde 2015 yılı itibariyle, yetişkinlerin yaklaşık 17 milyonu (%7) ve 12 ila 17 yaş arasındakilerin 0,7 milyonu (%2,8) etkilenmiştir. Alkolizm en çok erkekler ve genç yetişkinler arasında yaygındır. Coğrafi olarak en az Afrika'da (nüfusun %1,1'i) ve en yüksek oranda Doğu Avrupa'da (%11) görülmektedir. Alkolizm, 1990 yılında 112.000 ölümle sonuçlanırken 2013 yılında 139.000 ölüme doğrudan neden olmuştur. Toplam 3,3 milyon ölümün (tüm ölümlerin %5,9'u) alkole bağlı olduğu düşünülmektedir. Alkolizm, bir kişinin ortalama yaşam süresini yaklaşık on yıl azaltmaktadır. Alkolizmden etkilenen kişilere atıfta bulunmak için bazıları hakaret, bazıları da gayri resmi olmak üzere birçok terim kullanılmıştır; bu terimler arasında tippler, drunkard, dipsomaniac ve souse yer almaktadır. 1979 yılında Dünya Sağlık Örgütü, kesin olmayan anlamı nedeniyle alkolizm terimini kullanmaktan vazgeçmiş ve alkol bağımlılığı sendromunu tercih etmiştir. ⓘ
Alkolizm, alkollü içkilere kişinin fiziki ve psikolojik sağlığına zarar verecek şekilde olan aşırı tutkunluk. Alkolizm sorunu olan kişiye ise alkolik denir. ⓘ
Genellikle alkole karşı düşkünlüğün başlaması, sinir gerginliğini yok etmek için içme ihtiyacının duyulmasıyla olur. Bunun arkasından yalnız olunduğu zaman alkole meyil ve uzun sarhoşluk devreleri gelir. Normal alkol alımının üzerinde, uzun süre boyunca yüksek oranlarda alkol alımı gerçekleşir. ⓘ
Alkole alışkanlık kazanmış kişinin kontrolü kaybetmesi ve davranışlarını özürlerle kapatmak istemesi kritik devrede olduğunun işaretleridir. Saldırgan olur, içki depolar ve sabahları alkol alma alışkanlığını kazanır. Bu noktadan sonra işini de ihmal etmeye başlar ve kendisinde titremeler, düşünme yetersizliği baş gösterir. Alkol alışkanlığının soya çekime bağlı olduğu söylenmişse de bugün bütün dikkatler olayın psikolojik ve sosyal (toplumsal) sebeplerine çevrilmiştir. ⓘ
Belirtiler ve semptomlar
Alkol bağımlılığı riski düşük içme seviyelerinde başlar ve hem tüketilen alkol hacmiyle hem de bazen tıkınırcasına içme olarak adlandırılan sarhoşluk noktasına kadar bir vesileyle daha büyük miktarlarda içme modeliyle doğrudan artar. ⓘ
Uzun süreli kötüye kullanım
Alkolizm, alkole karşı toleransın artması - yani kişinin daha fazla alkol tüketebilmesi - ve kişinin alkol tüketimini kontrol etmesini zorlaştıran fiziksel bağımlılık ile karakterize edilir. Alkolün neden olduğu fiziksel bağımlılık, etkilenen bireyin çok güçlü bir alkol alma dürtüsüne sahip olmasına yol açabilir. Bu özellikler, alkol kullanım bozukluğu olan bir bireyin içmeyi bırakma becerisini azaltmada rol oynar. Alkolizmin ruh sağlığı üzerinde olumsuz etkileri olabilir, psikiyatrik bozukluklara katkıda bulunabilir ve intihar riskini artırabilir. Depresif bir ruh hali, ağır alkol içenlerde sık görülen bir semptomdur. ⓘ
Uyarı işaretleri
Bağımlılığın ön işaretleri: ⓘ
- Her gün aynı şekilde içki içilir.
- Sınır konur ama bu sınır aşılır.
- İçkinin içilmediği faaliyetler bırakılır.
- İçkiden kaynaklanan sorunlar yaşanır ama bunlar fark edilmez ve/veya yapmasına izin verilir.
- Aynı etkiyi yapması için daha fazla içkiye gereksinim duyulur. ⓘ
Bağımlılığın ileri işaretleri: ⓘ
- Uyku sorunları yaşanır.
- Sabahları sinirli, hasta, terlemiş veya titreyerek uyanır.
- Uyandıktan sonra üç saat içinde içki içilir.
- Bazen aşırı çekilme belirtileri yaşanabilir: Kişiler içki içmeyi bıraktıktan saatler veya günler sonra sara nöbetleri yaşayabilir, bilinçlerini yitirebilir, bazen kollarda ve bacaklarda çekilme hissedilebilir, nefes kesilebilir, kişi sayıklayabilir, nerede veya kiminle olduklarını bilmeyebilir ve sanrı görebilir. ⓘ
Alkolizmin uyarı işaretleri arasında artan miktarlarda alkol tüketimi ve sık sık sarhoş olma, diğer faaliyetleri dışlayacak şekilde içki içmekle meşgul olma, içkiyi bırakma sözü verme ve bu sözü tutmama, içki içerken söylenenleri veya yapılanları hatırlayamama (halk arasında "bayılma" olarak bilinir) yer alır, İçki içmeyle ilişkili kişilik değişiklikleri, içki içmeyi inkar etme veya bahane üretme, aşırı içki içmeyi kabul etmeme, iş veya okulda işlev bozukluğu veya diğer sorunlar, kişisel görünüm veya hijyene ilgi kaybı, evlilik ve ekonomik sorunlar ve iştahsızlık, solunum yolu enfeksiyonları veya artan anksiyete ile birlikte kötü sağlık şikayetleri. ⓘ
Fiziksel
Kısa vadeli etkiler
Kanda %0,03-0,12 oranında alkol konsantrasyonuna (BAC) neden olacak kadar içki içmek tipik olarak ruh halinde genel bir iyileşmeye ve olası bir öforiye ("mutlu" bir his), artan özgüvene ve sosyalliğe, azalan endişeye, yüzde kızarık, kırmızı bir görünüme ve bozulmuş muhakeme ve ince kas koordinasyonuna neden olur. 0,09 ila %0,25'lik bir KAK, uyuşukluğa, sedasyona, denge sorunlarına ve bulanık görmeye neden olur. 0,18 ila %0,30 arasındaki bir KAKM, derin kafa karışıklığına, konuşma bozukluğuna (örn. konuşma bozukluğu), sendelemeye, baş dönmesine ve kusmaya neden olur. 0,25 ila %0,40 arasındaki bir KAKM sersemlik, bilinç kaybı, anterograd amnezi, kusma (bilinçsizken kusmuğun solunması nedeniyle ölüm meydana gelebilir) ve solunum depresyonuna (potansiyel olarak hayatı tehdit edici) neden olur. 0,35 ila %0,80 arasındaki bir BAC komaya (bilinç kaybı), yaşamı tehdit eden solunum depresyonuna ve muhtemelen ölümcül alkol zehirlenmesine neden olur. Tüm alkollü içeceklerde, araç kullanırken, uçak veya ağır makine kullanırken içki içmek kaza riskini artırır; birçok ülkede alkollü araç kullanmanın cezası vardır. ⓘ
Uzun vadeli etkiler
Alkollü içkiler tesirlerini ihtiva ettikleri etil alkol ile sağlarlar. Bu maddenin az miktarı (kan seviyesi 100–200 mg/cc iken) zahiri olarak (görünüşte) canlılık sağlar zannedilirse de daha çok alınır ve 200–300 mg/cc kan seviyesine ulaşırsa depresyon ve fiziki güçlerin yönlendirilmesinde güçlükler ve azalmalar olur. Kişiye ve bünyeye göre değişmekle beraber miktarın daha da arttırılması ve 500 mg/cc’yi bulmasıyla nefes alma güçleşebilir ve hatta ölüme sebebiyet verebilir. Bunlar alkolün birden alınmasında ortaya çıkan belirtilerdir. Devamlı alanlarda ise vücut işleyişinde kalıcı bozukluklar olur. ⓘ
Alkoliklerin en az 1/4’i karaciğer yetersizliği, beslenme yetersizliği ve mide rahatsızlıklarıyla karşı karşıyadır. Psikolojik durum bozuklukları ise bunlarda çok daha yaygındır. Alkolizmin erken devresinde hastalar ekseri normal ağırlıktadır veya kilo fazlalığı vardır. İleri devrelerinde gözle fark edilen bir zayıflama görülür. Hastalar iyice zayıfladıklarından sık sık enfeksiyon hastalıklarına yakalanırlar. İştahları yoktur ve iştahlarının olmayışının sebebi; hem alkolün merkezi sinir sistemine hem de bağırsak kanalına yaptıkları zararlı tesirlerdendir. Vitamin B12 ve folik asit eksikliği sebebiyle alkoliklerde kansızlık başgösterir. En hafif vakalarda bile karaciğerde toksik (zehirli) yağ birikimi olur. Bazı hastalarda alkolik hepatit (karaciğer iltihabı) ortaya çıkabilir. Müzminleşmiş alkol alımı, karaciğer sirozuna sebebiyet vermektedir. Bilhassa günde 80 gram alkol alanlar (ve daha fazlasını alanlar) bu tehlikeye maruzdurlar. Günde 160 gr alanlarda ise tehlike son derece fazladır. Östrojen denilen ve kadınlarda erkeklerden daha yüksek yoğunlukta bulunan bir hormonun yıkımı karaciğerde olur. Alkoliklerde karaciğer harabiyeti sebebiyle bu hormonun yıkımı azaldığından kandaki konsantrasyonu yükselir ve erkek alkoliklerde erkeklik hislerinin azalmasına sebebiyet verir. ⓘ
Midede asit salgılanmasını arttırarak mide ve onikiparmak barsağı ülserlerinin gelişmesine yol açabilir. Akut gastritlere (had mide rahatsızlıklarına) alkol alanlarda sık sık rastlanmaktadır. ⓘ
Uzun seneler devamlı alkol alanlarda müzmin pankreas iltihapları ortaya çıkar ve sık sık bu hastalığın tekrarlaması sonucu tam bir pankreas yetmezliği gelişir. Tam pankreas yetmezliği ise alınan gıdaların sindirimini ve bağırsaklardan emilimini bozar. Vücutta vitamin yetersizlikleri başgösterir. Şeker hastalığının ortaya çıkışını kolaylaştırır. Ayrıca böbreklerde de toksik etki yapıp nefrite yol açabilmektedir. Çok mühim bir tesiri de çevre sinirlerine olan toksik tesiri ve bunun sonucu polinevrit denilen sinir iltihaplarına sebep olmasıdır. ⓘ
Alkol, kalp hastalarına da negatif (olumsuz) etki eder, kalp kasları önce hacim genişlemesine uğrar ve sonra kalp yetmezliği meydana gelir. Koronerler (kalbi besleyen damarlar) de spazma ve göğüs ağrılarına sebep olur. Alkol genel olarak damar sertliğini hızlandıran faktörlerdendir. Alkoliklerde ruhi bozukluklara da rastlanır. Kronik alkolizmde zeka geriler. Öğrenme kapasitesi zayıflar ve hafıza kusurları ortaya çıkar. ⓘ
Kadınlar için günde bir veya erkekler için iki kadehten fazla içki içmek kalp hastalığı, yüksek tansiyon, atriyal fibrilasyon ve felç riskini artırır. Şiddet veya kazalarla da sonuçlanabilen aşırı içki tüketiminde risk daha fazladır. Her yıl yaklaşık 3,3 milyon ölümün (tüm ölümlerin %5,9'u) alkole bağlı olduğu düşünülmektedir. Alkolizm bir kişinin yaşam beklentisini yaklaşık on yıl azaltmaktadır ve alkol kullanımı Amerika Birleşik Devletleri'nde erken ölümlerin üçüncü önde gelen nedenidir. Uzun süreli alkol kötüye kullanımı karaciğer sirozu, pankreatit, epilepsi, polinöropati, alkolik bunama, kalp hastalığı, beslenme yetersizlikleri, peptik ülser ve cinsel işlev bozukluğu gibi bir dizi fiziksel belirtiye neden olabilir ve sonunda ölümcül olabilir. Diğer fiziksel etkiler arasında kardiyovasküler hastalık, malabsorpsiyon, alkolik karaciğer hastalığı ve çeşitli kanserlerin gelişme riskinde artış yer almaktadır. Sürekli alkol tüketiminden dolayı merkezi sinir sistemi ve periferik sinir sisteminde hasar meydana gelebilir. Çok çeşitli immünolojik kusurlar ortaya çıkabilir ve kazara yaralanmaya karşı bilinen bir eğilime ek olarak genel bir iskelet kırılganlığı olabilir, bu da kemik kırıklarına eğilimle sonuçlanır. ⓘ
Kadınlarda alkol bağımlılığının uzun vadeli komplikasyonları erkeklere göre daha hızlı gelişir. Ayrıca, kadınların alkolizmden ölüm oranı erkeklere göre daha yüksektir. Uzun vadeli komplikasyonlara örnek olarak beyin, kalp ve karaciğer hasarı ile meme kanseri riskinin artması verilebilir. Ayrıca, zaman içinde aşırı alkol kullanımının kadınlarda üreme fonksiyonları üzerinde olumsuz bir etkisi olduğu tespit edilmiştir. Bu durum anovülasyon, yumurtalık kütlesinde azalma, adet döngüsünde sorunlar veya düzensizlik ve erken menopoz gibi üreme işlev bozukluklarına yol açar. Alkolik ketoasidoz, kronik olarak alkolü kötüye kullanan ve yakın zamanda aşırı alkol alma öyküsü olan kişilerde ortaya çıkabilir. Biyolojik olarak işlenebilen alkol miktarı ve etkileri cinsiyetler arasında farklılık gösterir. Erkekler ve kadınlar tarafından eşit dozlarda tüketilen alkol, genellikle kadınların daha yüksek kan alkol konsantrasyonlarına (BAC) sahip olmasıyla sonuçlanır, çünkü kadınlar genellikle daha düşük bir ağırlığa ve daha yüksek vücut yağ yüzdesine ve dolayısıyla alkol için erkeklerden daha düşük bir dağılım hacmine sahiptir. ⓘ
Psikiyatrik
Alkolün uzun süreli kötüye kullanımı çok çeşitli ruh sağlığı sorunlarına neden olabilir. Ciddi bilişsel sorunlar yaygındır; tüm bunama vakalarının yaklaşık %10'u alkol tüketimiyle ilişkilidir ve bu da alkolü bunamanın ikinci önde gelen nedeni haline getirmektedir. Aşırı alkol kullanımı beyin fonksiyonlarında hasara neden olur ve psikolojik sağlık zaman içinde giderek daha fazla etkilenebilir. Alkolün beyin, özellikle de beynin prefrontal korteks bölgesi üzerindeki nörotoksik etkileri nedeniyle alkolizmli kişilerde sosyal beceriler önemli ölçüde bozulur. Alkol kullanım bozukluğu nedeniyle bozulan sosyal beceriler arasında yüzdeki duyguları algılamada bozukluklar, prozodi, algılama sorunları ve zihin teorisi açıkları yer alır; alkolü kötüye kullanan kişilerde mizahı anlama yeteneği de bozulur. Alkol kullanım bozukluğu olan kişilerde psikiyatrik bozukluklar yaygındır ve %25 kadarında ciddi psikiyatrik rahatsızlıklar da vardır. En yaygın psikiyatrik belirtiler anksiyete ve depresyon bozukluklarıdır. Psikiyatrik semptomlar genellikle alkol yoksunluğu sırasında başlangıçta kötüleşir, ancak devam eden yoksunluk ile tipik olarak iyileşir veya kaybolur. Psikoz, kafa karışıklığı ve organik beyin sendromu alkolün yanlış kullanımından kaynaklanabilir ve bu da şizofreni gibi yanlış bir tanıya yol açabilir. Panik bozukluk, uzun süreli alkol kötüye kullanımının doğrudan bir sonucu olarak gelişebilir veya kötüleşebilir. ⓘ
Majör depresif bozukluk ve alkolizmin birlikte görülmesi iyi belgelenmiştir. Eşlik eden durumlar arasında, alkolden uzak durma ile düzelen depresif dönemler ("madde kaynaklı") ile birincil olan ve alkolden uzak durma ile düzelmeyen depresif dönemler ("bağımsız" dönemler) arasında yaygın olarak bir ayrım yapılır. Diğer ilaçların ek kullanımı depresyon riskini artırabilir. Psikiyatrik bozukluklar cinsiyete bağlı olarak farklılık gösterir. Alkol kullanım bozukluğu olan kadınlar genellikle majör depresyon, anksiyete, panik bozukluk, bulimia, travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) veya sınırda kişilik bozukluğu gibi eşlik eden psikiyatrik tanılara sahiptir. Alkol kullanım bozukluğu olan erkeklerde narsistik veya antisosyal kişilik bozukluğu, bipolar bozukluk, şizofreni, dürtü bozuklukları veya dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu (DEHB) tanıları daha sık görülmektedir. Alkol kullanım bozukluğu olan kadınların fiziksel veya cinsel saldırı, istismar ve aile içi şiddete maruz kalma olasılığı genel nüfustaki kadınlara göre daha yüksektir; bu da daha yüksek psikiyatrik bozukluk vakalarına ve alkole daha fazla bağımlılığa yol açabilir. ⓘ
Sosyal etkiler
Alkol kullanım bozukluğundan ciddi sosyal sorunlar ortaya çıkmaktadır; bu ikilemler beyindeki patolojik değişikliklerden ve alkolün sarhoş edici etkilerinden kaynaklanmaktadır. Alkolün kötüye kullanımı, çocuk istismarı, aile içi şiddet, tecavüz, hırsızlık ve saldırı dahil olmak üzere suç işleme riskinin artmasıyla ilişkilidir. Alkolizm, mali sorunlara yol açabilecek iş kaybı ile ilişkilidir. Uygunsuz zamanlarda içki içmek ve muhakeme yeteneğinin azalmasından kaynaklanan davranışlar, alkollü araç kullanma veya kamu düzenini bozma suçlamaları veya haksız davranışlar için hukuki cezalar gibi yasal sonuçlara yol açabilir. Bir alkoliğin sarhoşken davranışları ve zihinsel bozukluğu çevresindekileri derinden etkileyebilir ve aile ve arkadaşlarından izole olmasına yol açabilir. Bu izolasyon evlilik çatışmasına ve boşanmaya yol açabilir veya aile içi şiddete katkıda bulunabilir. Alkolizm aynı zamanda çocuk ihmaline de yol açabilir ve alkol kullanım bozukluğu olan kişilerin çocuklarının duygusal gelişimine kalıcı zararlar verebilir. Bu nedenle, alkol kullanım bozukluğu olan kişilerin çocukları bir dizi duygusal sorun geliştirebilir. Örneğin, dengesiz ruh hali davranışları nedeniyle ebeveynlerinden korkabilirler. Ebeveynlerini alkolizmden kurtarmadaki yetersizliklerinden dolayı utanç duyabilirler ve bunun sonucunda depresyona yol açabilecek benlik imajı sorunları geliştirebilirler. ⓘ
Alkol yoksunluğu
Barbitüratlar ve benzodiazepinler gibi yatıştırıcı-hipnotik mekanizmaya sahip benzer maddelerde olduğu gibi, alkol bağımlılığından yoksunluk uygun şekilde yönetilmezse ölümcül olabilir. Alkolün birincil etkisi, GABAA reseptörünün uyarılmasını artırarak merkezi sinir sistemi depresyonunu teşvik etmesidir. Tekrarlanan yoğun alkol tüketimi ile bu reseptörler duyarsızlaşır ve sayıları azalır, bu da tolerans ve fiziksel bağımlılıkla sonuçlanır. Alkol tüketimi aniden kesildiğinde, kişinin sinir sistemi kontrolsüz sinaps ateşlemesi yaşar. Bu durum anksiyete, hayatı tehdit eden nöbetler, deliryum tremens, halüsinasyonlar, titreme ve olası kalp yetmezliği gibi semptomlara yol açabilir. Özellikle dopamin, NMDA ve glutamat olmak üzere diğer nörotransmitter sistemleri de bu duruma dahil olur. ⓘ
Deliryum tremens ve nöbetler gibi ciddi akut yoksunluk belirtileri alkolün bırakılmasından 1 hafta sonra nadiren ortaya çıkar. Akut yoksunluk fazı bir ila üç hafta arasında süren bir dönem olarak tanımlanabilir. Bırakmayı takip eden 3-6 haftalık dönemde anksiyete, depresyon, yorgunluk ve uyku bozukluğu yaygındır. Benzer akut yoksunluk sonrası semptomlar, alkol bağımlılığı ve yoksunluğunun hayvan modellerinde de gözlemlenmiştir. ⓘ
Alkol kullanım bozukluğu olan kişilerde, her bir sonraki yoksunluk sendromunun bir önceki yoksunluk döneminden daha şiddetli olduğu bir tutuşma etkisi de ortaya çıkar; bunun nedeni, yoksunluk dönemlerinin ardından alkole yeniden maruz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkan nöroadaptasyonlardır. Birden fazla yoksunluk atağı geçirmiş olan bireylerde, geçmişte alkol yoksunluğu atağı geçirmemiş olan alkol bağımlısı bireylere kıyasla, alkolden yoksunluk sırasında nöbet geçirme ve daha şiddetli anksiyete yaşama olasılığı daha yüksektir. Kindling etkisi, gen ifadesinin yanı sıra beyin sinir devrelerinde kalıcı işlevsel değişikliklere yol açar. Kindling ayrıca alkol yoksunluğunun psikolojik semptomlarının yoğunlaşmasına neden olur. Alkol yoksunluğunun değerlendirilmesinde hekimlere yol göstermeye yardımcı olan karar araçları ve anketler bulunmaktadır. Örneğin, CIWA-Ar, tedavi kararlarına rehberlik etmek amacıyla alkol yoksunluğu semptomlarını nesnelleştirir, bu da verimli bir görüşmeye izin verirken aynı zamanda klinik yararlılığı, geçerliliği ve güvenilirliği koruyarak ölüm tehlikesi altında olabilecek yoksunluk hastalarına uygun bakımı sağlar. ⓘ
Nedenler
Genetik ve çevresel faktörlerin karmaşık bir kombinasyonu alkolizm gelişme riskini etkilemektedir. Alkol metabolizmasını etkileyen genler, ailede alkolizm öyküsü olması gibi alkolizm riskini de etkiler. Erken yaşta alkol kullanımının alkol bağımlılığı riskini artıran genlerin ifadesini etkileyebileceğine dair ikna edici kanıtlar vardır. Bu genetik ve epigenetik sonuçlar, içmeye başlama yaşı ne kadar küçükse, yaşam boyu alkol bağımlılığı prevalansının o kadar yüksek olduğunu gösteren büyük boylamsal nüfus çalışmalarıyla tutarlı kabul edilmektedir. ⓘ
Şiddetli çocukluk çağı travması da uyuşturucu bağımlılığı riskinde genel bir artışla ilişkilidir. Akran ve aile desteğinin olmaması, alkolizm gelişme riskinin artmasıyla ilişkilidir. Genetik ve ergenlik dönemi, kronik alkol kötüye kullanımının nörotoksik etkilerine karşı artan bir duyarlılıkla ilişkilidir. Nörotoksik etkilere bağlı kortikal dejenerasyon dürtüsel davranışları artırır ve bu da alkol kullanım bozukluklarının gelişimine, kalıcılığına ve şiddetine katkıda bulunabilir. Alkolden uzak durulduğunda, alkolün neden olduğu merkezi sinir sistemi hasarının en azından bir kısmının tersine döndüğüne dair kanıtlar vardır. Esrar kullanımı daha sonra alkol kullanımıyla ilgili sorunlarla ilişkilendirilmiştir. Alkol kullanımı, daha sonra tütün ve esrar gibi yasadışı uyuşturucuların kullanım olasılığının artmasıyla ilişkilendirilmiştir. ⓘ
Kullanılabilirlik
Alkol en çok bulunan, yaygın olarak tüketilen ve yaygın olarak kötüye kullanılan eğlence amaçlı uyuşturucudur. Bira tek başına dünyanın en yaygın tüketilen alkollü içeceğidir; genel olarak su ve çaydan sonra en popüler üçüncü içecektir. Bazıları tarafından en eski fermente içecek olduğu düşünülmektedir. ⓘ
Cinsiyet farkı
ABD'de SAMHSA'nın 2004-2005 Ulusal Uyuşturucu Kullanımı ve Sağlık Araştırmalarından elde edilen birleştirilmiş verilere dayanarak, 12 yaş ve üzeri kişiler arasında geçmiş yıl alkol bağımlılığı veya kötüye kullanımı oranı alkol kullanım düzeyine göre değişmektedir: Geçtiğimiz ay ağır içicilerin %44,7'si, aşırı içicilerin %18,5'i, aşırı içici olmayanların %3,8'i ve geçtiğimiz ay alkol almayanların %1,3'ü geçtiğimiz yıl alkol bağımlılığı veya kötüye kullanımı kriterlerini karşılamıştır. Erkeklerin son bir aydaki tüm alkol kullanımı ölçümlerinde kadınlardan daha yüksek oranları vardı: herhangi bir alkol kullanımı (%57,5'e karşı %45), aşırı alkol kullanımı (%30,8'e karşı %15,1) ve ağır alkol kullanımı (%10,5'e karşı %3,3) ve erkeklerin son bir yıl içinde alkol bağımlılığı veya kötüye kullanımı kriterlerini karşılama olasılığı kadınlardan iki kat daha fazlaydı (%10,5'e karşı %5,1). ⓘ
Genetik varyasyon
Alkolizm riskini etkileyen genetik varyasyonlar vardır. Bu varyasyonlardan bazıları Afrika, Doğu Asya, Orta Doğu ve Avrupa gibi belirli bölgelerden gelen bireylerde daha yaygındır. En güçlü etkiye sahip varyantlar, alkol metabolizmasının ana enzimleri olan ADH1B ve ALDH2'yi kodlayan genlerdedir. Bu genetik faktörler alkolün ve onun ilk metabolik ürünü olan asetaldehitin metabolize edilme hızını etkilemektedir. Dünyanın farklı yerlerinden insanlarda farklı sıklıklarda bulunurlar. Alkol dehidrojenaz aleli ADH1B*2, alkolün asetaldehide daha hızlı metabolize olmasına neden olur ve alkolizm riskini azaltır; en çok Doğu Asya ve Orta Doğu'dan gelen bireylerde yaygındır. Alkol dehidrojenaz aleli ADH1B*3 de alkolün daha hızlı metabolize edilmesine neden olur. ADH1B*3 aleli yalnızca Afrika kökenli bazı bireylerde ve bazı Amerikan yerlisi kabilelerde bulunur. Bu alele sahip Afrikalı Amerikalılar ve Amerikan yerlilerinin alkolizm geliştirme riski daha düşüktür. Bununla birlikte, Amerikan yerlileri ortalamadan önemli ölçüde daha yüksek alkolizm oranına sahiptir; kültürel çevresel etkiler (örn. travma) gibi risk faktörlerinin daha yüksek oranları açıkladığı öne sürülmüştür. Aldehit dehidrojenaz aleli ALDH2*2, alkol metabolizmasının ilk ürünü olan asetaldehitin asetata dönüştürülerek uzaklaştırılma oranını büyük ölçüde azaltır; alkolizm riskini büyük ölçüde azaltır. ⓘ
100,000'den fazla insan bireyi üzerinde yapılan bir genom çapında ilişkilendirme çalışması (GWAS), transmembran protein β-Klotho'yu kodlayan KLB geninin varyantlarının alkol tüketimi ile yüksek oranda ilişkili olduğunu belirlemiştir. β-Klotho proteini, basit şekerler ve alkol için iştahın modülasyonunda yer alan hormonlar için hücre yüzeyi reseptörlerinde önemli bir unsurdur. Birkaç büyük GWAS, alkol tüketimi ve alkol bağımlılığının genetiğinde farklılıklar bulmuştur, ancak bu ikisi bir dereceye kadar ilişkilidir. ⓘ
DNA hasarı
Alkole bağlı DNA hasarı, uygun şekilde onarılmadığında, alkolün neden olduğu nörotoksisitede önemli bir role sahip olabilir. Etanolün asetaldehite metabolik dönüşümü beyinde meydana gelebilir ve etanolün nörotoksik etkileri, DNA eklentileri ve çapraz bağlar dahil olmak üzere asetaldehit kaynaklı DNA hasarları ile ilişkili görünmektedir. Asetaldehide ek olarak, alkol metabolizması oksidatif DNA hasarına neden olduğu gösterilen potansiyel olarak genotoksik reaktif oksijen türleri üretir. ⓘ
Teşhis
Tanım
Alkolün yanlış kullanımı, sorunlu kullanımı, kötüye kullanımı ve ağır kullanımı, içen kişiye fiziksel, sosyal veya ahlaki zarar verebilecek uygunsuz alkol kullanımını ifade eder. Amerikalılar için Beslenme Rehberi "ılımlı kullanımı" erkekler için günde en fazla iki alkollü içecek, kadınlar içinse günde en fazla bir alkollü içecek olarak tanımlamaktadır. Ulusal Alkol Suistimali ve Alkolizm Enstitüsü (NIAAA) aşırı alkol kullanımını, çoğu yetişkin için iki saatlik bir süre içinde erkekler için beş, kadınlar için dört içki tüketilmesiyle ulaşılacak olan 0,08 kan alkol içeriğine (BAC) yol açan alkol miktarı olarak tanımlamaktadır. NIAAA'ya göre, erkekler alkol tüketimleri haftada 14 standart içkiyi veya günde 4 içkiyi aşarsa, kadınlar ise haftada 7 standart içkiyi veya günde 3 içkiyi aşarsa alkolle ilgili sorunlar açısından risk altında olabilirler. Standart bir içki, 12 onsluk bir şişe bira, 5 onsluk bir kadeh şarap veya 1,5 ons damıtılmış alkollü içki olarak tanımlanmaktadır. Bu riske rağmen, Ulusal Uyuşturucu Kullanımı ve Sağlık Araştırması 2014 raporunda, yukarıdaki kriterlere göre tanımlanan "ağır içicilerin" veya "aşırı içicilerin" sadece %10'unun alkol bağımlılığı kriterlerini de karşıladığı, aşırı içici olmayanların ise sadece %1,3'ünün bu kriterleri karşıladığı tespit edilmiştir. Bu çalışmadan çıkarılan sonuç, kanıta dayalı politika stratejileri ve klinik önleyici hizmetlerin çoğu durumda bağımlılık tedavisi gerektirmeden aşırı içiciliği etkili bir şekilde azaltabileceğidir. ⓘ
Alkolizm
Alkolizm terimi halk arasında yaygın olarak kullanılmaktadır, ancak bu kelime yeterince tanımlanmamıştır. Terimin doğasında var olan belirsizliğe rağmen, alkolizm kelimesinin karşılaşıldığında nasıl yorumlanması gerektiğini tanımlamaya yönelik girişimler olmuştur. 1992 yılında Ulusal Alkolizm ve Uyuşturucu Bağımlılığı Konseyi (NCADD) ve ASAM tarafından "içki içme üzerinde kontrol bozukluğu, alkol ilacıyla meşguliyet, olumsuz sonuçlarına rağmen alkol kullanımı ve düşüncede çarpıklıklarla karakterize birincil, kronik bir hastalık" olarak tanımlanmıştır. MeSH 1999'dan beri alkolizm için bir girişe sahiptir ve 1992 tanımına atıfta bulunmaktadır. ⓘ
DSÖ alkolizmi "uzun süredir kullanılan ve değişken anlamlara sahip bir terim" olarak adlandırmaktadır ve bu terimin kullanımı 1979 yılında DSÖ uzman komitesi tarafından tercih edilmemiştir. ⓘ
Mesleki ve araştırma bağlamlarında, alkolizm terimi şu anda tercih edilmemekte, bunun yerine alkol kötüye kullanımı, alkol bağımlılığı veya alkol kullanım bozukluğu terimleri kullanılmaktadır. Talbot (1989), klasik hastalık modelinde alkolizmin ilerleyici bir seyir izlediğini gözlemlemektedir: eğer bir kişi içmeye devam ederse, durumu daha da kötüleşecektir. Bu da kişinin hayatında fiziksel, zihinsel, duygusal ve sosyal açıdan zararlı sonuçlara yol açacaktır. Johnson (1980) bağımlının alkole verdiği tepkinin duygusal ilerleyişini incelemektedir. Buna dört aşamada bakmaktadır. İlk iki aşama "normal" içicilik, son iki aşama ise "tipik" alkolik içicilik olarak değerlendirilmektedir. Johnson'ın dört aşaması şunlardan oluşur:
- Ruh hali değişimini öğrenme. Kişi alkolle tanışır (bazı kültürlerde bu nispeten genç yaşlarda gerçekleşebilir) ve alkolün yarattığı mutluluk hissinden keyif alır. Bu aşamada duygusal bir maliyet yoktur.
- Ruh hali değişimini aramak. Kişi 1. aşamada yaşadığı coşku hissini yeniden elde etmek için içecektir; aynı etkiyi elde etmek için daha fazla sarhoşluk gerektiğinden içki tüketimi artacaktır. Yine bu aşamada önemli bir sonuç yoktur.
- Üçüncü aşamada fiziksel ve sosyal sonuçlar, yani akşamdan kalmalar, aile sorunları, iş sorunları vb. vardır. Kişi sorunları göz ardı ederek aşırı içmeye devam edecektir.
- Dördüncü aşama, Johnson'ın erken ölüm riski olarak belirttiği gibi zararlı olabilir. Kişi artık normal hissetmek için içtiğinden, ayıkken yaşadığı ezici suçluluk, pişmanlık, endişe ve utanç duygularını bloke eder. ⓘ
DSM ve ICD
Amerika Birleşik Devletleri'nde, Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (DSM) madde kullanım bozuklukları için en yaygın tanı kılavuzudur, oysa çoğu ülke tanı (ve diğer) amaçlar için Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasını (ICD) kullanmaktadır. Bu iki kılavuz alkol sorunlarını sınıflandırmak için benzer ancak aynı olmayan isimlendirmeler kullanmaktadır. ⓘ
| Kılavuz | İsimlendirme | Tanım ⓘ |
|---|---|---|
| DSM-IV | Alkol kötüye kullanımı veya Alkol bağımlılığı |
|
| DSM-5 | Alkol kullanım bozukluğu | "12 aylık bir süre içinde ortaya çıkan [toplam 12 semptomdan iki veya daha fazlası] ile kendini gösteren, klinik olarak anlamlı bozulma veya sıkıntıya yol açan sorunlu bir alkol kullanım örüntüsü ...." |
| ICD-10 | Alkolün zararlı kullanımı veya Alkol bağımlılığı sendromu | Tanımlar DSM-IV ile benzerlik göstermektedir. Dünya Sağlık Örgütü alkolizm yerine "alkol bağımlılığı sendromu" terimini kullanmaktadır. "Zararlı kullanım" kavramı ("kötüye kullanım "ın aksine), bağımlılığın olmadığı durumlarda zararın eksik bildirilmesini en aza indirmek için 1992'deki ICD-10'da tanıtılmıştır. "Alkolizm" terimi ICD-8/ICDA-8 ve ICD-9 arasında ICD'den çıkarılmıştır. |
| ICD-11 | Zararlı alkol kullanımı, Zararlı alkol kullanımı örüntüsü veya Alkol bağımlılığı |
|
Sosyal engeller
Tutumlar ve sosyal klişeler alkol kullanım bozukluğunun tespiti ve tedavisi önünde engeller oluşturabilir. Bu, kadınlar için erkeklerden daha büyük bir engeldir. Damgalanma korkusu, kadınların tıbbi bir rahatsızlıkları olduğunu inkar etmelerine, içki içtiklerini gizlemelerine ve yalnız içmelerine yol açabilir. Bu durum da ailelerin, doktorların ve diğer kişilerin tanıdıkları bir kadında alkol kullanım bozukluğu olduğundan şüphelenme ihtimallerinin azalmasına yol açmaktadır. Bunun aksine, damgalanma korkusunun azalması erkekleri tıbbi bir rahatsızlıkları olduğunu kabul etmeye, içki içtiklerini alenen göstermeye ve grup halinde içmeye yönlendirebilir. Bu durum da ailelerin, doktorların ve diğer kişilerin tanıdıkları bir erkeğin alkol kullanım bozukluğu olduğundan şüphelenme olasılığının artmasına neden olur. ⓘ
Tarama
Tarama 18 yaşından büyükler arasında önerilmektedir. Alkol kullanımında kontrol kaybını tespit etmek için çeşitli araçlar kullanılabilir. Bu araçlar çoğunlukla anket formunda öz bildirimlerdir. Bir başka ortak tema da alkol kullanımının genel şiddetini özetleyen bir puan veya çeteledir. ⓘ
Adını dört sorusundan alan CAGE anketi, doktor muayenehanesinde hastaları hızlı bir şekilde taramak için kullanılabilecek bir örnektir. ⓘ
İki "evet" yanıtı, katılımcının daha fazla araştırılması gerektiğini gösterir. ⓘ
Ankette aşağıdaki sorular sorulmaktadır:
- Hiç içkinizi azaltmanız gerektiğini hissettiniz mi?
- İnsanlar içki içmenizi eleştirerek sizi kızdırdı mı?
- Hiç içki içtiğiniz için kendinizi suçlu hissettiniz mi?
- Sinirlerinizi yatıştırmak ya da akşamdan kalmalığınızdan kurtulmak için sabah ilk iş olarak (göz açıcı) bir içkiye ihtiyaç duyduğunuzu hissettiniz mi?
- CAGE anketi alkolle ilgili sorunları saptamada yüksek bir etkinlik göstermiştir; ancak alkolle ilgili daha az ciddi sorunları olan kişilerde, beyaz kadınlarda ve üniversite öğrencilerinde sınırlamaları vardır. ⓘ
Alkol bağımlılığının tespiti için bazen CAGE anketinden daha hassas bir tanı testi olan Alkol Bağımlılığı Veri Anketi gibi başka testler de kullanılmaktadır. Alkol bağımlılığı tanısını ağır alkol kullanımından ayırt etmeye yardımcı olur. Michigan Alkol Tarama Testi (MAST), mahkemeler tarafından alkolle ilgili suçlardan hüküm giyen kişiler için uygun cezayı belirlemek için yaygın olarak kullanılan bir alkolizm tarama aracıdır. Dünya Sağlık Örgütü tarafından geliştirilen bir tarama anketi olan Alkol Kullanım Bozukluklarını Belirleme Testi (AUDIT), altı ülkede onaylanmış olması ve uluslararası alanda kullanılması bakımından benzersizdir. CAGE anketi gibi, basit bir dizi soru kullanır - yüksek bir puan daha derin bir araştırma kazandırır. Paddington Alkol Testi (PAT), Kaza ve Acil Servislere başvuran kişiler arasında alkolle ilgili sorunları taramak üzere tasarlanmıştır. AUDIT anketi ile uyumludur ancak beşte bir sürede uygulanmaktadır. ⓘ
İdrar ve kan testleri
Gerçek alkol kullanımı için güvenilir testler vardır, yaygın testlerden biri kandaki alkol oranıdır (BAC). Bu testler alkol kullanım bozukluğu olan kişileri olmayanlardan ayırmaz; ancak uzun süreli ağır alkol kullanımının vücut üzerinde aşağıdakiler de dahil olmak üzere birkaç tanınabilir etkisi vardır:
- Makrositoz (genişlemiş MCV)
- Yüksek GGT
- AST ve ALT'de orta derecede yükselme ve AST: ALT oranının 2:1 olması
- Yüksek karbonhidrat eksikliği transferrini (CDT) ⓘ
Alkolizmle ilgili olarak, BAC alkol toleransını değerlendirmek için yararlıdır ve bu da alkolizmin bir işaretidir. Alkol kullanım bozukluğu olan kişilerde hipokalemi, hipomagnezemi, hiponatremi, hiperürisemi, metabolik asidoz ve solunum alkalozu gibi elektrolit ve asit-baz anormallikleri yaygındır. ⓘ
Ancak, biyolojik belirteçler için yapılan bu kan testlerinin hiçbiri tarama anketleri kadar hassas değildir. ⓘ
Önleme
Dünya Sağlık Örgütü, Avrupa Birliği ve diğer bölgesel kuruluşlar, ulusal hükümetler ve parlamentolar alkolizmin zararlarını azaltmak amacıyla alkol politikaları oluşturmuşlardır. Alkol gibi kötüye kullanıma açık ruhsatlı ilaçların satın alınma yaşının yükseltilmesi ve alkollü içecek reklamlarının yasaklanması ya da kısıtlanması, özellikle ergenler ve genç yetişkinler arasında alkol kullanımını azaltmaya yönelik yaygın yöntemlerdir. Kitle iletişim araçlarında alkolün kötüye kullanımının sonuçları hakkında güvenilir, kanıta dayalı eğitim kampanyaları önerilmektedir. Ergenler arasında alkolün kötüye kullanımını önlemek ve ruh sağlığı sorunları olan gençlere yardımcı olmak için ebeveynlere yönelik kılavuzlar da önerilmiştir. ⓘ
Yönetim
Tedaviler çeşitlidir çünkü alkolizme ilişkin farklı bakış açıları vardır. Alkolizme tıbbi bir durum veya hastalık olarak yaklaşanlar, örneğin bu duruma sosyal bir tercih olarak yaklaşanlardan farklı tedaviler önermektedir. Tedavilerin çoğu, kişilerin alkol alımını bırakmalarına yardımcı olmaya odaklanmakta ve ardından alkol kullanımına geri dönmemeleri için yaşam eğitimi ve/veya sosyal destek sağlamaktadır. Alkolizm, kişiyi içmeye devam etmeye teşvik eden birden fazla faktör içerdiğinden, nüksetmeyi başarılı bir şekilde önlemek için hepsinin ele alınması gerekir. Bu tür bir tedaviye örnek olarak detoksifikasyon ve ardından destekleyici terapi, kendi kendine yardım gruplarına katılım ve başa çıkma mekanizmalarının sürekli geliştirilmesi verilebilir. Alkolizm tedavi topluluğunun çoğu yoksunluk temelli sıfır tolerans yaklaşımını desteklemektedir; ancak bazıları zarar azaltma yaklaşımını tercih etmektedir. ⓘ
Alkol alımının durdurulması
Alkol detoksifikasyonuna yönelik tıbbi tedavi, alkol yoksunluk sendromunun olumsuz etkilerini hafifletmek için genellikle bir benzodiazepin uygulanmasını içerir. Benzodiazepin uygulamasının genellikle etkili olmaması durumunda fenobarbital ilavesi sonuçları iyileştirir ve fenobarbital tek başına etkili bir tedavi olabilir. Propofol ayrıca bir benzodiazepine sınırlı terapötik yanıt gösteren bireyler için tedaviyi geliştirebilir. Sadece hafif ila orta derecede yoksunluk semptomları riski taşıyan bireyler ayakta tedavi edilebilir. Ciddi yoksunluk sendromu riski taşıyan bireyler ile önemli veya akut komorbid durumları olanlar yatarak tedavi edilebilir. Doğrudan tedaviyi, nüks riskini azaltmaya çalışmak için alkol bağımlılığı veya alkol kullanım bozukluğu için bir tedavi programı izleyebilir. Depresif ruh hali ve anksiyete gibi alkol yoksunluğunu takip eden deneyimlerin ortadan kalkması haftalar veya aylar alabilirken, diğer semptomlar devam eden nöroadaptasyonlar nedeniyle daha uzun süre devam eder. ⓘ
Psikolojik
Alkolden uzak durmayı teşvik etmek ve desteklemek veya alkol tüketimini olumsuz sonuçlarla ilişkili olmayan seviyelere düşürmek için genellikle çeşitli grup terapisi veya psikoterapi biçimleri kullanılır. Karşılıklı yardımlaşma grup danışmanlığı, nüksetmeyi önlemeyi kolaylaştırmak için kullanılan bir yaklaşımdır. Adsız Alkolikler, karşılıklı akran desteği sağlamak için kurulan ilk kuruluşlardan biridir ve hala en büyüğüdür. Diğerleri arasında LifeRing Secular Recovery, SMART Recovery, Women for Sobriety ve Secular Organizations for Sobriety bulunmaktadır. ⓘ
Alkol Kullanım Bozukluğu için Manuelleştirilmiş On İki Adım Kolaylaştırma (TSF) müdahaleleri (yani aktif, uzun süreli Adsız Alkolikler katılımını teşvik eden terapi), diğer klinik müdahalelere ve bekleme listesi kontrol gruplarına kıyasla daha yüksek yoksunluk oranlarına yol açmaktadır. ⓘ
Orta düzeyde içme
Moderasyon Yönetimi ve DrinkWise gibi azaltma ve denetleme programları tam bir yoksunluğu zorunlu kılmaz. Alkol kullanım bozukluğu olan çoğu kişi bu şekilde içkilerini sınırlayamazken, bazıları ılımlı içkiye geri dönmektedir. Ulusal Alkol Suistimali ve Alkolizm Enstitüsü (NIAAA) tarafından 2002 yılında ABD'de yapılan bir çalışma, bir yıldan daha uzun bir süre önce alkol bağımlısı olarak teşhis edilen bireylerin %17,7'sinin düşük riskli içiciliğe geri döndüğünü göstermiştir. Ancak bu grupta başlangıçta daha az bağımlılık belirtisi görülmüştür. ⓘ
2001-2002'de remisyonda olduğuna karar verilen aynı denekleri kullanan bir takip çalışması, 2004-2005'te sorunlu içiciliğe dönüş oranlarını incelemiştir. Çalışma alkolden uzak durmanın iyileşen alkolikler için en istikrarlı remisyon şekli olduğunu ortaya koymuştur. Ayrıca 1973 yılında yapılan bir çalışmada kronik alkoliklerin tekrar orta düzeyde içki içmeye başladıkları görülmüş, ancak 1982 yılında yapılan bir takip çalışması deneklerin %95'inin uzun vadede orta düzeyde içki içmeye devam edemediğini göstermiştir. Bir başka çalışma da iki grup alkolik erkeğin uzun süreli (60 yıl) takibini yapmış ve "kontrollü içiciliğe dönüşün nadiren nüksetmeden ya da yoksunluğa evrilmeden on yıldan fazla sürdüğü" sonucuna varmıştır. İnternet tabanlı önlemler en azından kısa vadede faydalı görünmektedir. ⓘ
İlaçlar
Amerika Birleşik Devletleri'nde alkolizm için onaylanmış dört ilaç bulunmaktadır: akamprosat, iki naltrekson kullanım yöntemi ve disülfiram.
- Akamprosat, yoksunluk sonrası aşamada hiperaktif olan bir nörotransmitter olan glutamatın etkilerini antagonize ederek alkol bağımlılığı nedeniyle değişen beyin kimyasını stabilize edebilir. Alkol yoksunluğunun başlangıcında ortaya çıkan aşırı NMDA aktivitesini azaltarak, akamprosat alkol yoksunluğuna bağlı nörotoksisiteyi azaltabilir veya önleyebilir. Akamprosat, alkol bağımlısı kişilerde nüks riskini azaltır.
- Naltrekson, opioid reseptörleri için rekabetçi bir antagonisttir ve endorfinlerin ve opioidlerin etkilerini etkili bir şekilde bloke eder. Naltrekson, alkol arzusunu azaltmak ve yoksunluğu teşvik etmek için kullanılır. Alkol vücudun endorfin salgılamasına neden olur, bu da dopamin salgılar ve ödül yollarını aktive eder; dolayısıyla vücutta Naltrekson alkol tüketiminden kaynaklanan zevkli etkileri azaltır. Kanıtlar, alkole bağımlı kişiler arasında nüksetme riskinin azaldığını ve aşırı içiciliğin azaldığını desteklemektedir. Nalmefene de etkili görünmekte ve benzer şekilde çalışmaktadır.
- Disülfiram, vücudun etanolü parçalarken ürettiği bir kimyasal olan asetaldehitin ortadan kaldırılmasını önler. Asetaldehitin kendisi alkol kullanımından kaynaklanan birçok akşamdan kalma belirtisinin nedenidir. Alkol alındığında genel etki rahatsızlıktır: son derece hızlı etkili ve uzun süreli, rahatsız edici bir akşamdan kalma. ⓘ
Başka birçok ilaç da kullanılmaktadır ve birçoğu araştırma aşamasındadır.
- Benzodiazepinler, akut alkol yoksunluğunun tedavisinde faydalı olmakla birlikte, uzun süreli kullanıldıklarında alkolizmde daha kötü sonuçlara neden olabilirler. Kronik benzodiazepin kullanan alkoliklerin alkolden uzak durma oranı benzodiazepin kullanmayanlara göre daha düşüktür. Bu ilaç sınıfı genellikle uykusuzluk veya anksiyete yönetimi için alkoliklere reçete edilir. İyileşme sürecindeki bireylerde benzodiazepin veya yatıştırıcı-hipnotik reçetelerinin başlatılması yüksek nüks oranına sahiptir; bir yazar, yatıştırıcı-hipnotik reçete edildikten sonra insanların dörtte birinden fazlasının nüksettiğini bildirmiştir. Uzun süreli benzodiazepin kullananlar, alkol kullanım bozukluğunun nüksetmesi için bilinen risk faktörleri olan şiddetli anksiyete ve panik gelişebileceğinden, hızla geri çekilmemelidir. Yoksunluk yoğunluğunun azalmasıyla birlikte 6-12 aylık azaltma rejimlerinin en başarılı olduğu görülmüştür.
- Kalsiyum karbimid, disülfiram ile aynı şekilde çalışır; disülfiramın zaman zaman görülen yan etkileri olan hepatotoksisite ve uyuşukluğun kalsiyum karbimid ile ortaya çıkmaması bir avantajdır.
- Ondansetron ve topiramat belirli genetiğe sahip kişilerde geçici kanıtlarla desteklenmektedir. Ondansetron için kanıtlar, alkolle yeni sorun yaşamaya başlayanlarda daha fazladır. Topiramat, doğal olarak oluşan şeker monosakkarit D-fruktozun bir türevidir. İnceleme makaleleri, topiramatı alkol kullanım bozukluklarının tedavisinde "cesaret verici", "umut verici", "etkili" ve "yetersiz" kanıtlar gösteren olarak nitelendirmektedir. ⓘ
Kanıtlar, seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar), trisiklik antidepresanlar (TCA'lar), antipsikotikler veya gabapentin kullanımını desteklememektedir. ⓘ
Araştırma
Doğal olarak oluşan şeker monosakkarit D-fruktozun bir türevi olan topiramat, alkoliklerin içkiyi bırakmalarına veya içtikleri miktarı azaltmalarına yardımcı olmada etkili bulunmuştur. Kanıtlar, topiramatın uyarıcı glutamat reseptörlerini antagonize ettiğini, dopamin salınımını inhibe ettiğini ve inhibitör gama-aminobütirik asit fonksiyonunu arttırdığını göstermektedir. Topiramatın etkinliğine ilişkin 2008 tarihli bir gözden geçirme, yayınlanan çalışmaların sonuçlarının umut verici olduğu sonucuna varmıştır, ancak 2008 itibariyle veriler, alkol bağımlılığı için ilk basamak ajan olarak haftalık kısa uyum danışmanlığı ile birlikte topiramatın kullanılmasını desteklemek için yetersizdir. 2010 yılında yapılan bir inceleme, topiramatın mevcut alkol farmakoterapi seçeneklerinden daha üstün olabileceğini ortaya koymuştur. Topiramat, aşermeyi ve alkol yoksunluğu şiddetini etkili bir şekilde azaltmanın yanı sıra yaşam kalitesi derecelendirmelerini de iyileştirmektedir. ⓘ
Bir GABAB reseptör agonisti olan baklofen, alkolizm tedavisi için incelenmektedir. 2017 Cochrane Sistematik İncelemesine göre, alkolizmde yoksunluk belirtileri için baklofen kullanımının etkinliğini veya güvenliğini belirlemek için yeterli kanıt yoktur. ⓘ
İkili bağımlılıklar ve bağımlılıklar
Alkolikler diğer psikotropik ilaç bağımlılıkları ve uyuşturucu bağımlılıkları için de tedavi gerektirebilir. Alkol bağımlılığıyla birlikte en sık görülen ikili bağımlılık sendromu benzodiazepin bağımlılığıdır; araştırmalar alkol bağımlısı bireylerin %10-20'sinin diazepam veya klonazepam gibi benzodiazepin ilaçlarına bağımlılık ve/veya kötüye kullanım sorunları olduğunu göstermektedir. Bu ilaçlar da alkol gibi depresandır. Benzodiazepinler, doktorlar tarafından anksiyete sorunları veya diğer duygudurum bozuklukları için reçete edilirse yasal olarak kullanılabilir veya yasadışı uyuşturucu olarak satın alınabilir. Benzodiazepin kullanımı alkol arzusunu ve sorunlu içiciler tarafından tüketilen alkol miktarını artırır. Benzodiazepin bağımlılığı, benzodiazepin yoksunluk sendromundan ve diğer sağlık sonuçlarından kaçınmak için dozajın dikkatli bir şekilde azaltılmasını gerektirir. Alkoliklerde zolpidem ve zopiklon gibi diğer yatıştırıcı-hipnotiklerin yanı sıra opiyatlar ve yasadışı uyuşturuculara bağımlılık yaygındır. Alkolün kendisi bir sedatif-hipnotiktir ve barbitüratlar, benzodiazepinler ve nonbenzodiazepinler gibi diğer sedatif-hipnotiklerle çapraz toleranslıdır. Sedatif-hipnotiklere bağımlılık ve bunlardan yoksunluk tıbbi açıdan ciddi olabilir ve alkol yoksunluğunda olduğu gibi, uygun şekilde yönetilmezse psikoz veya nöbet riski vardır. ⓘ
Epidemiyoloji
Dünya Sağlık Örgütü, 2016 yılı itibariyle dünya genelinde 380 milyon alkolizm hastası olduğunu tahmin etmektedir (15 yaş üstü nüfusun %5,1'i). Madde kullanım bozuklukları birçok ülkenin karşı karşıya olduğu önemli bir halk sağlığı sorunudur. "Tedavi için başvuran hastalarda en yaygın kötüye kullanım/bağımlılık maddesi alkoldür." Birleşik Krallık'ta 'bağımlı içici' sayısı 2001 yılında 2,8 milyonun üzerinde olarak hesaplanmıştır. Amerikalı yetişkinlerin yaklaşık %12'si hayatlarının bir döneminde alkol bağımlılığı sorunu yaşamıştır. Amerika Birleşik Devletleri ve Batı Avrupa'da erkeklerin %10 ila 20'si ve kadınların %5 ila 10'u hayatlarının bir döneminde alkolizm kriterlerini karşılamaktadır. Estonya, 2015 yılında 100.000 nüfus başına 8,8 ile Avrupa'da alkolden kaynaklanan en yüksek ölüm oranına sahip ülkedir. Amerika Birleşik Devletleri'nde hastaneye başvuran kişilerin %30'unun alkolle ilgili bir sorunu vardır. ⓘ
Tıp ve bilim çevrelerinde alkolizmin bir hastalık durumu olduğu konusunda geniş bir fikir birliği bulunmaktadır. Örneğin, Amerikan Tıp Birliği alkolü bir uyuşturucu olarak kabul etmekte ve "uyuşturucu bağımlılığı, genellikle yıkıcı sonuçlarına rağmen kompulsif uyuşturucu arayışı ve kullanımı ile karakterize kronik, nükseden bir beyin hastalığıdır. Biyolojik kırılganlık, çevresel maruziyet ve gelişimsel faktörlerin (örneğin, beyin olgunluğu aşaması) karmaşık bir etkileşiminden kaynaklanır." Alkolizm erkekler arasında daha yüksek bir yaygınlığa sahiptir, ancak son yıllarda kadın alkoliklerin oranı artmıştır. Mevcut kanıtlar hem erkeklerde hem de kadınlarda alkolizmin %50-60 oranında genetik olarak belirlendiğini ve %40-50 oranında çevresel etkilere bağlı olduğunu göstermektedir. Alkoliklerin çoğu ergenlik veya genç yetişkinlik döneminde alkolizm geliştirir. ⓘ
Prognoz
Alkolizm genellikle bir kişinin yaşam beklentisini yaklaşık on yıl azaltır. Alkoliklerde en yaygın ölüm nedeni kardiyovasküler komplikasyonlardır. Kronik alkoliklerde intihar oranı yüksektir ve bu oran kişi ne kadar uzun süre içerse o kadar artar. Alkoliklerin yaklaşık %3-15'i intihar etmektedir ve araştırmalar tüm intiharların %50'sinden fazlasının alkol veya uyuşturucu bağımlılığıyla ilişkili olduğunu ortaya koymuştur. Bu durumun alkolün beyin kimyasında fizyolojik bozulmaya ve sosyal izolasyona neden olmasından kaynaklandığı düşünülmektedir. İntihar, ergenlik çağındaki alkol bağımlılarında da çok yaygındır; ergenlik çağındaki intiharların %25'i alkol bağımlılığıyla ilişkilidir. Bir yıl sonra alkol bağımlılığı olanlar arasında, grubun sadece %25,5'i herhangi bir tedavi görmesine rağmen, bazıları düşük riskli içme kriterlerini karşılamıştır ve dağılım aşağıdaki gibidir: 25'inin hala bağımlı olduğu, %27,3'ünün kısmi remisyonda olduğu (bazı semptomlar devam ediyor), %11,8'inin asemptomatik içici olduğu (tüketim nüksetme şansını artırıyor) ve %35,9'unun tamamen iyileştiği tespit edilmiştir - %17,7'si düşük riskli içiciler artı %18,2'si alkol kullanmayanlardan oluşmaktadır. Buna karşın, iki grup alkolik erkeğin uzun süreli (60 yıllık) takibinin sonuçları, "kontrollü içiciliğe dönüşün nadiren nüksetmeden veya yoksunluğa evrilmeden on yıldan fazla sürdüğünü" göstermiştir. Ayrıca "kısa dönemli çalışmalarda bildirildiği üzere kontrollü içiciliğe dönüş genellikle bir seraptır." ⓘ
Tarihçe
Tarihsel olarak dipsomani ismi, yerini alkolizme bırakmadan önce 1819 yılında Alman doktor C. W. Hufeland tarafından ortaya atılmıştır. Bu terim artık daha spesifik bir anlama sahiptir. Alkolizm terimi ilk kez 1849 yılında İsveçli doktor Magnus Huss tarafından alkolün sistemik olumsuz etkilerini tanımlamak için kullanılmıştır. ⓘ
Alkolün kayıtlı tarih boyunca uzun bir kullanım ve kötüye kullanım geçmişi vardır. İncil, Mısır ve Babil kaynakları alkolün kötüye kullanımı ve bağımlılığının tarihini kaydetmektedir. Bazı eski kültürlerde alkole tapılmış, bazılarında ise kötüye kullanımı kınanmıştır. Aşırı alkol kullanımı ve sarhoşluğun binlerce yıl önce bile sosyal sorunlara neden olduğu kabul edilmiştir. Ancak, o zamanki adıyla alışkanlık haline gelmiş sarhoşluğun tanımlanması ve olumsuz sonuçları 18. yüzyıla kadar tıbbi olarak iyi bir şekilde ortaya konmamıştır. 1647 yılında Agapios adlı bir Yunan keşiş, kronik alkol kullanımının sinir sistemi ve vücutta toksisite ile ilişkili olduğunu ve bunun da nöbetler, felç ve iç kanama gibi bir dizi tıbbi bozukluğa yol açtığını belgeleyen ilk kişi olmuştur. 1910'larda ve 1920'lerde, alkolün yanlış kullanımı ve kronik sarhoşluğun etkileri temperance hareketine üyeliği artırdı ve birçok Batı ülkesinde alkolün yasaklanmasına, alkollü içeceklerin üretimi, ithalatı, nakliyesi ve satışının ülke çapında yasaklanmasına ve genellikle 1920'lerin sonuna veya 1930'ların başına kadar yürürlükte kalmasına yol açtı; bu politikalar siroz ve alkolizmden ölüm oranlarının düşmesine neden oldu. 2005 yılında alkol bağımlılığı ve kötüye kullanımının ABD ekonomisine yılda yaklaşık 220 milyar dolara mal olduğu, bunun kanser ve obeziteden daha fazla olduğu tahmin edilmektedir. ⓘ
Toplum ve kültür
Uzun süreli alkol tüketimiyle ilişkili çeşitli sağlık sorunları genellikle toplum için zararlı olarak algılanmaktadır; örneğin, kaybedilen işgücü-saatlerinden kaynaklanan para, sarhoşluktan kaynaklanan yaralanmalar ve uzun süreli kullanımdan kaynaklanan organ hasarlarından kaynaklanan tıbbi maliyetler ve rehabilitasyon tesisleri ve detoksifikasyon merkezlerinin maliyetleri gibi ikincil tedavi maliyetleri. Alkol kullanımı kafa travmaları, motorlu taşıt yaralanmaları (%27), kişiler arası şiddet (%18), intiharlar (%18) ve epilepsi (%13) için önemli bir katkı faktörüdür. Alkol tüketiminin getirdiği mali maliyetlerin ötesinde, hem alkolik hem de ailesi ve arkadaşları için önemli sosyal maliyetler de vardır. Örneğin, hamile bir kadının alkol tüketimi, fetal alkol sendromu olarak bilinen ve genellikle bilişsel eksiklikler, zihinsel sağlık sorunları, bağımsız yaşayamama ve suç işleme riskinde artışla sonuçlanan, tedavisi olmayan ve zarar verici bir duruma yol açabilir ve tüm bunlar ebeveynler ve bakıcılar için duygusal strese neden olabilir. Dünya Sağlık Örgütü tarafından toplanan alkolün kötüye kullanımının ekonomik maliyetine ilişkin tahminler, bir ülkenin GSYİH'sinin %1 ila %6'sı arasında değişmektedir. Avustralya'da yapılan bir tahmine göre alkolün sosyal maliyeti tüm uyuşturucu kullanım maliyetlerinin %24'üne denk gelmektedir; Kanada'da yapılan benzer bir çalışmada alkolün payının %41 olduğu sonucuna varılmıştır. Bir çalışma, 2001 yılında alkolün her türlü kötüye kullanımının Birleşik Krallık'a maliyetini 18,5-20 milyar sterlin olarak ölçmüştür. Amerika Birleşik Devletleri'nde 2006 yılında tüm ekonomik maliyetlerin 223.5 milyar dolar olduğu tahmin edilmektedir. ⓘ
Dibe vurma fikri, alkolün kötüye kullanımına atfedilebilecek bir stres deneyimini ifade eder. Bu fikrin tek bir tanımı yoktur ve insanlar işlerini kaybetme, ilişkilerini kaybetme, sağlık sorunları, yasal sorunlar veya alkol kötüye kullanımının diğer sonuçları açısından kendi en düşük noktalarını tanımlayabilirler. Bu kavram 12 adımlı iyileşme grupları ve davranış değişikliği motivasyonunun transtheoretical modelini kullanan araştırmacılar tarafından desteklenmektedir. Bu argo ifadenin resmi tıp literatüründeki ilk kullanımı 1965 yılında British Medical Journal'da yayınlanan ve bazı erkeklerin "dibe vurana" kadar tedaviyi reddettiğini, ancak tedavinin genellikle yoksul ve evsiz bağımlılara kıyasla "kendisini destekleyecek arkadaşları ve ailesi olan alkol bağımlıları" için daha başarılı olduğunu söyleyen bir incelemede ortaya çıkmıştır. ⓘ
Alkoliklere ilişkin klişeler genellikle kurguda ve popüler kültürde yer almaktadır. "Kasaba ayyaşı" Batı popüler kültüründe yaygın bir karakterdir. Sarhoşluk klişeleri, İrlandalıların ağır içiciler olarak kurgusal tasvirinde olduğu gibi ırkçılık veya yabancı düşmanlığına dayanabilir. Sosyal psikologlar Stivers ve Greeley tarafından yapılan çalışmalar, Amerika'daki İrlandalılar arasında yüksek alkol tüketiminin algılanan yaygınlığını belgelemeye çalışmaktadır. Alkol tüketimi birçok Avrupa kültürü, Amerika Birleşik Devletleri ve Avustralya arasında nispeten benzerdir. Gayri safi yurtiçi hasılası yüksek olan Asya ülkelerinde, diğer Asya ülkelerine kıyasla daha fazla içki içilmektedir, ancak bu oran Amerika Birleşik Devletleri gibi diğer ülkelerdeki kadar yüksek değildir. Ayrıca, gayri safi yurtiçi hasılası çok düşük olan ülkelerde alkol tüketiminin yüksek olduğu tersi de görülmektedir. Kanada'daki Koreli göçmenler üzerinde yapılan bir çalışmada, göçmenler alkolün yemeklerinin ayrılmaz bir parçası olduğunu ve tek başına içki içilmesi gereken tek zaman olduğunu belirtmişlerdir. Ayrıca, sohbetlerin başlamasına yardımcı olduğu için alkolün herhangi bir sosyal etkinlikte gerekli olduğuna inanıyorlar. ⓘ
Hatta psikoaktif bir madde olan peyote alkolizm tedavisinde umut vaat etmektedir. Aslında alkol, peyote yasaklandığında Amerikan yerlilerinin ritüellerde tercih ettiği psikoaktif madde olarak peyotenin yerini almıştı. ⓘ
Tedavisi
Ani alkol hastalığı, yani aşırı sarhoşluk halinde şok durumu ortaya çıkmazsa bir tedavi gerekmez. Şok ortaya çıkarsa hemen hastane bakımı gerekir. Müzmin alkol hastalığında ise tehlike çok ciddidir ve çeşitli usullerle tedaviye çalışılır:
- İlaç tedavisi: ilaç, alkollü içkiyi kullanma halinde son derece kuvvetli etkiler meydana getirir. Bu şekilde alkolün kendisine yaramadığına inanan kişi alkolden soğur. İlacın tesirli olması için düzenli olarak her gün alınması gereklidir. İlaç tedavisinin mutlaka uygun bir klinikte ve yetkili doktor kontrolünde yapılması (en azından başlatılması) hayati ehemmiyeti haiz bir husus olduğu unutulmamalıdır.
- Alkolün pençesinden kurtulanların pek çok ülkede kurduğu alkoliklere yardım “Adsız Alkolikler” (Alcoholics Anonymous) teşkilatı hem alkolden kurtulmada hem de alkole dönmeme savaşında kişilere yardım etmektedir.
- Psikoterapi (ruhsal tedavi)nin de tedavi edici nitelikte olduğu son zamanlarda kanıtlanmıştır. ⓘ
Alkol testi
Alkol aldığından şüphelenilen kişinin kanındaki alkol miktarını tespit etmek maksadıyla polisler tarafından tatbik edilen bir testtir. Teste tabi tutulan kişinin üfleyerek verdiği nefes, test cihazının içindeki potasyum bikromat ve sülfürik asit çözeltisinden geçirilir. Nefesteki alkol miktarıyla orantılı olarak çözeltinin görünüşünde değişiklik meydana gelir. Kandaki alkol oranı 100 mililitrede 80 miligramın üstüne çıktığı zaman trafiğe çıkmak tehlikeli olur. ⓘ